教育资源对高中学生学习动机影响的实证研究

文章主要探讨教育资源对学习动机的影响,从而为教育决策提供依据,以改善教育效果。文章将教育资源细分为家庭、学校、社区三个层次,将学习动机分为内在学习动机与外在学习动机,运用实证分析方法分别探讨家庭、学校和社区三层教育资源与高中生内在学习动机与外在之间的关系,并基于性别变量,分别讨论男女不同性别下其间的关系。同时,文章根据调研结果并结合方差分析法深入比较分析上海、南京和深圳三地区教育资源。文章为探索中学生学习动机提供了新的分析视角。

微血管吻合器在游离组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损中的应用

目的 探讨应用微血管吻合器在游离组织瓣修复头颈部缺损中吻合血管的效果和操作技巧.方法 2015年8月至2016年7月四川省肿瘤医院头颈外科应用游离组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损患者17例,其中前臂皮瓣11例、股前外侧穿支皮瓣4例、游离腓骨肌皮瓣2例,使用微血管吻合器17枚用于静脉吻合,其中端端吻合14例,端侧吻合3例.回顾性分析供皮瓣类型、供受区血管选择、吻合方式、吻合器的吻合环的选择、操作时间及技巧、术后皮瓣观察及随访等临床资料.以SPSS 22.0进行统计学分析（t检验）.结果 17例游离组织瓣应用吻合器吻合的血管均为静脉,操作一次成功,吻合口无渗血,术后皮瓣全部成活.吻合时间2-9 min,平均吻合时间（4.2±2.3） min,与同期患者动脉手工吻合平均时间为（17.4±2.7）min相比明显缩短,差异有统计学意义（t=15.1,P〈0.01）.术后随访时间6-18个月,受区皮瓣愈合良好,局部外形及功能满意.结论 微血管吻合器在游离皮瓣修复头颈部缺损中吻合血管操作方便,成功率高,可明显缩短手术时间,有助于提高皮瓣修复的成功率.

气管支架在甲状腺肿瘤致气管狭窄外科手术中的临床应用

目的探讨气管支架在甲状腺肿瘤致气管狭窄的手术中的临床应用及效果。方法回顾性分析2015年10月至2016年9月四川省肿瘤医院头颈外科收治的6例因甲状腺肿瘤侵犯或压迫气管致气管狭窄、呼吸困难的临床资料，其中结节性甲状腺肿1例，分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）5例。结果所有患者均因甲状腺肿瘤侵犯或压迫气管致呼吸困难，局麻下行气管支架置入后呼吸困难症状明显改善，后限期行甲状腺肿瘤切除手术，术中气管插管、麻醉及手术顺利，1例良性结节性甲状腺肿次全切除，5例DTC侵犯气管，行甲状腺全切及颈部淋巴结清扫术，受侵气管袖状切除端端吻合；所有患者伤口Ⅰ期愈合。5例DTC术后均行碘131治疗及TsH抑制治疗。随访时间4～15个月，均健在，无肿瘤复发。结论因甲状腺肿瘤侵犯或压迫气管致气管狭窄的患者，气管插管困难，需在体外循环下进行手术，对没有体外循环条件的医院，行气管支架置入术可有效改善患者呼吸困难等危急症状同时降低麻醉气管插管的风险，为外科治疗提供可能性。

甲状腺微小乳头状癌中央区淋巴转移的危险因素分析

目的分析甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)患者中央区淋巴转移的危险因素。评估不同的危险因素预测PTMC患者颈部淋巴转移风险的可靠性,为PTMC行预防性中央区淋巴清扫提供临床支持依据。方法回顾性分析四川省肿瘤医院2015年1月至2017年7月经外科治疗的700例甲状腺微小乳头状癌患者临床资料,所有患者均行一侧或双侧中央区淋巴清扫。将患者的基本信息、彩超信息、病理特征及淋巴转移情况进行单因素分析、多因素Logistic回归分析及受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线分析,分析中央区淋巴转移的危险因素。结果700例甲状腺微小乳头状癌患者中央区淋巴转移338例(48.29%)。多因素分析:年龄≤45岁、男性、多癌灶、癌灶侵及(出)被膜、癌灶钙化、肿瘤直径≥5 mm是PTMC中央区淋巴转移的独立危险因素。在中央区淋巴转移风险预测中,直径预测的最佳临界值是7 mm,ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.647;年龄预测的最佳临界值是41岁,ROC曲线AUC=0.597。单因素ROC曲线分析,性别因素ROC曲线AUC=0.588,癌灶数量因素ROC曲线AUC=0.627,肿瘤位置因素ROC曲线AUC=0.613,是否钙化因素ROC曲线AUC=0.603;根据年龄、性别、直径、位置、癌灶数量及钙化做多危险因素ROC曲线分析,AUC=0.768。结论年龄≤45岁、男性、多癌灶、癌灶侵及(出)被膜、钙化、肿瘤直径≥5 mm是PTMC中央区淋巴转移的独立危险因素。当上述多个危险因素累积时,淋巴转移风险增高,应建议行中央区淋巴清扫。

甲状腺微小乳头状癌合并桥本氏甲状腺炎的临床特点及CLNM危险因素分析

目的通过对合并有桥本氏甲状腺炎(hashimoto's thyroiditis,HT)的甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid micro-carcinoma,PTMC)患者(HT-PTMC)临床资料进行分析,探寻HT-PTMC的临床特点和颈中央区淋巴结转移(central lymph node metastasis,CLNM)的危险因素。方法回顾性分析2015年5月至2017年11月四川省肿瘤医院头颈外科中心收治的770例PTMC患者临床资料,其中HT-PTMC患者250例(观察组),非HT-PTMC患者520例(对照组);男性197例,女性573例,男女比例1.00∶2.91。纳入观察的指标包括患者的年龄、性别、血清促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)、甲状腺球蛋白抗体(thyroglobulin antibody,TG-Ab)、甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPO-Ab)、癌灶数量、癌灶直径、癌灶钙化、癌灶位置(有无腺外侵犯)、结节数量(无论良恶性)及颈中央区、侧颈部的淋巴结转移情况。所得数据采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。正态分布数据以±s表示,观察组和对照组的差异性比较采用单因素分析χ^2检验;对观察组的颈CLNM危险因素分析采用多因素Logistic回归分析,P<0.05为差异具有统计学意义。结果观察组与对照组之间在年龄(P=0.006)、性别(P<0.001)、TSH(P<0.001)、TG-Ab(P<0.001)、TPO-Ab(P<0.001)、结节数量(P=0.016)、中央区淋巴结(P<0.001)上差异具有统计学意义。与对照组相比,观察组的55岁以下女性患者比例更高,TG-Ab和TPO-Ab的阳性率均较高。HT-PTMC患者更易表现为多结节的改变,但其CLNM率较对照组低。单因素分析显示癌灶数量、癌灶钙化、癌灶位置与HT-PTMC患者的CLNM显著相关(均P<0.001)。多因素Logistic回归分析显示多癌灶(P<0.001)、侵及被膜(P<0.001)、癌灶伴钙化(P=0.005)是CLNM的独立危险因素。结论HT-PTMC患者以55岁以下女性较为多见,大多呈双侧腺叶多结节,常伴有血清TSH、TG-Ab及TPO-Ab水平的升高。同时HT-PTMC患者的淋巴结的转移率相对较低,预后可能相对较好。HT-PTMC中多癌灶、癌灶伴钙化、癌灶侵及甲状腺被膜时出现CLNM的风险更高,预防性的中央区淋巴结清扫有助于减少术后颈淋巴结复发的发生。