经桡动脉入径急诊冠脉介入联合替罗非班治疗急性心肌梗死患者的临床疗效及安全性研究

目的观察常规治疗基础上应用替罗非班在经桡动脉入径急性心肌梗死冠状动脉介入治疗中的临床疗效及其安全性。方法将确诊为初发急性ST段抬高心肌梗死的患者195例随机分为常规PCI组和替罗非班PCI组,其中常规PCI组97例服用阿司匹林与氯吡格雷等后行急诊介入治疗,替罗非班PCI组98例,在上述治疗基础上同时给予静脉注射替罗非班后行急诊介入治疗。观察2组冠脉血流结果 ,心肌酶,左心室射血分数以及术后发生出血不良反应的情况。结果 PCI组术后冠脉血流TFC及TMPG明显好于常规急诊PCI组,1周及术后6个月左心室射血分数较RP组有明显提高(P<0.05),住院期间6个月恶性心脏事件发生率方面有下降趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。临床出血并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论对经桡动脉急性ST段抬高心肌梗死患者急诊冠状动脉介入治疗早期联合应用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班安全有效。

电动防褥疮气垫在经股动脉冠脉介人治疗术后的临床应用

目的探讨电动防褥疮气垫在经股动脉冠脉介入治疗 (PCI)术后的临床应用。方法 86例行择期冠状动脉介入治疗的病人被随机分为电动防褥疮气垫使用组 5 0例和对照组 36例 ,分别观察术后 2 4h止痛镇静药使用情况 ,夜间累计睡眠时间 ,穿刺部位局部并发症 ,肝素应用情况及疼痛恢复时间。结果电动防褥疮气垫使用组患者腰背部疼痛程度较对照组明显减轻 (P <0 .0 5 ) ,局部并发症及止痛镇静药应用明显减少 (P <0 .0 5 ) ,夜间累计睡眠时间较对照组明显延长 (P <0 .0 5 )。结论在PCI术后应用电动防褥疮气垫 ,可以明显减轻病人的身心痛苦 ,提高生活质量 ,减少并发症的发生 。

药物洗脱支架术后靶病变部位再发急性ST段抬高型心肌梗死的光学相干断层成像评价

目的应用光学相干断层成像(OCT)评价冠脉药物洗脱支架术后靶病变部位再发急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者的影像特征。方法回顾性分析行药物涂层支架(DES)植入,冠脉造影(CAG)证实靶病变部位再发STEMI的15例患者。应用OCT评价罪犯血管靶病变部位影像特点。结果 15例DES术后再发STEMI患者中,罪犯血管前降支(LAD)9例,右冠脉(RCA)4例,回旋支(LCX)2例。靶病变部位影像特征:CAG均表现为支架内血栓形成,4例急性血栓形成,3例亚急性血栓形成,5例晚期血栓形成,3例极晚期血栓形成。OCT表现为3例支架边缘夹层;5例支架贴壁不良(其中2例正性血管重构继发获得性贴壁不良);2例病变覆盖不全;2例支架内新生粥样硬化斑块(NAP)形成伴破裂;2例支架内皮化不全;1例表现仅为血栓形成。结论支架边缘夹层、贴壁不良、覆盖不全以及支架内NAP破裂均可导致支架术后靶病变部位再发STEMI,OCT对该类患者治疗有指导意义。

健康教育对慢性心力衰竭合并心房纤颤患者的应用价值

目的探讨健康教育对慢性心力衰竭合并心房纤颤患者的应用价值。方法将病情稳定的165例慢性心力衰竭合并心房纤颤患者随机分为干预组和常规护理组。常规护理组接受常规治疗和护理方案;干预组在常规护理组的基础上,由护士施行健康教育。随访6个月,观察2组患者治疗依从性、再次住院及预后的情况,分析2种护理方法对心力衰竭合并心房纤颤患者的影响。结果干预组患者在治疗依从性、心功能改善方面优于常规组(P<0.05),住院时间和再住院率低于常规组(P<0.05)。结论实施健康教育能提高心力衰竭合并法心房纤颤患者治疗依从性,减少再住院率,减少药物不良反应,节约医疗资源。

院外管理对慢性心力衰竭合并心房纤颤患者再住院率及预后的影响

目的探讨院外管理对慢性心衰合并房颤患者再住院率及预后的影响。方法将病情稳定出院的慢性心力衰竭合并房颤患者随机分为干预组和常规治疗组。常规治疗组接受常规治疗方案;干预组在常规治疗的基础上,由护士进行每周1次的电话随访对患者进行健康教育和用药指导及监督。观察半年内两组患者再次住院及预后的情况。结果常规治疗组半年中由于心衰加重、出血、栓塞、药物副作用而住院或死亡的比例(30.8%)高于院外接受管理组(20.5%)。引起再次住院的原因有:利尿剂或/和洋地黄使用不足或过量以及β受体阻滞剂和华法林使用不当等。两组患者实验结束时ACEI或ARB及β受体阻滞剂的使用率上无明显差别,但在两种药物靶剂量使用上,干预组要明显高于常规治疗组。结论院外管理可显著减少慢性心衰合并房颤患者再住院率,减少药物不良反应,节约医疗资源。

地铁车站深基坑开挖支护变形力学特性分析

以某城市地铁车站深基坑开挖支护施工为工程背景,针对城市复杂环境下的深基坑开挖和支护的施工过程开展了数值仿真分析。有限元分析结果表明:随着基坑开挖深度和范围的增加,引起周围地层发生向基坑内的变形,其水平位移随着其距基坑边距离的增大而逐渐减小,基坑开挖对周围地层水平位移的影响范围约30 m;而基坑开挖引起的周围土体地表沉降量,则呈现先增大后减小的趋势,并且在距基坑边20 m范围内的地表沉降量较大;分析基坑开挖过程中支护结构的变形规律,可以发现随着基坑开挖深度增加,支护结构两侧向基坑中间部分鼓出;基坑支撑轴力的最大值发生在拆除第3道支撑时,此时整个支撑体系处于最不利工况,应引起重视。

谈对新课程下初中化学教学的反思

在实施新课程的过程中，我对自己过去的教学思想和行为进行了反思，用新课程的理念，对曾经被视为经验的观点和做法进行了重新审视，现将在反思中得到的体会总结出来，以求与同行共勉。

GRACE评分和CRUSADE评分在急性冠脉综合征患者护理中的应用比较

目的 探讨全球急性冠状动脉事件注册评分（GRACE）和出血风险评分（CRUSADE）在急性冠脉综合征（ACS）患者护理中的应用价值.方法 选择2015年3月—2016年5月就诊的128例拟行择期PCI治疗的ACS患者为研究对象,采用随机数字表法随机分为常规护理组（常规组,63例）和优化护理组（优化组,65例）.常规组根据目前护理规范进行ACS常规护理,优化组首先对其进行GRACE评分和CRUSADE评分,根据危险分层进行分层优化护理.记录和比较两组患者住院期间主要不良心脏事件（MACEs）、出血事件、平均住院天数和住院费用.结果 两组患者冠脉造影特征（多支病变比例、靶血管分布）和PCI操作过程（支架植入的部位、数量、长度、直径及支架植入后冠脉血流分级）比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）.与常规组相比,优化组住院期间MACEs发生率和出血事件发生率有下降趋势,优化组患者住院时间有缩短趋势,但差异无统计学意义（P〉0.05）,优化组患者平均住院费用为（33491±1982）元,低于常规组的（36562±2395）元,差异有统计学意义（t=-7.914,P〈0.001）.结论 对拟行择期PCI的ACS患者,GRACE评分和CRUSADE评分指导下的分层优化护理,可提升ACS患者整体治疗效果,降低住院费用.

静脉注射美托洛尔治疗急性冠状动脉综合征合并室性心动过速风暴的临床观察

目的:观察静脉注射美托洛尔对急性冠状动脉综合征合并室性心动过速(室速)风暴临床疗效及其安全性。方法:将急性冠状动脉综合征合并室速风暴64例患者,随机分为对照组(30例)和美托洛尔组(34例)。对照组患者仅于静脉应用利多卡因或胺碘酮基础上采用电复律治疗,美托洛尔组患者在上述治疗基础上给予静脉注射美托洛尔。结果:美托洛尔组终止反复室速、心室颤动成功率显著高于对照组(91.2%∶30.0%,P<0.05),终止室速及心室颤动所需放电次数显著少于对照组[(4.19±3.27)∶(8.48±5.12)次,P<0.05)],房室传导阻滞的发生率显著高于对照组(20.6%∶6.7%,P<0.05),与对照组低血压的发生率比较,差异无统计学意义(41.2%∶33.3%,P>0.05)。结论:对于急性冠状动脉综合征合并室速风暴患者在常规治疗基础上,及时足量地静脉注射美托洛尔治疗是有效和安全的。