益气活血化痰养心汤辅助治疗不稳定型心绞痛的临床价值探讨

探讨益气活血化痰养心汤辅助治疗不稳定型心绞痛(Unstable angina,UA)的临床价值,为临床治疗UA提供更有效的方式,以便弥补传统治疗缺陷。方法 将2021年12月-2022年12月期间接收的112例UA患者纳入研究,用信封法随机分为中医组与对比组,每组56例。对比组采取传统治疗方式,中医组在传统治疗方式基础上应用益气活血化痰养心汤,比较两组治疗后症状发作情况与心功能分级、心功能指标水平、满意率及生活质量评估分数、并发症产生率。结果 治疗后,中医组心绞痛发作频率、心绞痛持续时长、心功能分级低于对比组(P<0.05);中医组左心室射血分数、6分钟步行试验长度高于对比组,B型利尿钠肽、N末端B型利尿钠肽原水平低于对比组(P<0.05);中医组满意率高于对比组(P<0.05);中医组生活质量各项评估分数均高于对比组(P<0.05);中医组并发症产生率低于对比组(P<0.05)。结论 益气活血化痰养心汤可对UA患者治疗产生积极影响,降低患者各项心功能指标异常波动风险,减少心绞痛症状持续时长与频率,将并发症产生风险降到最低,用优质的治疗效果取得患者更高的满意率,并提高生活质量评估分数。

脊柱内镜下可视化活检技术在脊柱感染性疾病中的应用

目的探索脊柱内镜下全程可视化活检方法在脊柱感染性疾病(infectious diseases of spine,IDS)中的应用价值。方法回顾性分析中国人民解放军陆军第九五八医院2021年1月至2023年1月收治的32例IDS患者资料,其中男21例,女11例;年龄23~97岁,平均(61.00±13.46)岁。均行脊柱内镜下可视化活检及脊髓、神经减压术。记录病原微生物检出情况,并结合手术前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、神经功能美国脊髓损伤协会(American spinal injury association,ASIA)分级、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)综合评估术后短期疗效和功能恢复情况。结果32例患者均顺利完成手术,平均手术时间(114.50±70.89)min,平均术中出血量(20.00±71.55)mL。病理学检查32例均为阳性;特异性病原学检查明确致病菌23例,阳性率71.88%。术前ASIA C、D级患者共13例,其中5例(38.46%)术后7 d明显改善,7例(53.85%)较术前变化不明显,1例(7.69%)术后1 d较术前变差,但术后7 d恢复至术前状态。VAS评分由术前(5.97±1.40)分下降至术后7 d(1.94±0.56)分,CRP由术前(36.20±26.43)mg/dL下降至术后7 d(13.30±11.07)mg/dL,ESR由术前(61.72±25.96)mm/h下降至术后7 d(44.91±17.77)mm/h,手术前后比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论脊柱内镜全程可视化活检技术能够精准获取组织标本、初步判断感染类型、提高阳性检出率,同时可在第一时间对脊髓神经减压,挽救脊髓神经功能,短期内快速缓解患者疼痛症状,是一种安全、有效的活检方式,可为IDS患者的病原学标本获取手段提供新的选择。

经尺骨鹰嘴截骨应用AO双柱理论治疗肱骨远端C型骨折

肱骨远端C型骨折是肘关节的一种严重损伤,复杂的关节内骨折。由于肱骨远端特殊的解剖形态结构,复位及固定比较困难,易导致肘关节功能障碍。自2007年3月至2010年8月,本院采用经尺骨鹰嘴＂V＂形截骨入路,并应用＂双柱理论＂双钢板固定治疗肱骨远端C型骨折58例,疗效较满意,报道如下。

成人原发性下腰椎间隙感染的诊治

目的探讨成人原发性椎间隙感染的病因、诊断及治疗方法。方法回顾分析我院2002年10月～2008年9月收治的7例原发性下腰椎间隙感染患者,L4/54例,L5/S13例,均行腰椎X片、CT、MRI、血常规、血沉、C反应蛋白等检查,术后病检及细菌培养确诊。采取保守治疗1例,6例行前路清创植骨后路椎弓根固定手术,术前术后抗感染治疗。结果术后症状明显缓解,体温、血沉、C反应蛋白等感染指标恢复正常。7例患者获得10～32个月随访,平均21个月,感染无复发。细菌培养发现2例金黄色葡萄糖球菌,1例表皮葡萄球菌,其余阴性。病理检查示炎症性改变,未见结核性改变。结论MRI对本病早期诊断有帮助,保守治疗应卧床、腰椎制动、抗感染;保守治疗无效者行一期前路病灶清除、植骨,后路椎弓根螺钉固定融合术,手术疗效确切,对治疗感染无不良影响。

胸腰椎后路内固定术后感染的分析与治疗

目的通过临床病例探讨胸腰椎后路内固定术后感染的治疗策略。方法对收治的9例胸腰椎后路内固定术后感染患者的病因、临床表现、诊断依据及治疗方法进行回顾性分析。结果手术操作、器械消毒、患者身体健康状态差等是感染的主要病因。临床表现主要为局部红、肿、热、痛、压痛、渗液,伤口裂开,窦道形成。血沉、C反应蛋白是诊断术后感染的敏感化指标,细菌培养是金标准。敏感抗生素+病灶清创灌洗引流是治疗的主要方法。结论围术期提高对感染的重视程度是预防感染的重点;敏感抗生素+病灶清创灌洗引流是治疗胸腰椎后路内固定术后感染的主要方法。

骨片钉治疗儿童肱骨髁上骨折

2002年5月～2007年3月，我院采用骨片钉治疗儿童肱骨髁上骨折32例，获得满意疗效。

人骨保护素重组腺病毒抑制去势骨质疏松大鼠骨吸收作用的研究

目的:观察携带人骨保护素基因的重组腺病毒(recombinantadenovirusvectorcarryinghumanosteoprotegeringene,Ad-hOPG)在大鼠体内表达及对去势骨质疏松大鼠的治疗作用。方法:首先将不同滴度的Ad-hOPG(1×1011～1×1013pfu/L)注入SD大鼠体内,观察其表达特点。然后选用10月龄雌性SD大鼠15只,随机分为假手术对照组、卵巢切除+生理盐水注射组、卵巢切除+Ad-hOPG治疗组,每组5只,分别在去势8周后开始给药,给药后在不同时像点测定人骨保护素(humanosteoprotegerin,hOPG)血清浓度;在给药后第48d时用双能X射线骨密度仪(dualenergyXrayabsorptiometry,DEXA)测定各组大鼠骨密度值,并取大鼠胫骨干骺端做组织切片。结果:1×107～1×109pfu的Ad-hOPG表达时限较短,1×1010pfu则表达了长达46d,选择1×1010pfu做进一步实验;假手术对照组、卵巢切除+生理盐水注射组没能检测到hOPG的血清浓度,而卵巢切除+Ad-hOPG治疗组hOPG的血清浓度第2天就达到25mg/L,6d达到高峰,46d时仍有0.0042mg/L;卵巢切除+Ad-hOPG治疗组的骨密度值明显高于卵巢切除+生理盐水注射组(P<0.01),甚至比假手术对照组还高;卵巢切除+Ad-hOPG治疗组大鼠骨形态学也较假手术对照组明显改善。结论:Ad-hOPG在大鼠体内成功的较长时间表达。

指背筋膜蒂岛状皮瓣修复手指皮肤缺损

总结应用带指背神经和指固有神经背侧支的筋膜岛状皮瓣修复65例78指皮肤缺损的临床资料,术后51例随访4～22个月,皮瓣外形、弹性、耐磨好,感觉恢复良好。

感染性股动脉损伤的救治

目的总结感染性股动脉损伤的救治方法。方法1999年1月-2006年10月,收治14例感染性股动脉损伤患者。其中男12例,女2例;年龄18～45岁。致伤原因:吸毒注射性损伤7例,刀刺伤2例,压砸伤2例,火器伤2例,医源性穿刺伤1例。致伤部位:均为股动脉近端。对感染区彻底清创引流后,采用自体静脉或人造血管移植旁路血管重建11例,血管修补1例,单纯血管结扎2例。创面封闭:1例直接对位缝合,2例行皮瓣错位缝合,8例以局部肌皮瓣修复,3例采用威克伤封闭负压引流后二期植皮。结果14例手术均顺利,无下肢严重缺血,保肢成功。创面切口均Ⅰ期愈合。8例获随访3～28个月,无吻合口漏和血栓形成。其中7例肢体远端肌肉未见明显萎缩,足背动脉均能触及,感觉运动功能恢复良好;1例患肢肌力下降,轻度跛行。结论正确诊断、积极手术、术中彻底清创是关键,旁路血供重建和肌皮瓣移位修复是治疗感染性股动脉损伤的一种有效方法。

肱骨中下段前外侧手术入路显露桡神经的方法探讨

目的探讨肱骨中下段骨折前外侧手术入路中,安全、快捷显露桡神经的方法。方法回顾性分析120例肱骨中下段骨折患者采用前外侧入路手术治疗,术中通过斜跨前外侧皮肤切口内的臂外侧下皮神经,逆行解剖暴露桡神经主干,再顺行向远端解剖直至所需长度的方法解剖桡神经,进而处理骨折。结果切开皮肤后2～4分钟内可暴露出桡神经主干,无1例桡神经主干医源性损伤。结论以臂外侧皮神经为线索,逆行追踪解剖暴露桡神经主干的方法简单、快捷,可推广。

经皮椎弓根螺钉内固定选择性治疗胸腰椎骨折

目的探讨经皮椎弓根螺钉内固定治疗单节段无神经症状的胸腰椎骨折的疗效。方法选择2009年3月～2010年6月在我院住院治疗的14例单节段无神经症状的胸腰椎骨折患者,进行三节段经皮椎弓根螺钉内固定治疗,并以同期19例采用传统后路切开复位椎弓根螺钉内固定治疗的类似患者作为对照,对比分析两组手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间、带支具起床时间、透视次数、后凸畸形矫正率等。结果与开放手术组相比,经皮手术组住院时间、带支具起床时间明显缩短,术中出血量、术后引流量明显减少,手术时间、透视次数无明显增加;两组术前术后Cobb角、伤椎椎体前缘高度均显著恢复。结论在严格手术适应证前提下,经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折能取得满意疗效。

人护骨素转基因抑制破骨细胞功能的研究(英文)

背景:转基因治疗骨科系统疾病一直是骨科治疗的难点,构建携带有效基因的病毒是目前治疗因破骨细胞功能异常亢进的骨骼系统疾病的研究方向。目的:构建携带人护骨素(humanosteoprotegerin,hOPG)基因的重组腺病毒及其在大鼠体内共同表达。设计:单一样本研究。单位:解放军第三军医大学大坪医院全军战创中心骨创科。材料:实验在解放军第三军医大学烧伤研究所移植免疫实验室完成。材料:质粒PUC19-hOPG;穿梭质粒pAdTrack-CMV及腺病毒基因组;pAdeasy-1,293细胞株;限制性内切酶EcoRI,EcoRⅤ,BamHI,KpNI,PmeI,PacI,PCR引物。方法:将hOPG基因片段插入到含有GFP基因的穿梭质粒pAd-Track-CMV上,与骨架质粒在大肠杆菌BJ5183胞内进行同源重组,经293细胞包装、扩增后得到携带hOPG和GFP基因的重组腺病毒(Adeasy-Adtrack-CMV-hOPG,Ad-hOPG)。经大鼠尾静脉注射109pfu的Ad-hOPG,在不同时相处死大鼠取其心、肝、肾、脾等组织观察重组腺病毒在体内表达特点。主要结局观察:①重组质粒转染293细胞后,观察是否有绿色荧光蛋白的表达。②所获得的重组腺病毒基因组是否含有hOPG基因。③重组腺病毒Ad-hOPG所携带的基因是否能在大鼠体内表达蛋白,及表达时象特点。结果:成功地构建了高滴度的携带hOPG基因的重组腺病毒,并能在体内大量表?

股动脉损伤并感染的救治

目的:探讨感染性股动脉损伤的有效救治方法。方法:对14例股动脉损伤病例,在对感染区彻底清创引流后,根据不同的情况,选择血管修复方法。结果:采用自体静脉或人造血管移植旁路血管重建11例(78.58%),血管修补2例(14.29%),单纯血管结扎1例(7.14%)。8例肌皮瓣转位修复创面(57.14%)。全组术后肢体供血良好,功能正常,创面均愈合。术后8例随访无吻合口漏或血栓形成(57.14%)。结论:正确诊断,积极手术,术中彻底清创是关键。旁路血供重建和肌皮瓣转位是治疗感染性股动脉损伤的有效方法。

腰椎间盘术后椎间隙感染的诊断与治疗策略

目的通过临床病例探讨腰椎间盘切除术后椎间隙感染的病因及诊治策略。方法回顾性分析自1999年2月至2010年8月治疗的8例椎间盘切除术后椎间隙感染患者,L4～54例,L5～S13例,L4～5/L5～S11例,保守治疗3例,5例行后路清创、植骨融合椎弓根系统内固定手术。结果术后症状明显缓解,体温、血沉、C反应蛋白等感染指标恢复正常。8例患者获得8～36个月随访,平均17.5个月,感染无复发。细菌培养:金葡菌2例,表葡菌1例,其余阴性。结论血沉、C反应蛋白、MR I对本病早期诊断有帮助,保守治疗应严格卧床制动、抗感染,对于保守治疗无效和重症感染者行1期后路病灶清除、植骨融合椎弓根螺钉系统内固定术,疗效确切。

曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全的用药评价与分析

目的探讨分析曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全的用药效果。方法选取2014年1月至2014年12月收治的80例冠心病合并左心功能不全患者,随机分为观察组(n=40)和对照组(n=40),观察组在常规治疗基础上给予曲美他嗪治疗,对照组仅给予常规治疗,两组治疗时间均为6个月,观察比较两组疗效。结果观察组总有效率明显优于对照组,P<0.05具有显著性差异,有统计学意义。观察组未发生药物相关性不良反应。结论曲美他嗪治疗冠心病合并左心功能不全的用药效果显著,值得推广应用。

微创手术治疗脊柱骨质疏松压缩性骨折的近期疗效分析

目的研究微创手术治疗脊柱骨质疏松压缩性骨折的近期疗效。方法临床入选110例脊柱骨质疏松压缩性骨折患者,随机分成对照组和研究组,每组55例,其中对照组予以开放手术治疗;研究组采用经皮椎体后凸成形术(PKP)。治疗3个月后,比较分析两组患者的临床疗效。结果与对照组相比较,研究组的手术时间、出血量显著减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前的视觉模拟评分(VAS)、SF-36、Oswestry伤残指数评定(ODI)及Cobb角差异均无统计学意义(P>0.05);与治疗前相比,各组治疗后的VAS评分、ODI及Cobb角均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05),各组治疗后的SF-36均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);而治疗后,研究组的SF-36及Cobb角较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),而两者治疗后的VAS评分、ODI差异均无统计学意义(P>0.05)。结论经皮椎体后凸成形术能够安全有效的治疗脊柱骨质疏松压缩性骨折,具有创伤小、手术时间短的优势,但需把握好适应证。

椎间盘镜手术与微创小切口手术治疗腰椎间盘突出症疗效比较

目的比较椎间盘镜手术(MED)与微创小切口腰椎间盘手术(MTD)治疗腰椎间盘突出症的早、中期疗效。方法将166例腰椎间盘突出症患者随机分为MED组83例和MTD组83例,分别行MED和MTD手术。对术中、术后反映手术创伤的指标进行监测和观察。结果 MED组在切口长度、术中出血及术后引流量均小于MTD组(P<0.01)。两组术后血清CRP均较术前增加,但术后MED组血清C-反应蛋白增加低于MTD组(P<0.05)。两组VAS术后评分均较术前改善(P<0.01)。患者均获随访,时间2～4年。按改良Macnab疗效评定标准:MED组优65例,良11例,可5例,差2例,优良率为91.6%;MTD组优66例,良13例,可4例,差0例,优良率为95.2%。结论腰椎间盘突出症MED手术较MTD创伤小、术后恢复快,但两种方法早、中期疗效均较满意。

自体髂骨植骨治疗老年性肱骨近端骨折

2005年2月～2011年2月,我们采用自体髂骨植骨、钢板内固定治疗老年性肱骨近端三、四部分骨折38例,取得满意疗效,报道如下。