下肢骨科手术后深静脉血栓形成风险的预测模型构建与验证

目的构建下肢骨科手术后深静脉血栓形成(DVT)风险的预测模型并验证其效能。方法回顾性收集2017年1月—2019年10月无锡市中医医院收治的下肢骨科手术患者的临床资料,通过单因素和多因素逐步回归分析法筛选变量并构建列线图预测模型,评估该模型的性能(区分能力、校准能力和临床实用性)。结果本研究共纳入5773例下肢骨科手术住院患者,术后DVT发生率为0.9%。通过单因素和多因素逐步回归分析法从31个变量中最终筛选出5个变量构建预测模型,分别为年龄、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)、D-二聚体、血小板分布宽度(PDW)和凝血酶时间(TT)。受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,预测模型在训练集和验证集中的曲线下面积分别为0.859和0.857,具有良好的区分能力;校准曲线和决策曲线分析结果显示,该模型具有良好的校准能力和临床实用性。结论本研究构建的DVT风险预测模型具有良好的区分能力、校准能力和临床实用性,有助于医生对下肢骨科手术后DVT患者进行分类并制订早期治疗方案。

基于妇科肿瘤耐药治疗中工程化外泌体的应用研究进展

妇科恶性肿瘤严重威胁着女性健康,在女性各类疾病中其发病率和死亡率均位居前列,关键原因在于传统化疗对复发、耐药患者的疗效欠佳。近年来,探讨肿瘤细胞化疗的耐药机制,开发新型药物逆转耐药已成为妇科肿瘤研究者关注的热点。外泌体(exosome)是一种来源于细胞内溶酶体微粒内陷的多囊泡体,具有低免疫原性、先天靶向性及获得靶向性和高传递效率等生物学特性。因此,外泌体可作为一种理想的、天然的纳米递送药物载体,不仅可以降低肿瘤细胞对化疗药物的耐药性,提高药物治疗效果,还可以减少化疗药物对全身的毒副反应。本文就外泌体作为妇科肿瘤耐药治疗中药物载体的研究进展进行综述,以期对妇科肿瘤的临床治疗提供帮助。

纤维支气管镜引导气管插管在困难气道处理中的应用价值

麻醉中困难气管插管的发生率约为2％～3％。困难气道处理失败不但手术无法进行，而且也是直接导致严重呼吸系统事件的常见原因。如果遇到困难气道且必须行气管插管，可以采用喉罩置入、气管食管联合气管插管或光棒引导插管等方法处理。我们2010年10月～2011年5月对39例估计气管插管困难患者，采用静脉快速诱导，在纤维支气管镜（纤支镜）引导下完成气管内插管，取得了良好的效果。

氯胺酮对未成年大鼠学习能力和细胞外信号调节激酶的影响

目的研究氯胺酮对未成年大鼠学习记忆能力的影响,并观察其对海马神经元细胞外信号调节激酶(ERK)表达的影响。方法48只21日龄SD大鼠随机均分为六组,分别为空白对照组(C组)、训练组(T组)、氯胺酮注射后6、12、24和72h组(K6、K12、K24、K72组)。氯胺酮组大鼠予以50mg/kg氯胺酮腹腔注射,在各时间点用Y型迷宫测试各组大鼠的空间搜索和学习能力。训练组只接受Y迷宫测试。所有动物训练后即刻取大鼠海马行免疫组化染色,观察ERK1、ERK2和p-ERK1/2的表达。结果K6、K12、K24组大鼠的学习次数和总反应时间与T组比较差异有统计学意义(P<0.05)。免疫组化显示C组大鼠海马仅有极少量p-ERK1/2表达,而ERK1和ERK2有少许表达;所有接受迷宫测试大鼠的ERK1、ERK2和p-ERK1/2表达比C组均有显著增多(P<0.01)。K6、K12组大鼠海马ERK1、ERK2和p-ERK1/2的表达与T组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论单次注射50mg/kg氯胺酮可在短时间内损害21日龄SD大鼠的空间学习能力,而这个损害与海马ERK信号转导通路受到抑制有关。

氯胺酮对幼年大鼠学习能力和海马细胞外信号调节激酶表达的影响

目的:研究不同剂量氯胺酮对幼年大鼠学习记忆能力影响,并观察其对海马神经元细胞外信号调节激酶表达的影响。方法:48只21日龄SD大鼠随机分为6组,C组(正常对照组),T组(训练组),K0组(0.9%Nacl组),K1组(25mg/kg氯胺酮组),K2组(50mg/kg氯胺酮组),K3组(100mg/kg氯胺酮组),每组8只。K1,K2,K3组大鼠分别予以25mg/kg,50mg/kg,100mg/kg氯胺酮腹腔注射(ip),N组予等量生理盐水腹腔注射,在注射后24h用Y型迷宫测试各组大鼠的空间搜索和学习能力,训练组只接受Y迷宫测试。所有动物训练后即刻取大鼠海马行免疫组化染色,观察ERK1,ERK2和p-ERK1/2表达情况。结果:K2、K3组大鼠的训练次数和总反应时间与T组和K0组比较有显著性差异(P<0.05);免疫组化显示K3组大鼠海马ERK1,ERK2和p-ERK1/2的表达与T组和K0组相比有显著性差异(P<0.05)。结论:麻醉剂量和大剂量氯胺酮可损害幼年大鼠的空间学习能力,而这个损害与海马ERK信号转导通路受到抑制有关。

雷米芬太尼复合芬太尼在支撑喉镜下声带手术中的临床观察

支撑喉镜下声带手术，由于其操作部位在声门，在支撑喉镜置人时和手术操作时可因交感-肾上腺髓质兴奋而引起心血管不良反应，因此对麻醉要求较高。本院自2009年开始，在雷米芬太尼复合芬太尼全凭静脉麻醉下行支撑喉镜下声带手术，取得了较好的麻醉效果，现报告如下。

我国冰雪装备制造业推动冰天雪地向金山银山转化发展路径研究

本文采用文献资料法、专家访谈法等研究方法,分析我国冰雪装备设备制造业,推动冰天雪地转化成金山银山的优势与劣势。优势:冬奥会给冰雪装备制造业进一步强化带来契机、迅速增长的体育需求和宏观产业政策频出为冰雪装备制造业优先发展提供机遇。劣势:发展观念滞后、品牌影响力低;冰雪项目相关产业如装备制造业、设备制造业发展现状相对较差,产业态势处于相对较低的状态,产业规模较小,在市场上缺少主导性;创新人才匮乏。针对优势与劣势,提出发展路径为:创造良好冰雪市场环境,促进冰雪装备、设备产业协调整体发展;实行"互联网+冰雪产业"的营销模式,提高我国冰雪产业的社会影响力,开拓冰雪市场;推动融合发展,构建冰雪产业联盟;加强冰雪品牌建设,创建和培育冰雪装备设备自主品牌,让"冷冰雪"充分转化为"热经济",真正将"冰天雪地"转化为"金山银山"。

麻醉信息系统在临床麻醉和临床研究中的作用

"数字化医院"的概念已经被广大医院接受,麻醉信息管理系统作为"数字化医院"的重要组成部分,在国内尚处于探索、起步阶段。文章针对自2009年起使用的麻醉信息系统(DOCARE),对其使用情况,尤其是在临床麻醉研究和临床经验总结方面的作用进行了归纳和阐述,并对原系统提出改进意见。

体外冲击波联合红外偏振光治疗梨状肌综合征的临床探析

目的观察体外冲击波联合偏振光治疗梨状肌综合征的临床疗效。方法选取该院2017年4月—2018年4月该院收治的60例梨状肌综合征患者,随机分为观察组(O组)和对照组(C组)(n=30),O组采用体外冲击波和偏振光照射联合治疗,C组仅采用冲击波治疗,记录并比较两组患者治疗前和治疗后的视觉模拟评分(visualanaloguescale,VAS)。结果两组患者治疗后VAS均显著下降,与C组相比,O组在治疗后的1周、2周、3周、4周VAS下降更明显,差异有统计学意义(t=12.521、3.205、2.873、2.569,P<0.05),O组治疗有效率93.3%高于C组70.0%,差异有统计学意义(χ^2=5.455,P<0.05)。结论体外冲击波联合偏振光照射是治疗梨状肌综合征的较有效方法,疗效优于单纯冲击波治疗。

基于SPOC理论力学教学模式创新实践

在现代教育技术支持下,针对独立学院应用型人才的培养目标,结合《理论力学》课程教学的目标和学情分析,进行了教学模式探索实践。课程教学中,就地取材、引用实例、类比教学,营造兴趣的殿堂;适时总结,找出规律,助攻理论知识学习;两个“三位一体”搭建理论到应用的桥梁。实现了课程教学的组织和实施、教学双方的定位及线上线下教学内容体系的重构。

生物医药研发数字基础设施体系建设研究

生物医药产业正以前所未有的速度发展,其研发数字基础设施体系的建设和完善是国家生物科技创新和健康中国建设的重要基石。本文论述了生物医药研发数字基础设施的内涵与新时期生物医药研发数字基础设施的分类和系统体系;总结了美国、欧盟和我国生物医药研发数字基础设施战略布局的现状及发展路径,梳理了我国生物医药研发数字基础设施建设在国际影响力和权威性、发展模式设计和效能、可持续建设、管理组织架构建设方面与欧美国家存在的差距及在顶层设计、管理治理方面面临的挑战。研究建议,加强生物医药研发数字基础设施顶层设计,加强生物医学和健康医疗资源的统筹编排,加强单一个体平台集群化整合建设和治理,加强开放平台能力建设和运营保障。

耳穴压丸联合股神经阻滞在膝关节置换术后镇痛的应用

人工全膝关节置换术（TKA）是治疗膝关节严重疾患、缓解膝关节疼痛、重建膝关节功能的主要手段，但 TKA 手术创伤可导致炎性细胞因子的释放，产生严重的术后疼痛和炎性细胞因子的释放[1]。目前，耳穴压丸治疗外科术后疼痛和分娩镇痛等方面的研究，取得较满意的效果[2]。本研究观察耳穴压丸在 TKA 患者术后镇痛的效果。

高龄患者0.5%等比重罗哌卡因低平面脊麻的剂量选择

目的探讨高龄患者0．5％等比重罗哌卡因低平面脊麻的剂量选择。方法80岁以上腹股沟、下肢及髋关节手术患者100例，随机分为五组，每组20例。A、B、C、D、E五组蛛网膜下腔分别注入0．5％等比重罗哌卡因1．0、1．5、2．0、2．5、3．0ml。观察麻醉效果、生命体征变化和不良反应。结果随着罗哌卡因剂量增加，记录到的最高麻醉平面亦明显升高。E组最高阻滞平面T10以上病例明显多于其他四组（P〈0．05或P〈0．01）。A组完全阻滞病例明显少于其他四组（P〈0．05）。与麻醉前比较，E组平均动脉压降低≥30％的病例明显多于其他四组（P〈0．05或P〈0．01）。结论高龄患者应用0．5％等比重罗哌卡因低平面脊麻剂量以1．5～2．5ml为宜，阻滞完善，生命体征平稳，不良反应少。

氯胺酮对未成年大鼠记忆维持及海马p-CREB、c-fos表达的影响

目的探讨氯胺酮(Ket)对未成年大鼠记忆维持能力及海马磷酸化环腺苷酸应答元件结合蛋白(p-CREB)、c-fos表达的影响及其相关性。方法筛选合格21日龄SD大鼠72只分为正常对照组、生理盐水组、假训练组、氯胺酮组(根据时间与剂量不同分为四个亚组:Ket1a、Ket1b:分别给与氯胺酮50mg/kg、100mg/kg腹腔注射后3d进行训练)。生理盐水组腹腔注射等体积的生理盐水。采用Y型迷宫进行学习记忆能力测试,应用免疫组化法检测海马p-CREB、c-fos的表达。结果与生理盐水组相比,Ket1a、Ket1b组大鼠记忆维持能力下降(P<0.05),同时海马神经元p-CREB、c-fos的表达减少(P<0.05);而Ket3a组、Ket3b组差异无统计学意义(P>0.05)。与正常对照组相比,其余各组海马神经元p-CREB、c-fos表达均增多(P<0.05)。而Ket1a和Ket1b或Ket3a和Ket3b组之间的行为学指标与免疫组化指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论氯胺酮可能通过抑制未成年大鼠海马p-CREB、c-fos的表达短期影响其记忆维持能力。

骶麻复合静脉全身麻醉在小儿隐匿性阴茎延长术的临床麻醉效果

目的探讨骶麻复合静脉全身麻醉在小儿隐匿性阴茎延长术的临床麻醉效果。方法选取近期行小儿隐匿性阴茎延长术52例为研究对象。随机分两组,每组各26例,A组行单纯静脉全身麻醉,B组行骶麻复合静脉全身麻醉,观察两组不同的麻醉效果。结果 B组麻醉效果较A组满意,B组与A组在进入手术时(T0)、麻醉诱导入睡后(T1)、手术开始时(T2)、手术开始后30 min(T3)、手术结束时(T4)、出手术室时(T5)6个时间点比较,在手术后清醒时间、术中心率、辅助呼吸次数、肢体运动、追加静脉全身麻醉药物等方面进行比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组患儿在进入手术室时(T0)、麻醉诱导入睡后(T1)的血氧饱和度(SpO_2)和心率(HR)之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组在手术开始时(T2)、手术开始后30 min(T3)、手术结束时(T4)、出手术室时(T5)心率(HR)相对较A组慢且平稳(P<0.05),血氧饱和度(SpO_2)在手术开始时(T2)、手术开始后30 min(T3)、手术结束时(T4)较A组高(P<0.05),出手术室时(T5)两组血氧饱和度(SpO_2)差异无统计学意义(P>0.05);B组手术后苏醒时间(TR)(2.08±2.05)min少于A组(21.31±5.16)min(P<0.05),B组手术中使用全身麻醉药总量(8.23±1.77)ml少于A组(22.0±6.77)ml(P<0.05),B组手术过程中体动次数(TT)(0.77±0.51)少于A组(2.77±0.90)(P<0.05),B组麻醉过程中需辅助呼吸次数(F)(1.46±1.34)少于A组(2.62±1.32)(P<0.05)。结论骶麻复合静脉全麻在小儿隐匿性阴茎延长术的应用中麻醉更平稳,麻醉苏醒更顺利,安全性更高,值得推广应用。

氯胺酮对发育早期小鼠学习记忆及脑源性神经营养因子表达的影响

目的观察氯胺酮对发育早期小鼠学习记忆能力及脑源性神经营养因子(BDNF)表达的影响。方法取14日龄昆明小鼠50只随机均分为五组:腹腔注射氯胺酮25mg/kg(K1组)、50mg/kg(K2组)、100mg/kg(K3组);生理盐水组(N组),腹腔注射等容生理盐水,每日1次,连续7d;正常对照组(C组)不注射任何药物。在实验第8、9天用跳台法测定小鼠的学习记忆能力,测定结束后取海马测定BDNF的表达。结果与C组比较,K1组学习潜伏期延长、错误次数增加(P<0.05),N组错误次数增加(P<0.01),BDNF的表达减少(P<0.05)。结论反复腹腔注射氯胺酮有可能损害发育早期小鼠的学习记忆能力,BDNF表达的减少有可能是其介导因素。

血浆降钙素原与脓毒症急性肾损伤早期危险因素的相关性研究

目的探讨血浆降钙素原(PCT)水平与脓毒症急性肾损伤(AKI)早期危险因素的相关性。方法回顾性分析脓毒症患者129例,分为AKI组51例和非AKI组78例。收集2组实验室检查、物理检查、病情评估等指标进行比较,并将PCT水平与其他指标进行Pearson双变量相关分析。结果 AKI组PCT、动脉血乳酸、平均动脉压(MAP)水平、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)得分均高于非AKI组(P<0.05)。Pearson双变量相关分析,PCT与动脉血乳酸含量、APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.204,0.189,P均<0.05);与MAP无明显相关性(r=0.142,P>0.05)。结论 PCT是早期诊断AKI的敏感指标,与动脉血乳酸含量、急性生理与慢性健康评分、MAP综合分析能提高诊断率。

喉上神经阻滞对全麻老年患者气管拔管期心血管反应的影响

在全麻气管拔管期，由于麻醉性镇痛药、镇静药作用逐渐消退，意识恢复，加上吸痰及拔管等刺激，容易引起剧烈的血流动力学变化，老年和有心血管疾病患者更加明显。减少全麻气管拔管期的应激反应是减少心血管不良事件的重要措施。本研究在气管导管拔管前实施双侧喉上神经阻滞，对抑制气管拔管导致的应激反应收到良好的作用。

碾子山冰雪旅游特色小镇跨界融合创新发展研究

北京冬奥会的成功申办激发了冰雪旅游与冰雪运动发展的新契机。冰雪产业与旅游业融合发展是创造特色小镇创新发展新需求、新业态的必要载体,是推动全民健身和全民健康事业深度融合的重要举措。采用文献资料、调查等研究方法从跨界融合视角出发,对当前碾子山冰雪旅游小镇现状以及旅游小镇对经济、社会发展的重要意义进行分析,提出碾子山冰雪旅游小镇创新发展方略举措为:提高思想认识,做好科学系统规划;对接高端资源,打造凸显跨界特色品牌和提升影响力;加强跨界融合,强化中介服务;完善管理,提高创新能力;与高校联合,实现产学研一体化。

mTOR抑制剂对大鼠肝癌生长抑制作用的研究

目的探讨m TOR抑制剂对大鼠肝癌的抑制作用及其机制。方法将肝癌细胞植入同源大鼠的肝脏,然后用m TOR抑制剂西罗莫司治疗4周。用磁共振成像监测肿瘤生长情况,通过微脉管密度和血管铸型等体内实验及细胞增殖、微管形成及主动脉环化分析等体外实验评估西罗莫司抗血管生成和抑癌效果。结果西罗莫司治疗组大鼠与对照组相比生存时间明显延长、肿瘤体积小、肝细胞转移和腹水少。西罗莫司还降低了瘤内微血管密度并导致肿瘤广泛性坏死。内皮细胞增殖被抑制所需的西罗莫司浓度低于肝癌细胞。m TOR抑制剂明显抑制微管形成及动脉环的血管发芽新生。西罗莫司治疗的肿瘤中血管生成减少,反而出现套叠式血管生成。结论 m TOR抑制剂抑制了肝癌细胞生长,并主要通过抗血管生成作用延长了荷瘤大鼠生存期。m TOR抑制剂具有治疗肝癌的潜能。