不同入路腹腔镜手术对右半结肠癌患者肠屏障功能和红细胞免疫的影响

目的探讨不同入路腹腔镜手术对右半结肠癌患者肠屏障功能、红细胞免疫及预后的影响。方法选取2019年4月至2021年4月我院收治的110例右半结肠癌患者,简单随机化法分为A组(n=55)和B组(n=55),治疗期间,A组失访2例,B组失访3例,最终A组和B组分别纳入53例和52例。2组均行腹腔镜手术,A组采取头侧入路,B组采取中间入路。统计2组围手术期指标、并发症、预后及手术前后肠屏障功能(内毒素、D-乳酸、二胺氧化酶)、红细胞免疫[红细胞免疫复合物花环率(RBC-ICR)、红细胞C3b受体花环率(RBC-C3bRR)、红细胞黏附肿瘤细胞花环率(TRR)]。结果与B组相比,A组术中出血量较少,中央淋巴结清扫时间、手术时间较短,并发症发生率较低(P<0.05);术后3 d 2组内毒素、二胺氧化酶、D-乳酸水平均高于术前(P<0.05);术后3 d 2组RBC-ICR高于术前,TRR、RBC-C3bRR低于术前(P<0.05);术后1年随访,2组远处转移、局部复发、生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论2种入路方案在右半结肠癌中效果相当,其中头侧入路腹腔镜手术可缩短手术时间,降低并发症发生率。

低腹压腹壁悬吊法在腹腔镜胃癌根治术患者中的应用效果

目的探讨低腹压腹壁悬吊法在腹腔镜胃癌根治术患者中的应用效果。方法依据术中腹腔压力的不同将98例腹腔镜胃癌根治术患者分为常规组(n=49)和低腹压组(n=49),常规组患者术中采用常规腹压手术,低腹压组患者术中采用低腹压腹壁悬吊法。比较两组患者的手术指标、循环功能指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、眼压(IOP)]、呼吸功能指标[呼气末二氧化碳分压(PETCO_(2))、气道峰压(Ppeak)]、术后指标及并发症发生情况。结果低腹压组患者术中出血量明显少于常规组,差异有统计学意义(P﹤0.01)。气腹建立15 min,两组患者HR、MAP、IOP、PETCO_(2)、Ppeak均高于本组麻醉前,低腹压组患者HR、MAP、IOP、PETCO_(2)、Ppeak均低于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。术后,低腹压组患者肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、首次下床时间、术后住院时间均短于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。低腹压组患者术后并发症总发生率为4.08%,低于常规组患者的16.33%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论低腹压腹壁悬吊法应用于腹腔镜胃癌根治术患者具有较高的安全性,能有效减轻对患者循环、呼吸功能的不良影响,促进患者的术后恢复,并且降低术后并发症发生率。

电针复合颈丛阻滞对甲状腺手术病人疼痛评分和血浆β-内啡肽水平的影响

目的:探讨电针复合颈丛阻滞对甲状腺手术病人疼痛评分和血浆β-内啡肽水平的影响。方法:选取拟行甲状腺切除术的患者40例,随机分为颈丛神经阻滞加假电针组(颈丛阻滞组)和电针复合颈丛神经阻滞组(电针复合组),每组20例。分别检测两组患者术前(T0)、术中60 min(T1)、术毕(T2)、术后1天(T3)、术后3天(T4)、术后7天(T5)患者的视觉模拟评分即VAS评分、血浆β-内啡肽水平的变化。结果:两组患者T1～T3时VAS评分、血浆β-内啡肽水平均较T0显著升高(P<0.05);电针复合组患者上述指标显著低于颈丛阻滞组(P<0.05)。结论:电针复合颈丛神经阻滞能显著降低患者围术期的疼痛评分和血浆β-内啡肽水平,是甲状腺手术较为理想的麻醉选择,值得在临床推广应用。

电针预处理对甲状腺手术后镇痛的临床研究

目的研究电针预处理对甲状腺术后血流动力学和术后镇痛的影响。方法选取南阳市第一人民医疗择期行甲状腺手术60例,按数字表法随机分为观察组和对照组,每组30例,两组患者均采用气管插管全身麻醉,观察组患者术前电针刺激合谷穴30 min;对照组术后采用舒芬太尼静脉自控镇痛。记录两组患者电针刺激前(T0)、术后2 h(T1)、术后12 h(T2)、术后24 h(T3)和术后48 h(T4)各时间点的视觉模拟评分(VAS)、平均动脉压和心率,并抽血测量各时间点两组患者的促肾上腺皮质激素(ACTH)和C-反应蛋白(CRP)神经内分泌激素水平。结果(1)两组患者术后血流动力学变化比较:组内比较,对照组平均动脉压和心率在T1、T2和T3与T0比较,显著升高(P<0.05),差异有统计学意义;组间比较,对照组平均动脉压和心率在T1、T2和T3时间点与观察组比较,显著升高(P<0.05),差异有统计学意义。(2)两组患者VAS评分比较:组内比较,对照组VAS评分在T1、T2和T3时间点与T0比较,显著升高(P<0.05),差异有统计学意义;组间比较,对照组VAS评分在T1、T2和T3时间点与观察组比较,显著升高(P<0.05),差异有统计学意义。(3)两组患者ACTH和CRP含量比较:组内比较,对照组ACTH和CRP含量在T1、T2和T3时间点与T0比较,均显著升高(P<0.05),差异有统计学意义;组间比较,对照组ACTH和CRP含量在T1、T2和T3时间点与观察组比较,显著升高(P<0.05),差异有统计学意义。结论甲状腺患者麻醉诱导前电针刺激预处理,术中血流动力学更平稳,并能为患者提供术后满意的镇痛,其机制可能与电针刺激抑制ACTH和CRP的释放有关。

七氟烷与异丙酚对老年患者结肠癌手术术后肺部感染的影响

目的讨论七氟烷与异丙酚对患有结肠癌的老年患者术后肺部感染的影响。方法选取我院2016年2月至2018年2月老年结肠癌患者80例,分为实验组和对照组,每组40例。实验组采用异丙酚作为静脉麻醉维持药物;对照组采用七氟烷作为吸入麻醉维持药物。通过比较两组患者麻醉效果、肺部感染情况和白细胞介素-6(IL-6)及T淋巴细胞亚群数量变化情况,进而得出实验结论。结果实验组老年结肠癌患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间和应答时间均短于对照组,P<0.05,具有统计学意义。实验组肺部感染率低于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。术后1d:实验组IL-6与对照组比较显著降低且P<0.05,实验组CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+与对照组相比均较低,P<0.05,差异有统计学意义。结论老年患者全麻术后易发生肺部感染,麻醉剂与结直肠手术患者术后肺部感染具有一定相关性,而加强麻醉剂与结直肠手术后肺部感染对比研究,有助于选取合理麻醉剂降低其对机体功能的干扰,减少手术后肺部感染,帮助患者安全度过围术期。

III型夹层动脉瘤覆膜支架置入术的麻醉处理

目的比较异丙酚全麻、神经安定镇痛和局麻用于DeBakeyIII型主动脉夹层动脉瘤人工带膜支架置入术的麻醉效果。方法将36例人工带膜支架置入术的III型主动脉夹层动脉瘤病人随机分为3组:局部浸润+异丙酚组(A组,12例)、芬太尼+氟哌利多组(B组,10例)、局部浸润组(C组,14例),术中三组病人均行控制性降压,比较术中三组病人的麻醉效果、生命体征的变化及硝普钠的泵注速度。结果三组病人的麻醉效果,A组最佳,B组次之,C组差(P<0.05)。A组病人术中收缩压降至90±5.0mmHg时,硝普钠泵注速度明显慢于B、C两组(P<0.05)。结论异丙酚麻醉并辅以硝普钠降压用于III型主动脉夹层动脉瘤的麻醉效果明显优于神经安定镇痛和局麻。

曲马多预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果观察

目的研究曲马多预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛的效果。方法选取南阳市第一人民医院手术患者100例,随机分为观察组和对照组,每组患者均为50例,观察组患者在手术将结束时给予曲马多,对照组患者术后口服布桂嗪。结果 2组患者苏醒时间、喉罩拔出时间差异无统计学意义(P>0.05),观察组苏醒后各时间点疼痛评分低于对照组(P<0.05)。结论曲马多预防瑞芬太尼麻醉后早期疼痛效果优于布桂嗪。

不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果

目的探讨不同浓度罗哌卡因腹横肌平面阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果。方法选取我院剖宫产产妇120例,随机分为观察组和对照组,每组患者均为60例,两组患者术后双侧腹横肌平面分别注射0.25%、0.15%的罗哌卡因1.5 mg/kg,并使用PCIA。结果与对照组比较,术后不同时点观察组产妇VAS评分降低,差异有统计学意义(P<0.05),观察组产妇对镇痛满意率明显增加、镇痛泵按压次数减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 0.25%罗哌卡因腹横肌平面阻滞联合PCIA用于剖宫产术后镇痛是安全有效的,效果优于0.15%罗哌卡因。

舒芬太尼剖宫产术后硬膜外镇痛的临床观察

阿片类受体激动剂与局部麻醉药联合应用于术后患者自控硬膜外镇痛（PCEA）可产生协同作用,减少各自用药量,从而降低两类药物所产生的不良反应。舒芬太尼是一种μ阿片受体高选择性的激动剂,与芬太尼作用同一受体亚型,亲合力比芬太尼高7.7倍,本研究观察舒芬太尼复合罗哌卡因用于剖宫产术后PCEA的临床镇痛效果、不良反应。

羟丁酸钠和氯胺酮复合麻醉在小儿气管异物取出术中的应用

目的:探讨羟丁酸钠和氯胺酮复合麻醉在小儿气管异物取出术中的应用效果。方法:对本院自1997年以来的30例气管异物取出术患者行羟丁酸钠和氯胺酮复合麻醉,采用视觉模拟评分法(VAS)对术中、术后病人的反应进行观察,并记录HR、SpO_2的变化情况。结果:30例中有28例顺利完成手术,无不良反应及麻醉后病发症发生,满意率达93.34％,其中有2例因麻醉浅术中出现憋气、喉痉挛又行二次手术。结论:羟丁酸钠和氯胺酮复合麻醉在小儿气管异物取出术中应用,效果满意,在小儿麻醉中不失为其它药物不能代替的一种静脉麻醉方法。

地佐辛腹部手术患者术后硬膜外镇痛的临床观察

目的:临床观察地佐辛腹部手术患者术后硬膜外镇痛作用。方法:收治行腹部手术且进行术后硬膜外镇痛的患者30例,随机分为两组,分别给予地佐辛(D组)和吗啡(M组)镇痛治疗。结果:两组的镇痛效果比较,差异无统计学意义(P>0.05);D组恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应的发生率明显低于M组(P<0.05)。结论:地佐辛是一种新型药物,对中、重度疼痛镇痛效果良好。

丙泊酚联合右美托咪定对老年前列腺手术患者s100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶表达及认知的影响

目的:探究丙泊酚联合右美托咪定对老年前列腺手术患者血清s100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)表达及认知的影响。方法:选取2018年8月~2019年8月在本院行前列腺手术的良性前列腺增生老年患者50例作为研究对象,随机分为试验组和对照组,各25例。试验组患者于手术期间给予丙泊酚联合右美托咪定麻醉,对照组仅给予丙泊酚麻醉。观察两组患者术前1天及术后1天、3天血清s100β蛋白、NSE水平的变化,并采用简易智力状态检查量表(MMSE)对患者术前、术后各时间点的认知功能进行评价。结果:两组患者年龄、病程、体质指数及手术时间等一般资料比较均无统计学差异(P> 0.05)。术前1天,两组患者血清NSE、s100β蛋白水平比较均无统计学差异(P> 0.05);术后1天,两组患者血清NSE、s100β蛋白水平均高于术前1天(P <0.05),且试验组升高幅度低于对照组(P <0.05);术后3天,试验组血清NSE、s100β蛋白水平低于对照组(P <0.05)。术前1天,两组患者MMSE评分比较无统计学差异(P> 0.05);术后1天,两组患者MMSE评分均低于术前1天(P <0.05),且试验组降低幅度低于对照组(P <0.05);术后3天及术后3个月,试验组MMSE评分高于对照组(P <0.05)。结论:丙泊酚联合右美托咪定麻醉方式可有效降低老年前列腺手术患者脑损伤特异性血清标志物NSE、s100β蛋白水平,使患者尽快恢复正常的认知功能。

电针对老年冠心病患者行胃癌根治术术后镇痛与应激反应的影响

目的观察电针刺激内麻点和内关穴对择期行胃癌根治术的老年冠心病患者术后镇痛及应激因子β-内啡肽(β-EP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)的影响。方法选取择期行胃癌根治术患者80例,按随机数字表法随机分为对照组和观察组,每组40例。两组患者均采用全凭静脉麻醉,术中采用脑电双频指数(BIS)监测麻醉深度。对照组术后选用舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA);观察组麻醉诱导前电针刺激内麻点和内关穴30 min,手术结束后再次刺激30 min后拔针。记录两组患者术中瑞芬太尼和丙泊酚的使用量。记录两组患者针刺前(T0)、术后2 h(T1)、术后12 h(T2)、术后24 h(T3)、术后48 h(T4)5个时间点的VAS评分,采用放射免疫法测定各时间点血液标本中应激因子β-EP、TNF-α、IL-6的含量。结果两组患者术中药物用量比较,观察组丙泊酚用量与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组瑞芬太尼使用量低于对照组(P<0.05)。两组VAS评分在T1时间点与T0比较,显著升高(P<0.05);对照组VAS评分在T1、T2、T3时间点与观察组比较,显著升高(P<0.05)。观察组β-EP在T1、T2、T3和T4时间点与T0比较,显著升高(P<0.05),对照组β-EP在T1时间点与T0相比,明显升高(P<0.05);对照组TNF-α和IL-6在T1、T2和T3时间点与T0比较;显著升高(P<0.05)。观察组β-EP在T2、T3时间点与对照组比较,显著升高(P<0.05);对照组TNF-α和IL-6在T1、T2和T3时间点与观察组比较,显著升高(P<0.05)。结论在老年冠心病患者行胃癌根治术的麻醉中,电针刺激内麻点与内关穴不仅能减少术中镇痛药物的用量,还能为患者提供良好的术后镇痛。其机制可能是电针能促进β-EP的释放和抑制TNF-α和IL-6的分泌有关。

心外科术后吗啡与芬太尼患者自控镇痛效果观察

目的观察吗啡和芬太尼患者自控镇痛 (PCIA)用于心外科术后疼痛康复的疗效和安全性。方法将 70例心脏手术患者随机分为吗啡组和芬太尼组 ,术后在ICU病房用PCIA进行疼痛康复 ,观察镇痛起效时间、效果及满意率 ,以及 2 4h、48h和 72h生命体征及恶心、呕吐等副作用。结果两组患者的镇痛效果及满意率无显著性差异 ,生命体征均平稳 ,但芬太尼组的起效时间明显短于吗啡组 (P <0 .0 5 ) ,患者的恶心、呕吐次数明显少于吗啡组 (P <0 .0 5 )。结论吗啡和芬太尼PCIA均能安全地用于心外科术后患者急性疼痛的康复治疗 ,但芬太尼PCIA明显比吗啡PCIA起效快 ,恶心、呕吐副作用少。

电针对老年冠心病患者行胃癌根治术血流动力学与心肌酶的影响

目的观察电针内麻点和内关穴预处理对老年冠心病(CHD)患者行胃癌根治术血流动力学和心肌酶的影响。方法80例择期行胃癌根治术患者,选用数字表法随机均分为对照组和观察组,每组40例。两组患者均采用静吸气管插管全麻,观察组患者入室后先电针内关穴与内麻点30 min后再麻醉诱导,对照组患者不做电针处理,两组患者术后均采用舒芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)。记录针刺前(T0)、麻醉诱导后2 min(T(A1))、插管时(T(A2))、切皮时(T(A3))、拔管时(T(A4))、拔管后5 min(T(A5))两组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)和外周血管阻力(SVR);检测两组患者针刺前(T0)、术后2 h(T(B1))、术后12 h(T(B2))、术后24 h(T(B3))、术后48 h(T(B4))5个时间点血液标本中心肌标记物肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的含量;并记录两组患者T0、T(B1)、T(B2)、T(B3)和T(B4)各时间点的VAS评分。结果两组MAP、HR和SVR在T(A1)时间点与T0比较,显著降低(P<0.05),对照组MAP、HR和SVR在T(A2)、T(A3)和T(A4)时间点与T0比较,显著升高(P<0.05);观察组MAP、HR和SVR在T(A2)、T(A3)和T(A4)时间点与对照组比较,显著降低(P<0.05)。观察组VAS评分在T(B1)时间点与T0比较,显著升高(P<0.05),对照组VAS评分在T(B1)、T(B2)、T(B3)时间点与T0比较,显著升高(P<0.05);观察组VAS评分在T(B1)、T(B2)、T(B3)时间点与对照组比较,显著降低(P<0.05)。对照组cTnI和CK-MB在T(B2)、T(B3)和T(B4)时间点与T0比较,显著升高(P<0.05);观察组cTnI和CK-MB在T(B2)、T(B3)和T(B4)时间点与对照组比较,显著降低(P<0.05)。结论在老年冠心病患者行胃癌根治术的麻醉中,电针内关穴和内麻点预处理,能很好地维持术中循环的稳定,保证心肌细胞的氧供需平衡,保护心肌细胞,提升麻醉质量。

电针复合颈丛阻滞对甲状腺手术病人应激反应的影响

目的:观察针刺复合麻醉在甲状腺手术中运用的效果。方法:选取拟行甲状腺切除术的患者40例,随机分为手针复合麻醉组和电针复合麻醉组,每组20例。手针复合麻醉组先行颈丛神经阻滞,然后针刺双侧合谷及内关穴,接电针仪不通电。电针复合麻醉组在颈丛神经阻滞的基础上针刺双侧合谷及内关穴,接电针仪,刺激参数为连续波、10Hz、强度(6±2)mA,持续20min。分别检测两组患者手术前后不同时间点的血压、心率、呼吸及血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)、血糖(Glu)、C-反应蛋白(CRP)水平的变化。结果:术中两组患者血压、心率与术前比较均明显增高(P<0.05),术中电针复合麻醉组血压、心率显著低于手针复合麻醉组(P<0.05)。与术前相比,两组术后ACTH、Cor、E、Glu、CRP水平均显著增高(P<0.05),电针复合麻醉组上述指标水平显著低于手针复合麻醉组(P<0.05)。结论:电针复合颈丛神经阻滞能显著降低甲状腺手术患者围术期的心血管应激反应,抑制手术中及术后异常升高的应激激素和免疫因子水平,是甲状腺手术较为理想的麻醉选择。