基于现代信息技术的思维导图教学在普通外科学临床实习医生带教中的应用

目的探索基于现代信息技术的思维导图教学在普通外科临床实习医生带教中的应用价值。方法在2021年1—12月于西安交通大学第二附属医院进行普通外科实习的实习医生中随机抽取90名作为研究对象,进行随机分组,分为研究组(n=45)和对照组(n=45),对照组进行传统教学,研究组进行基于现代信息技术的思维导图教学。收集两组实习医生的考试成绩和实习医生对该组教学情况的满意程度。结果研究组的理论考试成绩和实践技能考试成绩均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组对普通外科教学工作的满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于现代信息技术的思维导图教学应用于普通外科教学工作当中,可以提高实习医生的考试成绩,增强其实际操作能力,提高普通外科教学的质量和满意度。

厚朴排气合剂在胃癌术后胃肠道功能恢复中的作用

目的:探讨厚朴排气合剂对于胃癌术后早期胃肠功能恢复的影响。方法:将87例胃癌患者随机分为治疗组和对照组,治疗组常规方法处理基础上加用厚朴排气合剂,观察术后首次肠鸣音出现时间、排气排便时间、恶心呕吐及腹胀发生情况并进行统计学分析。结果:治疗组的规律肠鸣音出现时间、第一次排便排气时间均明显短于对照组(P<0.05),恶心呕吐及腹痛腹胀等不良反应发生率均明显低于对照组(P<0.05)。结论:胃癌术后早期应用厚朴排气合剂不但可以恢复胃肠功能,而且可以减少术后并发症的发生。

重症胰腺炎大鼠血清和胰腺组织Ang-Ⅱ、TNF-α、IL-10水平的变化

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)大鼠血清和胰腺组织中血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)水平的动态变化及相关性。方法:64只健康雄性SD大鼠随机分为假手术组(SO组)和SAP组。利用ELISA法检测1、3、6、12 h血清、胰腺组织匀浆中TNF-α、Ang-Ⅱ、IL-10的水平。结果:SAP组血清、胰腺组织中Ang-Ⅱ水平较SO组明显升高(P<0.05)。SAP组胰腺组织TNF-α水平明显升高,3 h达到高峰,而血清TNF-α水平1 h明显升高,6 h达高峰,与SO组比较,各时点差异具有统计学意义(P<0.05)。SAP组胰腺组织IL-10水平各时点较SO组明显升高(P<0.05);血清IL-10 3 h开始升高,12 h达高峰。结论:Ang-Ⅱ、TNF-α、IL-10在SAP大鼠胰腺组织及血清中平行产生,且均明显升高,表明Ang-Ⅱ参与胰腺炎过程,通过打破促/抗炎失衡,进而加重胰腺炎的炎症反应。

操作技能直接观察法在外科动物实验教学中的应用

目的探讨操作技能直接观察法(DOPS)在外科动物实验教学中应用与评价。方法以西安交通大学第二附属医院2015级临床医学专业60名见习生作为研究对象,将其随机分为实验组和对照组。实验组在进行每项实验技能教学中均以DOPS表进行一次形成性评价。对照组按照传统教学方式进行教学。比较实验组和对照组期末OSCE考试总成绩的平均值及满意度。结果期末OSCE考试总成绩实验组为(90.23±7.26)分,优于对照组的(84.77±9.54)分,差异具有统计学意义(P <0.05)。教师对DOPS考核结果的满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.01);见习生对DOPS考核结果的满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P <0.01)。结论 DOPS可作为外科动物实验教学中有效的形成性评价方法,能够提高学生操作水平和职业素养,能够有效促使教师及时调整带教模式与方法,值得在外科动物实验教学中进行应用。

半乳糖凝集素-3和黏蛋白-1在大肠癌中的表达及意义

目的研究半乳糖凝集素-3(galectin-3,Gal-3)和黏蛋白-1(mucin-1,MUC1)在大肠癌组织及癌旁组织中的表达及意义。方法收集我院2009年12月至2010年6月手术治疗的大肠癌标本45例,另取癌旁非肿瘤组织20例作为对照组。用免疫组织化学SP法检测Gal-3和MUC1的表达,并分析其与临床病理的关系。结果 Gal-3在癌旁组织、大肠癌中阳性表达率分别为15.0%、73.3%,大肠癌中Gal-3表达明显高于癌旁组织(P<0.05);无淋巴结转移者Gal-3的阳性表达率为61.5%(16/26);有淋巴结转移者阳性表达率为89.5%(17/19),差异有统计学意义(P=0.0363)。MUC1在癌旁组织、大肠癌中阳性表达率分别为0.0%、54.5%,大肠癌中MUC1明显高于癌旁正常组织(P<0.05);无淋巴结转移者MUC1的阳性表达率为34.6%(9/26);有淋巴结转移者阳性表达率为84.2%(16/19),表达差异有统计学意义(P=0.0009)。结论大肠癌中Gal-3和MUC1表达高于癌旁组织,提示其可能参与了肿瘤的发生;Gal-3和MUC1在有淋巴结转移者的表达高于无淋巴结转移者,提示其可能与大肠癌转移相关。

我院Ⅰ类切口围手术期预防用抗菌药物情况调查分析

目的了解我院围手术期预防用抗菌药物选择是否符合"关于抗菌药物临床应用管理关问题的通知"(以下简称"通知")的要求,使用是否合理。方法通过查阅相关病例,对2009年7月—12月和2011年同期我院Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物的使用率、选用药物品种、给药时机、用药持续时间及用药后临床效果等方面进行对比。结果执行"通知"以来,我院围手术期预防性使用抗菌药物情况渐趋合理,使用率由98.43%降至81.34%,药品选择规范率由17.17%提高至68.13%,给药时机正确率由10.37%上升至50.42%,24h内停药比率由7.24%提高至32.77%。结论 "通知"前后,我院I类切口手术预防性抗菌药物应用逐渐趋于合理,但仍存在使用率过高、术后用药时间过长等问题。

重症急性胰腺炎患者血清炎性因子含量与全身靶器官损伤的关系研究

目的:研究重症急性胰腺炎(SAP)患者血清炎性因子含量与全身靶器官损伤的关系。方法:选择在本院诊断为重症急性胰腺炎的85例患者作为SAP组,选择同期体检的100例健康志愿者作为对照组,检测血清中炎性因子、肝功能损伤指标、肾功能损伤指标、肠黏膜屏障功指标及尿液中肾功能损伤指标。结果:SAP组血清中PCT、TNF-α、CRP、HMGB-1、ALT、AST、TBIL、BUN、Scr、CysC、DAO、D-乳酸、Occludin、ZO-1的含量及尿液中NGAL、KIM-1的含量均显著高于对照组;SAP患者血清中PCT、TNF-α、CRP、HMGB-1含量与血清中ALT、AST、TBIL、BUN、Scr、CysC、DAO、D-乳酸、Occludin、ZO-1含量及尿液中NGAL、KIM-1含量呈正相关。结论:SAP患者血清中炎性因子的异常释放会引起肝功能、肾功能、肠黏膜屏障功能损伤。

二甲硅油给药时机对口服复方聚乙二醇电解质散肠道准备效果的影响

目的探讨二甲硅油给药时机对口服复方聚乙二醇电解质散肠道准备效果的影响。方法600例接受结肠镜检查的患者,采用随机数字表法分为A、B及C组,每组200例。A组患者于检查前4h服用复方聚乙二醇电解质散139.12g/2000 ml水;B组患者于检查前4 h口服相同剂量的复方聚乙二醇电解质散,服完后即服用二甲硅油散5g;C组患者于检查前4h口服相同剂量的复方聚乙二醇电解质散,检查前1h服用二甲硅油5g。比较3组患者肠道准备评分、肠腔内气泡评分、进退镜时间及结肠镜镜头清晰度评分。结果C组患者肠道准备评分(9.35±0.45)高于A组(7.95±1.22)和B组(8.37±0.36)(P<0.05);C组患者肠腔内气泡评分(0.19±0.07)低于A组(0.45±0.15)和B组(0.30±0.10)(P<0.05);C组患者进退镜时间([8.15±1.20)和(9.35±0.60)min]短于A组([10.45±1.65)和(12.11±0.85)min]和B组([9.35±1.22)、(10.93±0.60)min](P<0.05);C组患者结肠镜镜头清晰度评分(0.78±0.13)低于A组(1.97±0.26)和B组(1.46±0.35)(P<0.05)。3组在研究过程中无不良事件发生。结论二甲硅油联合复方聚乙二醇电解质散可作为一种结肠镜检查前的肠道准备方案。二甲硅油检查前1 h服用,可有效降低肠腔内气泡量,提升镜检效率,肠道准备效果更佳。

血管内皮细胞生长因子在重症急性胰腺炎大鼠中的表达及作用

目的观察血管内皮细胞生长因子(VEGF)在大鼠重症急性胰腺炎(SAP)中的作用,并探讨其可能机制。方法 SD大鼠64只,5%牛磺胆酸钠逆行胆胰管注射制备SAP模型,分别于术后1、3、6、12 h处死动物,观察各组大鼠胰腺组织形态学改变,免疫组化检测VEGF在各组大鼠胰腺组织中的表达,ELISA法测定血清VEGF活性。另取SD大鼠30只,随机分为对照组、SAP组及SAP+VEGF重组体注射组,每组各10只,应用伊文思蓝漏出率法检测胰腺微循环血管通透性。结果重症急性胰腺炎大鼠胰腺组织中VEGF较对照组明显升高(P<0.05),血清VEGF含量显著升高(P<0.05),并随SAP时间延长而逐渐升高(P<0.05)。SAP时胰腺血管通透性显著升高(P<0.05),应用VEGF重组体注射后伊文思蓝漏出率升高显著(P<0.05)。结论 VEGF参与了SAP的发病过程,可能是胰腺炎时水肿充血的重要原因之一,血清VEGF水平可在一定程度上反映胰腺病理损伤程度。

17β-雌二醇对大鼠血管平滑肌细胞C反应蛋白及其mRNA表达的影响

目的:探讨17β-雌二醇对大鼠血管平滑肌细胞(vascular smooth muscle cells,VSMCs)C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)生成的影响及其相关机制。方法:采用免疫细胞化学法观察17β-雌二醇对正常状态大鼠VSMCs CRP表达的影响,免疫印迹法检测其对Ang-Ⅱ刺激大鼠VSMCs CRP及p-ERK1/2表达的影响,RT-PCR方法检测其对Ang-Ⅱ刺激状态大鼠VSMCs CRPmRNA表达的影响。结果:本实验所选用17β-雌二醇浓度(1、10、100 nmol/L)不影响正常状态大鼠VSMCs形态及CRP表达,但呈浓度依赖性抑制Ang-Ⅱ刺激的大鼠VSMCs CRP(r=-0.834,P<0.01)、p-ERK1/2(r=-0.712,P<0.05)及CRP mRNA(r=-0.856,P<0.01)的表达。结论:17β-雌二醇可以抑制Ang-Ⅱ刺激的大鼠VSMCs CRP及其mRNA表达,其作用机制与抑制ERK1/2信号转导通路相关。

卡托普利在大鼠重症急性胰腺炎肺损伤中的保护作用

目的研究卡托普利对大鼠重症急性胰腺炎(SAP)肺损伤的保护作用,并探讨其可能机制。方法 72只健康雄性SD大鼠随机分为假手术组(SO组),重症急性胰腺炎组(SAP组),卡托普利干预组(CAP组)。在术后1、6、12h动态观察大鼠胰腺、肺组织病理学改变以及血清淀粉酶,肺组织髓过氧化物酶(MPO)活性变化。ELISA法检测肺组织匀浆TNF-α、AngⅡ活性。结果卡托普利干预组胰腺及肺组织病理学改变较SAP组明显减轻,MPO活性6h、12h明显低于SAP组(P<0.05),各时点血清淀粉酶较SO组升高,卡托普利干预组肺组织TNF-α,AngⅡ各时点较SO组明显升高(P<0.01),但其与SAP组相比6、12h明显降低(P<0.05)。结论卡托普利对大鼠重症急性胰腺炎导致的肺损伤的具有一定的保护作用。

急性胰腺炎患者淋巴细胞和中性粒细胞的动态变化及意义

目的:分析急性胰腺炎(AP)患者血液淋巴细胞和中性粒细胞的动态变化及意义。方法:检测668例AP患者血液淋巴细胞和中性粒细胞计数。结果:AP患者淋巴细胞和中性粒细胞发生了动态规律性变化。AP初期淋巴细胞降低,中性粒细胞升高,从对照组到轻度AP、中度AP和重度AP(SAP)逐渐变化(P<0.05)。AP病情、型别越重,淋巴细胞降低幅度越大,中性粒细胞升高幅度越大。结论:AP淋巴细胞和中性粒细胞发生了动态规律性变化,其变化程度与AP病情的严重程度有统计学意义,淋巴细胞计数变化提示有免疫功能的变化。动态检测淋巴细胞和中性粒细胞有助于AP的临床分型、预后判断和病程进展分期,为治疗提供依据。

揿针埋针缓解结直肠癌术后化疗患者恶心呕吐的效果观察

目的观察内关穴、足三里穴揿针埋针缓解直肠癌术后化疗患者恶心呕吐的效果。方法选取2017年10月—2018年9月住院接受化疗的结直肠癌术后患者100例,均选择FOLFOX4(奥沙利铂+5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙)方案化疗,按化疗先后顺序分为观察组与对照组,各50例。对照组患者静脉注射盐酸托烷司琼,观察组在对照组的基础上予以揿针埋针治疗,刺激足三里穴、内关穴。观察2组恶心、呕吐症状得分表评分,观察揿针埋针有无不良反应。结果在化疗的第1、4、8天和1个化疗周期时,观察组恶心、呕吐症状得分低于对照组(P<0.05)。研究过程中,观察组患者无皮肤破损与肿胀、断针、晕针等不良反应出现。结论足三里、内关穴揿针埋针治疗能有效辅助改善结直肠癌术后化疗患者恶心、呕吐症状。

芹菜素诱导人乳腺癌MDA-MB-231细胞凋亡的实验研究

目的:探讨芹菜素对人乳腺癌MDA-MB-231细胞的凋亡作用及相关机制。方法:常规培养人乳腺癌MDA-MB-231细胞,取对数期生长细胞分为芹菜素40、80、160μmol/L组和空白对照组,分别用芹菜素40、80、160μmol/L和生理盐水进行处理。处理24、48h后,采用MTT法检测各组细胞的增殖情况,流式细胞仪检测处理48h后凋亡和细胞周期情况,Western blot方法检测处理48h后,Pro-Caspase-3、Caspase-3和Caspase-6蛋白的表达情况。结果:MTT和流式结果显示,芹菜素80、160μmol/L处理组在24、48h均可显著抑制MDA-MB-231细胞的生长,且160μmol/L处理组比80μmol/L处理组的抑制作用更强。40μmol/L处理组在24h显示对MDAMB-231细胞的生长有一定作用,但与对照组相比无统计学差异。Western blot结果显示,芹菜素40、80、160μmol/L组和空白对照组处理细胞48h后,Caspase-3和Caspase-6蛋白表达水平随着芹菜素浓度的增高而依次上调,同时Pro-Caspase-3蛋白表达逐次降低。结论:芹菜素对人乳腺癌MDA-MB-231细胞增殖有抑制作用,并能诱导细胞的凋亡,其作用机制可能与Caspase-3、6信号通路的激活有关。

急性胰腺炎血浆D-二聚体和纤维蛋白（原）降解产物的动态变化及意义

目的 分析急性胰腺炎（AP）患者血浆D-二聚体（D-D）和纤维蛋白（原）降解产物（FDP）浓度的变化及意义.方法 动态检测222例AP患者血浆D-D和FDP浓度.结果 AP患者血浆D-D和FDP浓度升高并发生规律性变化.轻型急性胰腺炎（MAP）组D-D与对照组比较轻度升高（P〈0.05）;MAP组FDP与对照组比较轻度升高,但差异无统计学意义（P＆gt;0.05）.SAP组D-D和FDP,Ⅰ级比MAP、Ⅱ级比Ⅰ级明显升高（P〈0.05）.结论 AP患者D-D和FDP的血浆浓度升高,提示AP有微血栓形成;动态检测AP患者D-D和FDP的血浆浓度有助于AP的分型、预后判断和治疗.

PBL教学法在普外科胃肠肿瘤临床教学中的应用

目的探讨普通外科临床实习教学中PBL教学法的运用分析。方法将2018年1月—2019年6月在本院普通外科临床实习的150名临床医学专业实习生按随机数字表法分为两组,对照组75名使用传统教学方法,观察组75名使用PBL教学法,对比两组的实习考核成绩、教学效果问卷调查、教学满意率。结果观察组在理论成绩、操作技能成绩、问诊/查体/病历书写成绩上均高于对照组(P<0.05);观察组在自学能力、学习兴趣、文献检索能力、表达能力、灵活应用能力、处理临床问题的综合能力、医患沟通能力、团队协作能力、独立思维能力、成就感等提高比例明显高于对照组(P<0.05);观察组在整体教学满意率上明显高于对照组(P<0.05)。结论普通外科临床实习教学中PBL教学法的运用效果显著,能明显提高实习生的学习成绩及临床能力,提升整体教学效果和教学满意率,促进了综合教学质量的提高,具有积极的教学意义。

加强医学生普外科临床实习期间的临床思维培养

临床思维是临床医生最重要的基本能力。临床实习阶段,是一个医学生向临床医生转变,理论开始联系实践的重要衔接阶段,这一阶段的临床思维能力培养,对临床医生的职业发展具有十分重要的意义。本文在对医学本科生在普外科实习期间的带教实践经验基础上,认为在此期间,应该根据医学生的特点,建立以患者为中心、严谨、协作、统筹、坚持的基本理念,通过讲座、查房、病历规范书写、参加手术、讨论等措施,加强训练形象思维、逻辑思维、辩证思维、循证医学思维的基本思维方法,循序渐进地培养临床思维能力。

腹股沟区膜解剖与全腹膜外疝修补术的初步探讨

目的探讨全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal herniorrhaphy,TEP)的游离层面,寻找疝膜解剖的标准模型。方法回顾性分析118例男性单侧原发疝临床资料,结合文献及临床实践,对腹股沟区的局部解剖进行再认识。结果手术均获成功,术中出血少,5例腹膜破裂,23例血清肿,3例阴囊血肿,无补片感染,无复发,手术过程清楚显示各个重要结构,以膜解剖理念完成各个间隙的进入与贯通,有三个重要的间隙,位于腹壁中央的R间隙(Retzius间隙),位于侧方的B间隙(Bogros间隙)以及两者中间的D间隙,即危险三角(Doom三角)间隙,通过器械贯通,形成一个连续的层面,达到补片植入、修补缺损的目的。结论通过对腹股沟区各种筋膜、各个间隙的认识,增加手术流畅性,减少手术并发症,形成疝修补膜解剖的标准模型,对临床工作产生积极的促进作用。

微信平台在骨干医师培训中的应用探讨

微信平台已成为广泛使用的社交平台,其具有操作简单便捷、即时高效、资源丰富、交流形式多样、多媒体兼容性等特点。结合普通外科的特点及骨干医师的现状,利用微信辅助教学不仅能更好地实施多媒体及互助教学,还能拓展教学时间和空间,显著提高教学效率。微信平台在骨干医师培养过程中是一项值得继续探索和完善的教学方法。