张建起水彩画作品选

张建起，黑龙江省勃利县杏树乡人，1980年参加教育工作，1991年毕业于鸡西市师范学校美术专业，现任教于勃利县杏树中学。闲暇之时，热衷于水彩画创作，着力表现家乡的山水田园、一草一木。作品多次参加省、市美术展览并荣获大奖。是县级美术学科骨干教师。

血管内超声对冠状动脉临界病变处理的应用价值

目的 探讨血管内超声 (IVUS)在判断冠状动脉造影临界病变介入治疗指征中的价值。方法 对 6 8例稳定型心绞痛 (SA)患者 (2 6例 )和不稳定型心绞痛 (UA)患者 4 2例做冠状动脉造影 (CAG) ,显示单支临界病变的患者行IVUS检查 ,以面积狭窄 6 0 %或偏心脂质斑块作为介入治疗指征。结果 6 8处病变进行介入治疗 5 0处(73.5 3% ) ,对于血管直径的判断 ,IVUS优于CAG ;对于有价值病变的检出 ,UA组优于SA组。结论 对于CAG显示的临界病变 ,尤其是表现为UA者 。

血清生长分化因子15与慢性心力衰竭患者的相关性研究

目的探讨血清生长分化因子15(GDF-15)与慢性心力衰竭(CHF)患者临床诊断及预后的相关性。方法选取因CHF在我院住院治疗的患者200例作为观察组;同期于本院体检中心选取健康人群100例作为对照组。记录受试者一般临床资料,心脏超声检查,检测GDF-15及N末端钠尿肽前体(NT-proBNP)水平。随访2年,记录观察组随访期间发生的心力衰竭相关不良事件。采用ROC曲线分析血清GDF-15水平对CHF的诊断价值及CHF预后的关系。结果观察组血清GDF-15水平明显高于对照组[1629.3(1250.1,2200.3)ng/L vs 839.7(725.0,880.5)ng/L,P<0.05];观察组血清GDF-15水平与NT-proBNP、心功能分级呈正相关性(r=0.682,0.326,P<0.05)。血清GDF-15和NT-proBNP诊断CHF的ROC曲线下面积分别是0.823和0.766,差异有统计学意义(P=0.00),两者联合AUC为0.829,两者联合优于GDF-15或NT-proBNP单一指标(P<0.05)。观察组随访期间不良事件发生率为49.0%,两者联合对CHF患者预后的预测价值优于单一指标(P<0.05)。结论血清GDF-15水平对CHF诊断及预后评估有一定的价值,与NT-proBNP联合应用价值更高。

血管内超声指导下冠状动脉内旋磨术联合药物洗脱支架治疗严重钙化病变

目的:评价血管内超声指导下冠脉内旋磨术联合药物洗脱支架治疗严重钙化病变的疗效。方法:17例患者23处严重钙化病变在血管内超声指导下行旋磨术与药物洗脱支架治疗。观察治疗的即刻成功率及随访结果。结果:所有患者均成功进行了旋磨术与血管内超声指导下的药物洗脱支架植入,手术成功率100%。最小管腔直径由(0.71±0.28)mm增加到(3.24±0.48)mm(P<0.05);直径狭窄率由(88.40±7.82)%缩减到(5.26±10.41)%(P<0.01)。21处病变只选择了1个磨头,占91.30%。9例患者(52.34%)完成了9个月造影复查,无明显支架内再狭窄。结论:血管内超声指导下,冠状动脉内旋磨术联合药物洗脱支架可安全用于冠状动脉严重钙化病变,提高介入治疗成功率。

血管内超声指导下对小血管病变的介入治疗

目的：评价血管内超声（IVUS）对小血管病变介入治疗的临床意义。方法回顾性分析2010年10月～2013年2月于我院接受介入治疗的单支小血管（≤2．5mm）病变患者共237例，其中，IVUS指导下介入治疗的患者105例（Ⅰ组），冠状动脉造影（CAG）指导下介入治疗的患者132例（Ⅱ组）。分析2组患者基线资料、病变特点、介入治疗及随访期间心脏不良事件和再狭窄情况。结果2组患者介入治疗均成功，Ⅰ组和Ⅱ组置入支架直径[（2．50±0．40）mmvs（2．34±0．37）mm]、支架长度[（28．75±7．77）mmvs（35．78±10．45）mm]、支架高压后扩张（91．4％vs55．3％）和支架内再狭窄（1．9％vs7．6％）比较，差异有统计学意义（P＝0．002，P＝0.000，P＝0．000，P＝0.042）；2组串联支架、CAG随访比较差异无统计学意义（P＞0．05）。2组患者住院及随访1、3和6个月期间，均无主要不良心脏事件发生。结论对于小血管病变的介入治疗，IVUS具有较好的指导作用。

血管内超声对于药物洗脱支架植入的影响

目的探讨血管内超声(IVUS)对于药物洗脱支架(DES)植入的影响。方法251例植入DES的患者随机分为两组,在冠状动脉造影(CAG)指导下植入的146例为Ⅰ组,在IVUS指导下植入的115例为Ⅱ组,对比两组支架植入的效果。结果在达到CAG支架植入理想情况下,Ⅱ组仍有61枚支架(53.0%)不符合IVUS支架植入标准,需进一步高压后扩张,IVUS检查前后,支架最大扩张压力(14.27±1.14)atm vs(18.62±0.63)atm(P<0.01),支架对称指数(13.9±1.5)%vs(4.1±1.2)%(P<0.01),支架膨展指数(76.0±3.4)%vs(95.2±4.2)%(P<0.01);Ⅰ组支架长度短于Ⅱ组,(21.00±3.23)mm vs(25.00±4.17)mm(P<0.01)、支架直径小于Ⅱ组,(2.97±0.41)mm vs(3.45±0.32)mm(P<0.01),最大扩张压力Ⅰ组低于Ⅱ组,(14.23±1.25)atm vs(18.62±0.63)atm(P<0.01)。结论对于DES的植入,IVUS具有重要指导作用。

洪涝灾害中应激性高血压的特点与管理

目的探讨洪涝灾害中应激性高血压的特点与治疗方法。方法回顾性分析2016年我国南方洪涝灾害中，接受本院抗洪抢险医疗队诊治的患者共2478人，进行血压测量者共2217人，观察应激性高血压的发病特点及治疗效果。结果此次洪涝灾害中，应激性高血压总发病率为18．81％；女性发病率高于男性（P=0．021）。应激性高血压患者中，男性与女性在收缩压和舒张压的分布方面无统计学差异（P〉O．05）。有高血压病史者多发。对于应激性高血压患者，在心理疏导的基础上加用β-受体阻滞剂、ACEI或ARB，治疗效果显著。结论了解洪涝灾害中应激性高血压的特点规律，针对性采用心理干预及适当的药物治疗效果显著。

急性心肌梗死加速经皮冠状动脉成形术临床研究

【目的】探讨加速经皮冠状动脉成形术(加速PCI)治疗急性心肌梗死(AMI)的临床疗效。【方法】2 4例AMI患者入院后行加速PCI ,与同期行直接PCI的36例患者比较,观察两组梗死相关动脉(IRA)开通情况及心功能恢复。【结果】至冠状动脉造影时,在IRA开通方面,加速PCI优于直接PCI。对于左室功能恢复,加速PCI优于直接PCI。【结论】应用加速PCI治疗AMI安全、可行,利于IRA早期开通,利于左室功能恢复。

非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗

非ST段抬高急性冠脉综合征包括不稳定心绞痛(UA)和非ST段抬高的心肌梗死(NSTEM),又称为不稳定冠状动脉疾病(UCAD),是一组危险性很高的临床综合征.介入治疗因其创伤小、恢复血运效果显著,已成为治疗缺血性心脏病的有效手段.本文通过对接受介入治疗的非ST段抬高急性冠脉综合征患者的临床资料分析,探讨该治疗方法的疗效及早期介入治疗与择期介入治疗的差异.

支架内血栓形成病例的临床特点分析

目的:分析支架内血栓形成病例的临床特点并探讨其原因。方法:收集自2007-04至2008-06的所有支架内血栓的患者,共12例。其中男性10例,女性2例。1例置入金属裸支架,其余11例均为药物涂层支架。分析入选病例的临床特点,冠状动脉病变特征。结果:12例患者中,亚急性血栓5例;晚期血栓4例;极晚期血栓3例。分析病变特点及血栓形成原因显示:在早期血栓形成的5例中4例为原发性支架贴壁不良、支架膨胀不良、未完全覆盖病变;1例为糖尿病、长病变、完全闭塞病变。在晚期和极晚期血栓形成的7例病例中3例因为停用了波立维;2例有支架内严重再狭窄;1例为正性重构、获得性贴壁不良;1例为糖尿病、小血管病变,且支架中段扩张不充分不除外贴壁不良的因素。结论:支架内血栓是金属裸支架和药物涂层支架置入术后很少发生但非常严重的并发症。急性的支架内血栓可能与贴壁不良有关。晚期支架内血栓在病因学上是多因素的,主要与双联抗血小板药物治疗依从性相关。

STEMI患者急诊PCI术前H-FABP水平与预后的关系

目的观察急性ST段抬高型心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入治疗(p PCI)术前血清心型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)水平与预后的关系。方法入组患者104例,于发病12 h内行p PCI术,术前检测H-FABP浓度。所有患者冠状动脉造影后按Gensini积分系统计算积分,分为3组:A组(8分≤Gensini积分<41分)34例,B组(41分≤Gensini积分<64分)34例,C组(Gensini积分≥64分)36例。对各组的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、吸烟史、H-FABP、左室射血分数(LVEF)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖、合并糖尿病(DM)比例、合并高血压病比例等指标进行统计学分析。术后随访12个月,按是否发生主要不良心血管事件(MACE)分为MACE组和非MACE组,对2组相关因素进行统计学分析;对有统计学意义的单因素指标应用Logistic回归分析筛选STEMI患者p PCI术后发生MACE的危险因素。结果 A组、B组及C组TC呈依次增高趋势(P<0.05);B、C组LVEF值低于A组(P<0.05)。3组间的SBP、DBP、吸烟史、H-FABP、TG、HDL-C、LDL-C、空腹血糖、合并DM比例、合并高血压病比例等指标差异均无统计学意义。随访12个月,MACE组合并DM比例、发病至p PCI时间、TC、术前H-FABP水平、Gensini积分均高于非MACE组(P<0.05);Logistic回归分析显示,合并DM,术前较高的血清H-FABP水平是术后12个月内发生MACE的独立危险因素(P<0.05)。结论对于合并DM、术前血清H-FABP水平升高的急性ST段抬高型心肌梗死患者p PCI术后12个月内要警惕MACE的发生。

高血压合并糖尿病与老年人认知功能的关系

目的探讨高血压合并糖尿病(DM)对老年人认知功能的影响。方法选取2015年6月至2016年6月期间在武警后勤学院附属医院心血管内科诊治的60~80岁患者129例。根据合并高血压和糖尿病情况分为3组:单纯高血压组(n=59)、单纯DM组(n=30)和高血压+DM组(n=40)。收集患者的一般资料,并进行简易精神状况检查量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估。结果与单纯高血压组和单纯DM组相比,高血压+DM组患者的MMSE和MoCA评分显著降低,且轻度认知障碍(MCI)发生率显著增高,差异均具有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析结果显示,年龄、糖化血红蛋白、高血压病程、独居、痴呆家族史是认知功能减退的危险因素(P<0.05),受教育年限是认知功能减退的保护因素(P<0.05)。结论与单纯高血压和单纯DM患者相比,高血压合并DM会加重认知功能的减退。

冠状动脉分叉病变的血管内超声虚拟组织学影像特点

目的采用血管内超声(IVUS)和血管内超声虚拟组织学(IVUS-VH)检查方法分析冠状动脉分叉处斑块的影像学特点。方法收集2006年6月-2011年10月行选择性冠脉造影检查患者147例,用IVUS和IVUS-VH分析患者冠状动脉分叉近端、远端以及分叉处的对侧和内侧斑块负荷及其组成成分。结果冠状动脉分叉处血管对侧壁的斑块负荷百分数为47%±14%,大于内侧壁的35%±11%,组间差异有统计学意义(P<0.01)。分叉血管对侧壁的钙化成分为34%±31%,亦大于内侧的22%±21%,组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论冠状动脉分叉对侧低剪切力血管处动脉粥样硬化斑块负荷重,且动脉粥样硬化斑块中钙化成分比例较高。

先天性右冠状动脉缺如一例

患者男,64岁。间歇胸闷、憋气1年,加重半个月于2009年5月入院,既往高血压病史3年,血压最高达180/90mmHg,未规律服用降压药。入院体检：血压140/70mmHg,脉搏56次/min,呼吸19次/min。

生脉注射液联合西医常规治疗全身炎症反应综合征的疗效及对血管活性递质的影响

目的观察生脉注射液联合西医常规治疗全身炎症反应综合征的疗效及对血管活性递质的影响。方法将100例全身炎症反应综合征患者随机分为对照组与观察组,每组50例。对照组给予西医常规治疗,观察组在对照组基础上给予生脉注射液治疗,观察2组治疗效果、用药安全性及治疗前后呼吸、心率及血管活性递质水平变化情况。结果治疗1个疗程后,观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组治疗后血浆前列环素(PGI2)、PGI2/TXA2水平均显著高于对照组,而呼吸、心率、血栓素A2(TXA2)、心钠素(ANP)、内皮素(ET)水平均显著低于对照组(P均<0.05);2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论生脉注射液联合西医常规治疗全身炎症反应综合征的疗效确切,可显著调节血管活性递质水平,从而保护脏器功能,且安全。