支气管镜技术抢救肺结核并发气道阻塞的影响因素分析

目的 回顾性分析支气管镜技术抢救肺结核并发气道阻塞的影响因素,为临床救治提供参考.方法 2014年7月至2016年6月,武汉市肺科医院内镜科采用支气管镜技术对87例肺结核并发气道阻塞患者进行了抢救.收集87例患者的年龄、气道堵塞物的性质和堵塞部位、患者抢救前所处体位、支气管镜技术疏通气道所用时长、血氧饱和度（SaO2）和心率（HR）等数据,采用SPSS 22.0软件分析上述因素对支气管镜技术疏通气道抢救肺结核并发气道阻塞效果的影响,计数资料的比较采用x2检验,计量资料的比较采用t检验,以P＜0.05为差异有统计学意义.结果 采用支气管镜技术疏通气道实施抢救的87例患者中,77例存活（88.5％）,10例（11.5％）死亡.气道堵塞物分别为脓液[65.5％（57/87）]与血凝块[34.5％（30/87）];堵塞部位分别为主气管＋双侧主支气管堵塞（58.6％,51/87）与左主支气管＋右主支气管堵塞（41.4％,36/87）,其中主气管＋双侧主支气管因脓液[50.9％（29/57）]与血凝块[73.3％（22/30）]发生气道堵塞的差异有统计学意义（x2=4.07,P=0.043）.死亡患者中,＜60岁（2.2％,1/45）与≥60岁的患者死亡率（21.4％,9/42）比较,差异有统计学意义（x2=6.10,P=0.013）;主气管＋双侧主支气管因脓液（3.5％,2/57）与血凝块（26.7％,8/30）堵塞的致死因素比较,差异有统计学意义（x2=8.21,P=0.004）.存活、死亡患者比较,平均年龄[（52.92±21.95）岁、（78.70±18.77）岁]、气道疏通时长[（6.25±2.43） min、（9.60±2.37） min]、健侧卧位[（11.7％,9/77）、（50.0％,5/10）]、术中HR平均值[（107.38±21.80）次/min、（56.60±18.03）次/min]、术中SaO2平均值[（91.34±4.05）％、（72.70±17.86）％]比较,差异有统计学意义（t=3.55,P=0.001;t=4.11,P=0.000;x2=6.99,P=0.008;t=7.05,P=0.000;t=3.29,P=0.009）.结论 支气管镜技术抢救肺结核并发气道阻塞的成功率高.死亡患者多为年龄较大者、堵塞部位多位于主气管和双侧主支气管、堵塞物多为血凝块、健侧卧位易致患者死亡.

结核性气道狭窄患者行球囊扩张治疗的最佳时机探讨

目的通过比较不同病理改变阶段结核性气道狭窄行球囊扩张治疗的效果及并发症等情况,探讨结核性气道狭窄患者行球囊扩张治疗的最佳时机。方法收集2015年1月1日至2017年12月31日于武汉市肺科医院就诊的左主支气管结核导致左主支气管狭窄(狭窄程度≥50%)的患者,共计62例。根据支气管镜检查所见的不同病理改变阶段分为A、B两组:A组32例,镜下表现为恢复期;B组30例,镜下表现为瘢痕期;均分别进行了球囊扩张术。观察两组患者的治疗效果及并发症。结果A组患者球囊扩张的即时有效率为93.8%(30/32),平均球囊扩张(3.0±0.6)次;B组患者球囊扩张的即时有效率为73.3%(22/30例),平均球囊扩张(6.0±1.6)次。差异均有统计学意义(χ2=4.77,P=0.03;t=9.89,P=0.01)。A组患者6个月再狭窄率[10.0%(3/30)]低于B组[27.3%(6/22),差异有统计学意义(χ2=4.21,P=0.04)。A、B两组行球囊扩张术后发生少量出血、肉芽增生、胸痛的发生率分别为59.4%(19/32)与50.0%(15/30)、31.3%(10/32)与33.3%(10/30)、21.9%(7/32)与26.7%(8/30),差异均无统计学意义(χ2值分别为0.55、0.03、0.19;P值分别为0.46、0.42、0.66)。结论结核性气道狭窄球囊扩张治疗的最佳时机宜选择在狭窄部位,且支气管镜下表现为急性炎症消退后的恢复期,而不是瘢痕期。

骨化性气管支气管病误诊3例分析

【摘要】回顾性分析3例早期误诊、漏诊，最终经支气管镜活检确诊的骨化性气管支气管病（traeheobrocho—pathia osteochondroplastics，TO）患者的一般资料、临床症状、体征、既往史、胸部CT表现、支气管镜下特征、实验室相关检查结果、治疗及转归情况等，并对误诊、漏诊的原因进行深入分析和探讨。3例患者均为青壮年男性，1例误诊为支气管炎，反复抗生素治疗效果欠佳，外院支气管镜检查疑似支气管结核转入武汉市肺科医院；1例误诊为支气管结核并误治近4个月效果不良转入我院；1例为耐多药肺结核、气管支气管结核并发TO，早期漏诊TO诊断。3例患者最终经支气管镜下腔内活检获得组织病理学诊断而确诊。由于TO临床症状无特异性，此3例患者支气管镜下TO表现不够典型或并发TBTB等原因导致早期误诊或漏诊。呼吸科医生、结核科医生、呼吸内镜医生尤其要提高对TO的认识，减少误诊。

急性敌草快中毒大鼠肠道损伤机制的研究

目的探讨敌草快(DQ)对大鼠肠道焦亡相关蛋白及紧密连接蛋白表达的影响,分析细胞焦亡在急性DQ中毒大鼠肠道损伤中的作用。方法将36只Wistar雄性大鼠随机分为对照组及染毒3 h、12 h、36 h、3 d组,每组6只。各染毒组均给予1/2半数致死量(LD50)115.5 mg/kg DQ一次性灌胃;对照组给予等量生理盐水灌胃。对照组于DQ灌胃后3 h麻醉取空肠组织;各染毒组分别于DQ灌胃后3 h、12 h、36 h、3 d麻醉取空肠组织。记录大鼠的一般情况;采用苏木素-伊红(HE)染色观察各组大鼠空肠组织病理学改变;采用免疫组织化学染色观察空肠组织焦亡相关蛋白〔NOD样受体蛋白3(NLRP3)、天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶1(caspase-1)、Gasdemin D(GSDMD)〕的表达;采用蛋白质免疫印迹试验(Western blotting)检测空肠组织焦亡相关蛋白和紧密连接蛋白〔闭合蛋白(Occludin)、封闭蛋白-1(Claudin-1)〕的表达。结果光镜下显示,大鼠空肠组织在染毒早期(3 h)即出现病理学改变,染毒12 h组损伤最重,可见大量炎症细胞浸润,染毒3 d组损伤明显减轻。免疫组织化学染色结果显示,NLRP3、caspase-1和GSDMD在对照组和各染毒组大鼠空肠黏膜组织中均有表达,其中对照组阳性细胞表达较少,着色浅;各染毒组大鼠上述蛋白表达均明显增加,着色深。Western blotting结果显示,各染毒组大鼠空肠组织NLRP3蛋白表达均较对照组升高,以染毒36 h组升高最显著(NLRP3/β-actin:1.47±0.06比0.43±0.14,P<0.01);染毒3 h、12 h、36 h组GSDMD蛋白表达均较对照组升高,其中染毒3 h和12 h组GSDMD蛋白表达明显升高(GSDMD/β-actin:1.04±0.40、1.25±0.15比0.65±0.25,均P<0.05);染毒36 h组caspase-1蛋白表达较对照组有所升高(caspase-1/β-actin:1.44±0.34比0.98±0.19,P>0.05)。与对照组比较,各染毒组Occludin、Claudin-1蛋白表达均降低,其中染毒3 h、12 h、36 h组Occludin蛋白表达明显降低(Occludin/β-actin:0.74±0.17、0.91±0.20、0.79±0.23比1.41±0.08,均P<0.05),各染毒组Claudin-1蛋白表达虽有下降,但差异均无统计学意义。结论急性DQ中毒大鼠肠道损伤可能与激活小肠细胞焦亡途径、细胞间连接致密性降低有关。

葛泉矿冲积层下采煤涌水量影响因素分析

介绍了冲积层下 132 7和 142 2两工作面回采后涌水量的差异性 ,分析了形成差异的影响因素 ,由此对 132 5和 142

导管扩张治疗重度支气管狭窄的护理配合

目前导管扩张主要用于治疗胆道、输卵管的狭窄，其用于重度支气管狭窄的治疗的报道尚少见：笔者将纤维支气管镜下导管扩张治疗重度支气管狭窄15例患者的护理配合总结报告如下。

不同暴露剂量急性敌草快中毒大鼠毒代动力学及胃肠损伤的实验研究

目的观察不同染毒剂量敌草快(DQ)中毒大鼠毒代动力学特点、胃肠道不同部位吸收特征及病理形态损害。方法将96只健康雄性Wistar大鼠按随机数字表法分为对照组(6只)和低剂量(115.5 mg/kg)、中剂量(231.0 mg/kg)、高剂量(346.5 mg/kg)DQ染毒组(各剂量组30只),各剂量染毒组再随机分为染毒后15 min和1、3、12、36 h 5个亚组(各亚组6只)。各剂量染毒组均给予一次性DQ灌胃染毒;对照组给予等量生理盐水灌胃。记录大鼠的一般情况,各亚组大鼠分别选3个时间点行眼内眦采血,并于第3次取血后处死留取胃肠标本。采用超高效液相色谱-质谱联用仪测定血浆及组织中DQ浓度,绘制血药浓度-时间曲线,计算毒代动力学参数;光镜下观察肠道形态结构,测定绒毛高度和隐窝深度并计算两者比值(V/C)。结果低、中、高剂量染毒组大鼠染毒后5 min即可在血浆中检测到DQ,DQ达血浆峰浓度时间(Tmax)分别为(0.85±0.22)、(0.75±0.25)、(0.25±0.00)h,3个剂量组血浆DQ浓度随时间变化的趋势相似,但高剂量组在36 h时血浆DQ浓度又有所上升。胃肠组织DQ浓度方面,各剂量染毒组大鼠在染毒后15 min~1 h胃和各段小肠DQ浓度最高,3 h时结肠浓度最高;至染毒后36 h,低、中剂量组胃肠各部位DQ浓度已下降至较低水平;高剂量组胃肠组织(除空肠外)DQ浓度较12 h均有升高趋势,仍可检测出较高剂量的DQ〔胃、十二指肠、回肠、结肠DQ浓度分别为6400.0(1232.5)、4889.0(6070.5)、10300.0(3565.0)、1835.0(202.5)mg/kg〕。光镜下观察肠道形态学和组织病理学变化显示,各剂量DQ染毒后15 min,大鼠胃、十二指肠、空肠即出现急性损伤表现,回肠和结肠在染毒后1 h出现病理损伤,12 h时胃肠损伤最重,各段小肠的绒毛高度显著降低、隐窝深度显著增大、V/C比值降至最低,至染毒后36 h损伤开始减轻;同时,随染毒剂量增加,大鼠各时间点的肠道形态学和组织病理学损伤明显加重。结论DQ在消化道吸收迅速,胃肠道各段均有吸收DQ可能。不同时间和剂量的DQ染毒大鼠毒代动力学具有不同特点,在时间方面,DQ染毒15 min即出现胃肠道损伤,36 h开始减轻;在剂量方面,Tmax随染毒剂量增加而提前,达峰时间更短。DQ对消化系统损伤与毒物暴露剂量、滞留时间等因素密切相关。

急危重肺病患者经纤维支气管镜治疗的精细化护理干预

目的探讨精细化护理干预在急危重症肺病患者经纤维支气管镜治疗中的应用效果。方法采用便利抽样法,选取2018年5月—2019年9月武汉市肺科医院收治的126例急危重肺病患者为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组各63例。两组患者均应用常规治疗联合纤维支气管镜治疗,在此基础上对照组患者应用常规护理干预,观察组患者在对照组的基础上应用精细化护理干预。采用SAS、SDS及匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)比较两组患者干预前后的心理状态评分、睡眠质量评分,比较两组患者术后并发症发生率及护理满意度。结果干预后,观察组患者后的SAS、SDS评分均低于对照组,两组得分比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理后的PSQI各项评分及总分均低于对照组,两组得分比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的并发症发生率为3.2%(2/63),低于对照组的12.7%(8/63),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的护理满意度为95.2%(60/63),高于对照组的84.1%(53/63),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论精细化护理干预可有效纠正经纤维支气管镜治疗的急危重肺病患者的负性情绪,提高患者睡眠质量,降低患者术后并发症的发生率,并提高护理满意度,值得临床应用。

细节护理对结核性脑膜炎患者生活质量的影响

探讨细节护理对结核性脑膜炎患者生活质量的影响。方法:选取2019年1月~2019年12月我院收治的100例结核性脑膜炎患者,随机分成两组。对照组采取常规护理,观察组采取细节护理。结果:观察组结核性脑膜炎患者对操作轻柔度、护理态度、护理技能以及护理舒适度的满意度评分明显高于对照组(P<0.05);护理后,两组结核性脑膜炎患者的躯体功能、角色功能、认知功能和情绪功能评分明显升高(P<0.05),且观察组结核性脑膜炎患者的躯体功能、角色功能、认知功能和情绪功能明显高于对照组(P<0.05)。结论:细节护理能提高结核性脑膜炎患者的满意度和生活质量。