腹膜后巨大去分化脂肪肉瘤一例

【病例】女,57岁。因左侧腹部胀痛伴呼吸费力1个月入院。发病以来体重下降10 kg。查体：胸廓对称,无桶状胸,呼吸动度可,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。腹部膨隆,腹壁浅静脉无曲张,未见肠型及蠕动波。左侧腹部可触及巨大包块,上至肋缘,下至脐下5 cm,右侧越过中线,左侧至腋后线,质地韧,表面光滑,不活动,

大肠癌患者抑郁和焦虑情绪发生率与临床特征的关系(英文)

背景:大肠癌患者的心理问题主要表现为抑郁和焦虑状态,这些负性情绪与大肠癌的病理分期、癌症种类及其临床特征间是否具有相关性?目的:分析大肠癌患者抑郁和焦虑状态发生与临床特征的关系。设计:以患者为调查对象,观察对比分析。单位:解放军沈阳军区总医院普通外科,解放军第三七医院普通外科。对象:选择2000-02/2003-02解放军沈阳军区总医院急诊和住院治疗的大肠癌患者79例。纳入本组的大肠癌患者均经病理等检查确诊为大肠癌,且同意参加本项目。符合纳入标准的大肠癌患者68例,其中男51例,女17例;≥55岁21例,<55岁47例;病程≥10周39例,<10周29例;Dukes分期1～3期49例,Dukes分期4期19例,肛管癌13例,非肛管癌55例,鳞状细胞癌42例,非鳞状细胞癌26例;患者血清癌胚抗原水平≥30μg/L40例,癌胚抗原水平<30μg/L28例;血清白细胞介素8水平≥90ng/L44例,白细胞介素8水平<90ng/L24例。方法:68例大肠癌患者在治疗前1周分别接受了抑郁自评量表和焦虑自评量表的测试,并按年龄、性别、病程、病理分期、癌种类、血清癌胚抗原、白细胞介素8水平进行分类统计评分情况。主要观察指标:①大肠癌患者焦虑、抑郁状态发生率(抑郁自评量表和焦虑自评量表标准分≥50)。②不同年龄、性别、病程、病理分期、癌种类、血清癌胚抗原。

大肠癌患者抑郁和焦虑情绪的临床特征

目的:研究大肠癌患者抑郁和焦虑状态的临床特征,寻求进行康复干预的可能性。方法:68例大肠癌患者在治疗前1周分别接受了Zung编制的抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)的测试。结果:68例患者中SDS标准分≥50分者33例(48.5%),标准分均值为(46.23±11.04)分,明显高于正常人常模(41.88±8.55,t=2.239,<0.05)。SAS标准分≥50分者29例(42.6%),标准分均值为43.92±9.76,明显高于正常人常模(40.06±10.52,t=2.217,P<0.05)。大肠癌患者的一般资料比较中,<55岁、男性和病程长患者的SDS和SAS标准分明显高于≥55岁、女性和病程短患者(t=2.192～2.329,P均<0.05)。在临床特征比较中,Dukes分期4期、肛管癌和非鳞状细胞癌组的SDS和SAS标准分均明显高于Dukes1～3期、非肛管癌和鳞状细胞癌患者(t=2.136～2.298,P均<0.05)。血清癌胚抗原(carcinoembryonicantigen,CEA)和IL-8浓度高组(≥30μg/L和≥90ng/L)的SDS和SAS标准分明显高于浓度低各组(<30μg/L和<90ng/L,t=2.248～2.314,P均<0.05)。结论:大肠癌患者的抑郁和焦虑情绪表现与临床特征密切相关。

多药耐药基因产物P-gp、TopoⅡ在胃癌组织中的表达及意义

目的 探讨胃癌组织中多药耐药 (MDR)基因产物 P-糖蛋白 (P- gp) ,DNA拓扑异构酶 (Topo )表达与胃癌分型、分期和淋巴结转移间的关系。方法 应用链菌素亲生物素 -过氧化物酶 (SP)法 ,对 10 6例胃癌标本中的 P- gp、 Topo 进行检测。结果 P- gp表达与胃癌临床分期有关 (P<0 .0 5 ) ;Topo 表达与胃癌组织分型有关 (P<0 .0 5 ) ;P- gp高表达和 Topo 低表达与胃癌淋巴结转移相关 (P<0 .0 5 )。结论 检测 P- gp、Topo 不仅可以作为多药耐药的标志物 ,而且对于胃癌治疗方案的选择和预后判断具有重要参考价值。

老年胃癌患者围手术期营养评估及术后早期肠内营养的临床研究

目的评估老年胃癌患者围手术期的营养状况,为营养支持提供依据,观察术后早期肠内营养的临床价值。方法选取2014年4月-2015年3月我院收治58例老年胃癌患者作为研究对象,应用营养风险筛查2002(NRS2002)进行营养评估,3分以下的10例患者未进行营养支持治疗(NN)。将存在营养风险的48例患者随机分为早期肠内营养(EN)组和肠外营养(PN)组,EN组23例术中置鼻肠管,给予早期肠内营养治疗,TPN组25例给予肠外营养治疗,比较两组的临床指标、胃肠功能和术后并发症、营养状态和免疫功能。结果在老年胃癌患者中存在营养风险者所占比例为81.0%(47/58);两组患者术中出血量、手术时间、术后48 h的液体引流量比较差异无统计学意义(P>0.05),患者术后的住院时间、住院费用及胃肠功能恢复时间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后1周的白蛋白和前白蛋白水平比较差异具有统计学意义(P<0.05)。EN组治疗1周后CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD4+/CD8+均较治疗前升高(P<0.01),治疗后与PN组相比,CD4+T细胞、CD4+/CD8+上升更明显(P<0.01),而CD8+T细胞下降(P<0.05)。NN组在术后l周后白蛋白及前白蛋白与术前比较无明显变化(P>0.05)。NN组在治疗l周后白蛋白及前白蛋白与术前比较无明显变化(P>0.05)。结论 NRS2002评分对于指导老年胃癌患者营养治疗具有一定效果。老年胃癌患者围手术期的营养评估对指导营养治疗具有一定意义。早期肠内营养可以促进老年胃癌患者营养状态和免疫功能的恢复,缩短住院时间。

残胃癌的外科治疗及临床因素分析

目的:分析残胃癌的临床特点、治疗策略和预后。方法:回顾性分析我院2009年1月至2012年10月收治的38例残胃癌患者的临床资料,分析其临床特点,比较不同治疗方案对患者预后的影响。结果:残胃癌多发生于胃大部切除毕Ⅱ式术后,占63.2%。残胃癌多发生在吻合口和吻合口附近,占60.5%。全组患者1、3和5年生存率分别为68.4%、39.5%和10.5%。手术组术后1、3和5年总生存率分别为80.6%、48.4%、12.9%,非手术组为14.3%、0、0,差异有统计学意义(P<0.05)。根治性手术组术后1、3和5年总生存率分别为95.2%、62.0%和19.0%,非根治性手术组为50.0%、20.0%和0,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素预后分析显示,TNM分期、分化程度和手术方式是影响残胃癌患者预后的独立因素。结论:残胃癌好发于毕Ⅱ式术后的吻合口和吻合口附近。外科治疗是治疗残胃癌的根本方法,根治性手术(包括联合多脏器切除)是获得长期疗效可靠的方法。

慢性假性结肠梗阻的诊断治疗：附17例报告

目的探讨慢性假性结肠梗阻的诊断与治疗方法。方法回顾性分析17例慢性假性结肠梗阻患者的临床资料。结果所有患者均行手术治疗,5例右半结肠加横结肠切除,8例右半结肠加横结肠加降结肠切除,1例乙状结肠切除,1例乙状结肠造瘘,2例肠减压术。术后2例切口感染和1例左膈下脓肿,经处置后痊愈;1例术后胃瘫,保守治疗30 d治愈,1例肠减压术患者,术后19 d因脓毒症,感染性休克死亡。2例乙状结肠切除及1例肠减压患者,术后症状均无缓解。其余患者腹胀消失,排气、排便正常而获痊愈。结论慢性假性结肠梗阻是一种少见疾病,切除全部扩张的、无功能肠段可使大多数患者的症状缓解。

无结扎技术在巨大直肠癌腹腔镜Miles术中的应用一例

腹腔镜治疗具有视野宽阔清晰、解剖细致及出血量少等优势，在Miles术中得到了广泛的应用，有取代传统Miles术的趋势^[1]。我们应用无结扎技术完成巨大直肠癌腹腔镜Miles术1例，现报告如下。

监控环节质量 防范医疗纠纷

医疗环节质量是医疗质量三级结构中重要的一环,它直接影响着医院的医疗技术水平。加强对医疗环节质量的监控,特别是对关键性环节和重点对象的监控,对减少医疗隐患,防范医疗纠纷起到了重要的作用。现将我们在监控医疗环节质量,防范医疗纠纷方面的体会总结如下。

腹部手术应用LigaSure血管闭合系统10例报告

我科于2001年12月应用Valleylab公司推出的LigaSure血管闭合系统(vessel sealling system)完成腹部手术10例,闭合腹内动脉、静脉及组织束。未发生术中、术后出血及其它并发症,效果良好,现报告如下。 1 资料与方法本组10例中男6例,女4例,年龄26～69岁。胃癌根治术3例,根治性右半结肠切除术和经腹会阴直肠癌根治术各2例,直肠前切除术。

大肠癌患者围术期免疫功能指标变化观察

目的观察大肠癌患者围术期免疫功能指标变化。方法 74例大肠癌患者围术期（手术前、术后1和10d）接受了免疫球蛋白和T细胞亚群指标测定,并与相同年龄、性别的同期体检健康成人（对照组）比较。结果大肠癌患者手术前部分免疫功能指标较对照组明显降低,术后1 d时,多数免疫功能指标又较术前有显著下降,术后10d大部分细胞免疫功能指标明显改善,接近或高于术前水平（P均〈0.05~0.01）。结论大肠癌患者围术期存在部分免疫功能指标变化,术后10d可恢复正常。

治疗用粘质沙雷氏菌菌苗(S311)治疗癌性胸腔积液的Ⅱ期临床研究

目的 评价S311治疗癌性胸腔积液的疗效及毒副作用。方法 经胸穿或闭式引流抽净胸水后 ,胸腔注入S3110 .32mg ,每周 1次 ,连续 3周 ,停药后观察 1个月评价疗效。结果 2 41例患者完成胸腔注入S311治疗 ,总有效率 92 .1%。主要的不良反应为发热和胸痛 ,发生率分别为 81.0 %和 5 2 .2 %。少数患者出现寒战、呼吸困难、恶心、呕吐 ,个别患者出现肝功能异常。结论 粘质沙雷氏菌菌苗 (S311)是一种治疗癌性胸腔积液的有效药物。

应用大剂量干扰素治疗慢性乙型肝炎毒副作用的护理

对30例慢性乙型肝炎病人应用大剂量干扰素治疗出现的毒副作用进行护理。护理措施包括:①心理护理:用药前向病人介绍药物的副作用和用药注意事项,消除其紧张心理。②发热护理:卧床休息,注意观察体温、脉搏,补充水分和热量,必要时用药物进行降温。③消化道护理:合理的膳食指导,增进食欲。④皮肤护理:用退热药降温后因出汗过多,应及时擦干及更换衣被,随时观察生命体征,合理补充糖盐水。⑤血小板减少的护理:绝对卧床,指导病人认识出血征象,每日查血小板1次,输入新鲜血液,防止出血。

胃癌术后复发再手术20例分析

我院自1982～1992年10年间为20名无远隔转移的复发胃癌患者行手术治疗。现就复发因素及外科治疗作如下分析。 1 资料及方法 本组20例(其中第1次手术在我院者17例,外院者3例)。男13例,女7例。年龄35～74岁,平均55岁。两次手术间隔时间最短9个月,最长6午,平均2年9个月。

成人巨结肠类缘病一例报告

巨结肠类缘病在临床上极为少见，并且与先天性巨结肠症非常相似。近来的研究发现此类疾病是有临床意义但又表现复杂的疾病。现将我院收治的1例成人巨结肠类缘病合并肠梗阻报告如下。

应用负压封闭引流技术治疗会阴部毁损性损伤2例报道

会阴部毁损性损伤由于污染重、组织缺损多而治疗困难,以往漫长的换药处理往往导致患者消耗严重而恢复缓慢。我们受创伤外科应用负压封闭引流技术（VSD）处理感染创面的启发,采取VSD技术治疗了2例会阴部毁损性损伤患者,取得了满意疗效。现报道如下。病例资料①病例1：男,34岁,因外伤致会阴部、

开腹胃肠道术后局部麻醉镇痛与静脉自控镇痛的临床效果比较

目的比较开腹胃肠道术后患者局部麻醉镇痛与静脉自控镇痛(PCIA)的临床效果。方法回顾性分析2012年2月—2012年12月间沈阳军区总医院普通外科116例行开腹胃肠道手术患者资料,术后60例采用局部麻醉镇痛,另外56例应用PCIA镇痛,比较2组镇痛效果。结果 2组患者年龄、性别、身高、体重、手术类型、术后1 d与2 d视觉模拟评分(VAS)、是否追加镇痛药、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、眩晕、术后排气时间差异均无统计学意义(均P>0.05),但PCIA组出现嗜睡者(6例,10.7%)多于局部麻醉镇痛组(0例,0.0%),而局部麻醉镇痛组出现局部渗液者(7例,11.7%)多于PCIA组(0例,0.0%),上述差异有统计学意义(均P<0.05)。结论术后局部麻醉镇痛同静脉自控镇痛均具有良好的临床效果,可作为术后疼痛管理选择之一。