原发胃肠外间质瘤的诊断与治疗

目的:探讨胃肠外间质瘤(EGISTs)的病理特征、免疫组化表达与临床特点,研究胃肠外间质瘤的诊断要点及治疗方法。方法:回顾性分析我院2000年1月至2011年12月收治的EGISTs患者的临床资料、组织学、免疫组化表达及预后。结果:8例EGISTs患者平均年龄59.9岁,临床上以腹部肿块伴疼痛为主,偶见胃肠道症状。肿瘤平均直径为16.2cm,细胞类型以梭形细胞多见。核分裂数4例﹤5个/50HPF,2例﹤10个/50HPF,2例﹥10个/50HPF,肿瘤中心坏死6例。免疫组化CD117阳性8例、CD34阳性5例、SMA阳性2例、S-100阳性1例。2例患者术后因肿瘤复发和转移死亡,1例患者带病生存,1例失访,余4例患者随访期间肿瘤无复发、转移。结论:EGISTs好发于中老年,具有胃肠间质瘤(GISTs类似的病理特征与免疫表型。恶性潜能高,预后差;瘤体直径>5 cm、核分裂数>2个/50HPF、瘤细胞密度高和坏死是诊断恶性的主要指标。治疗以手术切除为主,对于中、高风险患者术后应给予伊马替尼等靶向治疗。

经腹修补创伤性膈疝及膈肌损伤16例报告

【目的】探讨经腹手术治疗创伤性膈疝（TDH）及膈肌损伤（TDI）的手术指征及治疗结果。【方法】回顾性分析16例经腹手术治疗TDH及TDI患者的致伤原因、临床表现、术前检查、手术入路选择依据及手术治疗结果。【结果】本组16例，男14例，女2例，其中左侧13例，右侧1例，双侧2例，全组患者均伴有合并伤，其中合并创伤、失血性休克11例。x线检查8例，确诊5例；CT检查16例，确诊13例；胸腔镜检查2例，均可见膈肌损伤。16例均行经腹膈肌修补术，治愈15例，并发症3例，切口感染2例，炎性肠梗阻1例，死亡1例，死亡原因：多脏器功能衰竭。【结论】大多数TDH及TDI可通过腹部途径进行修补，术中既能及时发现和处理腹腔内损伤的脏器控制出血，又可探查双侧膈肌，有效防止误诊和漏诊的发生，为损伤的膈肌进行修补，同时经腹手术尚可减少开胸对呼吸、循环系统的影响，利于术后排痰、康复。

胆系手术中及术后诊断肝吸虫病5例

2009年1月～2010年12月,我们共手术治疗梗阻性黄疸、胆总管结石96例,术中及术后胆管内意外发现肝吸虫成虫5例。现报告如下。临床资料：本组5例中,男3例、女2例,年龄32～67岁。

梗阻性黄疸对大鼠肾脏AQP-3表达的影响

目的:本实验通过建立梗阻性黄疸大鼠实验模型.检测不同时间段梗阻性黄疸大鼠及对照组大鼠肾脏中AQP-3的表达.方法:成年♂Wistar大鼠40只,随机分为A、B、C、D四组(n=10),A组为梗阻性黄疸7 d实验组、B组为A组对照组、C组为梗阻性黄疸14 d组、D组为C组对照组.黄疸建立后7 d及14 d分别剖杀A、B、C和D组实验动物,Western blotting检测各组大鼠肾脏AQP-3的表达.结果:各组大鼠血清肌酐检测结果无差异;C、D组间血尿素氮检测有显著性差异(9.23±0.70 vs 8.22±0.43,P<0.05),而其余各组间无差异:AOP-3表达在A与C组(t=7.629,P= 0.000),C与D组(t=-13.159,P=0.000),A与B组间(t=-2.310,P=0.033)有显著性差异.结论:梗阻性黄疸14 d内血清肌酐可无明显变化;梗阻性黄疸14 d时可出现尿素氮的轻度增高;梗阻性黄疸时AQP-3表达减少,并随着梗阻时间的延长,AQP-3有逐渐降低的趋势.

梗阻性黄疸对大鼠肾脏水通道蛋白-3 mRNA表达的影响及意义

目的检测梗阻性黄疸对大鼠肾脏AQP-3基因表达的影响。方法成年雄性Wistar大鼠40只,随机分为A、B、C、D 4组,A组为梗阻性黄疸7d实验组,B组为A组对照组,C组为梗阻性黄疸14d组,D组为C组对照组。梗阻性黄疸实验动物建立后第7天及第14天分别终止A、B及C、D组动物实验,检测胆红质、血肌酐、尿素氮等生化指标,反转录-聚合酶链反应(RT-PCR)技术检测各组大鼠肾脏AQP-3mRNA的表达,数据处理采用SPSS 11.0统计软件进行统计分析。结果各组大鼠血清肌酐检测结果差异无统计学意义;血尿素氮检测C、D组间差异有统计学意义(P<0.05),而其余各组间差异无统计学意义;AQP-3mRNA表达结果显示A、B组间,C、D组间差异有统计学意义(P<0.01),A、C组间,B、D组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论梗阻性黄疸14d内血清肌酐可无明显变化;梗阻性黄疸14d时可出现尿素氮的轻度增高;梗阻性黄疸时AQP-3mRNA表达上调,但并不随着胆道梗阻时间的延长而改变。

假性胰腺囊肿的外科治疗

假性胰腺囊肿多继发于急、慢性胰腺炎、胰腺手术后或胰腺外伤所致的胰液外渗或胰管断裂所形成的局部包裹性囊肿，亦有少数患者继发于恶性肿瘤或无明显原因。约有2／3的患者选用非手术治疗能够控制急性期症状，而另外1／3的患者需手术引流或切除囊肿。我院自1995年6月至2005年10月采用经皮囊肿穿刺外引流、内镜超声引导下经胃穿刺引流及手术内、外引流等方法治疗假性胰腺囊肿患者39例，报道如下。

胃恶性间质瘤的诊断与治疗

目的:探讨胃恶性间质瘤的术前诊断方法及有效的治疗手段。方法:回顾性分析我院1995年~2005年间收治的9例胃恶性间质瘤患者的临床表现、理化检查、治疗方法及结果。结果:胃恶性间质瘤患者多表现为反复的消化道出血、腹痛、腹部不适及腹部包块,纤维胃镜、超声内镜、消化道钡透、腹部CT检查有助于手术前诊断。本组患者肿瘤最大直径为5.5cm^21cm,平均为11.8cm,根治性手术7例、姑息性减瘤手术2例,根治性手术患者中2例术后复发接受二次手术,4例无瘤生存5年以上,姑息性手术2例患者均于术后6个月内死亡。免疫组化检查CD117阳性9例(100%)、CD34阳性7例(77.8%)、Vimentin阳性7例(77.8%)S-100阳性5例(55.6%),Actin阳性4例(44.5%)。结论:免疫组化检查可确诊胃恶性间质瘤,根治性手术减少手术后复发及远处转移。

断流术后近期消化道再出血原因

目的 探讨门奇静脉联合断流术后消化道近期再出血的原因及治疗。方法 回顾 7例术后近期再出血患者临床检查资料及治疗结果 ,分析再出血原因、总结治疗经验。结果 术后近期再出血有门静脉高压性胃病、食管支及 (或 )高位食管支结扎不彻底 ,遗漏曲张静脉出血、肠系膜上静脉血栓形成等原因 ,本组 7例均经保守治疗出血停止。

胃间质瘤38例诊治体会

目的 探讨胃间质瘤的术前诊断方法及有效的治疗手段。方法 回顾性分析1996-2005年间两院收治的38例胃间质瘤患者的临床表现、理化检查、治疗方法及结果。胃间质瘤缺乏典型的临床表现，患者可表现为消化道出血、腹痛、腹部不适及腹部包块。本组患者肿瘤直径为2．5-21cm，平均为5．8cm；根治性手术7例、姑息性减瘤手术2例，胃大部切除术4例，胃楔形切除术8例，腹腔镜下包括肿瘤在内的胃楔形切除17例。结果 免疫组织化学检查CD117阳性36例（95％）、CD34阳性26例（68％）、波形蛋白（vimentin）阳性22例（58％），S-100阳性8例（21％）。本组患者无手术后近期严重并发症，恶性胃间质瘤中根治性手术患者中2例术后复发接受二次手术，4例无瘤生存5年以上，姑息性手术2例患者均于术后6个月内死亡，良性及交界性胃间质瘤手术后4例复发。结论 纤维胃镜、超声内镜、消化道钡餐透视、腹部CT检查有助于手术前诊断，免疫组织化学检查可确诊胃间质瘤，手术后应行定期检查。

小肠间质瘤26例诊治分析

目的：探讨小肠间质瘤（SIST）的临床特点、辅助检查、诊断及治疗方法.方法：回顾性分析2008年1月-2014年1 0月收治的26例SIST患者的临床表现、辅助检查结果、治疗方法、病理检查及预后.结果：SIST常表现为消化道出血,腹部包块,腹部不适、隐痛,急性肠梗阻,发病部位多见于空肠、回肠、十二指肠,CT、小肠镜、胶囊内镜、肠系膜血管造影有较高的诊断率.26例SIST患者中,外生型肿瘤19例、腔内生长型3例、混合生长型4例;肿瘤直径0.5 ～23 cm;单发24例,多发2例;梭形细胞21例,上皮样细胞3例,混合细胞型2例;Miettinen-Lasota SIST危险度评估极低度危险性2例,低度危险性6例,中度危险性13例,高度危险性5例;免疫组化CD117、DOG-1、CD34、S-100、SMA、Ki-67、Desmin表达阳性率分别为92.30％、100％、73.08％、23.08％、34.62％、80.77％、15.38％.结论：SIST临床表现多样化,早期诊断困难,治疗以手术为主,中、高度危险性的SIST选用靶向治疗能取得良好的疗效.

血清CA19-9检测对良恶性梗阻性黄疸的鉴别诊断价值

目的探讨血清CA19-9结合总胆红素检测在梗阻性黄疸良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法选取血清CA19-9水平高于参考值的15例良性梗阻性黄疸患者和23例恶性梗阻性黄疸患者,动态监测上述患者血清CA19-9及总胆红素水平在治疗前后的变化,并探讨二者的相关性。结果良性梗阻性黄疸患者治疗后血清CA19-9水平较治疗前显著降低,差异有统计学意义(P<0.01);恶性梗阻性黄疸患者治疗前后血清CA19-9水平差异无统计学意义(P=0.067)。治疗前及治疗后良性梗阻性黄疸患者血清CA19-9水平与血清总胆红素水平均呈正相关(r值分别为0.92和0.87,P均<0.01),而恶性梗阻性黄疸患者治疗前及治疗后二者均无相关性(r值分别为0.12和0.02,P值分别为0.64和0.83)。结论利用良性梗阻性黄疸患者治疗前后CA19-9水平变化的显著差异,同时结合CA19-9与血清总胆红素呈正相关这一特征,临床上可用CA19-9结合总胆红素检测来鉴别高表达CA19-9梗阻性黄疸的良恶性。

局部麻醉下无张力疝修补术治疗中老年腹股沟疝的体会

观察局部麻醉下无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效。回顾性分析2013年8月—2014年1月进行的无张力疝修补术治疗腹股沟疝60例,按麻醉方式分为局部麻醉组和普通麻醉组(全身麻醉或椎管内麻醉)各30例,对手术时间、住院时间、住院费用、近期并发症等进行分析。局部麻醉组术后近期并发症发生率低于普通麻醉组(P<0.01),虽然在平均手术时间、住院时间和费用等方面差异无统计学意义(P>0.05),但有优于普通麻醉组的趋势。局部麻醉下无张力疝修补术治疗腹股沟疝经济实用,术后近期并发症少,尤其适用于70岁以上高龄患者,对于不适合普通麻醉的患者局部麻醉下无张力疝修补术是良好的选择。

腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎临床疗效比较

探讨腹腔镜阑尾切除术(LA)治疗急性阑尾炎的临床效果。回顾性分析148例手术治疗的急性阑尾炎患者临床资料。其中68例行LA(LA组),80例行开腹阑尾切除术(OA组),比较两组手术时间、术中出血量、术后止痛药使用情况、手术切口长度、术后排气时间、术后引流时间、切口感染发生情况、住院时间、住院费用等。两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),住院费用LA组高于OA组(P<0.05),其余指标LA组均优于OA组(P<0.05)。急性阑尾炎患者行LA治疗效果更好,但费用相对较高。

miR-24对肺癌生物学功能的抑制作用

目的探讨miR-24调节肺癌发生发展的机制。方法实时PCR检测30例肺癌组织中miR-24的含量,分析miR-24与患者生存期的关系。肺癌细胞系A549细胞中分别过表达或沉默miR-24后,通过MTT实验观察miR-24对其增殖的影响。Transwell实验观察miR-24对其迁移能力的影响。Western blotting检测miR-24对于A549细胞中增殖和迁移相关蛋白(CDK4/6、MMP2)的影响。结果生存分析发现,miR-24表达低的患者5年生存率较低。MTT检测显示,miR-24过表达后可以显著抑制A549细胞的增殖,反之,当miR-24受到抑制后A549细胞的增殖受到促进。Transwell实验显示,miR-24过表达后可以显著抑制A549细胞的迁移,反之,当miR-24受到抑制后A549细胞的迁移受到促进。Western blotting检测结果显示,过表达miR-24可以抑制A549细胞中CDK4/6和MMP2的表达,miR-24受到抑制后A549细胞中CDK4/6和MMP2的表达受到促进。结论 miR-24可以抑制肺癌细胞的增殖和迁移。

吻合器痔上黏膜环形切除术治疗内痔的研究进展

吻合器痔上黏膜环形切除术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)是根据肛垫下移学说发明.因该手术方法具有治疗效果显著,住院时间短,术后疼痛轻,愈合快,并发症少等优点,已作为一项新的外科技术广泛应用于临床治疗Ⅲ-Ⅳ度内痔.本文拟结合国内外吻合器痔上黏膜环形切除术的临床实践和对比研究,对这一手术方法的现状及发展进行综合阐述.

不同肠道营养方式对腹部手术后胃瘫综合征的疗效

目的:探讨不同肠道营养方式对腹部手术后胃瘫综合征的疗效。方法:收集腹部手术后出现胃瘫综合征患者35例的临床资料,其中单纯进行全肠外营养(TPN)的患者13例,经过TPN 1周左右后改为肠内营养(EN)的患者10例,单纯进行EN的患者12例,对比分析三组患者治疗前、治疗1周及治疗2周时体重(BW)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、胃肠减压量以及胃瘫治愈所需时间。结果:单纯EN组患者营养指标、胃肠减压量以及胃瘫恢复所需时间均优于单纯TPN组和TPN+EN组患者。结论:肠内营养维持了肠道功能,加快了胃瘫恢复。