老年人体位性血压变化与靶器官损害的相关性研究

目的了解体位性低血压和体位性高血压在老年人群中的发生率,探讨体位性血压变化与靶器官损害的相关性。方法采取整群抽样的方法抽取年龄≥60岁的离退休员工2038例,根据卧立位血压结果,将观察对象分为体位性低血压(OH)组、体位性高血压(OHT)组及体位性血压正常(ONT)组三个亚组。分析各组基本临床资料、血生化指标、颈动脉内膜中层厚度、肱踝脉搏波传导速度、踝臂指数、尿微量白蛋白、肌酐清除率等结果。结果在2038例观察对象中,体位性低血压发生率为23.0%,体位性高血压发生率为9.3%。与ONT组相比,OH组肱踝脉搏波传导速度平均值、尿微量白蛋白平均值显著升高(P<0.05),OHT组颈动脉内膜中层厚度、肱踝脉搏波传导速度明显升高(P<0.05)。多因素Logistics回归分析显示,OH是动脉粥样硬化及肾损伤的独立危险因素,OHT是动脉粥样硬化的独立危险因素,而OH、OHT与踝臂指数、肌酐清除率的相关性不显著。结论合并体位性低血压及体位性高血压的老年人群发生靶器官损害的危险较高。

慢性心力衰竭患者血浆循环微小RNA-19b的表达情况分析

目的探讨慢性心力衰竭(简称心衰)患者血浆循环微小RNA(mirco RNA,miR)-19b与N末端B型利钠肽前体(N-terminal pro-B type natriuretic peptide,NT-proBNP)及心功能的相关性,评价循环miR-19b对慢性心衰的诊断及评估价值。方法选择首都医科大学附属北京朝阳医院2016年10月至2018年11月收住院的心衰患者208例作为心衰组,根据左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)及舒张早期快速充盈波和舒张晚期心房收缩波充盈速度比(E/A)将心衰组患者分为收缩性心衰组(LVEF<45%)及舒张性心衰组(LVEF≥45%),根据年龄将心衰组分为≥60岁组与<60岁组。选取同期住院的年龄及性别匹配的非心衰冠心病及高血压患者80例作为对照组。记录所有患者的年龄、性别、病史、实验室检查及用药情况等临床资料。所有患者于入院次日晨起空腹取血,使用反转录聚合酶链反应检测血浆中循环mi R-19b的表达水平并进行组间比较,采用多因素logistic回归分析心衰患者血浆循环mi R-19b水平与NT-pro BNP及心功能的相关性。结果心衰组的循环mi R-19b表达水平为1.039±0.348,明显低于对照组(1.341±0.381),差异有显著性(P<0.05);收缩性心衰组循环mi R-19b表达水平(1.005±0.377)与舒张性心衰组(1.055±0.340)比较差异无显著性(P=0.335)。多因素logistic回归分析显示,纠正心衰发生其他相关因素后,mi R-19b仍与心衰呈负相关。受试者工作特征曲线分析显示,循环mi R-19b诊断心衰的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.739±0.035(P<0.05),NT-pro BNP诊断心衰的AUC为0.896±0.024(P<0.05),NT-pro BNP与mi RNA-19b比值诊断心衰的AUC为0.902±0.023(P<0.05)。结论心衰患者血浆循环mi R-19b的表达水平降低,且不受心脏收缩功能、舒张功能及年龄的影响,对心衰具有辅助诊断价值。

老年人体位性低血压的研究进展

体位性低血压是老年人常见的一种临床疾病,起病隐袭,常常不被重视。体位性低血压根据病因不同可分为急性和慢性,急性体位性低血压通常继发于药物、体液丢失或肾上腺机能不全,慢性体位性低血压常常是由于血压调节机制异常和自主神经功能紊乱所致。体位性低血压的诊断需要一个综合的病史评价,包括自主神经系统功能紊乱的症状、规范的血压测量以及实验室检查结果,强调首次发现的体位性低血压,并除外神经退行性疾病、淀粉样变性、糖尿病、贫血和维生素缺乏等病因。长期的血压随体位变化降低,会导致心、脑血管所供应组织器官灌注不足,增加缺血性心脑血管疾病的发病率。体位性低血压的治疗目标是改善患者症状,尽可能不影响患者的日常生活,并使患者血压控制在一个合理的目标范围内,包括药物治疗与非药物治疗。临床医师应高度重视这类人群,合理评估与管理,从而尽量减少老年人跌倒、骨折、心肌缺血等不良事件的发生。

关于提高船舶机械工作可靠性的途径

机械设备可靠雨欣是船舶安全运行的基础,所以,提高船舶机械工作可靠性是至关重要的。本文分析了船舶机械设备的可靠性特定及其可靠性不足的一些表现,并提出了提升船舶机械工作可靠性的有效途径。

关于船舶电气设计中常见的问题探讨

船舶电气设计直接影响到船舶性能的发挥及其运行安全,本文对船舶电气设计中常见的一些问题进行了分析,并提出了一些解决措施和建议。

舒张性心力衰竭患者外周血转化生长因子β1与脑钠肽的表达及与舒张功能的相关性研究

目的观察血浆转化生长因子β1(TGF-β1)及脑钠肽(BNP)在舒张性心力衰竭(简称心衰)患者与非心衰住院患者之间的表达差异,探讨TGF-β1、BNP、TGF-β1/BNP与舒张功能指标、心脏超声舒张功能障碍分级及纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级的相关性。方法选取北京朝阳医院2016年10月至2017年11月住院的舒张性心衰患者,同时选择年龄及性别相匹配的非心衰住院患者为对照。使用心脏超声频谱多普勒、组织多普勒方法测量舒张功能指标(E/e′),根据美国超声心动图学会指南评价舒张功能障碍分级,根据NYHA心功能分级标准评价心功能,使用酶联免疫吸附法测定血浆TGF-β1和BNP水平,并分析各指标间的相关性及绘制受试者工作特征(ROC)曲线。结果共纳入186例患者,其中舒张性心衰组114例,其中男性54例、女性60例,年龄为(70.75±11.45)岁;对照组72例,其中男性41例、女性31例,年龄为(68.74±10.86)岁。舒张性心衰组患者血浆TGF-β1[(77.68±42.31)ng/L]及BNP[(1153.84±564.96)ng/L]水平明显高于对照组[(18.76±13.70)、(264.07±179.43)ng/L,t=15.62、13.77,P均<0.01]。Pearson相关分析显示,血浆TGF-β1与E/e′呈显著正相关(r=0.582,P<0.01),血浆BNP与E/e′呈弱正相关(r=0.261,P<0.01),TGF-β1/BNP与E/e′无相关性(r=0.081,P>0.05)。Spearman相关分析显示,血浆TGF-β1、BNP与舒张功能障碍分级呈正相关(r=0.473、0.417,P均<0.01),TGF-β1/BNP与其无相关性(r=0.062,P>0.05);血浆TGF-β1、BNP与NYHA心功能分级呈弱正相关(r=0.309、0.326,P均<0.01),TGF-β1/BNP与NYHA心功能分级无相关性(r=0.011,P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,TGF-β1、BNP均是舒张性心衰发生的独立预测因子(OR=1.264、2.283,P<0.05或<0.01)。BNP辅助诊断舒张性心衰的ROC曲线下面积为0.937±0.064,TGF-β1的ROC曲线下面积为0.597±0.042,二者比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论舒张性心衰患者血浆TGF-β1及BNP水平升高;TGF-β1及BNP与舒张功能指标E/e′、舒张功能障碍分级及NYHA心功能分级具有相关性,其水平升高是舒张性心衰发生的独立预测因子,对舒张性心衰均有辅助诊断价值,且BNP的诊断价值优于TGF-β1。

扩张型心肌病161例患者15年预后及影响因素分析

扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)是心力衰竭的常见病因,其预后不好,5年病死率达50%以上[1-3]。我国对全国9个地区8080例患者的调查结果显示DCM患病率约为19/10万[4]。随着临床医生对DCM认识的提高和超声技术的进步,DCM的检出率也在增加。虽然规范的药物治疗可以提高生活质量改善患者预后,但真实世界中对DCM患者长期预后的研究较少,目前国内尚未见到有关DCM患者15年预后情况的报道。本文通过对161例DCM患者随访15年的临床资料进行总结,旨在了解DCM患者长期预后情况并对影响预后的因素进行分析。