喉罩吸入麻醉在小儿无痛胃镜检查中的应用

目的 探讨喉罩在小儿无痛胃镜检查中的应用及有效性。方法 收集50例2014年6~9月在温州医科大学附属第二医院门诊行无痛胃镜检查的患儿,随机分为喉罩组(A组,吸入麻醉+喉罩)和普通面罩组(B组,静脉麻醉+面罩),每组各25例。比较观察两组胃镜检查时间,麻醉时间,复苏时间,检查期间低氧血症发生情况、体动憋气、恶心呕吐、喉咙痛的发生率及胃镜操作医生和家属满意度。结果 与B组相比,A组不增加手术操作时间,苏醒更快速,术中不良反应如体动、低氧血症等发生率较低,家属满意度较高(P<0.05);而医生满意度两组比较对照组较高(P<0.05);两组手术操作时间比较差异无统计学意义。结论 小儿门诊无痛胃镜检查中使用喉罩吸入麻醉具有苏醒快、低氧血症发生率低、家属满意度高等优点,是小儿门诊无痛胃镜检查进行气道管理的较好选择。

右美托咪定术中输注对扁桃体腺样体切除患儿血流动力学的影响

目的观察术中输注右美托咪定对扁桃体腺样体切除患儿血流动力学及术后并发症的影响。方法择期施行扁桃体腺样体切除术患儿60例，男36例，女24例；年龄3-10岁。ASAⅠ或Ⅱ级，随机分为对照组和观察组，每组30例。比较两组患儿麻醉诱导前（T0）、气管插管前（T1）、气管插管后3min（T2）、开口器置入后1min（T3）、气管拔管前（T4）、拔管后3min（T5）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）的变化。结果与对照组比较，观察组患儿血流动力学更加稳定，上呼吸道梗阻或屏气、躁动等不良反应发生率较低（P〈0．05）；两组各个时间段的SpO2变化比较差异无统计学意义。结论扁桃体腺样体切除患儿术中持续输注右美托咪定，具有良好的麻醉效果，循环更稳定，并发症较少。

超声引导下髂筋膜间隙阻滞在老年全髋关节置换术患者中镇痛应用

目的探讨应用超声引导下髂筋膜间隙阻滞(Fascia iliaca compartment block,FICB)麻醉方式在老年全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)术中血流动力学影响及术后镇痛效果。方法选取2018年1月至2020年6月本院行老年全髋关节置换术病人资料,采用气管插管全身麻醉—静脉自控镇痛泵为对照组,观察组为采用超声引导下髂筋膜间隙阻滞麻醉。对比两组手术前及术后VAS疼痛评分、手术期间平均动脉压(MAP)及心率(HR)、术后并发症发生情况。结果观察组麻醉期内麻醉药物用量少于对照组,P<0.05。两组在麻醉期相关指标对比:同组内气管插管后(T1)、手术切皮时(T2)、手术结束时(T3)的HR和MAP分别与T0比较,P<0.05;相同T1、T2、T3时点组间比较观察组HR和MAP均低于对照组。术后镇痛效果比较:两组病人T4时点VAS评分值比较,P>0.05;两组患者术后全麻清醒时(T5)、术后2小时(T6)、12小时(T7)、24小时(T8)VAS评分相同时间点VAS评分值比较,观察组较对照组VAS评分相对较低,镇痛效果相对较好,P<0.05。术后48小时镇痛效果满意,均无严重不良反应发生。结论老年病人行THA手术时,采用超声引导下FICB具有操作简单、安全、减少术中对血流动力学干扰、术后镇痛效果好,更有利于病人快速康复。

双侧竖脊肌平面阻滞术后镇痛的可行性研究

目的观察双侧竖脊肌平面阻滞用于腰椎骨折术后镇痛的临床疗效。方法纳入128例腰椎骨折手术患者,分为对照组(64例)和研究组(64例)。对照组予以全凭静脉麻醉及术后自控泵镇痛,研究组增加双侧竖脊肌平面阻滞。记录麻醉恢复情况及麻醉药物用量,评估术后疼痛反应,统计术后镇痛情况,观察药物不良反应。结果研究组意识恢复时间、呼吸功能恢复时间和气管插管撤除时间均短于对照组(P<0.05),围术期丙泊酚和瑞芬太尼用量少于对照组(P<0.05);研究组术后不同状态下VAS均低于对照组(P<0.05);研究组后自控镇痛主动给药次数和补救镇痛用药患者比例均少于对照组(P<0.05);研究组药物不良反应总体发生率低于对照组(P<0.05)。结论双侧竖脊肌平面阻滞可减少麻醉和镇痛药物用量,促进麻醉后恢复,减轻术后疼痛,降低药物不良反应风险。

不同浓度舒芬太尼用于老年人髋部手术后静脉自控镇痛的研究

目的探讨老年髋部骨折患者术后采用舒芬太尼静脉镇痛的最小有效安全剂量。方法选择160例老年髋部骨折病人,随机分为四组,每组各40例。四组采用不同浓度舒芬太尼术后静脉镇痛:A组1.25μg/ml、B组1.0μg/ml、C组0.75μg/ml、D组0.50μg/ml。术后每隔6小时随访,利用视觉模拟评分法确定镇痛的效果同时观察镇静情况、药物消耗、恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制(呼吸<8次/min)等并发症发生。结果A、B、C组的各时段镇痛评分平均值都小于3分,镇痛效果满意,A组呼吸抑制、恶心呕吐在各时段的发生率高于其他三组,差异有统计学意义(χ2=4.02,P<0.05)。结论用于老年人髋部手术后静脉镇痛1.0μg/ml、0.75μg/ml浓度的舒芬太尼都是有效安全的浓度,0.75μg/ml可能是最佳有效浓度。

胃复安用于硬膜外镇痛后呕吐并发症的防治

目的 :探讨胃复安用于硬膜外对术后镇痛引起的呕吐并发症的防治。方法 :选取硬膜外麻醉下施行腹部或下肢手术病人 1 6 0例 ,分为实验组 80例 ,对照组 80例 ,分别用罗哌卡因 +吗啡 +胃复安 +生理盐水、罗哌卡因 +吗啡 +生理盐水进行术后硬膜外镇痛 ,比较术后呕吐发生情况及镇痛效果。结果 :实验组呕吐发生率显著低于对照组 (P<0 .0 1 ) ,但镇痛效果两组比较无显著性差异(P>0 .0 5 )。结论 :胃复安可明显减少硬膜外镇痛后呕吐并发症的发生 ,且不影响镇痛效果。

肺泡复张术和呼气末正压通气对全身麻醉剖宫产产妇肺顺应性的影响

目的探讨肺泡复张术和呼气末正压通气(PEEP)对全身麻醉剖宫产产妇肺顺应性的影响。方法选取2016年7月-2019年2月温州市中西医结合医院在全身麻醉诱导下行剖宫产手术的44例产妇,随机分为观察组与对照组,每组22例产妇。比较两组产妇麻醉情况及呼吸指标。结果两组患者麻醉持续时间、液体管理、平均住院天数、肺部并发症发生率比较差异均无统计学意义(均P>0. 05)。两组患者干预后3 min、10 min、20 min及拔管前气道峰压、Cdyn、PaO2/FiO2比较差异均有统计学意义(均P<0. 05)。两组患者干预后3 min、10 min、20 min及拔管前,术后10 min、20 min PaO2比较差异均有统计学意义(均P<0. 05)。两组患者干预后10 min、20 min及拔管前,术后10 min、20 min SpO2比较差异均有统计学意义(均P<0. 05)。结论肺泡复张术和PEEP可改善全身麻醉剖宫产产妇肺顺应性和术中、术后氧合。

老年椎体压缩性骨折术后认知功能障碍的危险因素分析

目的分析老年椎体压缩性骨折患者发生术后认知功能障碍(POCD)的影响因素,为临床制定预防策略提供参考。方法选择2018年1月-2022年12月温州市中西医结合医院进行手术治疗的167例骨质疏松椎体压缩性骨折老年患者,收集患者临床资料,采用单因素与多因素logistic回归分析研究老年椎体压缩性骨折患者术后认知功能障碍的危险因素。结果167例患者中39例发生术后认知功能障碍,发生率为23.35%。单因素分析显示,术后发生认知功能障碍与未发生认知功能障碍患者的年龄、饮酒史、术后是否感染、围手术期是否镇痛、术后是否有其他并发症、麻醉方式、手术时间、术中额叶平均脑氧饱和度、术前焦虑评分等比较差异有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄≥65岁(OR=3.347,P=0.007)、术后镇痛(OR=2.286,P=0.043)、全身麻醉(OR=3.920,P=0.005)、手术时间≥120 min(OR=3.418,P<0.001)是患者发生术后认知功能障碍的独立危险因素。结论年龄大、术后镇痛、麻醉方式为全身麻醉、手术时间较长是骨质疏松椎体压缩性骨折老年患者发生术后认知功能障碍的危险因素,可有针对性地进行早期临床干预,防治老年患者术后认知功能障碍。

超声引导下竖脊肌平面阻滞对腰椎减压融合内固定手术镇痛及术后恢复的影响

目的探讨超声引导下竖脊肌平面阻滞(ESPB)在腰椎减压融合内固定术中的应用效果。方法选取2018年11月至2019年10月在该院行腰椎减压融合内固定术的患者56例,按随机数字表法分为两组,各28例。研究组实施ESPB干预下全身麻醉插管,对照组实施全身麻醉插管,记录术中生命体征、麻醉药使用总量、手术节段、手术时间、麻醉时间、手术者对肌肉松弛的满意度及患者对镇痛的满意度;术后不同时段静息时切口视觉模拟评分(VAS)、48 h内自控静脉镇痛(PICA)按压和补救镇痛药物使用比例、不良反应及术后恢复相关指标。结果两组患者术中生命体征、术中情况、术后24、48 h静息切口VAS、术后48 h不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。与对照组比较,研究组术中丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼、苯磺顺阿曲库铵用量明显减少(P<0.05),手术者对手术区域肌肉松弛满意度较高(P<0.05),术后48 h患者对镇痛的满意度较高(P<0.05),术后4、8 h静息切口VAS降低(P<0.05),术后48 h内补救镇痛药物使用和PICA按压患者比例均降低(P<0.01),住院时间明显缩短,首次下床活动时间、首次排气时间明显提前(P<0.05)。结论超声引导下ESPB可有效提高减压融合内固定术患者术后镇痛的效果,有利于术后早期恢复。