从“宣、化、利”法浅析张怡治疗湿病经验

湿性重浊、粘滞,易伤脾阳及阻滞气机,易夹杂它邪为患,所致疾病缠绵难愈,在内、外、妇、儿中均可见其存在。加上川渝地区独特的地形、气候及饮食因素,张怡认为脾胃系统疾病中感染湿邪患者十之八九,治疗湿病多以三焦辨证为纲,通过“轻宣上焦、运化中焦、淡利下焦”畅通三焦给邪气以出路及顾护脾胃减少湿邪产生,标本结合,在临床中取得了良好的疗效。该文选取张怡教授其中一则医案和同道分享,浅析张怡治疗湿病的辨证思路及组方特色。张怡治疗湿病经验丰富,临床效果好,值得推广及借鉴。

张怡教授治疗慢性萎缩性胃炎的经验

慢性萎缩性胃炎已发展为临床常见慢性胃病,其病程缠绵难愈、反复发作,且西药难以逆转,严重影响患者的生活质量。笔者导师张怡教授根据多年的临床经验,对本病有其独到的见解,认为本病病机多为脾虚夹瘀毒,在门诊上应用健脾化瘀解毒方加减治疗慢性萎缩性胃炎的疗效显著。分享张怡教授运用健脾益气、清热解毒、活血化瘀的治法,以上方加减治疗慢性萎缩性胃炎的临床经验。

基于微信小程序的“校企社”联动社区药学服务模式构建与应用

目的构建基于微信小程序的“校企社”联动社区药学服务模式,提档升级社区药学服务内容和服务方式,提升居民健康生活质量。方法围绕社区居民药学服务需求,整合学校、企业及社区药学资源,打造“药享健康”微信小程序,构建“线上+线下”社区药学服务模式。采用分类随机抽样,随机选取小程序用户为观察组,以线下药学服务结对帮扶社区居民为对照组,围绕用药健康知识掌握合格率、用药依从率、用药行为正确率3个方面进行干预效果比较。结果“药享健康”小程序由“药健康”“药温暖”“药安全”“个人信息”4个模块构成。基于“药享健康”小程序的“校企社”联动社区药学服务模式于2022年7月开始实践应用,小程序现有用户6185人,完成回收过期药品2732次,完成药学服务941次,完成咨询订单3354次。干预后,观察组居民的用药健康知识掌握合格率、用药完全依从率、用药行为正确率分别由干预前的33.53%、20.23%、49.71%提升至76.87%、46.26%、89.80%,且干预后的提升效果均显著优于对照组(P<0.05)。结论该服务模式有效提升了社区药学服务质量,提高了社区居民用药健康意识,促进了居民用药规范化、合理化、安全化。

基于气络学说运用芪归通络口服液联合艾灸治疗气虚血瘀型慢性疲劳综合征的临床观察

【目的】观察基于气络学说,运用芪归通络口服液(广东省第二中医院院内制剂,由黄芪、当归、三七、赤芍、牛膝、鸡血藤、丹参、地龙等中药组成)联合艾灸治疗气虚血瘀型慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome,CFS)的临床疗效。【方法】采用回顾性研究方法,根据治疗方法的不同将60例气虚血瘀型CFS患者分为观察组和对照组,每组各30例。对照组给予艾条温和灸神阙穴治疗,观察组在对照组的基础上联合芪归通络口服液治疗,疗程为4周。观察2组患者治疗前后中医证候积分、疲劳量表-14(FS-14)评分、血清免疫球蛋白IgA、IgM、IgG含量及皮质醇(COR)水平的变化情况,并评价2组患者的临床疗效和安全性。【结果】(1)疗效方面,治疗4周后,观察组的总有效率为96.67%(29/30),对照组为80.00%(24/30),组间比较,观察组的临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。(2)量表评分方面,治疗后,2组患者的中医证候积分、FS-14评分均较治疗前明显降低(P<0.01),且观察组对中医证候积分、FS-14评分的降低作用均明显优于对照组(P<0.01)。(3)实验室指标方面,治疗后,2组患者血清IgA、IgG水平以及观察组血清IgM、COR水平均较治疗前明显升高(P<0.01),且观察组对血清IgA、IgM、IgG及COR水平的升高作用均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)。(4)安全性方面,治疗过程中,2组患者均未发生明显不良反应。【结论】基于中医气络学说,以正虚络阻为CFS核心病机,运用补虚通络法,采用芪归通络口服液联合艾灸治疗气虚血瘀型CFS患者疗效确切,能明显缓解患者的临床症状,提高患者的免疫力水平,调节患者的神经-内分泌-免疫(NEI)网络。

化瘀丸治疗中晚期恶性肿瘤患者血液高凝状态的临床研究

目的:探讨化瘀丸治疗中晚期恶性肿瘤患者血液高凝状态的临床疗效和安全性。方法:选取2018年6月至2021年12月北京中医医院肿瘤科门诊和病房的中晚期恶性肿瘤血液高凝状态患者72例作为研究对象。采用前瞻性队列研究,根据是否应用化瘀丸分为观察组(n=35)和对照组(n=37)。对照组接受必要的物理对症支持治疗,观察组在对照组基础上口服化瘀丸8周,2组共随访24周。观察2组患者的血液高凝状态改善率、凝血指标变化、中医证候积分、静脉血栓栓塞(VTE)大出血发生,以及不良事件发生情况。结果:4周后,观察组血液高凝状态改善率为43.75%,对照组为29.41%(P>0.05);8周后,观察组血液高凝状态改善率为65.63%,对照组为41.18%(P<0.05)。进一步分析凝血相关指标变化,发现4周和8周后观察组血浆纤维蛋白原(FIB)低于对照组(P<0.05)。观察组患者中医证候积分改善的总有效率为50.00%,对照组为14.81%(P<0.05),2组患者均未出现大出血情况,观察组未发生药物相关不良事件。结论:化瘀丸可以在必要的物理支持治疗外,进一步改善中晚期恶性肿瘤患者血液高凝状态,缓解血瘀证相关症状。

以胜任力为导向的医学教育在眼科住院医师规范化培训中的应用

住院医师规范化培训是医学生毕业后继续教育的重要组成部分,以胜任力为导向的医学教育是现今医学教育改革的重要风向标,我国住院医师规范化培训核心胜任力框架共识的形成为住培工作的改进与优化提供了新的指引。眼科学由于自身专科特征使得其对住培质量的专业性要求更高,而目前为止,以胜任力为导向的医学教育在眼科住院医师规范化培训工作中的实际应用及具体的实施办法尚未形成。文章针对此现状,在总结既往眼科住培过程中经验与不足的基础上,聚焦以胜任力为导向的医学教育在眼科住培中的实践,分别阐述了包括职业素养、专业能力、患者管理、沟通合作、教学能力和学习提升在内的六大核心胜任力的培养在眼科住培工作中的内涵和具体实施办法,为我国眼科住培工作的开展和完善提供了一定的有益参考。

小麦镉胁迫响应基因TaMYB1的功能分析

【目的】MYB家族成员在植物生长发育、生物胁迫和非生物胁迫等方面发挥重要调控作用,然而,小麦MYB转录因子在重金属镉(Cd)胁迫中的生物学功能研究较少。挖掘小麦Cd胁迫应答相关基因,阐明其在Cd胁迫中的生物学功能,为耐/低Cd小麦品种的选育奠定基础。【方法】构建Cd胁迫小麦根系酵母cDNA文库,筛选获得Cd胁迫应答基因,利用荧光定量PCR技术检测Cd胁迫条件下小麦不同组织中Cd胁迫应答基因的相对表达量;利用病毒诱导的基因沉默对该基因进行功能验证,检测对照和沉默植株的Cd含量、叶绿素含量、丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)和过氧化物酶(POD)活力等生理生化指标。此外,对Cd胁迫应答基因及其在小麦和其他物种中的同源基因进行生物信息学分析(系统进化关系、序列特征和表达谱)。【结果】Cd胁迫主要抑制小麦根系发育,在添加0.002 mol/L Cd的酵母培养基上筛选Cd胁迫小麦根系酵母cDNA文库获得18个耐Cd转化子,其中5个转化子编码TaMYB1蛋白,转化TaMYB1酵母菌株在高Cd培养基中生长良好,而对照则明显受到抑制。RT-qPCR结果表明,TaMYB1在小麦幼苗中响应Cd胁迫。与对照相比,TaMYB1沉默植株中TaMYB1表达量明显下降,且根系和叶片Cd含量显著低于对照植株,叶绿素含量、SOD、POD活性高于对照植株,MDA含量则低于对照植株。同时,生物信息学分析发现,TaMYB1属于1R-MYB家族成员,具有高度保守的MYB和CC结构域,其包含7个外显子和6个内含子,在拔节期中期的花序和成熟期的花序表达最高,在灌浆前期种子和灌浆中后期种子中表达量最低。【结论】TaMYB1在小麦响应Cd胁迫应答中发挥重要作用。

区域化党建格局下探索公立医院党建工作高质量发展研究

区域化党建是近年来创新基层党建的重要探索。在全面贯彻落实新时代党的建设总要求下,公立医院通过体制与机制的改革和创新,实现了医疗资源的共享和延伸,立足于区域化党建已成为探索公立医院党建工作新时代的必然要求,分析目前医院参与区域化党建工作的现实挑战,结合上海中医药大学附属曙光医院区域化党建工作的实践经验,推进党建引领深化党建联建共建、扩大医疗志愿服务范围、推动党建与业务工作深度融合等路径,进一步提高人民生活质量,最终以“资源共享”实现“双向受益”。

浅表超声和腹部超声联合检查在小儿肠套叠中的临床应用价值

目的探讨浅表超声和腹部超声联合检查在小儿肠套叠中的临床应用价值。方法选取2019年11月至2022年11月在本院确诊的小儿肠套叠患儿82例,均进行浅表超声、腹部超声检查,以手术病理结果作为金标准,统计浅表超声、腹部超声、浅表超声联合腹部超声三种检查方法检出率、符合率、检查时间、检查费用。结果浅表超声联合腹部超声检出率较单一检查检出率明显更高,均存在统计学意义(P<0.05);浅表超声联合腹部超声总符合率较单一检查总符合率明显更高,均存在统计学意义(P<0.05);浅表超声联合腹部超声检查时间较单一方法检查时间明显更长,浅表超声联合腹部超声检查费用较单一方法检查费用明显更高,均存在统计学意义(P<0.05)。结论浅表超声和腹部超声联合检查较单一方法用于小儿肠套叠,有利于提高检查检出率和符合率,但是明显延长检查时间,增加检查费用,临床还需依据患儿病情、实际情况选取更优的检查方法。

小剂量秋水仙碱联合双氯芬酸钠治疗急性痛风性关节炎的临床疗效

目的 观察小剂量秋水仙碱联合双氯芬酸钠治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法 选取2020年6月—2022年6月福建省级机关医院收治的急性痛风性关节炎患者100例,按随机数字表法分为单药治疗组与联合治疗组,各50例。单药治疗组给予双氯芬酸钠缓释片,联合治疗组在单药治疗组基础上给予秋水仙碱片,2组均用药7 d。比较2组临床疗效,用药前、用药7 d后临床症状评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、实验室指标、不良反应。结果 联合治疗组总有效率高于单药治疗组(96.00%vs. 78.00%,χ^(2)=7.162,P=0.007)。用药7 d后,2组关节压痛、红肿、活动障碍评分及VAS评分低于用药前,且联合治疗组低于单药治疗组(P<0.01);2组白细胞计数(WBC)、血清C反应蛋白、血清尿酸(UA)、红细胞沉降率(ESR)低于用药前,且联合治疗组WBC、血清UA、ESR低于单药治疗组(P<0.05或P<0.01)。联合治疗组不良反应总发生率低于单药治疗组(6.00%vs. 22.00%,χ^(2)=5.316,P=0.021)。结论 小剂量秋水仙碱联合双氯芬酸钠治疗急性痛风性关节炎可有效缓解患者疼痛、临床症状,改善关节功能,降低炎性反应,增强机体免疫功能,且安全性较高。

PE-LLD散光膜氙灯加速老化行为及机制

农用聚乙烯散光棚膜可在较高透光率条件下提高雾度,将透过膜面的直射光转为散射光,促进膜内植株全维度获取有效光辐射。通过引入散光剂制备线型低密度聚乙烯(PE-LLD)散光膜,实现透光率90.99%、雾度62.29%,较空白对照膜透光率降低0.55%、雾度提高152.60%。耐老化性能是PE-LLD棚膜其他功效性能的基础保证,采用氙灯老化对PE-LLD散光膜进行加速降解,其宏观光学与力学性能变化趋势同空白膜一致,二者断裂伸长率分别在13d时降至初始值40.58%与47.01%(完全老化)。综合考察PE-LLD散光膜加速老化过程化学组成、结晶行为、晶粒尺寸及微观形貌变化规律,其老化过程随降解速度变化分3个阶段:老化前期分子链交联密度上升,二次结晶片段堆砌增大结晶度,降解缓慢;老化中期交联与降解并存,界面处散光剂脱落促使膜面破裂,片晶分布连续性降低,降解速度适中;老化后期分子主链降解加剧,膜面裂纹向纵深延展,力学性能快速降解至完全老化。研究表明,引入散光剂可在不影响PE-LLD棚膜宏观使用功能与老化降解性能的基础上有效提高雾度,实现散射光调控。

第三人代缴税款的逻辑证成与制度构建研究

第三人代缴税款或能化解“先税后证”形成的僵局,或是税收法定下双方合意实现交易目的的结果,在有助于财政目的实现的同时并未影响税收公平分配功能的发挥。由于税款缴纳依其性质可代为履行,第三人代缴税款可以借鉴《民法典》第524条第三人代为清偿的制度和理论,舍去“合法利益”这一构成要件,将大量的代缴税款行为纳入第三人代缴税款规制中。以“目的合适说”构建第三人代缴税款制度,代缴税款后第三人享有“求偿权”而不是“代位权”;代缴税款前后的债权性质从公法性质转为私法性质,从社会功能型转为非社会功能型债权,第三人不享有专属于税务机关的税收优先权。第三人代缴税款制度具有回应税费承担条款争议和衡平纳税人权利之功能。其应在“以纳税人为主、第三人为辅”的纳税人主体意识基础上采用“设定技术”进行税法建构。同时其在民事领域的运用应限制在一定的范围内。

某肿瘤医院营养食堂厨房空间设计分析及建议

结合某新建肿瘤医院食堂建设情况,梳理了建设要点,对肿瘤医院食堂建设项目的选址、布局、内部动线、设备配置、人性化、智能化、安全卫生措施等进行全面分析,总结经验,提出建议。

坦索罗辛联合非布司他治疗尿酸结石合并痛风患者的效果及对其LDL、GSH-Px水平的影响

目的:探讨坦索罗辛联合非布司他治疗尿酸结石合并痛风患者的效果及对其血清低密度脂蛋白(LDL)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平的影响。方法:将我院2021年7月—2022年7月收治的90例尿酸结石合并痛风患者作为研究对象,按照随机数表法分为对照组(n=45)和观察组(n=45)。对照组给予坦索罗辛治疗,观察组在对照组基础上联合非布司他治疗,观察两组临床疗效、尿生化指标水平、氧化应激相关指标水平及不良反应发生情况。结果:观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者尿钙、尿草酸、尿酸水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05);治疗后,两组患者谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平、血清低密度脂蛋白(LDL)水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05);两组患者不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:坦索罗辛联合非布司他可以提高尿酸结石合并痛风患者的临床治疗效果,改善尿生化水平,降低氧化应激反应,且不会增加不良反应。

团体辅导对留守经历学生心理健康干预的Meta分析

了解团体辅导对有留经历学生心理健康干预的情况,为更好地面向学生开展更有针对性的心理健康教育提供理论依据。检索相关文献,进行Meta分析。检索后共获得754篇文献,经筛选后纳入17篇文献,累计取得团体心理辅导干预样本量1897个;Meta分析显示,团体辅导能够对留守学生负向的健康心理状态进行有效干预:SMD=-0.85,95%CI(-1.16,-0.54);团体辅导能够有效提升留守经历学生正向的心理健康状态:SMD=1.27,95%CI(0.85,1.70);从而得到团体辅导能够改善留守经历学生的心理健康状况的结论。

贺兰山东麓有机酿酒葡萄产业发展现状、存在问题及建议

贺兰山东麓具有生产有机酿酒葡萄得天独厚的土壤、气候、光热等资源,发展高质量葡萄酒产业前景广阔。基于此,分析了贺兰山东麓有机酿酒葡萄产业发展现状及存在的问题,同时提出了推动产业发展的对策及建议。

基于GEO数据库相关基因检测数据估算分析直肠癌组织免疫细胞分布变化

目的 基于GEO数据库相关基因检测数据估算直肠癌组织免疫细胞比例,分析不同免疫细胞之间以及免疫细胞与患者临床病理特征、预后的关系,以探讨直肠癌组织中免疫细胞的分布情况及其变化的临床意义。方法从GEO数据库中下载GSE87211数据集,从中提取直肠癌组织与直肠正常对照组织(简称对照组织)基因检测数据及直肠癌患者临床相关数据。应用CIBERSORT反卷积法估算直肠癌组织及直肠对照组织中22种免疫细胞(包括浆细胞、初始B细胞、记忆性B细胞、滤泡辅助性T细胞、调节性T细胞、γδT细胞、CD8+T细胞、初始CD4+T细胞、未活化CD4记忆T细胞、活化CD4记忆T细胞、未活化NK细胞、未活化肥大细胞、活化肥大细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、活化NK细胞、单核细胞、M0巨噬细胞、M1巨噬细胞、M2巨噬细胞、未活化树突状细胞及活化树突状细胞)比例。采用Pearson相关性分析不同免疫细胞之间的相关性;应用Wilcox检验或Kruskal-Wallis检验比较不同临床病理特征直肠癌患者癌组织中免疫细胞比例;以不同免疫细胞比例中位值为界,将直肠癌患者分为高比例组和低比例组,采用Kaplan-Meier曲线对高、低比例组患者进行生存分析,并比较两组生存率。结果 与对照组织比较,直肠癌患者癌组织中初始CD4+T细胞、活化CD4记忆T细胞、调节性T细胞、未活化NK细胞、单核细胞、M0巨噬细胞、未活化树突状细胞、活化肥大细胞、中性粒细胞比例增加,记忆性B细胞、CD8+T细胞、浆细胞、未活化CD4记忆T细胞、滤泡辅助性T细胞、M2巨噬细胞、未活化肥大细胞比例降低(P均<0.05)。直肠癌组织中活化肥大细胞和中性粒细胞比例呈正相关(r=0.71,P<0.05),M2巨噬细胞和浆细胞细胞比例呈正相关(r=0.65,P<0.05),CD8+T细胞和浆细胞细胞比例呈正相关(r=0.62,P<0.05),中性粒细胞和M2巨噬细胞比例呈负相关(r=-0.62,P<0.05)。与KRAS野生型直肠癌患者相比,KRAS突变型直肠癌患者癌组织中活化CD4记忆T细胞及中性粒细胞比例增高、调节性T细胞比例降低(P均<0.05)。有淋巴结转移的直肠癌患者癌组织中浆细胞、γδT细胞及调节性T细胞比例低于无淋巴结转移患者。存在远处转移的直肠癌患者组织中未活化NK细胞比例高于未转移的患者(P均<0.05)。浆细胞高比例组的直肠癌患者较低比例组的患者具有更好的预后,中性粒细胞高比例组患者生存期短于低比例组(P均<0.05)。结论 直肠癌组织中免疫细胞分布与对照组织相比存在差异。不同临床病理特征直肠癌患者中免疫细胞亚群比例亦有所不同。浆细胞高表达、中性粒细胞低表达预示着患者更好的生存结局。

肿瘤中西医结合整体辨治法初探和临床应用体会

中西医结合是恶性肿瘤临床诊治的重要方法。本团队摒弃目前中西医结而不合的辨治方法,结合临床实践经验,从新的角度探索肿瘤中西医结合整体辨证及治疗的价值、方法和要点。在中西医结合辨证法的构建中以中医辨证为纲领,紧抓肿瘤实质“癌毒”。在具体辨证过程中应注意以宏观辨证为主,肿瘤微观辨证为辅,以定性辨证为主导,引入肿瘤定量辨证,形成肿瘤中西医结合正(正平、正虚、正衰)、邪(邪盛、邪弱、邪微)不同层次的整体辨证结果。本团队并依据此辨证结果,创新性地将中医处方原则“君、臣、佐、使”引入肿瘤的中西医治疗中,制定主要、次要诊疗目标,立足中医整体观,将现代医学放疗、化疗、靶向、免疫作为中医扶正、祛邪的方法之一,与中医内治法、外治法共同纳入肿瘤中西医结合整体治疗的架构之中。在此基础上,制定合理的攻防策略,实现扶正与祛邪、中医与西医有机结合,共同形成肿瘤中西医结合整体辨证治疗新方法。