1470nm半导体激光前列腺剜除术联合组织粉碎器与经尿道双极等离子电切术治疗老年良性前列腺增生的效果对比

目的比较1470 nm半导体激光前列腺剜除术与经尿道双极等离子电切术治疗老年良性前列腺增生的疗效及安全性。方法回顾性分析吉林大学第一医院及宝鸡市中心医院72例老年良性前列腺增生患者的临床资料。包括1470 nm半导体激光前列腺剜除术联合组织粉碎器(LVEP)组32例;经尿道双极等离子电切(PKRP)组40例。比较两组手术时间、术中出血量、前列腺切除质量、膀胱冲洗时间、留置导尿管时间及术后3个月手术并发症发生率、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量(QOL)评分、最大尿流率(Qmax)及残余尿测定(PVR)指标。结果LVEP组术中出血量少于PKRP组,切除前列腺质量多于PKRP组,膀胱冲洗时间、留置导尿管时间均短于PKRP组,手术时间长于PKRP组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月随访两组IPSS、QOL、Qmax及PVR,均较术前显著改善(P<0.01);而两组间差异无统计学意义(P>0.05)。LVEP组的并发症发生率为2/32,PKRP组为5/40,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论LVEP与PKRP具有相似的疗效及安全性;但LVEP术中出血风险更小,切除腺体更多,术后恢复更快。

微创经皮肾镜超声碎石清石术与钬激光碎石术治疗巨大肾结石的疗效比较

目的:比较微创经皮肾镜下新型超声碎石清石术与钬激光碎石术治疗巨大肾结石的疗效和安全性。方法:315例巨大肾结石(结石最大径均大于3 cm)按照两种碎石方法开展的时间先后顺序分为两组,超声碎石清石术组260例,钬激光碎石术组55例,比较两种碎石方法在手术碎石时间、结石清净率、术后平均血红蛋白下降发生率、手术后住院时间等指标的差异。结果:超声碎石组平均碎石取石时间(56 min)明显低于激光组(82 min)(P<0.01);超声碎石组Ⅰ期手术结石清净率为81.5%(212/260),Ⅱ期手术后总清净率为87.7%(228/260);残留结石中有15例需体外震波碎石治疗;激光组Ⅰ期手术结石清净率为65.5%(36/55),Ⅱ期手术后总清净率为76.4%(42/55);残留结石中有10例需体外震波碎石治疗;两组Ⅰ期手术结石清净率比较差异有显著性(P<0.01)。钬激光组术后平均住院时间为8 d,超声组平均6 d,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论:微创经皮肾镜治疗复杂巨大肾结石,采用超声碎石清石术与激光碎石术比较,具有手术时间短、术中出血少、清石效率高等优点,尤其在治疗肾巨大铸形结石时,超声碎石清石术是理想选择。

输尿管软镜下钬激光碎石术治疗复杂上尿路结石

目的探讨输尿管软镜下钬激光碎石术治疗复杂上尿路结石的疗效。方法36例患者均采用输尿管软镜下钬激光碎石清石术治疗,其中输尿管上段结石21例,肾盏结石15例,结石长径0.7～2.0cm,平均1.3cm。经尿道逆行进镜28例,另有8例肾盏结石采用经皮肾造瘘通道进镜。寻找到结石后,用365μm光纤,100W+钬激光碎石治疗。结果36例患者术后2个月复查,结石全部排净29例,占80.6%,1例进镜失败,6例仍有结石残留,需体外震波碎石治疗。该组无输尿管穿孔、大出血等严重并发症发生。结论输尿管软镜下钬激光碎石清石术治疗上尿路结石安全、有效,具有损伤小、恢复快等优点,尤其适用于输尿管硬镜无法到达的输尿管上段结石,以及经皮肾镜无法发现的肾上下盏内的结石,使这部分患者避免开放手术。

PVR和PSAD:前列腺癌与良性前列腺增生的鉴别

目的 探讨前列腺移行区体积 (TZV)与前列腺总体积 (PGV)的比值 ,即 TZV/ PGV=PVR和 PSA密度 (PSAD)鉴别前列腺癌(PCa)与良性前列腺增生 (BPH)的应用价值。方法 采用专用直肠超声探头检测 70例 PCa及 96例 BPH病人的前列腺 PZV及 PGV,并计算其体积比值 ,同时测量血 PSA值 ,计算 PSAD。结果 在 BPH与 PCa两组间 ,PSAD及 PVR有统计学意义 (P<0 .0 1 )。结论 PVR和 PSAD对鉴别 PCa与BPH有较高的应用价值 ,可作为临床前列腺癌的初步筛选指标。

肿瘤相关性胰蛋白酶原在前列腺癌中的表达及意义

目的研究肿瘤相关性胰蛋白酶原(TAT)在前列腺癌(PCa)中的表达及意义。方法采用免疫组织化学(IHC)法以及原位杂交(ISH)法、RT-PCR法、DNA测序法及IFMA法测定62例PCa及50例良性前列腺增生(BPH)中TAT1及TAT2的表达。62例PCa中,Gleason分级2～4分15例,5～7分33例,8～10分或伴转移14例。结果TAT在PCa的Gleason分级2～4分中表达率80.0%(12/15),在5～7分中表达率为93.9%(31/33),在8～10分或伴有转移者表达率为100%(14/14)。Gleason大于5分者与低分级者有统计学意义(P<0.05),TAT在BPH组中表达率为26%(13/50),与前列腺癌有明显差异(P<0.001)。结论TAT在PCa中有高表达率,在高Gleason分级或有转移中有更强烈表达,作为一种高效蛋白酶,TAT可能通过加强和下降其他蛋白酶来提高PCa的侵犯和侵润,并与PCa的恶性度密切相关;对TAT的研究与开发可能为PCa的预后判断或基因治疗具有潜在应用价值。

经皮肾镜超声碎石清石术治疗老年巨大肾结石26例经验

目的探讨经皮肾镜气压弹道超声碎石清石术治疗老年难治巨大肾结石的临床疗效.方法回顾性分析26例采用经皮肾镜结合世界最先进的EMS三代气压弹道超声碎石机,治疗26例老年复杂巨大肾结石的患者资料.结石位于肾上盏3例,中盏8例,下盏3例,肾盂10例,输尿管上端2例,结石直径1.5～6.0 cm,平均2.7 cm,其中巨大鹿角结石12例.结果肾镜直观下一期取石22例,1 w后二期取石2例.24例2 w内结石全部排净,另外2例术后2个月有结石残留,结石直径均小于0.8 cm,行一次体外碎石后排净.平均手术时间58 min,术中估计出血量平均50 ml,均无需输血,无肾切除,肾穿孔等严重并发症发生.术后随访3～6个月,肾功能均有不同程度改善.结论经皮肾镜下使用EMS三代气压弹道超声碎石机治疗老年肾结石手术时间短,出血少可以使绝大多数患者避免开放手术,有效保护和改善老年肾脏功能.

血清fPSA对老年前列腺癌诊断的应用价值

目的 探讨血清游离前列腺特异抗原 (f PSA)及游离 PSA/总前列腺特异抗原 (t PSA)比值对前列腺癌的诊断价值。方法 用酶联免疫方法检测 1 30例前列腺癌 (PCa)、76例前列腺增生 (BPH)以及 42例正常对照组的血清 f PSA、t PSA,并计算 f PSA/ t PSA比值 ,评价其对前列腺癌的诊断价值。结果 以 f PSA/ t PSA比值为 0 .1 5为评判上限时 ,前列腺癌组明显低于前列腺增生组及正常对照组 (P<0 .0 1 ) ,认为 f PSA及 f PSA/t PSA比值可有效区分 PCa和 BPH(P<0 .0 0 5) ,其诊断敏感性为 91 .6% ,特异性为 88.1 % ,准确性为 87.8% ;尤其是当 PSA值界定在 4～ 1 0μg/ L灰区范围内效果更明显优于常规的 t PSA和 f PSA单独测定结果。结论 f PSA和 f PSA/ t PSA比值的应用 ,使血清 PSA测定更具临床意义 。

经皮肾镜碎石清石术治疗巨大肾结石的疗效观察

目的:探讨经皮肾镜碎石清石术治疗难治性巨大肾结石的临床疗效.方法:回顾性分析采用经皮肾镜结合EMSⅢ代碎石清石系统治疗36例复杂性巨大肾结石患者的临床资料.结石位于肾上盏6例,中盏10例,下盏3例,肾盂14例,输尿管上端3例.结石直径1.5～6.0 cm,平均2.7 cm,其中巨大鹿角状结石12例.结果:肾镜直视下一期取石32例,1周后二期取石2例.34例2周内结石全部排净,另外2例术后2个月有结石残留,残留结石直径均小于0.8 cm,行一次体外碎石后排净.平均手术时间58 mtn,术中估计出血量平均50 ml,均无需输血,无肾切除、肾穿孔等严重并发症发生.术后随访3～6个月,肾功能均有不同程度改善.结论:经皮肾镜下使用EMSⅢ代碎石清石系统治疗肾结石具有损伤小、手术时间短、出血少、恢复快等优点,可以使绝大多数患者避免开放手术.

骨髓前列腺特异抗原诊断前列腺癌骨转移

目的 :探讨检测骨髓前列腺特异抗原 (PSA)筛选前列腺癌骨转移的价值。方法 :选择 2 0例前列腺癌患者 ,按同位素骨扫描结果 ,分为无骨转移的阴性组 (8例 )和有骨转移的阳性组 (12例 ) ,2 0例良性前列腺增生症患者为对照组 ,分别检测骨髓及血清中 PSA值 ,并测定骨髓 PSA与血清 PSA的比值。结果 :有骨转移组和无骨转移组骨髓 PSA值差异有显著性 (P<0 .0 5 ) ,以骨髓 /血清 PSA比值为 0 .70作为筛选骨转移阳性的参考值时 ,预测前列腺癌骨转移的敏感性为 78% ,特异性为 86 % ,准确率为 73%。结论 :骨髓 PSA与前列腺癌骨转移有关 ,可作为前列腺癌骨转移的肿瘤标记物 ,骨髓 /血清 PSA比值 0 .70可作为骨转移的筛检指标之一。

微血管计数和侵入在肾细胞癌中的表达及意义

目的探讨肾细胞癌(RCC)中微血管计数和微血管侵入情况与肾癌病理分期及术后发生转移的关系。方法采用Ⅷ因子和CD34两种标记染色方法检测88例RCC组织标本中微血管计数和微血管侵入情况,回顾性分析其与患者术后病理分期及是否发生转移的关系。患者随访4年以上,分为无复发转移组和复发转移组。结果用Ⅷ因子相关抗原标记下对RCC组织标本的微血管进行计数,术后4年无复发转移组和复发转移组中平均微血管数量分别为52.3和96.6,二者比较差异有统计学意义(P<0.01)。无复发转移组有微血管侵入者仅占总数42.3%,复发转移组中有微血管侵入者占76.5%(P<0.01);CD34标记下两者比例分别是47.1%和18.3%(P<0.05)。结论微血管计数和微血管侵入对预测RCC患者术后发生复发转移有参考意义,对于较易发生转移或复发的患者,术后应加强随访并考虑及早进行靶向治疗或其他辅助治疗。

经皮肾穿刺微造瘘输尿管镜气压弹道碎石治疗老年上尿路结石

目的探讨采用微创技术提高老年上尿路结石的治疗水平。方法总结分析应用经皮肾穿刺微造瘘(MPCN)输尿管短镜替代肾镜,结合最先进的第三代气压弹道碎石治疗老年上尿路结石16例的临床资料。结果16例中,14例1次取石成功,2例2次取石成功,无肾脏持续大出血或输尿管穿孔、尿漏等并发症。结论MPCN输尿管短镜气压弹道碎石治疗老年上尿路结石具有损伤小、出血少、取石率高,手术时间短,安全可靠等优点,可逐步取代传统的开放手术。

输尿管软镜碎石术联合微创经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效及安全性分析

目的:研究输尿管软镜碎石术联合微创经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效及安全性。方法:选取2017年1月-2018年5月期间收治的64例嵌顿性输尿管上段结石患者作为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组各32例。对照组患者采用微创经皮肾镜取石术,观察组患者采用微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜碎石术。比较两组患者手术时间、术后住院时间、结石清除率、血肌酐(SCr)和血尿素氮(BUN)、治疗前后血清C反应蛋白水平(CRP),术后疼痛程度以及并发症发生率。结果:观察组患者手术时间长于对照组(P<0.05),观察组患者术后住院时间短于对照组(P<0.05)。两组患者一期结石清除率及二期结石清除率比较,均差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前后两组患者BUN及SCr均差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者血清CRP水平均升高(P<0.05),且观察组患者血清CRP水平低于对照组(P<0.05)。观察组患者Ⅱ级、Ⅲ级疼痛发生率为15.62%,低于对照组(46.87%)(P<0.05)。观察组并发症发生率为6.25%,与对照组(9.38%)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:输尿管软镜碎石术联合微创经皮肾镜取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石在结石清除率上与微创经皮肾镜取石术相当,联合治疗术后住院时间短,术后疼痛程度及炎症反应轻等优点,值得在临床推广。

保留尿道括约肌功能及减少尿道狭窄的前列腺癌根治术(附28例报告)

目的 探讨减少前列腺癌根治术后尿失禁及尿道狭窄的术式。方法 采用保留尿道外扩约肌、膀胱颈环状肌纤维及单侧血管神经束 ,吻合时将膀胱颈黏膜外翻固定再与尿道对端吻合的手术方式对 2 8例病人进行前列腺癌根治术。结果 尿道外括约肌保留尿失禁发生 1例 ,占3.5% ,尿道狭窄仅发生 1例 ,随访 6～ 40个月 ,最大尿流率 2 3.2～ 32 .4 ml/ s。结论 手术方式和外科技术是影响根治性前列腺切除术后尿失禁及尿道狭窄的重要因素 ,保留尿道外括约肌可以减少术后尿失禁的发生率 ,将膀胱颈黏膜外翻再与尿道对端吻合可以减少尿道狭窄的发生。

CD_(44)V_6基因在前列腺癌组织中的表达及其意义

目的 探讨CD4 4V6 基因与前列腺癌 (PCa)的发生、转移及预后的关系。方法 采用S P免疫组织化学方法检测 82例PCa组织中CD4 4V6 基因的表达情况。结果 CD4 4V6 基因在前列腺癌中有较高的表达 ,阳性率为 46 3 % (38/82 ) ,其中伴盆腔淋巴结转移或骨转移者阳性率为62 5 % (1 5/2 4 ) ,无转移者阳性率 37 9% (2 3/58) ,两者具有显著性差异 (P <0 0 1 )。CD4 4V6 在PCa组织中的高表达还与癌组织的Gleason评分及预后有关 (P <0 0 5)。结论 具有CD4 4V6 高表达的PCa具有更强的浸润和转移能力 ,恶性度较高 ,分化较差 ,CD4 4V6 可作为判断预后及指导术后治疗的一项重要指标。

肾癌39例临床分析

肾癌３９例临床分析张慕淳，孔祥林，王文波，高建邦，王亚东（中国人民解放军第２０８医院泌尿外科１３００６２）肾癌是肾脏最常见的肿瘤之一，占成人肾实质肿瘤的绝大多数。复习我院自１９８５年以来经手术病理确诊的３９例肾癌临床资料，分析报告如下：１临床资料１．...

经皮肾镜取石术后并发重症感染的相关因素分析及防治策略

目的分析经皮肾镜取石术后并发重症感染的相关因素,探讨如何防治经皮肾镜手术后的重症感染的措施。方法回顾性分析440例肾结石患者的临床资料,均行经皮肾镜取石术,分别对患者是否有梗阻、手术时间、术前是否合并尿路感染,结石大小、年龄结构以及术中灌注液压力等情况与术后并发重症感染发生率的相关性进行分析。结果术后发热(大于38℃)67例,占15.2%,脓毒败血症2例。有急性梗阻、术前已有尿路感染、手术时间长、灌注压力高、结石大、感染性结石的患者术后并发重症感染的发生率明显增高,而年龄、性别等因素对并发重症感染的发生率无显著影响。结论经皮肾镜取石术后发热比较常见,有可能并发重症感染,术前应预防应用广谱抗生素,术中规范操作,尽可能低灌注压灌洗,控制手术时间,术后保持引流管通畅等是预防术后发热的有效措施。