改进鼻咽癌外照射技术的前瞻性临床研究

目的：前瞻性地观察改进鼻咽癌外照射技术对临床治疗疗效的影响。方法：从1992年3月至1995年6月，124例初治鼻咽癌病人按T、N、M分层配对分为改进方案治疗组(先面颈联合野照射40～45Gy，后用面颈分野照射至根治量或预防量，采用低熔点挡块技术)或常规方案治疗组(全程放疗均采用面颈分野)进行治疗，然后比较两组的近远期疗效及其正常组织的早发和晚发放射反应。结果：放疗后2～3月的CT检查显示改进方案治疗组原发灶完全消退率(58.06％)高于常规方案治疗组(30.64％)(P<0.05)，而改进方案治疗组口腔粘膜和胃肠早发放射反应轻于常规方案治疗组(P<0.05)。远期随访显示改进方案治疗组1、3和5年总的生存率、无瘤生存率和无局部区域复发率均高于常规方案治疗组(P<0.05)，且改进方案治疗组的后组颅神经放射损伤率(4.8％)低于常规方案治疗组(16.1％)(P<0.05)。结论：与常规方案相比，改进方案提高了鼻咽癌的局部区域控制率，提高了病人的生存率和生存质量，值得推广应用。

鼻咽癌分期的新建议(Ⅰ)——1422例的临床检查、放疗效果与CT扫描分析

通过对1985年放射治疗1422例鼻咽癌临床表现、CT扫描及预后的分析,强调了现代影像学(CT、MRI)在鼻咽癌临床分期上的重要作用,由于综合分析CT扫描后能发现更多鼻咽外侵犯使T_i期从62.27％下降到9.43％,而T_3+T_4期则由26.41％上升到67.93％;提出以区别鼻咽的邻近超腔或远隔超腔、放射治疗设计的难度和治疗后的生存率为原则去划分原发灶的T分期,特别指出咽旁间隙茎突后区受累比茎突前区更严重而应属T_3;无论颅底或颅神经的单项或多项侵犯,其预后相似而应同属T_4;转移淋巴结大小与预后密切相关,并提出以5cm和7cm划分N分期更合理;远处转移比局部晚期的预后更差,应区别为Ⅳb和Ⅳa期。比较了现有分期方案后,作者认为本分期法更能体现分期在决定治疗方案,指导放疗设计和评估预后的重要作用。

改进鼻咽癌放射治疗技术的研究─—（Ⅰ）靶区剂量分布

通过治疗计划系统（ＴＰＳ）对综合面颈联合野、面颈分野（采用低熔点铅挡块，等中心照射）和常规单纯面颈分野两种鼻咽癌的放射治疗方案进行靶区剂量分布的测量。结果显示改进治疗方案与常规单纯面颈分野方法比较具有以下优点：１．靶区都受到较高均匀的照射；２．保护口腔、喉腔，颞顶叶和脑干受照射的体积大大减少；３．避免面颈分野在头颈交接处产生“热点”或“冷点”；４．体位不变，剂量计算较准确；５鼻前野照射时，颅底位于射野中心；其不足之处是与常规面颈分野相比脊髓量偏高，但仍在中枢神经系统可耐受的剂量水平以下。

鼻咽癌分期的新建议(Ⅱ)——1422例5年随访结果

本文按照1422例鼻咽癌放射治疗后随访5年的结果,将T和N有关因素与5年生存率和远转移率分别作比较后提出:一、原发灶(T)分期按局限鼻咽(T1)、邻近超腔T2和远隔超越腔(T3)分为三个档次;二、转移淋巴结(N)分期应按所在颈区、长径大小及其活动度综合考虑,分为N0、N1、N2、N3四个档次,其中长径以≤5cm和≥8cm划分。单或双侧颈淋巴结转移的预后无明显差异;三、T、N、M组合方面,因N3的5年生存率仅6.25％～19.05％,T3尚有33.33％,建议T3为Ⅲ期,N3为Ⅳa为宜;远转移(M1)的预后极差,应和晚期的T或N有所区别而划为Ⅳb。本文对影响分期的各因素进行了讨论,对长沙分期、AJCC和Ho方案作了比较,显示本方案更能反映分期在指导制订治疗方案和评估预后的作用。

血卟啉衍生物对人食管鳞状细胞癌裸鼠移植瘤的放射增敏研究

移植人食管鳞状上皮癌的裸鼠24只随机分4组:对照组、血卟啉(腹腔注射)组、单纯放射组和血卟啉加放射组。实验结果后3组的抑瘤率分别为13.1％、57.7％和85.4％;后3组的肿瘤生长曲线呈现不同程度抑制,尤以血卟啉加放射组最为明显;其增敏比值为2.5;以上结果表明血卟啉衍生物(HPD)对人食管鳞癌裸鼠移植瘤的X线分次照射有明显增敏作用。重复实验获相似结果。推测临床综合应用HPD可望提高上皮类癌瘤的放射疗效。

血卟啉衍生物对鼻咽癌放射治疗效应观察

为了从临床观察血卟啉衍生物（ＨＰＤ）对鼻咽癌是否有加强放疗效应的作用，作者选取病理确诊１～Ⅳａ期初诊鼻咽癌９８例，按Ｔ、Ｎ、Ｍ和性别配对分为ＨＰＤ加放射组（实验组）和单纯放射组（对照组），均采用５０钴γ射线连续常规分割放射治疗。从鼻咽间接镜检查和ＣＴ扫描检查分析鼻咽原发灶的消退情况来看，实验组全消率分别为１００％，６５．３％，对照组全消率分别为７３．５％，３２．７％，两组差别有统计学意义（Ｐ＜０．０１）；颈部淋巴结转移灶，实验组全消率为９２．３％，明显高于对照组５９％（Ｐ＜０．０１）；计算ＨＰＤ的放射增敏比为１．４－１．５；两组急性放射反应和毒性反应无差别，说明血卟啉衍生物能提高鼻咽癌放疗的近期效应，配合放疗是安全的，远期疗效则有待观察。

血卟啉衍生物对鼻咽癌放射治疗效应的裸鼠实验和临床观察

为了解血卟啉衍生物（HPD）是否对人鼻咽癌具有放射增效作用．我们进行了动物实验和临床治疗两个方面的研究。1．动物实验，把32只荷人鼻咽癌裸小鼠分组随机分成4组，即空白对照组，单纯HPD组，单纯放射组和HPD加放射组．后3组的抑癌率分别为-10．4％，45.2％，71．5％；后两组的肿瘤生长曲线受到不同程度抑制，HPD加放射组较单纯放射组抑制开始得早，程度要大，维持时间长．2．临床治疗，98例病理确诊的初诊鼻咽癌患者配对分成单纯放射组和HPD加放射组各49例．HPD加放射组的鼻咽原发灶和颈部淋巴结转移灶的全消率均明显高于单纯放射组；计算放射增敏比为1．4～1．5。上述动物实验和临床治疗结果均提示HPD具有加强人鼻咽癌放射效应的作用．

鼻咽恶性黑色素瘤的放射治疗——附1例报告

鼻咽恶性黑色素瘤(NPM)不常见,截今仅Lobo(1979)报告1例放疗成功者[1]。由于本病的放射抗拒性和鼻咽邻近组织结构对放射的耐受性低,

鼻咽癌临床分期新建议(Ⅰ)

对1985年放射治疗1422例鼻咽癌进行分析,由于CT扫描能发现更多鼻咽外侵犯而使T1期从62.27％下降到9.43％,T3+T4期则由26.41％上升至67.93％。特别指出旁咽间隙茎突后区受累比茎前区更严重而放疗设计上困难较大,应属T3;转移淋巴结大小与预后密切相关,提出以5cm和8cm划分N分期更符合临床过程;远转移比局部晚期的预后更差,应区别为Ⅳb和Ⅳa期。本分期法更能体现分期在决定放射治疗方案、指导治疗设计和评估预后的重要作用。

应用无复发生存率和无远处转移生存率进行肿瘤预后的评价——附411例鼻咽癌资料分析

目的：阐述无复发生存率（ＦＬＦ）和无远处转移生存率（ＦＤＭ）在肿瘤预后研究中的重要性和必要性。方法：４１１例初次放射治疗的鼻咽癌病例资料纳入研究，以生存率、无复发生存率和无远处转移生存率为预后指标，通过ＣＯＸ比例风险模型，分析比较影响鼻咽癌生存、复发和远处转移的因素。结果：与生存有关的因素为性别，’９２分期，Ｎ分期，颈部射线；放射治疗后鼻咽肿瘤残留与鼻咽复发存在密切关系，与远处转移密切相关的因素是Ｎ分期。结论：只有应用无复发生存率（ＦＬＦ）和无远处转移生存率（ＦＤＭ）为指标，才能明确影响肿瘤复发的因素和转移的因素，这两个指标在评价治疗措施和肿瘤分期研究中均有意义。

鼻咽癌咽旁间隙侵犯对预后的影响

目的：探讨鼻咽癌咽旁间隙侵犯程度与预后的关系。方法：２１９例初诊鼻咽癌经ＣＴ扫描后将咽旁间隙侵犯程度分为：０级：无侵犯；Ⅰ级：轻度侵犯；Ⅱ级：重度侵犯。应用ＫａｐｌａｎＭｅｉｅｒ方法和Ｃｏｘ模型对放疗后５年的局控率、无远处转移生存率、无瘤生存率及影响预后因素进行分析和评价。结果：咽旁０、Ⅰ、Ⅱ级侵犯的５年无瘤生存率分别为６９９１％、６０７２％、３２１３％，后者明显低于前两者（Ｐ≤０．０００３），而前两者比较则无差异（Ｐ＝０．４７３６）；Ⅱ级侵犯的５年鼻咽局控率（６８７％）、颈部局控率（７６４％）和无远处转移生存率（５８５％）也明显低于０级（分别为８９９％、９５３％和８８０％）和Ⅰ级（分别为８３７％、９５８％和８１５％），统计学上有显著差异。多因素Ｃｏｘ模型显示Ｎ分期、咽旁侵犯程度和副鼻窦（包括海绵窦）侵犯是影响预后的显著性因素。结论：咽旁间隙重度（Ⅱ级）侵犯是鼻咽癌预后较差的重要影响因素之一。

鼻咽癌 '92 分期与 UICC 分期(草案,1996)的比较研究

目的：对鼻咽癌’９２分期和ＵＩＣＣ分期（草案，１９９６）进行比较。材料与方法：４１１例初次放射治疗的鼻咽癌病例资料纳入研究，重新分期，比较两分期的优缺点，生存分析计算５年生存率、无复发生存率和无远处转移生存率等。一致性和相关性评价的指标有Ｋａｐｐａ值和Ｐｅｒａｓｏｎ系数。结果：’９２分期Ｔ和Ｎ的划分比较合理，而ＵＩＣＣ分期的Ｔ２和Ｔ３的生存率与无鼻咽复发生存率接近或交叉，Ｎ２与Ｎ３的生存率和无远处转移生存率接近。两分期间的一致率为７２％，Ｋａｐｐａ值为０．６，Ｐｃａｒｓｏｎ系数为０．８２。结论：’９２分期的Ｔ与Ｎ分期更为合理，其划分考虑了肿瘤侵犯程度等因素，能更好地预测预后和指导治疗，分期组合的规律性好，易于推广。两个分期间存在一定的一致性和相关性。

鼻咽癌复发的影响因素及再程放疗的效果——附214例分析

我院1985年1422例首程放疗的鼻咽癌患者五年内复发214例。原发灶与颈淋巴结五年复发率分别为11.18和7.17％,头三年内复发占85.05％。本文资料显示原发灶复发与首程放疗靶区遗漏有密切关系,颈淋巴结复发与首程放疗前的大小及活动度有密切关系。提示减少复发的关键在于首程放疗,要做到准确确定靶区范围和合理设计照射野。再程放疗由于仍是简单重复首程放疗方法,故疗效不佳,与未再程放疗比较,仅显示SR_1有差别(P<0.05),放疗组中,颈淋巴结复发的SR_3较原发灶、原发灶加颈淋巴结同时复发组有明显差别(P<0、01)、再程放疗的后遗症发生相当高,提示需个别化地选用最佳方案行再程放疗及需要寻找优于单纯放疗的综合治疗方案,才能提高再程放疗的效果及改善生存质量。

鼻咽癌颅底骨质破坏放射治疗后预后因素分析

目的 评价分析鼻咽癌颅底骨质破坏在首程放射治疗后远期疗效及预后因素。方法1985～ 1986年 10 0例经病理证实为鼻咽癌 ,均为鳞状细胞癌 ,其中低分化 96例 ,高分化 4例。所有病例经CT扫描证实颅底骨质被破坏 ,胸部X线摄片及腹部B型超声检查未见异常。采用60 Co或直加单纯外照射 ,总剂量 6 6～ 80Gy/ 6～ 8周 ,2Gy/次。所有患者均定期随访 ,平均随访 2 2 3个月 (2～ 174个月 )。采用Kaplan Meier统计生存率 ,Cox模型分析各种预后因素 ,包括侵犯海绵窦、蝶窦、筛窦、上颌窦 ,咽旁间隙侵犯、头痛、颅神经损害 ,治疗后头痛缓解及颅神经损害的修复等。结果 1、3、5、10年生存率分别为 78 8%、38 0 %、2 6 9%、13 0 % ,但伴有前组颅神经 (Ⅰ～Ⅷ )和后组颅神经 (Ⅸ～Ⅻ )同时侵犯者 5年生存率仅为 7 7%。死亡原因包括局部复发 5 9例 ,远处转移 2 1例 ,局部复发加远处转移 1例 ,非肿瘤原因死亡 5例。经多因素分析 :影响预后的独立因素为颅神经损害、放射治疗后颅神经修复及头痛缓解。结论 鼻咽癌颅底骨质侵犯患者的长期随访结果分析 ,发现颅神经损害、放射治疗后颅神经修复及头痛症状的缓解对预后有重要意义。

联合化疗和放射治疗局部晚期鼻咽癌的临床研究

为探讨联合化疗在鼻咽癌治疗中的作用，从１９９０年７月至１９９１年１２月把７６例经病理证实、初治的局部晚期（Ⅲ、Ⅳ期）鼻咽癌，随机分为联合化疗和放射治疗组（综合治疗组）以及单纯放疗组（对照组）各３８例。化疗方案：顺铂、氟脲嘧啶和平阳霉素。治疗３月后，综合治疗组和对照组鼻咽肿瘤完全消退率分别为８９．５％和９７．５％，颈转移灶完全消退率分别为９３．８％和９０．６％，两组均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。随访３年，综合治疗组和对照组３年生存率分别为６８．４％和６１．１％（ｘ２＝０．２８２）、无瘤生存率为６３．２％和４８．６％（ｘ２＝０．７３５）．无远处转移生存率为７０．７％和５６．１％（ｘ２＝１．３８２）．鼻咽肿瘤控制率为８４．７％和７７．５％（ｘ２＝０．３９４），颈转移灶控制率为８０．１％和８２．８％（ｘ２＝０．３８３）。

改进鼻咽癌放射治疗技术的研究—（Ⅱ）临床近期疗效

于１９９３年１０月至１９９４年１２月，选取在我院行放射治疗的病理确诊的Ⅰ～Ⅳａ期初诊鼻咽癌病人６４例，按Ｔ、Ｎ、Ｍ配对分为对照组（单纯面颈分野组）和实验组（综合面颈联合野＋面颈分野，采用低熔点铅挡块组）进行临床治疗观察，放疗后２～３月临床和ＣＴ检查结果显示，实验组鼻咽原发灶基本消退率５９．３７％明显高于对照组的３１．２５％，两组差别有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。急性放射反应方面，实验组皮肤反应、口腔口咽粘膜反应、进食困难和胃肠反应均轻于对照组，两组差别统计学有显著意义（Ｐ＜０．０５）

鼻咽癌咽旁侵犯的预后探讨

目的：通过分析鼻咽癌咽旁侵犯对放射治疗预后的影响，为合理的临床分期提供依据。方法：收集１９８４年１０月至１９８９年９月经我院病理确诊、ＣＴ扫描证实有咽旁侵犯的１２０例，全部病例随访５年以上。全部病例以常规分段放射治疗，鼻咽原发灶设两耳前野为主，部分辅以鼻前野。鼻咽肿瘤总剂量６８～７８Ｇｙ，照射３４～３９次／７２～８５天。颈部根治性肿瘤总剂量６０～６８Ｇｙ，照射３０～３４次／７２～７６天；预防剂量为５０Ｇｙ。结果：茎突前区和茎突后区受侵者五年生存率分别为６６．１３％和４４．８３％；２年内鼻咽复发率分别为１９．３５％和４４．８３％。茎突前区咽旁侵犯同时伴有颅底破坏、颅神经损害和口咽侵犯者５年生存率分别为６．４５％；６．４５％和１１．４９％，而茎突后区分别为１８．９７％；２５．８６％和３６．２１％。结论：咽旁茎突前区侵犯的５年生存率较茎突后区为高。但茎突前区无论在局部复发、伴颅底破坏、颅神经损害和口咽侵犯均较茎突后区为低，故在临床分期上后者属较晚期。

规范鼻咽癌外照射的建议

[目的]规范鼻咽癌常规外照射技术。[方法]头颅固定、CT和（或）模拟定位，头颈同一体位，采用低熔点铅不规则挡块技术进行等中心照射。采用面颈联合野＋下颈锁上区前切线野及面颈联合缩野＋颈后三角区野或面颈联合野＋下预锁上区前切线野及耳前野＋颈前切线野；颅内侵犯辅以颅底野。[结果]能使鼻咽、颅底、口咽、鼻腔、副鼻窦、上颈部处于同一靶区，剂量计算准确、分布合理、邻近正常组织受到有效保护。[结论]该设野方法可适用于各期鼻咽癌原发灶和区域淋巴结的常规外照射。它具有靶区剂量分布合理、操作简便、重复性好等优点，值得推广使用。

毛冬青(IP)作为鼻咽癌放射治疗增敏剂的临床观察(Ⅰ)

本研究首次采用毛冬青(IP)对102例鼻咽癌患者进行临床对照试验,其目的是观察IP对鼻咽癌是否有放射增敏作用。结果表明,IP+放射组在治疗后2～3个月内鼻咽肿瘤肉眼和CT的全消率分别为100％和57.1％,均明显高于放射组(71.2％和29.5％);颈淋巴结消失时的平均放射剂量也明显低于放射组,增敏比达1.54;临床Ⅲ、Ⅳ期的全消率也以IP+放射组为高。说明IP能提高放射对鼻咽癌原发肿瘤及颈淋巴结的近期灭癌效应(尤其对中晚期者效果更好)。本文还显示使用IP联合放射是安全的,不但不会增加皮肤和胃肠道的放射反应,而且对口咽粘膜反应还有一定减轻作用。对IP的放射增敏机制也进行了探讨。