雷公藤多苷治疗糖尿病肾病的临床疗效观察

目的 探讨雷公藤多苷治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法 80例糖尿病肾病患者,依据数字奇偶法分为对照组与观察组,各40例。对照组在入院后采用常规对症治疗,观察组在对照组基础上采用雷公藤多苷片治疗。对比两组临床疗效及治疗前后临床化验指标[血肌酐、24 h尿蛋白定量、白蛋白]。结果 观察组治疗总有效率95.00%高于对照组的77.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组血肌酐(81.32±4.02)μmol/L、24 h尿蛋白定量(0.69±0.14)g、白蛋白(27.35±3.47)g/L均优于对照组的(84.04±5.53)μmol/L、(1.21±0.23)g、(22.62±4.13)g/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 采用雷公藤多苷片治疗糖尿病肾病患者疗效显著,可以降低蛋白尿及肌酐水平,能够延缓糖尿病肾病进展。

腹膜透析相关性腹膜纤维化及防治

腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）治疗终末期肾病（end-stage irenal disease,ESRD）已有30余年,因为其具有操作简便、对血流动力学影响较小、残肾功能保护较好等的优点,得到了广泛的应用,目前已成为慢性肾脏病替代治疗的一个重要组成部分。

ADMA与腹膜透析病人心血管疾病关系的研究进展

与血液透析(HD)相比,腹膜透析(PD)在某些方面具有血液透析无可比拟的优势,如PD过程中血流动力学比较平稳,体液容量、血生化的起伏波动较小,减少了由于内环境不稳定而产生的透析并发症,如失衡综合症、血压的急剧变化、心律失常及心跳骤停等。但目前很多研究发现心血管疾病仍是导致腹膜透析失败的主要原因,其原因可能与不对称二甲基精氨酸(ADMA)升高所致的内皮功能异常有关。ADMA可作为慢性肾功能不全病人心血管并发症新的预测因子。

超声引导下经皮球囊扩张血管成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄的效果分析

目的对自体动静脉内瘘狭窄患者实施超声引导下经皮球囊扩张血管成形术的价值进行讨论。方法选取2021年8月—2022年8月内蒙古自治区人民医院收治的68例自体动静脉内瘘狭窄患者作为研究对象,对所有患者实施超声引导下经皮球囊扩张血管成形术治疗工作,观察并比较治疗前后患者各项临床指标变化情况、生活质量状态变化情况,观察并记录患者不良情况发生率、患者满意度。结果治疗后,患者自体动静脉内瘘狭窄处内径、透析血流量、内瘘自然流量多于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),各项生活质量评分也明显提高,差异有统计学意义(P<0.05),不良情况发生率较低,患者对治疗方案满意度较高。结论实施超声引导下经皮球囊扩张血管成形术对自体动静脉内瘘狭窄患者有着较好应用价值,可将患者狭窄处内径、透析血流量、内瘘自然流量等临床指标控制在合理范围,同时还能减少不良事件对患者影响,对患者生活质量状态与心理状态产生积极影响。

活性维生素D通过STAT-1-TREM-1途径调控M1/M2巨噬细胞表型激活失衡缓解糖尿病肾病中的肾间质纤维化的机制

目的 探究活性维生素D通过信号转导和转录激活因子-1(STAT-1)-髓样细胞触发受体-1(TREM-1)途径调控M1/M2巨噬细胞表型激活失衡缓解糖尿病肾病中的肾间质纤维化的机制。方法 45只健康雄性SD大鼠随机数字表法分为对照组、DN模型组和VD治疗组,每组各15只。对照组为正常饲养大鼠,作为实验对照;DN模型组和VD治疗组均建立大鼠糖尿病模型;VD治疗组于糖尿病模型建立后,每日口服VD,剂量为0.1μg/kg。第18周处死大鼠。采集血样用于测量生化参数,并采集肾脏进行组织学检查和分子检测。通过蛋白印迹法检测STAT-1和p-STAT-1蛋白表达。通过自动生化分析仪对大鼠血糖、血尿素氮和血清肌酐进行分析。通过RT-PCR检测大鼠肾组织中Ⅰ型胶原蛋白和纤连蛋白的mRNA表达。通过免疫组织化学分析大鼠肾小球和肾间质CD68巨噬细胞浸润。通过蛋白印迹法分析大鼠肾组织CD163与CD68的蛋白表达。通过RT-PCR分析各组大鼠肾小球和间质内的巨噬细胞分泌的细胞因子肿瘤坏死因子α(TNF-α)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、Arg-1和MR的浓度。结果 DN模型组STAT-1和p-STAT-1蛋白表达较对照组升高,差异均有统计学意义(P <0.05);VD治疗组STAT-1和p-STAT-1蛋白表达较DN模型组降低,差异均有统计学意义(P <0.05)。DN模型组蛋白尿、血糖、血尿素氮和血清肌酐水平升高,差异均有统计学意义(P <0.05);VD治疗组蛋白尿、血尿素氮和血清肌酐水平较DN模型组降低,差异均有统计学意义(P <0.05)。DN模型组Ⅰ型胶原蛋白和纤连蛋白的mRNA表达较对照组升高,差异均有统计学意义(P <0.05);VD治疗组Ⅰ型胶原蛋白和纤连蛋白的mRNA表达较DN模型组降低,差异均有统计学意义(P <0.05)。DN模型组肾小球和肾间质巨噬细胞浸润较对照组增加,差异均有统计学意义(P <0.05);VD治疗组肾小球和肾间质巨噬细胞浸润较DN模型组减少,差异均有统计学意义(P <0.05)。DN模型组CD163蛋白表达和CD163/CD68比率较对照组均降低,CD68较对照组升高,差异均有统计学意义(P <0.05);VD治疗组CD163蛋白表达和CD163/CD68比率较DN模型组升高,CD68较DN模型组降低,差异均有统计学意义(P <0.05)。DN模型组TNF-α和iNOS mRNA表达较对照组均升高,Arg-1和MR mRNA表达降低,差异均有统计学意义(P <0.05);VD治疗组TNF-α和iNOS mRNA表达较DN模型组降低升高,Arg-1和MR mRNA表达升高,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 VD通过STAT-1-TREM-1途径调控M1/M2巨噬细胞表型,改善链脲菌素诱导的DN大鼠肾间质纤维化。

腹膜透析患者血浆二甲基精氨酸水平与左心功能的相关性研究

目的研究腹膜透析患者血浆不对称二甲基精氨酸(ADMA)水平与左心功能的关系及腹膜透析对血浆ADMA水平的影响。方法选取内蒙古医科大学附属医院终末期肾脏病(ESRD,慢性肾功能不全尿毒症期)患者60例,同期健康志愿者30例(正常对照组),共计90例,其中男性54例,女性36例,平均年龄53.7岁。ESRD患者分持续性不卧床腹膜透析(CAPD,时间均大于3个月)治疗30例(CAPD治疗组)和保守治疗患者30例(保守治疗组)。3组年龄、性别相匹配。收集入组者的相关临床及实验室资料。使用酶联免疫吸附分析(ELISA)测定所有入组者血浆及CAPD治疗组患者腹膜透析液中ADMA含量;并对入组者行超声心动图检测,根据Devereux公式计算左心室质量(LVM)及左心室质量指数(LVMI)。统计学分析3组差异。结果 CAPD治疗组患者血浆ADMA水平为(0.125±0.076)μmol/L,保守治疗组血浆ADMA水平为(0.214±0.121)μmol/L,正常对照组血浆ADMA水平为(0.035±0.291)μmol/L,3组间差异有显著统计学意义(P=0.000)。CAPD治疗组血浆ADMA水平与左心室射血分数(LVEF)呈负相关(r=-0.562,P=0.001),且与LVMI、LVM、左心室舒张末期内径(LVDd)、左心房内径(LAD)呈正相关(P<0.05)。保守治疗组比CAPD治疗组患者LVMI高(P=0.01),且有左心室肥厚(LVH)的保守治疗组患者比有LVH的CAPD治疗组患者血浆ADMA水平高(P<0.05)。CAPD治疗组腹膜透析液ADMA水平为(0.146±0.077)μmol/L,CAPD治疗组腹膜透析液的ADMA水平与LVEF呈正相关(r=0.367,P=0.046),与LVMI呈负相关(r=-0.369,P=0.045)。结论 ESRD保守治疗组患者血浆ADMA水平与CAPD治疗组血浆ADMA水平均比正常对照组高,说明慢性ESRD存在ADMA的清除功能不全;CAPD治疗组血浆ADMA水平与LVH呈正相关,可以提示ADMA在CAPD患者左心室重构过程中可能起重要作用;保守治疗组比CAPD治疗组患者LVMI高,在腹膜透析液中检测到ADMA,说明腹膜透析可以在一定程度上清除血浆ADMA,腹膜透析对尿毒症患者心血管并发症的发生是一种保护性治疗。

胆固醇结晶栓塞肾损害一例

胆固醇结晶栓塞(cholesterol crystal embolism,CCE)是一种累及多系统的疾病,其形成主要由于胆固醇结晶脱落阻塞肢端、肾、肠系膜、皮肤等器官的微动脉,引起相应的临床表现,又因肾脏血供丰富,且邻近腹主动脉,而成为最常受累的器官[1]。目前随着人口老龄化,动脉粥样硬化的发病率增高及介入治疗的普及应用,使得CCE的发病率也日益增多。由于该病确诊多需要活检证实,未经活检证实或症状不典型者常不能得到正确的诊断治疗,因此其发病率经常被低估,也容易造成临床漏诊。在血管造影或介入治疗术后发生急性肾衰竭者应该警惕CCE的可能性,现将我科收治的一例CCE肾损害患者的临床资料报道如下。

尿液中性粒细胞明胶酶相关载脂转运蛋白与Nephrin对早期糖尿病肾病的临床诊断价值

目的探讨尿液中性粒细胞明胶酶相关载脂转运蛋白(NGAL)、Nephrin蛋白的变化对糖尿病肾病(DN)的诊断价值。方法选取2型糖尿病(T2DM)正常蛋白尿患者(ACR<30 mg/g,T2DM组),2型糖尿病伴微量白蛋白尿患者30例(ACR范围30~300 mg/g,微量组),2型糖尿病伴大量白蛋白尿患者(ACR>300 mg/g,大量组),选择同期在我院体检的30名健康者作为对照组;对比四组研究对象的尿NAGL、Nephrin蛋白、空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(Fins)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、肾小球滤过率(eGFR)的水平,并绘制受试者工作曲线(ROC)分析NGAL、Nephrin蛋白对早期糖尿病肾病的诊断价值。结果大量蛋白尿组的BUN、Scr水平显著高于微量蛋白尿组、T2DM正常蛋白尿组、对照组;微量蛋白尿组、T2DM正常蛋白尿组、对照组的BUN、Scr、eGFR水平差异无统计学意义(P>0.05);大量蛋白尿组、微量蛋白尿组、T2DM正常蛋白尿组的尿液NAGL、Nephrin蛋白水平显著高于对照组;大量蛋白尿组、微量蛋白尿组、T2DM正常蛋白尿组的NAGL、Nephrin蛋白水平呈逐渐降低的趋势,组间两两比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论尿液NAGL、Nephrin蛋白对于T2DM患者早期的肾脏损害具有较高的诊断价值。

腹膜透析患者血浆ADMA水平与颈动脉粥样硬化相关性研究

目的研究腹膜透析患者血浆不对称二甲基精氨酸(asymmetric dimethylarginine,ADMA)水平与颈动脉粥样硬化的关系。方法选取我院终末期肾脏疾病(end-stage renal disease,ESRD)行持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者30例,CAPD时间均大于3个月,以及同期在本院体检的30名正常者作为对照组。使用酶联免疫吸附法(ELISA)测定所有入组者血浆中ADMA含量;并对入组者行彩色多普勒超声,检测颈动脉内膜-中层厚度(IMT)及粥样硬化斑块情况,将CAPD患者分为颈动脉正常组、IMT增厚组和颈动脉斑块组后,并进行统计分析。统计学处理采用SPSS13.0统计软件包,以P<0.05认为差异具有统计学意义。结果 (1)CAPD治疗组ADMA水平为(0.125±0.076)μmol/L,正常组水平为(0.035±0.091)μmol/L,CAPD治疗组明显高于正常对照。(2)有颈动脉斑块组血浆ADMA浓度明显高于IMT增厚组和颈动脉正常组,分别为(0.214±0.121)μmol/L,(0.183±0.097)μmol/L,(0.146±0.057)μmol/L(P<0.05)。(3)CAPD患者平均IMT值、颈动脉粥样斑块检出率均明显高于年龄匹配的对照组(P<0.05)。结论 CAPD患者动脉粥样硬化病变与血浆ADMA浓度有关,CAPD患者血浆ADMA在颈动脉粥样硬化的发生和发展中起重要作用。

原发性肾病综合征患者外周血T淋巴细胞亚群变化及临床意义

目的:研究原发性肾病综合征患者外周血T淋巴细胞亚群的变化及临床意义,探讨其发病机制。方法:选择2010年8月至2013年3月我院收治的原发性肾病综合征患者115例,测定外周血T淋巴细胞亚群指标,给予标准剂量激素治疗,8周后复查。结果:发病前,激素敏感(SSNS)组及激素抵抗(SRNS)组CD3+CD4+T淋巴细胞与对照组比较均降低,CD3+CD8+T淋巴细胞对照组比较均升高,CD4/CD8与对照组比较均降低。治疗后,激素敏感(SSNS)组及激素抵抗(SRNS)组CD3+CD4+T淋巴细胞与对照组比较均降低,激素敏感(SSNS)组CD3+CD8+T淋巴细胞较对照组下降,激素抵抗(SRNS)组CD4/CD8与对照组相比偏低。结论:T淋巴细胞亚群平衡失调可能参与了成人原发性肾病综合征的发生发展过程。

2型糖尿病肾病不同时期尿Ⅳ型胶原含量的变化及临床意义

目的:探讨2型糖尿病肾病(DN)不同时期尿Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)含量的变化及临床意义。方法:选取2011年2月至2014年2月本院收治的2型糖尿病患者(DM)145例,根据24h尿蛋白排泄率(UAER)分为正常组、微量蛋白尿组和临床DN组,设同期45例健康体检者为对照组。检测各组尿Ⅳ-C水平,探讨其与UAER、血肌酐及尿素氮等指标的相关性。结果:DN组Cr、α1-MG、β2-MG、BUN和UAER水平均显著高于正常组、微量蛋白尿组和对照组(P<0.05);DN组Ⅳ-C水平达到(288.31±92.45)μg/24h,显著高于正常组、微量蛋白尿组和对照组(P<0.05);Ⅳ-C与α1-MG、β2-MG、BUN和UAER的相关系数分别达到r=0.55、r=0.48、r=0.51和r=0.61,均达到显著水平(P<0.05)。结论:尿Ⅳ型胶原含量变化可能与2型DN的发生发展有关,其可作为DN早期诊断的参考指标之一,可能为判断糖尿病肾病严重程度的重要指标。

环孢素A治疗特发性膜性肾病临床研究

目的探讨特发性膜性肾病采用环孢素A治疗的疗效。方法选取48例于2014年5月至2015年5月期间我院接收的特发性膜性肾病患者,随机分为对照组(给予环磷酰胺治疗,n=24)与观察组(给予环孢素A治疗,n=24),两组均给予泼尼松治疗,观察两组治疗疗效。结果治疗3个月时,两组患者临床疗效比较无明显差异(P>0.05);治疗3个月后,患者血浆白蛋白明显上升,尿蛋白定量较治疗前明显下降,均P<0.05,组间比较无明显差异。结论特发性肾病采用环孢素A治疗是安全有效的,具有推广价值。

腹膜透析患者血浆不对称二甲基精氨酸水平与左心功能的关系

不对称二甲基精氨酸（ADMA）是一种小分子尿毒症毒素，可作为预测透析患者发生心血管事件的因素。我们检测了ESRD行持续不卧床腹膜透析（CAPD）治疗的患者和保守治疗患者血浆及腹膜透析液中ADMA水平，比较分析两组患者的血浆ADMA水平与心彩超改变的关系，评价血浆ADMA水平在评价心脏功能方面的价值。

利拉鲁肽联合吡格列酮对糖尿病肾病大鼠肾组织细胞凋亡的影响及机制

目的探究利拉鲁肽联合吡格列酮对糖尿病肾病大鼠肾组织细胞内质网应激及细胞凋亡的作用及机制。方法50只SPF级SD大鼠随机分为对照组(Control组)、糖尿病肾病组(DN组)、利拉鲁肽组(Liraglutide组)、吡格列酮组(Pioglitazone组)和利拉鲁肽联合吡格列酮组(Liraglutide+Pioglitazone组),每组10只;全自动生化分析仪检测大鼠24h尿蛋白及血清BUN和SCr水平;HE染色观察大鼠肾组织病理学改变;TUNEL检测大鼠肾组织细胞凋亡水平;Western blot检测大鼠肾组织细胞凋亡相关蛋白Bax和Bcl-2、内质网应激相关蛋白GRP78、ATF6、CHOP、p-PERK和p-EIF2α及NRF2/HO-1信号通路相关蛋白NRF2和HO-1表达水平。结果利拉鲁肽联合吡格列酮降低糖尿病肾病大鼠24h尿蛋白及血清BUN和SCr水平,改善大鼠肾组织病理学损伤,降低肾组织细胞凋亡水平,降低肾组织Bax、GRP78、ATF6和CHOP蛋白表达水平及PERK和EIF2α蛋白磷酸化水平,增加Bcl-2、NRF2和HO-1蛋白表达水平。结论利拉鲁肽联合吡格列酮治疗通过激活NRF2/HO-1信号通路抑制糖尿病肾病大鼠肾组织细胞内质网应激及细胞凋亡。

不同透析方式治疗终末期糖尿病肾病临床疗效比较

目的:比较应用血液透析(hemodialysis,HD)与持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)两种不同透析方式治疗终末期糖尿病肾病的临床疗效。方法:回顾性分析2010年6月至2013年2月在我院接受透析治疗的终末期糖尿病肾病患者98例的临床资料,其中55例为接受HD治疗,43例接受CAPD治疗,统计分析及比较两组的临床治疗效果。结果:HD组透析后的体重(50.2±8.9Kg)较透析前(58.4±10.1Kg)明显减轻(P<0.05),也明显低于CAPD组透析后体重(60.4±9.1 kg)(P<0.05),HD组透析后血压下降明显(SBP 157.6±20.2 vs 144.3±14.4 mmHg,DBP 71.4±12.9 vs 83.2±10.9 mmHg)(P<0.05),同时明显低于CAPD组透析后血压(SBP 144.3±14.4 mmHg vs 159.4±17.1 mmHg,DBP 71.4±12.9 vs 84.3±10.5 mmHg)(P<0.05),两组透析后尿量与透析前比较无明显差异(>0.05),但HD组尿量(487.0±332.0mL)明显少于CAPD组(593.0±420.0 ml)(P<0.05),两组透析后生化指标如肌酐(HD 310.6±210.1μmol/L,CAPD425.9±267.2μmol/L)、尿素氮(HD 11.6±4.1 mmol/L,CAPD 19.5±6.9 mmol/L)、血钾(HD 3.4±0.4 mmol/L,CAPD 3.6±0.5 mmol/L)有明显下降(P<0.05),HD组透析后血浆总蛋白(59.4±8.1 g/L)及白蛋白(37.4±6.1 g/L)水平较透析前(TP 55.2±9.0 g/L,ALB 33.2±5.9 g/L)显著性升高(P<0.05),且HD组血浆总蛋白(55.2±9.0g/L)及白蛋白水平(33.2±5.9 g/L)显著高于CAPD组(TP 52.5±7.3 g/L,ALB 33.4±5.1 g/L)(P<0.05),HD组发生心血管并发症(36.3%)、出血事件(30.9%)的比例较CAPD组(16.2%,13.9%)升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:两种透析方式都是治疗终末期糖尿病肾病的有效措施,两者各有特点。对于不同病人应采取个体化方针,能够提高患者的生活质量,减少并发症及改善预后。

慢性肾脏病不同分期血清Klotho蛋白水平的变化及其意义

目的探讨慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)不同分期血清Klotho蛋白水平的变化及其意义。方法选取2015年3月至2017年12月内蒙古自治区人民医院肾内科收治的176例CKD患者为研究对象(CKD组),同期选取我院80名健康体检者为对照组,采用双抗体夹心酶联免疫吸附(ELISA)法检测不同分期的CKD患者及对照组血清Klotho浓度,并比较各组之间的差异。结果CKD组血清Klotho水平[(4.84±1.87)μg/L]显著低于对照组[(9.11±3.14)μg/L](t=13.82,P<0.01)。单因素方差分析显示CKD1期~CKD5期估测肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)、血清白蛋白(albumin,ALB)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、血钙(calcium,Ca)、血清Klotho逐渐降低,而血磷(phosphorus,P)、血肌酐(creatinine,Cr)逐渐升高,此五期患者之间比较差异均有统计学意义(P均<0.01);Spearman相关性分析显示Klotho水平与eGFR、Ca呈正相关,与CKD分期、Cr、P呈负相关(r值分别为0.369、0.160、-0.200、-0.250、-0.230,P均<0.05)。多元线性回归方程显示,Klotho水平与eGFR呈独立正相关(t=3.89,P<0.01),与CKD分期呈独立负相关(t=-4.12,P<0.001)。结论CKD患者中血清Klotho蛋白表达水平低于健康人群,且随着CKD分期的增加而不断降低,且与肾功能恶化密切相关,可作为一个评估CKD发病及病情严重程度的参考指标。

注射用亚胺培南西司他丁钠致牙齿及舌色斑1例

【病例】患者女性,64岁,2018年3月30日因"尿道烧灼感3 d,尿中带血1 d"收入院。既往否认高血压和糖尿病史,否认肝炎和结核等传染病史,否认外伤史,既往卵巢切除术后,否认输血史,有头孢菌素类、青霉素类和喹诺酮类药物过敏史。其入院前3 d因外用妇科疾病药物后出现尿道烧灼感,伴小腹疼痛,自述多饮水后症状未缓解。入院当天上午感下腹痛加重,伴尿频和尿痛,并出现肉眼血尿,尿中有血丝,无血块、发热及腰痛,遂来我院门诊就诊。

系统性红斑狼疮并间质性膀胱炎4例临床分析

2011年3月至2014年8月我院收治的36例SLE患者中，发生狼疮性膀胱炎4例。本文对4例患者的临床资料进行回顾性分析，旨在提高对狼疮性膀胱炎的认识。