对甲状腺机能亢进性心脏病的新认识

病理生理一、甲状腺激素(甲H)对心脏的直接作用甲H对心脏的正性变时及变力性作用可以肯定。鸡胚、胎鼠和大鼠的心肌培养或猫的乳头肌和狗的心脏实验,证明甲H增强心肌收缩性。甲H增加心肌线短体氧化磷酸化、蛋白及核糖核酸合成,加速线粒体的基础呼吸率,且线粒体数明显增加。这类变化发生在肌肉肥大之前。给大鼠长期小剂量甲H的代谢产物三碘甲腺醋酸也可形成实验性心脏肥大。甲H能增加心肌的肌动蛋白,刺激肌浆球蛋白的合成和结构改变,新的肌浆球蛋白有较强的收缩力。此外,钙在肌原纤维中运动密切地和心肌兴奋、收缩有关。T能使钙在细胞内积聚,甲亢动物的心肌微粒体较正常心肌微粒体对钙的交换及积聚为容易。

抗甲状腺药物治疗甲亢的新认识

抗甲状腺药物(ATD)是治疗Graves 病甲亢(甲亢)的首选药物,50～70%病例可以获得长期缓解。本文扼要介绍近年来ATD 的作用机制、用法及判断长期缓解指标的新进展。一、抗甲状腺药物的作用机制(一)抑制甲状腺激素的合成硫脲类[甲基硫氧嘧啶(MTU)、丙基硫氧嘧啶(PTU)]和异吡唑类[甲亢平、他巴唑(MMI)

甲亢和甲减患者血脂和载脂蛋白的变化

本文观察35例Graves 甲亢(GD)和20例甲状腺功能减退(甲减)患者药物治疗前后血脂和载脂蛋白(APO)的变化,GD 患者治疗前血清总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和APOB 均明显降低,经抗甲状腺药物(ATD)治疗甲亢缓解后,上述指标恢复正常。治疗前后GD 患者血清甘油三脂(TG)及APOA 浓度无明显变化。治疗前血清TC、APOB 浓度与T_3,T_4水平呈负相关。甲减患者治疗前血清TC、TG 和LDL-C 高于对照组,替代治疗后,其浓度降至正常。患者APOB 浓度比治疗前下降,但治疗前后血清HDL-C 和APOA 水平无显著变化。治疗前血清T_c与血清T-3、T_4浓度呈负相关。

人绒毛膜促性腺激素与甲状腺功能关系的实验室和临床研究

采用细胞培养方法研究孕妇甲状腺刺激活性（ＴＳＡｂ）及人绒毛膜促性腺激素（ｈＣＧ）对甲状腺细胞环磷酸腺苷（ｃＡＭＰ）生成的调节作用。结果发现：①早孕组（孕８～１２周）及产前组（孕３４～３８周）血清促甲状腺激素（ＴＳＨ）水平明显降低，早孕组ＴＳＨ与血ｈＣＧ显著负相关。②早孕组及产前组血清ＩｇＧ的ＴＳＡｂ明显高于对照组，尤以早孕组为著，两组孕妇ＴＳＡｂ阳性率分别为７９％和５６％，ＴＳＡｂ与血ｈＣＧ、游离Ｔ３（ＦＴ３）、游离Ｔ４（ＦＴ４）正相关，与ＴＳＨ负相关。③在１０～１０５Ｕ／Ｌ的剂量区间，ｈＣＧ可显著刺激甲状腺细胞释放ｃＡＭＰ。提示孕妇ＴＳＡｂ来源于ｈＣＧ，后者是孕妇甲状腺功能生理调控及病理变化的重要介质。

Graves病病因和发病机理的研究进展

Craves 甲亢(GD)是一种器官特异性自身免疫性内分泌疾病,其发生与遗传和免疫因素直接相关。一、体液免疫GD 患者体内不仅存在抗核抗体、抗DNA抗体、抗单核细胞抗体和抗T_3抗体等甲状腺非特异性抗体,而且还有多种甲状腺特异性抗体。其中,以TRAb(TSH 受体抗体)与CD 的关系研究最多。TRAb 的产生与机体免疫调节功能紊乱有关,目前认为,TRAb 可分为两类,其一为刺激性抗体,包括甲状腺刺激抗体(TSAb)和甲状腺生长免疫球蛋白(TGI)。其二为抑制性抗体,包括甲状腺刺激抑制抗体(TSBAb)和甲状腺生长抑制免疫球蛋白(TGII)。

促甲状腺激素受体抗体的产生和意义

自身免疫性甲状腺疾病(AITD)患者体内存在多种甲状腺特异性抗体,其中以促甲状腺激素(TSH)受体抗体(TRAb)与疾病发生、发展和转归间关系最为密切。TRAb 是一种异质性的免疫球蛋白,本文简述其来源、作用和检测的临床意义。一、TRAb 的种类TRAb 至少包括刺激型和阻断型抗体两大类,两者分别以甲状腺刺激抗体(TSAb)和甲状腺刺激阻断抗体(TSBAb)为代表。有些患者的血清IgG 还具有抑制TSH 与TSH

胰升糖素与高脂血清对动脉平滑肌细胞形态学的影响

利用细胞培养技术研究胰升糖素浓度为１００、１０００以及１００００ｎｇ／Ｌ，在伴和不伴高脂血清条件下，各组兔主动脉平滑肌细胞之细胞形态学和细胞动力学变化。结果表明：①胰升糖素浓度为１００ｎｇ／Ｌ时，细胞形态学和细胞动力学均无明显变化。②胰升糖素浓度在１０００和１００００ｎｇ／Ｌ时，细胞轻度蜕变，ＤＮＡ增殖率呈抑制趋势；部分细胞内出现脂滴，后者有利于泡沫细胞形成。③高脂血清与胰升糖素之间对动脉粥样硬化形成有正的协同作用。本文结果提示：降低糖尿病患者胰升糖素和血脂水平，可延缓动脉粥样硬化的发生、发展。

红细胞山梨醇水平的测定方法及其临床应用

报道用山梨醇脱氢酶法测定红细胞山梨醇水平的具体方法。山梨醇标准品浓度的变化与荧光强度的变化呈线性正相关(r=0.999,P<0.0005)。对23名健康成年人、18名Ⅰ型糖尿病患者(IDDM)和48名Ⅱ型糖尿病患者(NIDDM)测定,IDDM和NIDDM的红细胞山梨醇水平显著地高于健康人且与同时测定的FPG、24小时尿糖及HbA_(1c)之间存在显著正相关(P<0.01),IDDM的均数显著高于NIDDM(P<0.05)。提示红细胞山梨醇水平可作为糖尿病糖代谢控制的一个指际。

肿瘤坏死因子对正常和甲亢甲状腺细胞功能调控的对比观察

采用细胞单层培养方法,以cAMP为观察指标,研究肿瘤坏死因子(TNF-α)对正常和甲亢甲状腺细胞功能调控的特征。结果显示,(1)10^(-3)和10^(-1)U/ml的TNF-α对基础状态下正常甲状腺细胞生成cAMP的值无显著影响,当其浓度为10~3和10~3U/ml时,cAMP释放明显增加。TNF-α在10^(-3)～10U/ml的剂量范围内,对甲亢甲状腺细胞基础cAMP的生成无明显影响,但10~3U/ml的TNF-α则显著促进甲亢甲状腺细胞产生cAMP。(2)在10^(-3)～10U/ml的浓度区间,TNF-α显著抑制TSH对正常和甲亢甲状腺细胞生成cAMP的刺激效应,10~3U/ml的TNF-α仅抑制TSH对正常甲状腺细胞的刺激作用,对甲亢甲状腺细胞无明显影响。提示正常与甲亢甲状腺的功能均受TNF的调节,但两种组织对TNF的反应性不尽相同。

白介素-1和白介素-2对人甲状腺细胞cAMP生成的调节作用

免疫与内分泌调控的相互关系是医学界近年关注的热点，细胞因子在甲状腺生长、功能和自身免疫性甲状腺疾病(AITD)发病机理中的作用也日益受到人们的重视，但这方面的研究尚处于初级阶段，结论仍有较大分歧。本文在国内率先研究IL-1和IL-2对人甲状腺细胞cAMP生成的影响，旨在探讨细胞因子与甲状腺功能的内在联系，及其在AITD发病中的作用和意义。

自身免疫性甲状腺疾病患者血清肿瘤坏死因子的研究

采用放免法检测Graves病（GD）和桥本氏甲状腺炎（HT）患者血清肿瘤坏死因子（TNF）含量。结果显示；GD未治组、GD缓解组和HT组血TNF浓度均显著高于对照组；GD缓解组TNF水平明显低于GD未治组及HT组。提示自身免疫性甲状腺疾病（AITD）患者体内存在细胞因子的异常，TNF的变化可能是AITD发生发展的重要原因。

甲状腺疾病对脂质代谢和载脂蛋白的影响

正常的甲状腺功能是维持机体内外环境稳定的基本需求。任何原因引起甲状腺功能异常均可使机体糖、脂肪以及蛋白质代谢紊乱。本文就甲状腺机能亢进征(甲亢)和甲状腺机能减退症(甲减)对脂质代谢和载脂蛋白的影响综述如下。一、甲亢和甲减对胆固醇(ch)代谢的影响甲状腺激素对脂质代谢最明显的影响是降代血ch 浓度。甲亢或早减时,患者血甲状腺激素浓度发生变化,ch 和低密度脂蛋白(LDL)从血浆中移除和在肝内转化出现异常。

TRH试验对甲状腺疾病的诊断意义

本文对98名甲状腺疾病病人,15名正常对照进行TRH试验。正常人静注TRH后血清TSH明显升高,峰值多出现于30分钟,△TSH(峰值—基础值)正常范围为4～25μU/ml。未治及未愈甲亢病人血清TSH对TRH无明显反应,原发性甲减病人血清TSH反应较正常对照明显增强;甲亢病人临床缓解者和原发性甲减病人适当替代治疗者反应与正常对照相似;甲状腺功能正常的Gravse’突眼者均呈无或低弱反应,甲状腺结节者血清TSH对TRH试验的反应不一。

肾上腺素能神经递质对人正常甲状腺细胞cAMP生成的影响

研究肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(N)和异丙肾上腺素(1)对培养的人正常甲状腺细胞生成cAMP的影响。发现三种神经递质(10^(-3)～10^(-5)M)均可促进甲状腺细胞基础cAMP的释放,cAMP产值与E、N或Ⅰ间存在明显的时效(0～4小时)和量效关系。E或Ⅰ与TSH联用,可增强对甲状腺细胞的刺激效应,N与TSH合用,cAMP释放显著低于二者单独使用。提示甲状腺细胞受肾上腺素能神经递质兴奋和抑制的双重调节。

血清抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体检测在甲状腺疾病诊断及甲亢预后判断中的价值

采用放免法检测甲状豚疾病患者抗甲状腺球蛋白抗体（ＴＧＡｂ）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（ＴＰＯＡｂ）、并对部分Ｇｒａｖｅｓ病患者停药后随诊一年的结果进行分析。结果显示：（１）自身免疫性甲状腺疾病患者ＴＧＡｂ和ＴＰＯＡｂ活性及阳性率明显高于非ＡＩＴＤ，尤以桥本甲状腺炎为然。（２）ＧＤ治疗前及停药时ＴＧＡｂ和ＴＰＯＡｂ均阴性者与均阳性者停药一年内的复发率分别为０．５８３和０．２３１。（３）ＴＧＡｂ和ＴＰＯＡｂ均阴性，而停药时甲状腺刺激抗体（ＴＳＡｂ）阳性者，停药时ＧＤ复发的机率最大（０．９０９），提示ＴＧＡｂ和ＴＰＯＡｂ检测在ＡＩＴＤ诊断，鉴别诊断以及ＧＤ预后判断中具有重要的临床意义。

人甲状腺细胞的培养和功能研究及其应用

本文探讨获得正常和甲亢甲状腺细胞的方法及其培养条件，研究其对ＴＳＨ和甲状腺刺激抗体（ＴＳＡｂ）的反应性，分析两种甲状腺细胞在甲状腺特异性抗体测定中的临床价值。结果表明：１．正常和甲亢两种甲状腺组织经胰酶和胶原酶消化６０～９０分钟，即可获得大量活力良好的人甲状腺细胞；２．甲状腺细胞在以Ｅａｇｌｅ营养液为基础的培养条件下，随每孔细胞数的增多，对ＴＳＨ和ＴＳＡｂ刺激生成ｃＡＭＰ的量亦增加，并且在０～９６小时的培养时间里，甲状腺细胞ｃＡＭＰ的释放值递增；３．以正常或甲亢甲状腺细胞作为靶细胞，来检测病人血清ＴＳＡｂ和甲状腺刺激阻断抗体（ＴＳＢＡｂ），均具有较好的灵敏度和特异性。

联合应用抗甲状腺药物和甲状腺激素治疗Graves病的效果评价

本文研究抗甲状腺药物（ＡＴＤ）单独或与甲状腺激素联合应用，对Ｇｒａｖｅｓ病（ＧＤ）病情演变和转归的作用。联合用药组血清甲状腺刺激抗体（ＴＳＡｂ）下降的幅度明显大于单独应用ＡＴＤ组，其血清ＴＳＨ水平、药物性甲减的发病率以及停药后甲亢的复发率均显著低于单独用药组。提示ＡＴＤ与甲状腺制剂联合应用对ＧＤ具有更好的治疗效果。

Iodogen法碘标记葡萄球菌A蛋白及其亲和层析纯化

Ｉｏｄｏｇｅｎ法碘标记葡萄球菌Ａ蛋白及其亲和层析纯化杨金奎，蒋须勤，张忠邦，陈家伟，郑仕中，邵亚男葡萄球菌Ａ蛋白（ＳＰＡ）是一种可与人和多种动物ＩｇＧ的ＦＣ片段结合的基因特异性配体，可用来代替ＩｇＧ抗体（第二抗体）．由于ＳＰＡ对ＩｇＧ有广谱结合作用，...

自身免疫性甲状腺疾病患者血中 TSAb 及 TSBAb 的观察

为了解自身免疫性甲状腺疾病患者体内刺激型及阻断型抗体共存情况，检测了４２７例Ｇｒａｖｅｓ病（Ｇｒａｖｅｓ′ｄｉｓｅａｓｅ，ＧＤ）及１０６例桥本甲状腺炎（Ｈａｓｈｉｍｏｔｏ′ｓｔｈｙｒｏｄｉｔｉｓ，ＨＴ）患者血中甲状腺刺激抗体（ＴＳＡｂ）及甲状腺刺激阻断抗体（ＴＳＢＡｂ）。结果：ＧＤ组及ＨＴ组ＴＳＡｂ、ＴＳＢＡｂ的阳性率分别为９１．６％、７．７％及１４．２％、３７．７％。ＧＤ患者ＴＳＡｂ及ＴＳＢＡｂ均呈阳性者１８例，ＨＴ者两抗体共存的病人为１２例。其中，１４例ＧＤ患者有３例于１～３年内转化为甲减，１例ＨＴ者发展为甲亢，随病变性质的改变，患者血中ＴＳＡｂ及ＴＳＢＡｂ活性亦呈现相应的变化。提示两类抗体活性的消长是甲状腺功能转化的重要原因。

胰岛素对动脉平滑肌细胞的影响：细胞动力学和形态学观察

利用细胞培养技术，研究胰岛素浓度为１０、１００、１０００和１００００ｍＵ／Ｌ时对各组别兔主动脉平滑肌细胞之细胞动力学、形态学变化。结果表明：①胰岛素浓度为１０ｍＵ／Ｌ时，细胞动力学和形态学均无明显变化。②胰岛素浓度≥１００ｍＵ／Ｌ时，细胞明显增殖，且ＤＮＡ增殖率和胰岛素浓度呈正相关（ｒ＝０．５３，Ｐ＜０．０１）。③在胰岛素作用下（≥１００ｍＵ／Ｌ），平滑肌细胞呈高电子密度（合成型）及低电子密度（收缩型）二种形态学改变；部份平滑肌细胞内出现脂滴，后者有利于泡沫细胞形成。本文结果提示：降低或避免糖尿病患者的高胰岛素血症，可延缓或减轻动脉粥样硬化的发生与发展。