纳米羟基磷灰石/聚酰胺66复合生物活性支撑材料对椎体结构和高度的影响

背景:纳米羟基磷灰石/聚酰胺66复合物在力学属性方面和人体皮质骨十分接近,且具有成骨活性,是一种安全可靠的骨材料。目的:探讨纳米羟基磷灰石/聚酰胺66复合生物活性支撑材料在恢复椎体结构和高度中的作用。方法:纳入177例脊柱疾病患者,其中男116例,女61例,年龄17-81岁,包括97例脊柱骨折、5例脊柱原发性肿瘤、17例脊柱结核及58例颈椎病,均实施前路减压纳米羟基磷灰石/聚酰胺66复合生物活性支撑体植骨融合内固定治疗。治疗后随访36个月,进行影像学分析、Frankel脊髓损伤分级、植骨融合、目测类比评分、JOA及SF-36评分评估。结果与结论:经随访,除1例颈椎骨折患者在术后出现轻微支撑体移位之外,其余患者均未出现支撑体脱出或破裂现象,植骨融合率为96.0%,平均支撑体下沉距离为1.7 mm;与治疗前比较,脊柱骨折97例患者治疗后的神经功能得到有不同程度改善(P<0.05);177例患者的目测类比评分、JOA评分及SF-36评分较治疗前显著改善(P<0.05)。表明在脊柱重建过程中使用纳米羟基磷灰石/聚酰胺66复合生物活性支撑材料可提高植骨融合率,有效恢复椎体结构和高度。

硫酸软骨素酶ABC-聚乳酸-聚乙醇酸共聚物缓释微球的制备及其体外性质

背景:硫酸软骨素酶ABC能够分解脊髓损伤局部持续产生的硫酸软骨素蛋白多糖,从而促进轴突的生长,但该酶性质不稳定,需要多次局部用药。目的:制备硫酸软骨素酶ABC-聚乳酸-聚乙醇酸共聚物缓释微球,观察其体外释药特性。设计、时间及地点:重复测量设计,于2006-03/2007-01在中国科学院成都有机所和四川大学华西医学中心药理实验室完成。材料:聚乳酸-聚乙醇酸共聚物、硫酸软骨素酶ABC、CH2Cl2、硫酸软骨素B。方法:复乳法制备硫酸软骨素酶ABC缓释微球,并以生理盐水为体外释药介质。主要观察指标:扫描电镜下观察硫酸软骨素酶ABC缓释微球的形态。应用Malvern激光粒度分布测试仪测定其粒径分布并自动计算微球的平均粒径和径距。采用酶解分光光度测定硫酸软骨素酶ABC含量,并计算载药量与包封率。于0.5,1,1.5,2,3,4,6,8,10,12,14,16,18,21d取样,绘制体外释药曲线。结果:硫酸软骨素酶ABC缓释微球形态均匀,其平均粒径5.538μm,径距1.479,呈正态分布。平均载药量(15.55±0.90)×10-3%,平均包封率(53.88±1.45)%,硫酸软骨素酶ABC微球在3周内的体外累积释药分数为0.8514,释药平稳,其最佳体外释药拟合方程为Weibull方程:lnln(1/1-Y)=0.7396lnX-1.617,R2=0.9933。结论:所制备的硫酸软骨素酶ABC微球形态均匀,粒径分布窄,再分散性好,3周内能维持有效的药物浓度。

全髋关节置换术后并发深静脉血栓的危险性分析

【目的】探讨分析全髋关节置换术后并发深静脉血栓的多项危险因素。【方法】选取2011年6月至2013年6月本院行全髋关节置换术的患者90例，选择8项相关指标，结合患者术后血管彩色超声检查结果，分析性别、年龄、BMI、原发病、合并症、手术时间、术中出血量、是否手术因素与术后深静脉血栓的相关性，原发病包括骨关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折、骨肿瘤，合并症包括糖尿病及高血压。【结果】90例患者中术后出现29例深静脉血栓，发生率为32.22%。发生高血压及糖尿病合并症的回归系数为r=4.184，P=0.041，为发生深静脉血栓的独立危险因素。【结论】高血压、糖尿病合并症为全髋关节置换术后并发深静脉血栓的独立危险因素。

胸腰椎体骨折合并脊髓损伤患者的生存状况及其危险因素分析

目的分析胸腰椎体骨折合许脊髓损伤患者的生存状况及其危险因素。方法选择2010年1月—2013年10月诊断为胸腰椎骨折合并脊髓损伤的80例患者作为研究对象,随访1年分析患者生存状况,许根据患者生存状况分为预后良好组(56例)与预后差组(24例),采用回顾性方法记录相关信息,筛选出影响该类患者生存状况的相关因素,并用Logistic回归分析进行多因素回归分析危险因素。结果治疗后患者均未出现脊髓损伤恶化表现,随访1年24例(30.0%)患者未达到预后良好标准。治疗后预后良好组患者脊柱后突Cobb's角、椎体前缘及后缘高度的压缩率均较预后差组患者低,差异有统计学意义(P<0.05)。年龄、病程、椎管侵占率及使用激素与胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者生存状况存在相关性,差异有统计学意义(P<0.05);多因素回归分析发现年龄≥60岁、病程≥7 d、椎管侵占率>50.0%是胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者生存状况差的独立危险因素,即时使用激素是胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者生存状况差的保护因素(P<0.05)。结论高龄、病程长、椎管侵占率大是胸腰椎骨折合并脊髓损伤患者预后差的独立危险因素,临床上早期规律使用激素可有效改善脊髓损伤患者术后脊髓功能预后。

L_3-L_5三维非线性有限元模型的建立及其临床意义

本研究选择一位32岁正常男性,用CT扫描的方法,借助CATIAV5和MSC.Marc/MSC.Mentat软件,建立正常人L3-L5的三维非线性有限元模型。计算了模型在10N·m纯力矩作用下脊柱功能单位的平均刚度,参照前人尸体标本生物力学测试结果,验证了模型的有效性。本模型可用于进一步的临床生物力学研究。

下腰椎不同融合方式的有限元研究

目的 建立正常人L3～5节段有限元模型，研究腰椎椎体间、后外侧以及环形融合方式下融合节段的稳定性，融合相邻节段椎间盘应力的变化。方法选择一名32岁正常男性，采用CT扫描，借助CATIAV5和Marc／MSC．Mentat软件，建立正常人L3～5三维非线性有限元模型。通过模拟手术失稳及在此基础上的椎体间、后外侧及环形融合，建立相应的4种有限元模型。各模型施加载荷，观察其应力分布、融合节段的角位移变化及邻近节段椎间盘的最大有效应力。结果环形融合的稳定性优于椎体间融合与横突间融合，其中以前屈与后伸加载时尤为明显。除前屈外，椎体间融合的稳定性总体优于单纯横突间融合。融合邻近节段椎间盘的最大有效应力均出现于前屈时，然后依次为侧弯、扭转、后伸。椎体间融合时邻近椎间盘的最大有效应力增加最小，横突间融合次之，环形融合时最大。结论下腰椎后路减压后行融合术时，环形融合的稳定性最好，椎体间融合的稳定性优于横突间融合。椎体间融合引起邻近节段退变的可能性最小，环形融合可能性最大，而横突间融合介于二者之间。

全反式维甲酸对鼠胚神经干细胞增殖和分化的作用

目的观察不同浓度的全反式维甲酸(all-trans-retinoic acid,ATRA)在鼠胚神经干细胞(neural stemcells,NSCs)增殖和分化中的作用,寻找促NSCs分化为神经元的较佳ATRA浓度。方法分离孕12～16d(平均15d)胚胎大鼠脑皮层,用无血清但含神经生长因子(20ng/mLbFGF、20ng/mLEGF)的培养液悬浮培养,细胞接种密度为1×106/mL,7d传代。取第3代NSCs,分别在含0.5、1.0、5.0和10.0μmol/LATRA(实验组,分别为A、B、C、D组)及不含ATRA(对照组,E组)的DMEM/F12完全培养基中培养,于培养第1、2、3、4、5、6及7天倒置相差显微镜下计数形成的细胞球数;于培养后1、3、5、7及9d采用BrdU免疫荧光染色,分析各组细胞增殖效应。另取第3代NSCs,5%FBS培养基调整细胞密度为1×106/mL,接种至6孔板内,分别加入0.5、1.0、5.0和10.0μmol/LATRA,作为各实验组(即A、B、C、D组),对照组不含ATRA(E组),于培养后3、5及7d采用免疫荧光双标染色和流式细胞仪检测各组细胞分化为神经元的比例。结果培养后1、2、3、4、5、6及7d,各实验组增殖细胞球数目接近(P>0.05),但均明显少于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);各实验组在培养后1、3、5、7、9dBrdU阳性细胞球增多,组间差异无统计学意义(P>0.05);对照组各时间点BrdU阳性细胞球明显多于实验组,差异有统计学意义(P<0.05)。各实验组ATRA促使NSCs分化为神经元的比例明显增高,NSE阳性细胞分化率各组间差异有统计学意义(P<0.05),其中B组最高,在培养3、5、7d分别为29.46%±0.47%、47.25%±0.46%、66.81%±0.57%,而E组NSCs主要分化为星形胶质细胞,NSE阳性细胞分化率在培养3、5、7d分别为11.11%±0.59%、14.10%±0.32%、15.92%±0.70%。流式细胞仪检测显示,培养后3、7d,促神经元分化比例各实验组与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论?ATRA具有显著的促NSCs分化为神经元的作用,1.0μmol/LATRA诱导分化效果最佳。

鼠胚神经干细胞体外培养方法的优化

目的:神经干细胞能够分化为神经元和神经胶质细胞,但其纯化、培养技术尚不完善通过不同接种密度和传代方法,筛选优化神经干细胞的体外培养技术。方法:实验于2006-05/12在四川大学移植免疫实验室完成。①动物:选取清洁级孕12～16 d雌鼠,实验过程中对动物的处置符合动物伦理学标准。②实验方法:取孕鼠胚胎脑皮质,胰蛋白酶+乙二胺四乙酸消化组织,分离神经干细胞,加入含B27、碱性成纤维细胞生长因子、表皮生长因子的DMEM/F12培养基.传至第3代时.调整细胞密度至1×10~7L^(-1),1×10~8L^(-1),1×10~9L^(-1),1×10^(10)L^(-1)进行培养。另取原代培养7～10 d后的神经干细胞,收集形成的细胞球,机械吹打法传代是离心后用由粗到细的吸管轻柔吹打.或用带5号针头的无菌注射器吹打分离细胞.操作中避免产生气泡.使用注射器时吹打的次数保持5次。胰酶消化联合机械吹打法传代是离心后加入胰蛋白酶,37℃水浴10min,用由粗到细且经火焰抛光的吸管轻柔吹打.或用带5号针头的无菌注射器吹打.以胎牛血清终止消化。③实验评估:观察第3代神经干细胞生长状态.MTT法检测各密度下培养1,3,5,7 d时的增殖情况。计数两种传代方法亚代神经干细胞形成的克隆球数目,比较增殖效果。免疫荧光染包检测神经球巢蛋白、BrdU标记、神经元特异性烯醇化酶、胶质细胞原纤维酸性蛋白的表达。结果:①神经干细胞的培养和鉴定:从胚胎大鼠脑皮质分离培养出的细胞可聚集成球状.并在体外大量扩增和长期存活,巢蛋白、神经元特异性烯醇化酶、胶质细胞原纤维酸性蛋白均呈阳性表达,免疫荧光染色可见大量BrdU标记的阳性细胞。②不同接种密度对神经干细胞增殖的影响:按1×10~9L^(-1)密度培养的细胞分裂增殖最为迅速.于第7天达高峰,且克隆球生成数量明显多于1×10~7L^(-1),1×10~8 L^(-1),1×10^(10)L^(-1)密度(P均<0.05)。③不同传代方法对亚代神经干细胞克隆增殖效果的影响:采用机械吹打法传代的神经干细胞所增殖形成的细胞球结合紧密,抛光玻璃管+注射器吹打后细胞球能较好地分开.但不能完全分散成单细胞.传代后细胞能够继续生长,并形成亚代神经干细胞球。经胰酶消化的神经球在机械吹打后也不能完全形成单细胞,且其亚代克隆的形成能力明显低于机械吹打法(P<0.05)。结论:①从胚胎大鼠脑皮质分离培养出的细胞具有神经干细胞特性,可诱导分化为神经元和星形胶质细胞②1×10~9L^(-1)为最佳细胞接种密度,机械吹打法亚代克隆的活性和增殖能力明显优于胰酶消化联合机械吹打法。

闭合复位多枚空心钉固定治疗青壮年股骨颈骨折

目的：探讨闭合复位多枚空心钉固定治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效。方法：笔者所在科自1997年以来采用闭合复位多枚空心钉固定治疗35例青壮年股骨颈骨折患者，对术后患者骨折愈合情况及股骨头坏死情况进行随访。结果：所有病例均获随访，随访1年5个月～7年3个月，32例患者获得骨性愈合，平均愈合时间18周，骨折不愈合者3例。仅9例发生不同程度股骨头缺血坏死。结论：闭合复位多枚空心钉治疗青壮年股骨颈骨折能够取得较好的临床效果。术前良好的骨牵引、术中骨折精确复位、坚强固定及术后避免过早负重对骨折愈合及预防股骨头缺血坏死至关重要。

一线三甲医院汶川地震420例骨折住院伤员分类救治情况分析

目的回顾性分析德阳市人民医院骨科在汶川地震后7天内收治的420例骨折伤员的救治情况,为今后重大灾难事件中的骨折伤员救治提供参考。方法收集德阳市人民医院骨科自2008年5月12日～18日收治的地震致骨折伤员的详细资料,分析伤员的基本情况和伤后救治效果。资料录入采用EXCEL软件,统计分析采用SPSS13.0软件。结果我院共收治462例住院骨折伤员,其中42例基本信息缺失,最终纳入分析420例。纳入病例中,男176例(41.9%),女244例(58.1%);中位年龄43(27,61)岁。震后前3天收治328例(78.1%),震后第4～7天收治92例(21.9%)。伤员主要来自绵竹、什邡和广汉市。入院诊断前3位骨折部位依次为胫骨(18.8%)、腓骨(16.6%)和股骨(14.9%)。分类救治方法前3位依次为闭合性骨折患者复位后行小夹板或石膏、牵引外固定(301例),闭合复位不佳行切开复位内固定或外固定支架固定(85例),开放性骨折行清创缝合及石膏外固定(78例)。结论总结汶川地震中骨折伤员的分类救治经验,建立重大灾害骨折伤紧急诊治机制,有针对性地储备治疗物资和安排救治人员,是今后发生重大地震灾害时保证伤员得到有效治疗的重要措施。

胸腰椎后路手术后早期感染的分析与治疗策略

目的探讨胸腰椎后路手术后切口早期感染的原因与治疗策略。方法 2008年12月至2012年10月共进行胸腰椎后路手术615例,非内固定手术318例,后路内固定手术297例。其中胸腰椎后路手术感染9例,非内固定手术术后感染5例。对这14例因胸腰椎退行性脊柱疾病后路手术后切口早期感染的病例进行回顾性分析总结,其中男9例,女5例;年龄42-81岁,平均58.6岁。结果 14例患者最终切口均甲级愈合,经8-36个月,平均14个月术后随访,未见感染复发。内固定组优7例,良2例,无一般及差评,优良率100%;非内固定组优3例,良1例,一般1例,无差评,优良率80%。结论早期彻底清创,置管冲洗,结合抗生素使用,可有效控制感染,避免内植物取出,是处理胸腰椎后路手术早期切口感染有效方法。

股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折的生物力学研究

目的本研究旨在明确股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间骨折的生物力学特性,为其在临床使用提供理论依据。方法选取15根防腐(10%的甲醛溶液浸泡)股骨标本并随机分配到A、B、C三组中,A组为股骨近端锁定钢板固定31A1.1骨折组,B组为股骨近端锁定钢板固定31A2.2骨折组,C组为正常无骨折股骨组;每组各5个标本,在力学测试机上测试轴向压缩、扭转、破坏实验。结果三组的轴向刚度、屈服载荷比较,A组高于B组,差异有统计学意义;C组高于A组,同时也显著高于B组,差异有统计学意义。三组的扭转刚度比较,C组仍好于A、B组,差异具有统计学意义。结论股骨近端锁定钢板在固定股骨转子间骨折时,其生物力学性能仍不如正常股骨,在固定稳定性股骨转子间骨折时,可以达到坚强内固定和早期活动所需要的生物力学要求,但在治疗不稳定股骨转子间骨折时,不宜作为首选。

严重踝关节骨折脱位手术治疗62例临床分析

目的探讨严重踝关节骨折脱位的手术治疗方法及效果。方法回顾性分析1998年2月至2005年12月我院手术治疗严重踝关节骨折脱位62例患者的临床资料。结果62例全部获得随访,随访时间6个月至32个月,优38例,良14例,可7例,差3例,优良率82%。结论早期手术、外踝及腓骨下段的整复固定、胫腓联合复位固定、早期合理的功能锻炼是提高疗效,减少和预防创伤性关节炎的关键。

乌司他丁对骨科大手术围手术期老年患者凝血功能的影响

目的分析乌司他丁对骨科大手术围手术期老年患者凝血功能影响。方法选择2014年8月至2015年12月行骨科大手术患者140例,随机分为研究组与对照组,每组70例。研究组患者围手术期给予乌司他丁5000 U/(kg·h)持续泵注;对照组同期给予等剂量生理盐水输注。分别于术前、术中1 h以及术后6 h采外周静脉检测凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT),血栓弹力图测量其指标Angle角与MA值,散色比浊法检测血浆D-二聚体含量。酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-6(IL-6)与肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量变化。术后采用血管超声检测双侧下肢血管以及肌间从血管血栓形成发生率。结果 2组患者性别、年龄、体质量指数、手术类别、基础疾患等基础资料差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,2组患者凝血功能指标PT、APTT、Angle角、MA值、D-D值、IL-6、TNF-α以及下肢血栓形成发生率差异无统计学意义(P>0.05)。与术前比较,术中1 h与术后6 h,2组患者血浆PT、APTT时间延长、Angle角、MA值、D-D值增加,IL-6、TNF-α水平升高。其中,研究组患者血栓弹力图Angle角、MA值增加幅度与血清IL-6、TNF-α水平升高幅度不明显,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,研究组下肢静脉血栓发现率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年骨科大手术围手术期,给予乌司他丁持续泵入有助于改善患者血液高凝状态,加快纤溶系统功能恢复,减缓血栓形成速度,降低双下肢静脉血栓发生率以及相关临床出血并发症。

病灶清除椎间植骨融合内固定治疗胸椎结核合并脊髓损伤的临床研究

目的探讨病灶清除、椎间植骨融合及内固定术治疗胸椎结核合并脊髓损伤的临床效果。方法选取2013-01-2015-01我院收治的胸椎结核合并脊髓损伤患者60例,所有患者均行病灶清除、椎间植骨融合及内固定治疗,记录手术时间、术后出血量及术后骨融合时间。比较术前、术后3周及术后24个月患者的Cobb角变化、脊柱疼痛情况、神经功能恢复情况,使用CT或X线检查评价Cobb角变化,使用VAS疼痛视觉评分法评价疼痛情况,使用ASIA神经功能分级评价神经功能恢复情况。结果:手术时间105～356 min,平均220.5 min;术中出血量112～1895 ml,平均821.8 ml;术后随访期间所有患者结核均未复发;术后3周及术后24个月患者的Cobb角和VAS评分较术前均显著降低(P<0.05);术后24个月随访患者神经功能评分较术前显著改善(P<0.05)。结论病灶清除、椎间植骨融合及内固定胸椎结核合并脊髓损伤效果良好,可有效缓解患者疼痛,恢复患者神经功能,并重建脊柱稳定性,值得临床推广应用。

经皮埋入垂直褥式缝合法在脊柱微创手术中的应用

目的探讨经皮埋入垂直褥式缝合法在缝合脊柱微创手术切口中的应用。方法2017年12月至2019年7月,对167例脊柱微创手术患者的195处切口采用经皮埋入垂直褥式缝合法缝合,其中男69例,女98例;年龄17~89岁,平均(56.7±18.4)岁。观察切口是否对合良好,能否有效止血,有无感染。结果单一切口缝合时间35~128 s,平均(52±12)s。所有切口均获得良好对合,并有效止血,无切口感染发生。缝合时发生缝线穿绕31例(15.9%),因缝线穿绕造成缝线断裂1例,重新缝合;2例因缝线穿绕后打结不紧而重新缝合。89例切口出现不同程度皮下硬结,发生率45.6%,2个月后逐渐减轻。结论经皮埋入垂直褥式缝合法可应用于切口长度在5~15 mm之间,局部皮肤厚韧且张力高的部位,缝合深度约10~15 mm。尤其适用于脊柱微创手术切口的缝合,可以推广至腹腔镜、胸腔镜等微创手术切口的皮肤缝合。

经皮加压钢板治疗股骨粗隆间骨折

目的:探讨经皮加压钢板(percutaneous compression plate,PCCP)在治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法:自2008年9月至2009年3月应用PCCP治疗股骨粗隆间骨折24例,其中男13例,女11例。致伤原因:交通伤8例,摔伤12例,高处坠落伤4例。骨折按照Evans分型:I型6例,Ⅱ型10例,Ⅲ型4例,Ⅳ型4例;我们通过记录手术时间、术中出血量、术后并发症、骨折愈合情况和术后髋关节功能Harris评分来评价临床疗效。结果:手术时间55～85min,平均65min;出血量50～160ml,平均85ml。所有病例均获得5～11个月随访,平均随访9.3个月。所有患者骨折均愈合,骨折愈合时间2～5个月,平均9.5W。无髋内翻、股骨头切割、旋转移位、感染、内固定断裂、松动等并发症发生。患髋Harris评分70～97分,平均84分。结论:PCCP治疗股骨粗隆间骨折具有生物力学更合理、操作简便、创伤小、恢复快、固定有效牢靠、骨折愈合率高、并发症少的特点,尤其适用于伴有骨质疏松的老年患者。

专科整体下沉构建城市公立医院紧密型医联体实践

探索地市级三甲公立医院将重点专科整体下沉到二甲公立医院开展紧密型医联体。在双方公立医院独立法人性质不变的前提下,以双方资源投入、围绕临床专科运营中业务流程构建、医技医辅支持系统,后勤服务保障系统,建立立体多维度的共享合作运营机制。2017年12月搬迁,至2020年12月,实现了医院之间资源共享,人员技术水平提高,带动了二甲医院发展。该模式有利于三甲医院资源下沉,二甲医院人才队伍得到实质性提高,强化二甲医院的管理水平提升。文章建立“专科整体下沉”、双方人财物高度整合的紧密型医联体新模式,该医联体能快速高效持续提高基层医院的医疗资源,为丰富医联体建设模式进行有益尝试,对提高区域内医疗资源利用效率与效果,具有直接和重要的现实意义。

颈脊髓中央损伤综合征37例手术治疗效果分析

目的探讨颈脊髓中央损伤综合征患者的手术治疗效果,总结临床治疗经验。方法收集2000年1月至2010年2月37例颈脊髓中央损伤综合征患者的临床资料及治疗后6个月的随访资料,以美国脊髓损伤协会(ASIA)运动评分及脊髓损伤步行能力评定(WISCIⅡ)评价临床治疗效果,并进行统计学分析。结果 37例患者ASIA运动评分术前平均为(58.7±17.4)分,术后6个月平均为(84.4±13.4)分,二者比较,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者中治疗无效3例,有效10例,优良19例,治愈5例,优良率为64.9%。结论大部分颈脊髓中央损伤综合征患者经手术治疗可取得较好的临床疗效,手术干预可明显促进脊髓功能恢复。