机器人与腹腔镜肝切除术近期疗效的Meta分析

目的:通过Meta分析系统评价机器人肝切除术(RH)与腹腔镜肝切除术(LH)治疗肝脏良恶性病变的近期疗效。方法:系统性检索万方数据库、维普、中国知网、PubMed、Embase、Cochrane Library中相关文献。检索时间为建库至2022年7月。中文检索词为“机器人”“腹腔镜”“肝切除术”,英文检索词为“robotic”“laparoscope”“hepatectomy”“liver resection”。比较RH组与LH组手术时间、中转开腹率、术中出血量、输血率、R0切除率、最大肿瘤长径、住院时间、术后并发症等指标。采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入34篇文献、5299例患者,其中RH组1806例,LH组3493例。结果显示,与LH组相比,RH组手术时间较长(MD=33.22,95%CI:19.70~46.74,P<0.001),最大肿瘤长径(MD=0.34,95%CI:0.16~0.52,P<0.001)较大,而中转开腹率(OR=0.42,95%CI:0.33~0.55,P<0.001)、总并发症发生率(OR=0.81,95%CI:0.69~0.95,P=0.008)较低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术中出血量、R0切除率、恶性肿瘤占比、住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:RH与LH均安全、可行,RH在中转开腹率、并发症发生率及较大肿瘤切除等方面具有优势。

平均血小板体积和红细胞分布宽度在成人急性阑尾炎诊断中的价值

目的:探讨平均血小板体积(MPV)和红细胞分布宽度(RDW)在成人急性阑尾炎(AA)和复杂性AA患者的早期诊断价值。方法:选取2020年1月—2021年12月淮安市第一人民医院分院普外科收治的AA患者98例(AA组)作为对象。根据术后病理资料,将AA患者分为单纯性AA组(n=66)和复杂性AA组(n=32)。另选择同期体检中心年龄、性别匹配的健康人群80名作为对照组。分别比较AA组和对照组,单纯性AA组和复杂性AA组白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、平均血小板体积(MPV)和红细胞分布宽度(RDW)差异。通过受试者工作特征(ROC)曲线评价MPV、RDW指标对AA和复杂性AA的早期评估效能。通过Logistic回归分析实验室指标对复杂性AA的影响。结果:AA组在MPV、RDW方面低于对照组;单纯性AA组在MPV方面高于复杂性AA组,在RDW方面低于复杂性AA组,差异有统计学意义(均P<0.05)。MPV联合RDW预测AA的AUC为0.922;MPV联合RDW预测复杂性AA的AUC为0.931。Logistic回归分析结果显示,MPV是复杂性AA的保护因素(OR<1,P<0.05);RDW是复杂性AA的危险因素(OR<1,P<0.05)。结论:MPV、RDW可以作为AA和复杂性AA诊断的生物标志物,对AA和复杂性AA的评估具有一定临床价值。

甲胎蛋白低浓度阳性肝细胞癌

目的 介绍甲胎蛋白 (AFP)低浓度阳性肝细胞癌 (HCC)的临床诊断特点。方法 复习相关文献 ,作综合性报道。结果与结论 (1)在有肝实质占位病变 (SOL)存在时 ,AFP低浓度升高可作为诊断HCC的参考标准 ;(2 )提出低浓度AFPHCC ,有助于避免AFP 2 1 2 0 0 μg/L之间HCC的漏诊 ,利于在AFP较低浓度时作出早期诊断 ;(3 )用AFP >2 0 μg/L结合B超、CT等检查联合进行诊断 。

微小肝癌31例诊治体会

目的 探讨微小肝癌（micro hepatic cellular carcinoma,MHCC）的诊断与治疗.方法 开展肝癌二级预防和健康体检,对AFP低浓度阳性的肝脏实质占位性病变进行联合诊断,对肝脏实质性小占位进行多项影像学检查并结合肝炎肝硬化病史和AFP,发现和诊治31例MHCC.31例MHCC中28例行肝肿瘤切除术,3例行肿瘤射频消融术.结果 31例病理均为肝细胞癌.4例术后1年复发,其余27例存活.结论 开展肝癌二级预防和健康体检是发现和诊断MHCC的基础.MHCC的诊断应结合乙肝肝硬化病史、影像学检查和AFP等进行综合分析.MHCC诊断困难,治疗首选手术和微创消融,对中央型MHCC术中B超定位是安全、彻底切除肿瘤的关键.

核因子-κB及Bcl-2基因在肝外胆管癌组织中表达及意义

目的研究核因子κB(NF-κB)及抗凋亡基因Bcl-2在肝外胆管癌组织中的表达及意义。方法应用免疫组织化学SABC法,检测NF-κB在48例肝外胆管癌组织及12例正常肝外胆管组织中的表达变化及抗凋亡基因Bcl-2的相应表达,并分析其与肝外胆管癌临床病理的关系。结果NF-κB在肝外胆管癌组织及正常胆管组织中的阳性表达率分别为75%、16.7%,两者有显著性差异(P<0.01);Bcl-2在肝外胆管癌组织及正常胆管组织中的阳性表达率分别为64.6%、8.3%,两者有显著性差异(P<0.01)。NF-κB的阳性表达在病理分级间有显著性差异(P<0.01)且与Bcl-2的阳性表达显著相关。结论NF-κB是一种与肝外胆管癌有关的癌蛋白,其与Bcl-2高度相关,表明NF-κB可能通过对下游抗凋亡基因表达的调控,参与了肝外胆管癌的抗凋亡过程,影响肝外胆管癌的发生发展。

经腹腔镜结直肠癌根治术的疗效及对胃肠功能的影响

目的研究腹腔镜对治疗结直肠癌的临床疗效以及对胃肠功能有何影响。方法选取我院2014年7月至2016年4月之间收治的结直肠癌患者130例做为研究对象，采用随机数字表法将患者随机分为对照组和观察组，每组患者65例，其中对照组的患者接受开腹手术，观察组的患者接受腹腔镜下手术，随后对两组患者的手术中的情况、术后患者胃肠功能情况及术后所产生的并发症情况三个方面进行统计分析。结果LAP组与OP组相比，患者在术中出血量和淋巴结清扫个数．术后麻醉剂用量、进食时间、镇痛时间和住院时间有差异性（P〈0．05）；舡门排气时间、腹胀排气时间、血清中胃泌素和胃动素水平以及并发症总发生率有差异性（P〈0．05）。结论经腹腔镜直肠癌根治术能够减小患者手术创伤，降低出血量，加快胃肠道功能的恢复，降低术后总并发症的发生率，值得推广应用。

落实科学发展观让医院又好又快发展的实践

目前，新医改的各项政策已将产生了明显的效果，作为公立医院已经有所感觉，在这样的形势下，医院决策者要清醒地认识到医院发展的方向。按照卫生部要求公立医院要以造福人民群众为己任，

门静脉置管营养和化疗在腹部恶性肿瘤围手术期中的应用

目的 探讨腹腔恶性肿瘤围手术期门静脉置管对营养和化疗的作用。方法 2 0例腹部恶性肿瘤患者术中进行门静脉置管 ,术后经导管进行营养支持和化疗。结果 经门静脉营养具有符合生理特点、并发症少、操作方便和术后易于护理的优点 ,同时经门静脉进行化疗可防止肝转移。结论 门静脉置管具有营养和化疗一管两用的作用 ,可在临床上推广。

淮安市一院普通外科创建省级重点专科体会

目的重点专科创建是医院跨上新台阶的重要手段,以创建省重点专科为契机,加快学科建设发展、全面提高医院的技术水平。方法医院领导重视,给予重点扶持;科室全员参与创建省重点专科、实施三级分科、强化科教意识、重抓科室管理和学科建设。结果形成了良好的学科人才梯队;医疗技术水平明显提高;科研教学得到发展;学科优势显现;成功创建成为省重点专科。结论重点专科建设带动和促进学科建设的整体发展,促进专科的医疗质量、技术水平和综合实力,是医疗、科研的结合点,是反映医院整体建设水平、促进医院可持续发展、走内涵的重要途径。

胚胎胸腺组织移植加肝动脉插管化疗治疗晚期肝癌16例报告

自１９９０年７月至１９９４年７月，我们为１６例晚期肝癌施行了胚胎胸腺组织移植加肝动脉插管化疗术。结果明显减轻临床症状，改善生存质量和生化免疫指标，使癌肿缩小，生存期延长。与对照组比较，对癌肿缩小优于胚胎胸腺组织移植组；对减轻临床症状、改善生化免疫指标、提高生活质量优于肝动脉插管化疗组；对生存期延长优于两个对照组。

腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床疗效评价

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)治疗老年急性胆囊炎的临床效果。方法:选取行腹腔镜胆囊切除术的老年急性胆囊炎患者87例为LC组,同期行开腹胆囊切除术(open cholecystectomy,OC)治疗的老年患者70例为OC组,比较两组治疗效果。结果:治疗后,两组总有效率、手术成功率差异无统计学意义(P>0.05);LC组手术时间、术中出血量、胃肠道恢复时间、住院时间和并发症发生率均低于OC组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于老年急性胆囊炎患者,LC组临床疗效优于OC组,具有术后恢复快、并发症少等特点,临床应用价值高。

腹腔镜联合十二指肠镜手术治疗急性重症胆源性胰腺炎的临床研究

目的:探讨腹腔镜联合十二指肠镜手术治疗急性重症胆源性胰腺炎(ABP)的疗效及安全性。方法:方法:58例ABP患者根据治疗方法分为观察组(n=28)行腹腔镜及十二指肠镜手术和对照组(n=30)行传统开腹手术,比较2组手术情况、病死率及并发症发生率。结果:2组均成功完成手术,术中无死亡病例。观察组3例因十二指肠镜术中插管困难,3例乳头部结石嵌顿,2例有残余结石,行第2次择期十二指肠镜手术,8例合并胆总管结石。对照组1例术后3 d病情恶化,行手术清创引流,6例有残余结石。观察组和对照组病死率分别为3.57%和16.67%(P>0.05),观察组住院时间显著短于对照组(P<0.01)。观察组并发症发生率14.29%,显著低于对照组的43.33%(P<0.01)。结论:腹腔镜联合十二指肠镜手术治疗ABP疗效较为理想,病死率低,术后并发症少,可促进病情康复,缩短住院时间。

全胃切除术后三种消化道重建术式的对比观察

对134例进展期胃癌行全胃切除术,根据消化道重建方式分组,A组:Moynihan式食管空肠双袢吻合;B组:Orr式食管空肠Roux-en-Y吻合;C组:食管空肠改良间置术。对3组术中手术时间、术中失血量、手术并发症,术后6个月的生命质量、体质量变化、血液营养学指标以及术后生存等情况进行分析。发现C组术后的生命质量、体质量的变化、血液营养学指标优于A、B组。认为食管空肠改良间置术是一种合理的消化道重建术式,符合生理,术中不需要切断肠管,保持肠系膜完整性,从而保证间置空肠的血运,吻合口无缺血坏死之虑。

Glisson蒂横断式肝切除在原发性肝癌中的应用

目的:探讨Glisson蒂横断式肝切除在原发性肝癌中的应用价值。方法:回顾性分析2009年4月至2013年4月于本院手术的232例原发性肝细胞癌患者的临床资料,其中行Glisson蒂横断式肝切除术89例(A组),行全肝入肝血流阻断法(Pringle法)下肝切除术143例(B组)。对比分析两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、肝功能变化、并发症、复发及生存情况。结果:两组患者手术时间、术中出血量无明显差异(P>0.05),A组患者术后并发症发生率及住院时间明显少于B组(P<0.05),A组术后第1、7天ALT、AST升高明显低于B组(P<0.05)。两组患者术后1、3年无瘤生存率分别为87.4%、71.1%和85.1%、60.0%,术后1、3年总生存率分别为93.3%、73.5%和93.4%、65.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Glisson蒂横断式肝切除术能够有效地缩短手术时间,控制肝切除手术的术中出血量,最大限度保留残肝功能,减少肿瘤肝内播散和转移等优点,操作技术简便、快速、安全。

慢性功能性便秘诊断和中医证型的量化研究

目的:对慢性功能性便秘的诊断标准和中医证型进行量化研究。方法:采用文献研究自制便秘调查表,使用ROC分析、探索性因子分析确定中医证型及权重。结果:通过分析366例患者和200例正常对照组,得出便秘的诊断阈值为11分,便秘的中医证型为脾肾阳虚型,肺肾气虚型,肝气郁结型和心脾两虚型。结论:初步确定慢性功能性便秘的症状量化诊断标准、中医证型及四诊指标权重,可作临床诊断与疗效评价的参考。

原发性中小肝癌手术与射频消融治疗的疗效分析

目的:比较射频消融(radiofrequency ablation,RFA)治疗与手术切除治疗(surgical resection,SR)对于原发性小肝癌的疗效。方法:2003年1月到2009年6月共收治经甲胎蛋白(AFP)联合影像学(MRI或CT)证实的原发性中小肝癌患者125例:RFA组60例(B超引导下经皮射频消融51例,腹腔镜下射频消融6例,CT定位经皮射频消融3例),SR组65例:采用常规手术切除治疗(肿瘤局部挖出48例,肝段切除12例,肝叶切除5例)。评估并比较两组治疗效果。结果:RFA组和SR组术后第1、2和3年生存率分别为88.33%、71.67%、58.33%和93.85%、80.00%和72.31%,两者的生存曲线采用Kaplan-Meier检验有统计学意义(P=0.043)。RFA组和SR组术后第1、2和3年的肿瘤复发率分别为15.00%、31.67%、56.67%和10.77%、24.62%和36.92%,两组比较,复发率差异有统计学意义(P=0.034)。结论:射频消融治疗虽具有术后恢复快、出血量少、住院日短、花费少等微创特点,但在肿瘤复发率和术后生存率方面不如传统手术切除治疗。

微小肝癌的MDCT和MRI诊断比较研究

目的:探讨多层螺旋CT(MDCT)和磁共振成像(MRI)对微小肝癌(MHCC)的诊断价值。方法:收集35例经手术病理证实的MHCC的MDCT和MRI资料,对其检查方法和影像学表现进行分析。结果:35例MHCC中,中央型19例,边缘型16例;31例MDCT平扫+多期扫描发现病灶29个,阳性率为93.6%;29例MRI平扫+DWI+增强发现病灶28个,阳性率为96.5%。两两比较,MDCT和MRI检出率无明显差异(P>0.05)。结论:MDCT和MRI对MHCC均有较高的检出率,综合影像学检查有助于提高MHCC的检出率。

二级脾蒂离断在三孔法腹腔镜脾切除中的应用

腹腔镜脾切除术是近年来发展应用的新技术．不仅微创，而且安全有效。在国外已成为脾脏切除的首选方式。2007年6月至2009年12月我院共开展13例三孔法腹腔镜脾切除术，均在腹腔镜下行原位二级脾蒂离断脾切除术，效果满意，现报告如下。