CT联合双X线透视成像评估支具对功能性踝关节不稳患者运动学影响的研究

目的:利用CT联合双X线动态透视成像评估支具对功能性踝关节不稳(FAI)患者运动学指标的影响。方法:对8例FAI患者(3男5女,10只脚,其中2例患者为双侧)和10名健康志愿者(6男4女,10只脚)行踝关节CT薄层扫描、行走中双X线透视成像,经CT三维骨骼模型重建以及与双X线透视成像融合后,计算FAI患者佩戴支具前后、与健康对照者的胫距关节和距下关节的六自由度运动学数据。结果:对于胫距关节,未佩戴支具FAI患者的内外位移(P=0.023)、前后位移(P=0.005)自由度大于正常对照组,而旋转自由度未见明显统计学差异;佩戴支具后,FAI患者内外翻自由度明显减少(P=0.037),佩戴支具FAI患者的前后(P=0.002)、内外(P=0.001)、近远(P=0.041)自由度均大于正常对照组。对于距下关节,未佩戴支具FAI患者的内外旋(P=0.004)、内外位移(P=0.001)自由度明显大于正常对照组;佩戴支具后,FAI患者内外翻自由度明显减小(P=0.007),佩戴支具FAI患者的内外(P=0.001)、近远(P=0.008)自由度仍远大于正常对照组。结论:佩戴支具可改善FAI患者关节活动度,CT结合双X线动态透视成像能准确评价支具对FAI患者行走中运动学指标影响。

踝关节支具对功能性踝关节不稳的作用

踝关节扭伤是人体常见的运动损伤之一,很多患者扭伤后会出现功能性踝关节不稳(FAI),踝关节支具是目前临床常用的FAI干预措施之一,但其疗效尚存争议。该文通过系统检索PubMed、EMbase和Cochrane Clinical Trial Register(CCTR)3个数据库中与踝关节支具治疗FAI相关的文献,对踝关节支具在改善本体感觉、神经肌肉功能、运动学指标和平衡能力及降低再扭伤发生率等方面的作用作一综述。

全踝关节假体研究进展

目前临床上应用较多的全踝关节假体有Salto、STAR和INBONE假体等。Salto假体是模拟人体正常踝关节解剖结构的活动负载假体,具有较好的生物力学特性,但同时也存在垫片受力不均、并发症较多等问题;STAR假体是三组件活动负载结构假体,兼具稳定性与活动度;INBONE假体是首个采用髓内固定的全踝关节假体,具有较好的稳定性及安装精准性,但亦存在截骨量过多、损伤较大等问题。该文就全踝关节假体研究进展作一综述。

Internal Brace加强对全关节镜下Brostrom⁃Gould修复术治疗慢性踝关节外侧不稳定短期疗效的影响

目的:比较全关节镜下Broström⁃Gould修复联合Internal Brace加强与单纯Broström⁃Gould修复治疗慢性踝关节外侧不稳定(CLAI)的短期疗效。方法:回顾性分析2020年1月至2021年10月接受手术修复的62例踝外侧韧带损伤导致的CLAI患者的临床资料。其中28例患者应用全关节镜下单纯Broström⁃Gould修复治疗(EBG组),34例患者应用全关节镜下Broström⁃Gould修复联合Internal Brace加强治疗(IBG组)。记录两组患者术前与末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分,同时观察并发症发生情况及恢复情况。结果:EBG组患者随访13.0(9,17.3)个月(6~18个月);IBG组患者平均随访(12.3±4.1)个月(6~17个月)。末次随访时EBG组、IBG组患者VAS评分均低于术前[(2.0±0.6)分vs.(6.6±1.2)分,(1.7±0.5)分vs.(6.3±1.1)分],AOFAS评分均高于术前[(89.4±8.1)分vs.(52.0±9.4)分,(91.2±5.1)分vs.(50.1±7.9)分],且差异均有统计学意义(P均<0.001),而两组患者比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。EBG组和IBG组分别有23例和31例患者运动水平恢复到损伤前;IBG组患者恢复受伤前活动水平早于EBG组患者[(12.6±2.6)周vs.(20.1±4.1)周],且差异有统计学意义(P<0.001)。EBG组和IBG组分别有3例和1例患者术后仍有持续疼痛和踝关节不稳定症状;EBG组和IBG组各有3例和2例患者出现腓浅神经损伤症状。结论:与全关节镜下单纯Broström⁃Gould修复相比,全关节镜下Broström⁃Gould修复联合Internal Brace加强治疗CLAI在术后早期康复和恢复到损伤前活动水平方面更有优势,同时在术后踝关节功能恢复及疼痛减轻方面也更佳。