PPH并发症的防治与研究

PPH作为一项与传统痔手术不同的新技术，虽与传统术式相比有其突出的优点，但任何环节操作不当亦难免会有一些并发症发生。尤其是随着PPH技术的不断普及和推广以及手术例数的增加，势必对PPH的并发症报道有所增多，因此我们以为了解和掌握PPH的并发症的发生及处理原则亦是非常重要和急迫的。其同时又可促进PPH技术的推广和普及。现结合文献对PPH并发症的报道及我们手术过程中的经验报道如下。

胆道镜治疗胆囊造瘘术后残余结石40例治疗体会

目的:研究胆道镜取石在胆囊造瘘术后残余结石治疗中的作用。方法:40例在局麻下行胆囊造瘘术的患者术后行胆道镜取石治疗残余结石。结果:本组40例患者中,37例1次胆道镜取石取净结石,3例2次取净结石。结论:胆囊造瘘及胆道镜取石是解决老年胆囊炎患者的重要术式,胆道镜取石治疗残余结石不仅是安全的治疗方法,而且保留了胆囊功能,明显降低了结石的复发率,避免了二次手术。

吻合器治疗直肠前突合并重度痔22例临床报告

目的:评估吻合器直肠黏膜环形切除固定术(PPH)在治疗直肠前突合并重度痔的临床应用价值。方法:利用吻合器对22例直肠前突合并重度痔的患者行手术治疗。结果:手术时间平均15min,手术后平均住院5d,100%病人对手术效果满意。结论:吻合器治疗直肠前突合并痔是一种方法简单、安全有效、恢复快、痛苦少、无复发等优点的新方法。

腹腔镜胆囊切除术后残余胆囊9例临床分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后残余胆囊的病因、发病机制、治疗原则及预防措施。方法:回顾性分析1998年1月～2008年12月我院收治的LC术后残余胆囊患者的临床资料。结果:本组9例LC术后残余胆囊患者,6例经手术再次切除残留胆囊,其中,经腹腔镜再次手术2例,开腹手术4例,术后病理检查均证实为残余胆囊慢性炎症改变。3例经保守治疗好转出院,但症状反复发作。结论:加强操作者基本功训练,积累开腹胆囊切除术经验,严格把握LC的适应证及术中精细操作是预防残余胆囊发生的关键。

组织谐波成像及MRCP成像在胆总管壶腹及乳头部病变中的研究

目的 通过双盲法对比观察 ,探讨组织谐波成像 ( NTHI)及 MRCP(核磁胰胆管水成像 )在胆总管壶腹及乳头病变中的应用价值。方法 采用 Aloka5 5 0 0彩超 ,组织谐波成像 ,分别对 78例壶腹部梗阻和 36例正常人进行超声对比分析 ,全部行 MRCP对照。结果 1 .正常胆总管末端及乳头部管壁线状强回声 ,内壁不厚 ;2 .壶腹部炎性病变超声诊断优于 MRCP,呈局部内壁增厚 (显示率 90 .9% ) ,多呈环形 ,腔窄 ,内膜面尚整齐 ,1 6例伴胆囊、胆管结石 ;3.NTHI法对壶腹周围肿瘤病变 <1 .0 cm,1 .0～ 2 .0 cm,>2 .0 cm的显示率分别为 85 .7% ,1 0 0 % ,1 0 0 %。两者结合诊断符合率 1 0 0 % ;4 .壶腹部癌呈局部肿块型 ,内壁增厚不整型及与周围粘连团块型。NTHI清晰显示壶腹部管壁厚度隆起外突程度及对周围的浸润情况 ,优于 MRCP。乳头部结构的识别及结合MRCP有助于与下段胆管癌的鉴别。结论 NTHI明显提高胆总管壶腹部的显示率 ,结合应用

乳腺癌保乳手术78例临床分析

目的:研究乳腺癌保乳治疗方法的选择,探讨保乳手术的适应证及疗效。方法:回顾性分析1998年1月～2008年12月我院接受保乳治疗的78例临床Ⅰ、ⅡA期乳腺癌患者施行保乳手术,术后常规行辅助放疗、化疗和内分泌治疗。结果:手术标本石蜡病理检查各切缘均无癌浸润。经过36个月中位随访期(范围2～84个月),局部复发率为4%(3/78),其中,乳腺2例,腋窝1例;远处转移率为6%(5/78),手术至远处转移间期6～43个月,转移部位分别为肺、肝、脑膜和骨,其中3例死亡。对保乳综合治疗结束后满1年的62例患者进行乳房外形的评估,优66%(41/62),良29%(18/62),差5%(3/62)。结论:早期乳腺癌保乳手术与根治术效果相近且能保持乳房良好的外形,必将成为早期乳腺癌的首选手术方法。

男性乳房肥大症的诊断及治疗

男性乳房肥大症又称男子女性化乳房(Cyneco—mation)，是男性乳腺增生而引起乳房的良性增大，有生理性和病理性两类。本症在正常人群中发病率较高，生理性男性乳房肥大症多发生在青春期(12—17岁)或老年期(50-70岁)。病理性男性乳房肥大症包括药物、肿瘤、肝、肾疾病和激素代谢异常等。虽然病因纷繁，但都是由于体内性激素的不平衡所致，

腹腔镜乙状结肠切除术治疗乙状结肠冗长症8例

观察腹腔镜技术在乙状结肠切除术的可行性、安全性与近期效果，应用腹腔镜技术成功地为8例乙状结肠冗长症患者实施了乙状结肠切除术。手术均获成功，术后恢复顺利，无并发症发生。结果显示：腹腔镜下乙状结肠切除术安全可靠，技术可行，效果良好。

痔上黏膜环切钉合术后未闭合吻合钉刺入吻合口肌层致肛门顽固性剧烈疼痛二例

患者 例1男性，47岁。因反复间断性便血，便后肿物脱出10年于2004年10月7日住院。入院诊断：混合痔。2004年10月8日在腰麻下行痔上黏膜环切钉合术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH），术后恢复顺利，于2004年10月15日出院。半个月后开始出现肛门疼痛，以排便时加重，继而呈顽固性剧烈疼痛再次住院。诊断：肛窦炎。行消炎、坐浴、中药熏蒸治疗，无好转。2005年4月5日，患者无法忍受其痛苦，从14楼高空坠落身亡。尸检报告：直肠下段直肠壁肌层3枚未闭合吻合钉刺入深肌层，局部呈慢性炎症改变。