右美托咪定在急性缺血性脑卒中患者机械性取栓术中的应用:一项前瞻性随机对照研究

目的评估对接受机械性取栓术(MT)的急性缺血性脑卒中(AIS)患者围术期输注不同剂量右美托咪定的安全性和有效性。方法选取2020年2月—2021年8月于山东省潍坊市益都中心医院行MT治疗的AIS患者。采用随机数字表将入组患者分为3组:RD1组(右美托咪定初始剂量为0.5μg/kg,10 min泵注完毕,术中维持速度为0.2μg·kg^(-1)·h^(-1))、RD2组(右美托咪定初始剂量为0.5μg/kg,10 min泵注完毕,术中维持速度为0.4μg·kg^(-1)·h^(-1))和R组(以相同速度泵注生理盐水)。观察指标如下:患者术前基线特征,术中血流动力学[入导管室(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后即刻(T2)、3 min(T3)、6 min(T4)、9 min(T5)、12 min(T6)、15 min(T7)、30 min(T8)、45 min(T9)],成功再通率(mTICI≥2b),时间指标,麻醉药物和血管活性药物的需求量,术后4、12、24、48 h舒芬太尼消耗量和疼痛强度,镇静水平(LOS)和Bruggrmann舒适度评分(BCS),外科医生满意度评分,症状性脑出血例数,术后30 d脑梗死发生率,出院时和脑卒中后90 d mRS,出院时和脑卒中后90 d死亡率。结果与R组相比,RD1组和RD2组患者的心率在T1-T7时间点均显著降低,平均动脉压在T1-T4时间点显著升高,术中七氟醚、瑞芬太尼消耗量显著增加,麻醉恢复室停留时间显著缩短,阿托品消耗量显著增加,但是乌拉地尔和尼莫地平的消耗量显著降低,同时外科医生满意度评分较高(P<0.05)。3组患者成功再通率(mTICI≥2b)、术后各时间点舒芬太尼消耗量和疼痛强度、LOS和BCS评分、术后30 d脑梗死发生率、出院时和卒中后90 d的mRS评分和死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论围术期联合应用右美托咪定可以降低AIS患者MT治疗中麻醉药物的消耗量,改善外科医生满意度,同时血流动力学更加平稳,但是患者出院时和卒中后90 d的死亡率和功能预后无明显改善。

七氟烷在小儿支气管异物取出术麻醉中的应用观察

目的观察小儿支气管异物取出术中吸入七氟烷麻醉的效果。方法 60例行支气管镜下异物取出术的患儿,随机分为七氟烷组(S组)和γ-羟丁酸钠组(γ组)。γ组患儿静注γ-羟丁酸钠80 mg/kg麻醉诱导,然后视情况分次给予氯胺酮。S组患儿采用面罩法吸入6.0%七氟烷行快速诱导,置镜后视手术情况予2%～3%七氟烷经支气管镜侧孔吸入。记录并比较两组患者入室时(T1)、诱导后(T2)、置镜后(T3)、术毕时(T4)及术后苏醒时(T5)的脉搏血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、呼吸频率(RR)及置镜条件,术中屏气呛咳、诱导苏醒时间,术后恶心呕吐、躁动发生情况。结果两组患儿均成功施行支气管镜下异物取出术。两组患者手术过程中呼吸循环稳定,T3时S组SpO2为96.7%±1.9%,与γ组的91.8%±2.9%相比,P<0.05。S组下颌紧张、挑喉困难2例,术中呛咳屏气3例、术后舌后坠1例、苏醒期躁动10例、术后恶心呕吐2例,γ组分别为3、11、4、6、6例。S组术中呛咳屏气、术后舌后坠发生率低于γ组(P均<0.05),苏醒期躁动、术后恶心呕吐发生率高于γ组(P均<0.05)。S组麻醉诱导时间为(1.8±0.3)min,苏醒时间为(10.5±3.2)min,与γ组的(4.1±0.6)min、(44.3±17.0)min相比,P均<0.01。结论七氟烷吸入用于小儿支气管异物取出术麻醉,诱导及苏醒时间短,麻醉平稳,效果满意。

舒芬太尼在颅骨修补术后自控静脉镇痛中的应用

目的观察舒芬太尼应用于颅骨修补术后患者自控静脉镇痛中的镇痛效果及不良反应情况。方法60例美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级择期颅骨修补手术患者，完全随机分为吗啡组、芬太尼组和舒芬太尼组，各20例，术后行自控静脉镇痛，镇痛药物分别为吗啡1mg／na、芬太尼10Vegla、舒芬太尼1μg／ml。比较行自控镇痛后的镇痛效果、不良反应及生命体征情况。结果3组病例的镇痛效果均较满意，VAS评分以芬太尼组评分最高[（34．4±21．9）分]，与吗啡组及舒芬太尼组[分别为（24．3±18．3）、（27．1±17．8）分]相比，差异有统计学意义（均P〈0．05）。VRS评分以芬太尼组评分最低[（1．4±0．6）分]，与吗啡组及舒芬太尼组[分别为（2．1±0．7）、（1．9±0．7）分]相比，差异有统计学意义（均P〈0．05）。芬太尼组24h平均药量与吗啡组、舒芬太尼组[3组分别为（40．3±19．2）、（26．6±12．9）、（28．9±12．9）m1]相比，差异有统计学意义（P〈0．01）。3组患者的基本生命体征变化均在正常范围，平均动脉压、心率、呼吸频率3组间差异均无统计学意义（均P〉0．05）。吗啡组术后24h平均动脉压与术前相比[分别为（81．22±11．17）、（91．77±7．25）mmHg]下降，差异有统计学意义（P〈0．05）。3组中以吗啡组不良反应较多，恶心、呕吐、瘙痒的发生率最高，其中恶心8例（40％），瘙痒4例（20％），与舒芬太尼组（恶心、瘙痒各1例）相比，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论目前常用的患者自控静脉镇痛方法都有确切的镇痛效果，其中舒芬太尼镇痛效果确切而不良反应较少，可望在脑科术后镇痛方面得到更广泛应用。

微创脊柱手术老年患者应用急性高容量血液稀释联合控制性降压的可行性研究

目的观察AHH联合CH对老年患者术中脑氧代谢的影响,以评估这一新兴的血液保护策略应用于老年人的可行性。方法选择骨科择期行脊柱手术的老年患者60例,随机分为2组,分别进行对照组(C组)和万汶AHH联合尼卡地平CH组(H组)处理。H组患者在手术开始前,输入15mL/kg的万汶行AHH,同时持续泵入尼卡地平降低血压,以MAP达到基础血压的70%作为目标值。在多个时间点分别采集桡动脉、颈内静脉血样测量计算CaO2、CjvO2、Da-jvO2、CEO2、Da-jvL等指标统计比较。结果 H组稀释后各时点Da-jvO2、CEO2均有降低,与稀释前相比有显著性差异(P<0.05)。H组上述指标变化大于C组,但2组比较无统计学差异(P>0.05)。2组患者Da-jvL在各时间点均较T0升高,2组间比较无统计学意义(P>0.05)。结论按照本研究AHH的水平及CH的标准和时限,可以维持脑的能量代谢和氧供需平衡,因此应用于老年病人是安全可行的。

新型多相位多线圈激励感应加热电磁炉

针对传统单线圈电磁炉加热过程中锅体温度难以均匀的问题,本文提出一种新型具有不同相位励磁的多线圈感应加热电磁炉,线圈间加载不同相位的电流,利用涡流邻近效应发热对温度的影响来提高锅具表面温度分布的均衡性,并且通过有限元法进行涡流场与温度场的双向耦合仿真。在保证锅具的涡流损耗和加热半径相同的情况下,分析比较了新型多相位多线圈电磁炉和传统单线圈电磁炉锅具表面涡流和温度分布,分析结果表明新型电磁炉能实现更均匀的温度分布,为多相位多线圈电磁炉的设计提供了理论依据。

银杏叶提取物对老年肝癌切除术患者S100β蛋白和炎性因子及术后认知功能的影响

目的：观察银杏叶提取物对老年肝癌切除术患者血浆S100β蛋白和炎性因子白细胞介素1β（ IL-1β）、IL-6、肿瘤坏死因子α（ TNF-α）及术后认知功能的影响。方法择期行肝癌切除术的老年患者60例，随机数字表法平均分为银杏叶组和对照组，各30例。银杏叶组术前1 h静脉滴注银杏叶提取物注射液25 ml，对照组输注等量0．9％氯化钠注射液。于给药前1 h （T1）、手术开始后2 h（T2）、术后6 h（T3）、24 h（ T4）分别抽取颈内静脉血测定血浆S100β蛋白及IL-1β、IL-6、TNF-α浓度；应用简易智力状态量表（ MMSE）于术前1 d、术后1、3、7 d 对患者进行认知功能评分，判定是否发生术后认知功能障碍。结果 T2～T4时2组血浆S100β及IL-1β、IL-6、TNF-α浓度较T1均升高（P＜0．05）；银杏叶组T3、T4时的S100β蛋白浓度明显低于对照组[（0．98±0．17）μg/L 比（1．65±0．14）μg/L，（0．70±0．29）μg/L 比（1．05±0．12）μg/L]（P＜0．05），IL-1β、IL-6及TNF-α浓度均明显低于对照组[IL-1β：（15．7±1．6）pg/L比（21．6±2．3）pg/L，（14．3±1．2）pg/L 比（19．2±2．3）pg/L，IL-6：（81±5）pg/L比（114±6）pg/L，（76±6）pg/L比（100±4）pg/L， TNF-α：（86±5）pg/L比（102±6）pg/L，（78±6）pg/L比（91±3）pg/L]（均P＜0．05）；通过MMSE测定，银杏叶组4例（13．3％）、对照组7例（23．3％）发生术后认知功能障碍，2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论银杏叶提取物可能通过抑制中枢性炎症反应而减轻脑细胞损伤，降低老年患者术后认知功能障碍的发生率。

急性高容血液稀释联合控制性降压对老年脊柱手术患者术后认知功能的影响

目的观察急性高容血液稀释（AHH）联合控制性降压（CH）用于老年脊柱手术患者对其术后认知功能的影响，以评估该血液保护策略应用于老年人的安全性。方法选择2010年9月至2012年3月潍坊市益都中心医院择期脊柱手术的老年患者60例，采用随机数字表法分为联合组和对照组，每组30例。对照组给予常规麻醉，联合组在常规麻醉基础上，给予6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液联合盐酸尼卡地平注射液静脉滴注。分别于术前1 d和术后4 d评定患者的认知功能，比较2组患者术后认知功能障碍（POCD）的发生率。结果2组术后4 d视觉再认、符号测验评分均高于本组术前1 d，差异有统计学意义[联合组视觉再认：（15.9±3.5）分比（13.3±2.4）分，对照组视觉再认：（16.1±3.4）分比（12.0±2.7）分；联合组符号测验：（14.7±1.4）分比（12.8±1.7）分，对照组符号测验：（15.8±2.2）分比（12.5±2.0）分，均P〈0.05]，联合组术后4 d联想学习评分低于对照组，组间差异有统计学意义[（10.9±2.2）分比（13.5±2.6）分，P〈0.05]。余认知功能项目评分术前术后及组间差异均无统计学意义（P〉0.05）。2组POCD发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论按照本研究AHH的水平及CH的标准和时限，在有效保护血液的同时并未增加POCD的发生率。

肝炎远程智能诊断专家系统的设计与实现

本文对面向肝炎远程智能诊断的专家系统的设计与实现展开讨论,着重对系统中肝病诊断知识库和电子病历的设计与存储实现以及智能诊断的规则匹配算法进行详细阐述。

自然观光旅游地客源市场的空间结构研究——以九寨沟及比较风景区为例

本文以九寨沟及比较风景区为例，以游客距离衰减模式和多种距离累计曲线揭示了观光旅游地客源市场空间结构整体特征和空间距离分异特征。论文论证了九寨沟游客距离衰减曲线以Ｐａｒｅｔｏ模型为最佳，并推算了不同市场范围及不同模式的距离衰减指数；

观光旅游地客流时间分布特性的比较研究——以九寨沟、黄山及福建永安桃源洞鳞隐石林国家风景名胜区为例

旅游地与主要游客市场的空间结构（距离关系）在相当大程度上影响着游客年内分布、日变化等时间结构。旅游地旅游资源及旅游环境季节性特征也是游客年内分布的决定因子。

中国城市垃圾处理与展望

近年来，中国城市垃圾处理与污染防治水平稳步提高，城市垃圾无害化处理及回收、循环与再利用技术及处理设施建设取得了显著成绩，正沿着减量化、资源化、无害化方向健康发展，并逐步形成产业化格局。本文利用大量数据资料就中国城市垃圾处理现状进行系统分析，并展望了，城市垃圾处理市场化产业化前景，以期对规范和提高中国城市垃圾处理水平提出可参性建议。

富马酸氯马斯汀对心肌细胞缺血再灌注损伤的保护作用

目的:研究富马酸氯马斯汀(CLE)对心肌细胞缺血再灌注损伤的保护作用.方法:将培养的H9C2细胞通过缺氧4 h,复氧4 h,建立缺血再灌注损伤模型,实验随机分为3组:正常组、缺血再灌注组(MIRI组)、缺血再灌注加CLE后处理组(MIRI+CLE组).采用CCK-8法检测不同浓度CLE对缺血再灌注损伤心肌细胞活性的影响;比色法检测各组乳酸脱氢酶(LDH)、丙二醛(MDA)含量;透射电镜观察心肌细胞的超微结构;激光扫描共聚焦显微镜观察钙离子再分布状态.结果:CCK-8结果显示,培养基中CLE浓度为1.25×10^-3μg/μl时,H9C2细胞活力最强;比色法结果显示,MIRI组中LDH、MDA含量较正常组增高,MIRI+CLE组较MIRI组含量降低;透射电镜结果显示,与正常组相比,MIRI组细胞出现核膜模糊、线粒体空泡样变、髓样变,与MIRI组比较,MIRI+CLE组细胞的线粒体改变减轻;激光扫描共聚焦显微镜观察到,MIRI组细胞内钙离子荧光强度较MIRI+CLE组明显增强.结论:CLE减轻了缺血再灌注引起的H9C2心肌细胞损伤.

锅炉引风机过载原因分析及应对措施

针对某热电厂锅炉引风机过载问题进行了分析,找出了原因并提出了应对措施。分析结果表明:新增烟气脱硫、脱硝系统以及燃煤煤质差导致燃煤量和烟气量增大,是造成引风机过载的主要原因。

工业锅炉运行中的节能消耗

减少污染排放、降低单位GDP,早已经成为政府宏观调控全国各行业实施节能减排战略的重点。目前,就工业锅炉而言,其在控制能耗方面还存在很多的问题,例如缺乏全面可行的节能方案、管理手段落后等。本文详细的介绍了我国工业锅炉运行的现状,并分析了工业锅炉运行中能源损耗相关的问题,并有针对性的提出了相应的对策。

初中语文小说阅读情境教学研究

在教育体制改革背景下,对初中教育中的语文学科的关注度越来越高,并在此基础上对教师提出了新的教学要求。教师在日常教学中,要重视教材中的小说阅读,改变以往的教学方式,从情境教学入手,开展多样化的教学模式,激发学生对小说阅读的兴趣和积极性,在阅读小说的同时,还能够培养学生的理解能力和欣赏能力,促使其语文素养的提高。基于此,本文对初中语文小说阅读情境教学的应用与实施进行探究和分析。

浅议初中语文课堂对话教学初探

在语文教学中，通过开展对话教学能够实现师生之间、生生之间、生本之间的深入交流，加深学生对课文的理解。结合初中语文教学实践，分析了对话教学的实施过程，探讨了开展课堂对话教学的方法和策略。

国外城市生活垃圾处理收费研究

当前，我国正处在全面实行城市生活垃圾处理收费的前期阶段。为适应实行与推进城市生活垃圾处理收费的需求，本文就国外实行城市生活垃圾处理收费的沿革、现状与发展趋势(包括收费立法、收费制度、收费种类、收缴方式、收费效果及收费管理等)进行了大量、广泛的信息采集与分析研究工作，力图借助数据资料的采集与分析，对国外城市生活垃圾处理收费进行全方位、多角度、深层次的研究，以便为刚刚起步的我国城市生活垃圾处理收费工作提供较高参考价值的信息与建议。

经椎板间隙入路完全内镜下腰椎间盘髓核摘除术的神经影像学测量

目的利用磁共振神经成像(MRN)技术评估经椎板间隙入路完全内镜下腰椎间盘髓核摘除术的神经安全性。方法自2016年9月至2016年12月于潍坊市益都中心医院健康体检人群中选择志愿者30例行MRN检查,测量其L2~S1神经根发出于硬膜囊起始点位置、神经根与硬膜囊夹角,测量L2~L5神经根与同侧硬膜囊边缘距离,并进行统计学分析。结果L2、L3、L4神经根均起始于对应上位椎间盘平面以下;70%的L5神经根起始于对应上位椎间盘平面以下,26.7%的起始于L4/5椎间盘平面,3.3%的起始于L4/5椎间盘平面上缘;70%的S1神经根起始于L5/S1椎间盘平面上缘,30%的起始于L5/S1椎间盘平面。左、右侧神经根与硬膜囊夹角差异均无统计学意义(P> 0.05);与同侧别的L2、L3、L4相比,L5、S1神经根与硬膜囊夹角较小,且S1神经根与硬膜囊夹角小于L5神经根与硬膜囊夹角,差异均有统计学意义(P<0.05)。L2、L3、L4、L5神经根与同侧硬膜囊边缘距离逐渐增大,差异有统计学意义(P<0.05);同一节段左、右侧神经根与同侧硬膜囊边缘距离差异均无统计学意义(P>0.05)。结论MRN可准确地测量腰脊神经解剖参数、确定L2/3~L5/S1经椎板间隙入路完全内镜下腰椎间盘髓核摘除术的神经安全工作区域。