刍议“气络辨证”中医病机学内涵及临床指导意义

中医学现有辨证体系中缺少能够反映慢性疾病病机演变规律的辨证方法,而伤寒及外感温热病有诸如六经辨证、卫气营血辨证等可以反映病机传变规律和预判病势发展的分期辨证理论和方法。“百病生于气”和“久病入络”是气病和络病理论的总纲,两者揭示了疾病发生和演变的一般机制。因此,基于气病和络病理论形成的“气络辨证”法可以指导慢性疾病分期或分阶段辨证治疗,同时气络辨证也可为中医治未病、功能性疾病辨治、慢性病早期扭转和进展期截断等提供理论依据和辨治方法。本文结合气病和络病相关理论,从中医发病学和病机学角度对疾病的发生和演变进行探讨,从而辨析“百病生于气”和“久病入络”的病机内涵,对气络辨证法在中医慢性病分期诊疗中的临床指导意义进行阐述。

Notch信号通路在肝纤维化中的研究进展

肝纤维化是慢性肝病向肝硬化甚至肝癌发展的必经病理过程。肝纤维化发生是一个高度整合的、动态的病理过程,是诸多细胞相互串扰以及细胞因子彼此作用的结果。Notch信号通路是一种进化上保守的细胞间信号传导机制,在调节多细胞动物发育和组织更新方面发挥重要作用。越来越多的研究表明Notch信号通路通过多种途径参与肝纤维化形成。本研究旨在综述Notch信号通路在肝纤维化形成中的作用,以期为肝纤维化临床及基础研究提供参考。

卢化平辨治甲亢多汗证验案举隅

卢化平教授系第二届全国名中医,全国第三、四批老中医药专家师承指导老师,中国中医科学院博士后合作导师,从事临床工作近60年,学宗四家,推崇仲景之辨证,东垣之补脾土,景岳之调阴阳,天士之辨气血,集诸家之所长,因时因地因人制宜,积累了丰富的临床经验,尤其擅长治疗内科疑难杂症。

健脾益肾祛瘀化痰法对2型糖尿病主要心血管疾病危险因素的临床观察

目的研究健脾益肾祛瘀化痰法对2型糖尿病主要心血管疾病危险因素的干预情况。方法采用临床随机对照试验,将就诊于银川市中医医院内分泌科并且符合纳入标准的患者随机分为试验组35例与对照组35例,两组分别给予降糖、降压、降脂、饮食及运动常规基础治疗,试验组在基础治疗上联合以健脾益肾祛瘀化痰法为治则的软化动脉胶囊。观察周期为90 d,检测记录治疗前后患者体质量指数(BMI)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、尿微量白蛋白(UMA)的变化情况,比较两组中医证候疗效。结果90 d治疗周期中无脱落病例。经治疗,试验组中医疗效有效率明显高于对照组(P<0.05),试验组SBP、DBP、FPG、2hPG、HbA1c、LDL、TG、TC均低于对照组(P<0.05),hs-CRP相较于对照组明显下降(P<0.05),UMA较对照明显改善(P<0.05)。两组在试验期间均为出现明显不良反应,未发生急性心血管事件。结论健脾益肾祛瘀化痰法对2型糖尿病主要心血管疾病危险因素具有保护作用。

基于脾主散精和精气浊化探讨代谢综合征的病机内涵

精气是维持机体物质性和功能性的基本物质,正常的精气生化是生命活动的基础。脏腑功能失调均可造成精气生化的异常,如脾主散精功能失调,则水谷精微不能正常转化为脏腑之精,最终导致精气的浊化。代谢综合征患者发生胰岛素抵抗和线粒体功能障碍是脾主散精功能失调的主要微观病理表现,因此脾主散精失调所导致的精气浊化是代谢综合征发病的一般中医病机内涵。

开郁苦泄法治疗气郁痰阻型新诊断超重2型糖尿病临床研究

目的评价开郁苦泄法治疗气郁痰阻型新诊断超重2型糖尿病患者的临床疗效。方法研究纳入新诊断2型糖尿患者100例,随机分为治疗组和对照组各50例,在生活方式干预下,治疗组口服甘松降糖颗粒9 g/次,3次/日,对照组口服二甲双胍500 mg/次,3次/日,共观察12周,记录两组血糖、HbA1c、HOMA指数及脂代谢指标等统计分析。结果(1)研究完成可评价样本83例,治疗组43例,对照组40例,治疗组和对照组HbA1c分别下降1.14%和1.34%,FBG降低1.93 mmol·L^(-1)和2.23 mmol·L^(-1),2 h BG降低5.72 mmol·L^(-1)和6.56 mmol·L^(-1),组内比较差异均有统计学意义(P<0.01),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)胰岛素释放试验结果显示两组各时段血糖均较前明显下降(P<0.05),且1 h PG治疗组下降优于对照组(P<0.05),治疗组1 h INS升高优于对照组(P<0.05),两组3 h INS均较前降低(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)两组治疗后体重、腰围、BMI下降均有统计学意义(P<0.01),治疗组TC和对照组LDL-C下降有统计学意义(P<0.05),组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)两组HOMA-IR和ISI均明显改善(P<0.01),组间比较无差异(P>0.05),两组HOMA-β较治疗前变化无统计学意义(P>0.05),但组间比较治疗组改善优于对照组(P<0.01)。(5)两组证候疗效比较治疗组总有效率90.70%,对照组77.50%,治疗组明显优于对照组(P<0.01)。结论开郁苦泄法治疗新诊断超重2型糖尿病(气郁痰阻型)在控制血糖、减轻体重、改善胰岛素抵抗、调节血脂方面疗效与二甲双胍相当,并能显著改善患者中医证候。

“气络辨证”理论在糖尿病分期治疗中的应用

百病生于气,久病入络,气病和络病理论揭示了疾病发生和发展的一般机制,“气络辨证”是中医慢性疾病分期诊疗的重要理论方法。糖尿病的发病和进展包括脾瘅期、消渴期、消渴络病期3个主要阶段,不同患病阶段气病类型各有不同,脾瘅期以气郁、气盛为主,消渴期以气耗为主,由于气耗络损,最终进展到消渴络病期。临床实践中以气络辨证指导的糖尿病分期治疗,始终把握“调气泄浊通络”基本治则,在消渴络病期还需结合微观辨证权衡使用“通荣并调”之法。基于气络辨证对糖尿病病机演变的认识,奠定了中医治未病在糖尿病早期逆转、进展期截断和变证预防的理论基础,同时也为糖尿病的分期治疗提供了新的病证结合诊疗思路。

开泄法和苦泄法在代谢病中的应用探讨

开泄法和苦泄法在叶天士《温热论》中主要用于治疗湿邪偏胜的温病,其治法内涵在于宣畅气机,泄利湿浊。在《临证指南医案》中叶天士又将其发挥用于各种内生湿邪的病证,临床疗效显著。通过文献参阅及临床实践,将代谢性疾病的中医病机概括为“气机郁滞,精气浊化”,结合开泄法和苦泄法的治法内涵,确立了“调气泄浊”的代谢病基本治则,拓展了代谢性疾病的中医病机和治法理论。

血清维生素D与自身免疫性甲状腺炎中医证候的相关性研究

目的:探讨血清维生素D水平与自身免疫性甲状腺炎(AIT)中医证候的相关性。方法:研究纳入105例AIT患者完善血清25-羟维生素D、甲状腺功能、甲状腺彩超检查及中医四诊资料的采集,通过AIT中医证候诊断量表得出12个AIT主要证候诊断的分布情况,检验不同证候25-羟维生素D水平的差异中西医结合性,分别分析25-羟维生素D与AIT患者甲状腺功能、甲状腺自身抗体、甲状腺超声特征及不同中医证候之间的相关性。结果:证候分布结果显示肝郁证、肾虚证、脾虚证、气虚证、痰阻证、阳虚证是AIT的主要证候类型,105例AIT患者中有60例(57.1%)存在维生素D缺乏,其中脾虚证、肾虚证和阳虚证患者与证候阴性患者25-羟维生素D水平的差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示AIT患者25-羟维生素D与TPOAb、肾虚证、脾虚证、阳虚证之间呈负相关(P<0.05)。结论:AIT患者中肾虚证、脾虚证和阳虚证发生维生素D缺乏的风险高于其他证候。

黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病慢性并发症举隅

黄芪桂枝五物汤主治血痹证,糖尿病慢性并发症的脉络痹阻、内外失养的基本病机与血痹证契合,故黄芪桂枝五物汤在临床中可推广运用于多种糖尿病并发症的治疗,遂做简要的举隅阐述。

1991～2004年广州市麻风病流行现状及趋势分析

以1997年全市麻风病防治工作验收达标(以下简称达标)为界限,将达标前、后7年的麻风病疫情资料进行对比分析,预测未来3年麻风病患病率。结果:达标后7年麻风病年均患病率、发现率及发病率均较达标前有所下降;而型比、平均发病年龄、平均延迟期及发现方式等未见明显变化;各地区之间麻风病患病率存在一定差异;未来3年,麻风病患病率继续稳定下降。麻风病低流行状态下,应继续保持麻风病防治工作的持续性和有效性。

浅谈三羧酸循环与精气的生化

建立相应的生物模型是中医基础理论研究的重要方法;三羧酸循环从生物化学角度阐释了中医精气生化理论,明确了精与气的物质本质和精气生化过程中熵的变化规律;从而证明了从生命的产生到消亡的整个过程中物质和能量的守恒。

温阳健脾解毒方治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎临床观察

目的:观察温阳健脾解毒方治疗脾肾阳虚型慢性淋巴细胞性甲状腺炎的有效性和安全性。方法:筛选符合纳入标准的患者71例,随机分为治疗组37例和对照组34例,对照组予基础治疗(生活方式干预和口服左甲状腺素钠片),治疗组予基础治疗联合口服温阳健脾解毒方,共治疗12周,记录两组患者中医证候积分、甲状腺功能、甲状腺抗体滴度及相关安全性指标的变化,并进行统计学分析。结果:(1)研究共完成63例可评价样本,治疗组32例,对照组31例;(2)治疗后治疗组TSH、FT3、TPOAb、TGAb水平均有明显改善(P<0.05),且FT3、TGAb指标改善优于对照组(P<0.05);(3)两组中医证候积分较基线均明显降低,且治疗组证候疗效优于对照组(P<0.01);(4)两组患者未发生药物相关不良事件。结论:温阳健脾解毒方配合西药治疗能够有效降低慢性淋巴细胞性甲状腺炎患者甲状腺自身免疫抗体滴度,显著改善中医证候。

痛风清利方治疗高尿酸血症临床观察

目的初步评价痛风清利方治疗痰浊内蕴型高尿酸血症的临床疗效。方法筛选符合纳入标准的高尿酸血症患者97例,随机分为试验组和对照组,试验组予痛风清利方治疗,对照组服用别嘌醇100mg/d,在生活方式干预的基础上共治疗8周,记录两组患者中医证候积分及血尿酸水平等指标的变化,并进行统计学分析。结果试验组和对照组较治疗前,血尿酸下降均有统计学意义(P<0.05),组间对比差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后试验组和对照组中医证候积分组内和组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且试验组证候疗效显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论痛风清利方治疗痰浊内蕴型高尿酸血症可有效降低患者血尿酸水平,并显著改善患者中医临床证候。

综合疗法治疗斑秃68例疗效观察

目的:观察综合疗法(叩刺、药物外搽、TDP照射、穴位注射)治疗斑秃的临床疗效。方法:对68例斑秃患者采用梅花针叩刺斑秃患处,外搽101A型育发剂,局部用TDP电磁波治疗器照射,并予当归注射液加VitB12注射液穴位注射(取穴:曲池、足三里)等综合治疗。结果:治愈48例,好转16例,无效4例,总有效率为94．12％。结论:综合疗法治疗斑秃可加强斑秃区的血液循环,促进毛发生长,疗效显著。

中药保留灌肠联合射频治疗性病后前列腺炎120例临床观察

目的观察祛邪补肾活血法中药灌肠联合射频治疗性病后前列腺炎的疗效。方法120例病人随机分为3组。A组给予中药保留灌肠,1次/天,10天为一疗程。B组给予射频治疗,隔天1次,10天为一疗程。C组给予中药保留灌肠联合射频治疗,中药灌肠1次/天,射频隔天1次,10天为一疗程。观察3个疗程。结果C组给予中药保留灌肠联合射频治疗疗效明显好于其它两组,有效率为85.0%,与另两组相比差异有显著性(P<0.01)。结论中药保留灌肠联合射频治疗性病后前列腺炎有较好的疗效,值得临床推广。

从浊毒论治自身免疫性甲状腺炎思路探讨

自身免疫性甲状腺炎的免疫和炎症损伤从微观辨证视角看具有浊毒致病的中医内涵。肝脾肾脏腑功能失调是浊毒内生的根本原因,气滞、毒热、痰浊、瘀血等是浊毒的具体类型,通过脏腑辨证、气血津液辨证和微观辨证的有机结合,以浊毒为核心的中医辨证论治方法在自身免疫性甲状腺炎的治疗中具有较好的临床指导意义。

消白汤配合紫外光照射治疗白癜风38例疗效观察

目的:观察消白汤加减内服及紫外光照射治疗白癜风的临床疗效。方法:将55例白癜风患者随机分为2组,治疗组38例运用中药消白汤加减内服和外用8-Mop溶液(0.1％)局部涂药后用UV801KL型紫外光治疗仪照射;对照组17例单纯运用外用治疗仪照射治疗。结果:治疗组痊愈率63.2％,总有效率92.1％;对照组痊愈率29.4％,总有效率70.6％。2组痊愈率比较,差异有显著性意义(P<0.05 ),治疗组优于对照组。结论:运用中药消白汤加减内服及紫外光照射治疗白癜风疗效显著,优于单纯运用紫外光治疗,值得临床推广应用。

28例男性尿道口内尖锐湿疣治疗研讨

近年来由人类乳头瘤病毒所引起的尖锐湿疣发病率不断上升。治疗尖锐湿疣的方法很多,但要选用恰当疗法才能取得好的效果。常发生于男性龟头、包皮、冠状沟、阴茎及女性大、小阴唇内外侧面、会阴部等部位的尖锐湿疣一般采用激光、电灼、冷冻及外用药点涂治疗,疗效较好。