左卡尼汀改善非糖尿病维持性血液透析患者胰岛素抵抗

目的探讨左卡尼汀对非糖尿病维持性血液透析(HD)患者胰岛素抵抗的影响。方法41例非糖尿病HD患者为研究对象,20例应用左卡尼汀治疗,另21例作为对照组。治疗方法为静脉注射左卡尼汀(雷卡)1.0g、每次透析结束后静脉注射,观察时间6月。观察指标包括空腹血糖、胰岛素、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和炎症标志物血C反应蛋白(CRP)。结果左卡尼汀治疗6月后,治疗组和对照组空腹血糖无变化,而在治疗组空腹胰岛素和HOMA-IR明显下降,下降差值分别为-10(-35,20)vs-1(-15,20),P=0.03;(-2.8±0.6)vs(-0.4±0.5),P<0.01。血CRP在治疗组明显下降,下降差值为(-5.9±1.2)vs(-0.1±0.1)(对照组),P<0.01。相关分析显示,血CRP与空腹胰岛素(r=0.56,P<0.01)和HOMA-IR(r=0.46,P<0.05)呈正相关。结论静脉注射左卡尼汀治疗有效改善非糖尿病HD患者胰岛素抵抗,改善的胰岛素抵抗与改善炎症状态有关,我们的结果对HD患者胰岛素抵抗的治疗提供新的治疗思路。

透析患者静脉留置导管血栓形成的研究

目的探讨透析患者透析导管血栓形成的原因及预防措施等。方法抽选我院2016年5月至2018年5月120例留置导管行血液透析的患者,统计血栓发生情况后探讨相关原因及预防措施。结果 120例患者中临时性颈内静脉留置导管内发生血栓有77例,发生率64.17%,动静脉端管内均有血栓发生率为25.00%,其中静脉端管发生率为16.67%,动脉管有血栓27例发生率为22.50%,动静脉管无血栓发生率35.83%。结论血栓形成的原因较复杂,血管壁的改变、血流速度的改变、血小板的改变、促凝物质的影响、血液流速的改变等因素均可导致血栓的形成,因此对维持性血液透析患者在使用导管透析时血栓发生与是否使用抗凝药物封管、使用何种抗凝药物封管、是否口服抗凝药物、封管时间、患者自理情况、透析导管置管情况、血透导管品牌、年龄、糖尿病等均有一定关系,其中使用口服抗凝药物是最有效的预防血栓的方法之一。

高剂量连续静脉血液透析对脓毒血症所致急性肾衰竭患者炎症及免疫功能的影响

目的探讨高剂量连续静脉血液透析对脓毒血症所致急性肾衰竭患者炎症及免疫功能的影响,为患者的临床诊疗提供指导。方法回顾性分析2016年1月-2019年1月上海市第一人民医院宝山分院接诊的85例脓毒血症所致急性肾衰竭患者的临床资料,按治疗方式分为观察组45例和对照组40例,两组均接受连续静脉血液透析治疗,对照组使用常规剂量进行透析,观察组使用高剂量进行透析。比较两组肾功能、炎症因子、免疫功能的变化及肾功能恢复时间、ICU停留时间和28 d死亡率。结果透析24 h后,观察组血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)和IL-10水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组T淋巴细胞亚群CD3^+、CD4^+和CD4+/CD8^+水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组肾功能恢复时间、ICU停留时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组28 d死亡率比较差异无统计学意义。结论与常规剂量相比,高剂量连续静脉血液透析在脓毒血症所致急性肾衰竭患者中效果更加显著,可有效调节炎症因子和免疫功能,帮助肾功能的短期恢复,临床应用价值高。

不同透析方法对慢性肾功能衰竭患者的治疗效果

目的:比较高通量血液透析和血液透析滤过两种透析方法对慢性肾功能衰竭患者的治疗效果。方法:在2018年1月至2019年1月期间,选取上海市第一人民医院宝山区分院诊治的部分慢性肾功能衰竭患者进行研究,共66例患者,按照随机数字表法将患者分成两组,对照组33例,采用血液透析滤过方法进行治疗,观察组33例,采用高通量血液透析方法进行治疗,对比两组患者治疗的临床效果。结果:观察组和对照组治疗的有效率分别为90.91%和75.76%,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);经过不同治疗,两组患者的生化指标均有所改善,且观察组改善更加明显,与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:对于慢性肾功能衰竭患者来说,采用高通量血液透析方法进行治疗,效果显著。

经皮血管成形术治疗内瘘管狭窄

目的 应用经皮血管成形术(PTA)治疗动静脉内瘘管狭窄,探讨治疗内瘘管狭窄的新途径。方法血液透析患者两例,均出现血液透析时内瘘管血流量不足。选择患者肘动脉为穿刺点,18G针头为穿刺针,0.09cm导丝,7F鞘管,优微显为造影剂。造影确定狭窄部位后,选择与紧邻狭窄区上游或下游的正常血管直径相近的扩张气囊,将扩张气囊在荧屏监视下置于狭窄区,用充满50％稀释的造影剂的压力计进行充气,压力缓慢增加致狭窄在气囊作用下消失,其边缘与未狭窄部位完全平行。扩张持续时间为15秒,压力为15个大气压。结果 经皮腔内血管成形术后,即感血管震颤较扩张前明显增强,第二天透析时血流量明显增加,可完全满足透析需要。瘘管使用半年余,血流量持续维持在200 ml/min,未发生扩张部位再狭窄。结论PTA是治疗动静脉内瘘狭窄的有效方法之一,操作简单,创伤小,可选择适宜患者采用。

不同血液透析液对U937细胞凋亡和PKCδ表达的影响

目的研究不同血液透析液对U937细胞蛋白激酶C-δ(PKCδ)表达及细胞凋亡的影响。方法在对数生长期人单核细胞株U937细胞培养液中添加不同血液透析液进行干预,分为A液+B液组(血液透析液A液+B液组合)、A液+B液+PKCδ特异性抑制剂(rottlerin)组、A液+B粉组(血液透析液A液+B粉组合)、A液+B粉+rottlerin组,同时设立空白对照和正常对照组。分组干预后24h和48h分别收集细胞,Hoechst33258染色后荧光显微镜观察细胞形态学改变;Annexin V-FITC/PI双标记流式细胞术检测细胞凋亡;RT-PCR和Western blotting检测PKCδ mRNA和蛋白表达。结果A液+B粉组凋亡细胞明显增多,呈凋亡典型形态学改变,分组干预24h和48h的细胞凋亡率明显高于相应时间点空白对照组、正常对照组和A液+B粉+rottlerin组(P<0.05);同时与两对照组和A液+B粉+rottlerin组比较,A液+B粉组U937细胞PKCδ mRNA和蛋白表达均明显上调(P<0.05)。A液+B液组细胞凋亡率及PKCδ mRNA和蛋白表达与两对照组和A液+B液+rottlerin组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论血液透析液A液+B粉组合对U937细胞有明显促凋亡作用,其机制可能与上调细胞PKCδ表达有关;与A液+B粉组合比较,选择A液+B液组合作为血液透析液可降低患者外周血单核细胞的细胞凋亡率。

参芪扶正注射液对慢性充血性心力衰竭患者心功能、脑钠肽和心肌肌钙蛋白Ⅰ的影响

目的观察参芪扶正注射液对慢性充血性心力衰竭(CHF)患者心功能、脑钠肽(BNP)和心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)的影响。方法 240例CHF患者随机分为观察组和对照组,每组120例。对照组予以常规治疗,观察组在对照组的基础上予以参芪扶正注射液治疗。观察治疗前和治疗后12 d 2组左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF),BNP,cTnⅠ和6 min步行试验(6MWT)的变化及治疗后的疗效。结果对照组总有效率为75.00%,观察组总有效率为86.67%,观察组的疗效明显优于对照组(2=4.545,P<0.05)。观察组治疗后LVEDD,LVESD,BNP和cTnⅠ水平较对照组明显降低(P均<0.01),而LVEF和6MWT水平较对照组明显升高(P均<0.01)。结论在常规治疗基础上加用参芪扶正注射液,能提高对CHF的治疗效果,降低BNP和cTnⅠ水平,改善心功能。

肾炎康复片治疗2型糖尿病肾病老年患者的疗效观察

目的:探索肾炎康复片治疗2型糖尿病肾病老年患者的临床疗效。方法:随机将60例2型糖尿病肾病老年患者分为治疗组34例和对照组26例,对照组按照K/DOKI指南综合治疗,治疗组在对照组治疗基础上加服肾炎康复片,并在治疗前及治疗4个月后测24h尿蛋白、肾功能、血浆白蛋白、血脂。结果:治疗组总有效率70.6%,与对照组相比差异显著,P<0.01。结论:肾炎康复片对2型糖尿病肾病老年患者有明显治疗效果,适用于2型糖尿病肾病老年患者的治疗。

蔗糖铁注射液治疗腹膜透析患者肾性贫血的临床研究

目的：比较静脉用蔗糖铁与口服琥珀酸亚铁治疗腹膜透析患者肾性贫血的疗效与安全性。方法：57例患者分为静脉组22例，口服组35例；两组均应用重组人红细胞生成素120～150u／kg，1次／周，皮下注射；静脉组加用蔗糖铁100mg稀释于100mL生理盐水中静脉滴注，2～3次／周；口服组加用琥珀亚酸铁口服，200mg／次，3次／d。结果：治疗后血红蛋白、红细胞压积、网织红细胞均较治疗前显著升高；静脉组血红蛋白、红细胞压积升高比口服组显著（P〈0．01），血红蛋白上升速度明显快于口服组；静脉组血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度均明显升高（P〈0．01）；口服组铁蛋白治疗后较治疗前显著升高（P〈0．05），但血清铁、转铁蛋白饱和度治疗前后比较差异无统计学意义；静脉组血清铁、铁蛋白、转铁蛋白饱和度治疗前后与口服组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。肝功能、肾功能等指标治疗前后差异无统计学意义，静脉组未发现1例不良反应，口服组4例出现不良反应。结论：静脉用铁剂蔗糖铁治疗腹膜透析患者肾性贫血安全、有效。

急性尿毒症抑制亮氨酸诱导的信号转导通路研究

严重的急性肾损伤（acutekidneyinjury，AKI）与45％～56％的重症监护病房患者死亡直接相关，其对骨骼肌有负面影响，最终会导致肌肉质量减少。

石榴皮总黄酮对高糖环境下人脐静脉内皮细胞损伤的保护作用及机制

目的探讨石榴皮总黄酮对高糖环境下人脐静脉内皮细胞损伤的保护作用及机制。方法以0、5、10、20、40、80、160 mmol/L葡萄糖诱导人脐静脉内皮细胞损伤后,采用MTT法检测细胞的增殖活力。将对数生长期细胞分成空白组、模型组、阳性对照组、高浓度组、中浓度组、低浓度组。除了空白组外,其余均添加一定量葡萄糖使其终浓度为40 mmol/L,随后阳性对照组加入1×10^(-5)mmol/L氨基胍50μL,高、中、低浓度组分别加入1×10^(-4)mmol/L、1×10^(-5)mmol/L、1×10^(-6)mmol/L石榴皮总黄酮,各50μL,培养48 h,观察人脐静脉内皮细胞的形态,MTT法检测细胞增殖活力、碘化丙啶法检测细胞周期,并检测细胞上清液中乳酸脱氢酶(LDH)、细胞间黏附分子1(ICAM-1)、NO、超氧化物歧化酶(SOD)含量。结果与不加葡萄糖比较,含有≥40 mmol/L葡萄糖培养基培养的人脐静脉内皮细胞吸光度值降低(P<0.05或<0.01)。与空白组比较,除高浓度组外,其余组吸光度值均降低(P<0.05或<0.01);与模型组比较,其余组吸光度值均升高(P<0.05或<0.01)。40 mmol/L葡萄糖可使细胞周期阻滞于G_0~G_1期,而随着石榴皮总黄酮浓度的增加,可有效促进细胞由G_0~G_1期向S期转化,但对G2~M期无影响。与空白组比较,除高浓度组外,其余组细胞上清液中LDH、ICAM-1水平升高,SOD、NO水平降低(P<0.05或<0.01);与模型组比较,阳性对照组、高浓度组、中浓度组细胞上清液中LDH、ICAM-1水平降低,SOD、NO水平升高(P<0.05或<0.01),低浓度组LDH水平降低(P<0.01)。结论石榴皮总黄酮可明显减轻高糖环境下人脐静脉内皮细胞损伤程度,可促使细胞由G_0~G_1期进入S期,促进细胞增殖,机制可能与其降低黏附分子表达,提高SOD及NO水平有关。

阿魏酸哌嗪在腹膜透析患者残余肾功能中的应用

目的探索持续性腹膜透析（CAPD）的尿毒症患者使用阿魏酸哌嗪对残余肾功能（RRF）的影响。方法43例CAPD治疗的尿毒症患者随机分为治疗组与对照组，治疗组22例，对照21例；治疗组在对照组基础上加用中成药阿魏酸哌嗪，每次150mg，每天3次，疗程12个月；观察治疗前、后的血压（BP）、体重（BW）、血色素（Hb）、血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、血白蛋白（Alb）等指标；分别检测二组治疗6、12、18个月的RRF及尿量。结果与对照组相比，治疗后的治疗组RRF下降速度减慢（P〈0．05），尿量减少明显减缓（P〈0．01），BP控制对照组满意（P〈0．05），Hb、BW、Alb好于对照组（P〈0．05～0．01）。结论阿魏酸哌嗪对CAPD尿毒症患者的RRF有保护作用，延缓尿量的减少，改善患者营养，提高CAPD患者的生活质量。

低钠透析联合血液透析滤过对终末期肾脏病合并顽固性高血压患者血压节律、钙磷代谢的影响

目的:探讨低钠血液透析(hemodialysis,HD)联合血液透析滤过(Hemodiafiltration,HDF)对终末期肾脏病合并顽固性高血压的透析患者血压节律、钙磷代谢的影响。方法:将62例终末期肾脏病合并顽固性高血压患者随机分为治疗组和对照组,对照组应用常规HD治疗,每周3次,每次4 h,治疗组低钠联合HDF治疗,每周1次,3个月后进行效果评价。比较两组治疗前后血压昼夜节律、钙磷代谢变化及不良反应的发生情况。结果:治疗后,治疗组24 h收缩压(systolic blood pressure,24h SBP)、24 h舒张压(diastolic blood pressure,24h DBP)、日间收缩压(day systolic blood pressure,dSBP)、日间舒张压(day diastolic blood pressure,dSBP)、夜间收缩压(night systolic blood pressure,nSBP)、夜间舒张压(night diastolic blood pressure,nSBP)均较治疗前明显下降,且明显低于对照组(P<0.05);对照组除nSBP外,其余血压指标治疗前后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,治疗组血Ca水平较治疗前明显升高,且显著高于对照组,而血P、PTH水平较治疗前明显降低,且均明显低于对照组(P<0.05)。治疗组和对照组不良反应发生率分别为16.1%、12.9%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:低钠HD联合HDF治疗终末期肾脏病合并顽固性高血压患者可有效改善钙磷代谢并促进血压节律恢复。

帕立骨化醇与西那卡塞对维持性血透继发性甲旁亢的疗效分析

探讨帕立骨化醇与西那卡塞对维持性血液透析发生继发性甲状旁腺功能亢进患者的效果对比。方法 回顾性分析我院血透中心2021年5月至2021年12月诊断为SHPT的患者72例,将72例入组的患者随机分成A、B两组,其中A组(帕立骨化醇n 36例)B组(西那卡塞36例),病例随访12周。观察患者治疗前、4周、8周、12周时相关的生化指标:钙、磷、碱性磷酸酶、全段甲状旁腺激素、甲状旁腺体积;观察两组患者出现的副作用。结果 治疗后,试验组和对照组的治疗总有效率分别为91.67%(33例/36例)和69.44%(25例/36例),差异有统计学意义(p<0.05)。试验组和对照组除碱性磷酸酶及白蛋白外,差异均有统计学意义(p<0.05)。两组患者4周、8周、12周有效率分别为21/36(58.33%)、24/36(75%)、33/36(91.67%)和14/36(38.88%)、19/36(52.78%)、25/36(69.44%),两组在4周、12周对比有意义(p<0.05);对于不良反应,试验组出现高血钙3例,高血磷2例,皮肤瘙痒1例,胃肠道不适症状1例,药物不良反应发生率为19.44%(7例/36例);对照组出现低血钙2例,皮肤瘙痒1例,胃肠道不适症状3例,药物不良反应发生率为16.67%(6例/36例),差异无统计学意义(p>0.05)。结论帕立骨化醇降低甲状旁腺激素、缩小甲状旁腺体积的效果优于西那卡塞,同时引起高钙、低磷。