深部脑电刺激后帕金森病患者运动症状改善与黑质纹状体不同亚区的相关性

目的观察深部脑电刺激(DBS)后帕金森病(PD)患者运动症状改善与黑质纹状体不同亚区的相关性。方法回顾性分析6例经丘脑底核(STN)-DBS后运动症状改善的PD患者,分别于STN-DBS前及后7个月采用PD统一评分量表第Ⅲ部分(UPDRS-Ⅲ)及Hoehn-Yahr(H-Y)分级进行评估,计算运动症状改善值;同时行多巴胺转运蛋白(DAT)PET脑显像,以SPM12软件于双侧尾状核、壳核前部、壳核后部及黑质勾画ROI,获得各ROI内平均放射性计数,并以小脑为参考,计算双侧尾状核、壳核前部、壳核后部及黑质的DAT摄取及DAT摄取改善率;采用Spearman相关分析观察运动症状改善值与STN-DBS后7个月DAT摄取显著增高脑区治疗前DAT摄取及DAT摄取改善率的相关性。结果STN-DBS前UPDRS-Ⅲ评分及H-Y分级与其后7个月差异均有统计学意义(P均<0.05)。STN-DBS后7个月双侧壳核后部部分区域及起病侧黑质致密部DAT摄取显著高于STN-DBS前(P均<0.01),而双侧尾状核及壳核前部部分区域DAT摄取显著低于STN-DBS前(P均<0.01)。STN-DBS前起病对侧黑质致密部DAT摄取与运动症状改善值呈高度负相关(r=-1.0,P<0.05);双侧壳核后部及起病侧黑质致密部DAT摄取、双侧壳核后部及双侧黑质致密部DAT摄取改善率与运动症状改善值均无明显相关(P均>0.05)。结论PD患者STN-DBS后双侧壳核后部部分区域及起病侧黑质致密部DAT摄取增高;STN-DBS前起病对侧黑质致密部DAT摄取与运动症状改善值呈高度负相关。

^(18)F-FDG PET图像联合可解释的深度学习影像组学模型对原发性帕金森病和非典型性帕金森综合征的鉴别诊断

目的探究^(18)F-FDG PET图像结合可解释的深度学习影像组学(IDLR)模型在原发性帕金森病(IPD)和非典型性帕金森综合征鉴别诊断中的应用价值。资料与方法本横断面研究纳入2015年3月—2023年2月复旦大学附属华山医院帕金森病PET成像基准数据库330例帕金森病患者的^(18)F-FDG PET图像,其中IPD 211例、进行性核上性麻痹(PSP)59例、多系统萎缩(MSA)60例;包括2个队列(训练组270例和测试组60例)。采集所有受试者的^(18)F-FDG PET图像及临床信息并进行比较。开发一种IDLR提取特征指标,在影像组学特征的监督下从神经网络提取器收集的特征中筛选IDLR特征,并在测试组中构建二分类支持向量机模型,分别计算构建的IDLR模型、传统影像组学模型、标准化摄取值比值模型、深度学习模型在IPD/PSP/MSA组间两两分类的模型性能指标与曲线下面积。采用100次10折交叉验证在2个队列中进行独立分类与测试。通过特征映射展示大脑相关感兴趣区,使用梯度加权类激活图突出大脑中最相关的信息并可视化,检查不同疾病组的模型输出热力图,并将其与临床诊断位置进行比较。结果IDLR模型在不同帕金森综合征患者中分类效果最好,测试组中的曲线下面积(MSA与IPD 0.9357,MSA与PSP 0.9754,IPD与PSP 0.9825)优于其他模型(影像组学模型:Z=1.31~2.96,P均<0.05;标准化摄取值比值模型:Z=1.22~3.23,P均<0.05)。筛选后的IDLR特征映射的影像组学感兴趣区与梯度加权类激活图切片热力图可视化高度一致。结论IDLR模型在^(18)F-FDG PET图像中具备对IPD和非典型性帕金森综合征的鉴别诊断潜力。

TrueX与OSEM重建方法对肿瘤病灶SUV测量的比较

目的:探讨目前常用的两种重建方法(TrueX和OSEM)对肿瘤病灶SUV值的影响,为PET/CT显像技术操作的规范化提供依据。材料:NEMA IEC Body Phantom Set模型及40例确诊全身多发病灶肿瘤病人(肿瘤及其转移病灶>10处),行PET/CT扫描后分别采用TrueX和OSEM重建。每个病人选取10～15个实性病灶(CT显示),利用TrueD软件测量SUV值和体积。结果:模型与40例肿瘤病人两种重建方法总体上对于SUV max(t=-0.145,P>0.05)和SUVavg(t=-0.141,P>0.05)没有统计学差异。427个病灶中有65%的病灶显示TrueX的SUVmax小于OSEM。在TrueX重建方法所测得的VOI50%<1cm3时两者所得的SUVmax差异具有统计学意义(t=2.143,P<0.05)。在TrueX中SUV max>15时(21个病灶),两种重建方法SUV max的差值为3.09±1.48,两者的SUVmax差异具有统计学意义(t=9.548,P<0.05)。结论:TrueX与OSEM重建方法相比,对于较小肿瘤病灶及较高SUV时的肿瘤病灶,SUV平均值和最大值存在差异。因此应用PET/CT对肿瘤病人进行疗效监控及随访时,应保证重建方法的一致性。

以表皮生长因子受体为靶点的脑肿瘤分子显像剂研究进展

表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)属酪氨酸激酶型受体,EGFR基因扩增、重排和突变导致的EGFR蛋白过度表达是原发性胶质母细胞瘤中最常见的遗传变异。目前,常规肿瘤分子病理学手段不能对无法获得标本的胶质瘤患者进行检测,而PET通过影像学手段检测病灶。根据EGFR生物化学特征,靶向EGFR的显像剂可分为核素标记的酪氨酸激酶抑制剂和核素标记的单克隆抗体。

^(18)F-FDG PET/CT在肺癌疗效监控中的应用

肺癌是主要的肿瘤相关性死亡原因之一,治疗模式复杂。随着新技术的发展,将18F-FDGPET应用于肺癌疗效监控。传统疗效评估方法有一定的弊端,探讨18FDG PET/CT在非小细胞肺癌及小细胞肺癌中的应用。

PET在神经精神疾病领域中的应用进展

PET作为功能性分子成像的主要工具,在帕金森病及阿尔茨海默等神经退行性疾病、精神障碍、脑肿瘤、癫痫、脑血管疾病等方面扮演了重要角色。尽管脑PET显像在神经精神疾病临床应用方面已经取得了长足的进步,但考虑到其独特的功能成像优势和转化医学的发展,PET仍没有发掘出全部潜力。今后脑PET显像可能的发展方向:仪器的发展;新型示踪剂的研究;脑生理激发试验的深入;神经传导通路和神经生理的研究;精神疾病的研究等。

双侧肾上腺嗜铬细胞瘤FDG PET/CT显像1例

患者男,22岁。2008年底曾血压升高,口服降压药效果欠佳就诊,血压最高为180/140mmHg。腹部B超示双侧肾上腺占位。为明确肾上腺病变性质或原发肿瘤行PET/CT检查。

基于^(11)C-蛋氨酸PET显像的肿瘤代谢体积参数在脑胶质瘤诊断中的应用价值研究

目的:初步探索基于体积参数的蛋氨酸(methionine,MET)PET显像在胶质瘤诊断中的应用价值。方法:回顾性分析经术后病理证实的36例胶质瘤患者的MET PET图像并以此图像数据为基础计算相应的体积参数。结果:基于MET PET图像的体积参数在不同世界卫生组织(World Health Organization,WHO)分级的胶质瘤之间存在显著差异,但当包括少突胶质细胞瘤时,WHOⅡ级与Ⅲ级胶质瘤之间体积参数差异不显著。结论:基于MET PET的代谢体积参数对胶质瘤诊断具有较好的应用价值,但实际应用时应注意考虑少突胶质细胞瘤等特殊摄取情况。

^(18)F-FDG PET/CT在皮肤淋巴瘤中的初步应用

目的皮肤淋巴瘤是较常见的结外淋巴瘤,本文初步探讨PET/CT在皮肤淋巴瘤中的价值。方法回顾性分析我院近5年来的12例皮肤淋巴瘤患者PET/CT图像,根据治疗情况分为治疗组(A组)及未治疗组(B组),比较皮肤病变与PET/CT结果的关系。结果 A组中6例行PET/CT随访及再分期,其中2例PET/CT显像未见FDG高代谢病变;3例患者复发的皮肤病变具有不同程度的FDG摄取,1例患者肺部转移。B组中6例皮肤淋巴瘤PET均有阳性病变,但2例患者皮损或皮下结节无FDG摄取。综合分析10例PET/CT显像阳性者,8例患者有皮肤红斑和皮下结节,其中2例皮肤病变未见FDG摄取,2例仅部分皮肤病变摄取FDG。10例分期及再分期的淋巴瘤中,与常规方法比较PET/CT使2例(20%)分期上调。结论 FDGPET/CT对皮肤淋巴瘤的诊治有一定的临床价值。

对《企业会计制度》的几点看法

2000年12月财政部印发的《企业会计制度》在贯彻“可比性”、“稳健性”等会计原则方面有重大进展。但是,它在合理计提资产减值准备的操作、简化现金流量表列示项目以及土地使用权会计处理方法等方面尚有欠缺,有待进一步探讨。

不同重建算法对帕金森病相关脑功能网络的影响

目的:帕金森病相关脑功能网络(PDRP)是反映"皮质-纹状体-苍白球-丘脑-皮质"环路和相关解剖/功能通路葡萄糖代谢变化的影像学标志物。为推广其临床应用,需验证不同PET重建算法对PDRP表达值计算的影响。方法:将58例帕金森病(PD)患者及22例正常对照的18F-FDG PET显像图像分别进行滤波反投影法(FBP)及迭代法重建,基于华山医院PET中心建立的PDRP,应用SSM/PCA软件计算受检者经不同重建方法得到的PDRP表达值。结果:FBP法与迭代法PDRP表达值的差异无显著的统计学意义(PD组P>0.05;对照组P>0.05),两者呈显著正相关。PD组PDRP表达值显著高于对照组(FBP法:P<0.05;迭代法:P<0.05)。PDRP表达值与PD患者的UPDRS中的运动功能评分均呈显著正相关。结论:不同重建算法所得的PDRP表达值无显著统计学差异,不影响其在PD诊断及病情评估等中的临床效能,为PDRP在国内多中心的研究奠定了基础。

空间标准化对帕金森病脑代谢网络应用的影响

目的:在建立国人帕金森病患者(PD)的疾病相关脑代谢网络模式(PDRP)的基础上,探讨临床应用中空间标准化方法对PDRP表达值的影响。方法:对53例PD患者和22例健康对照者分别行静息状态下18F-FDG PET脑成像,分别利用SPM99、SPM2、SPM5、SPM8进行对上述75例研究对象进行空间标准化。并以华山医院PET中心建立的PDRP为参照标准,对上述标准化的PET图像进行基于体素的脑地形剖面分级(TPR)运算,获得相应的PDRP表达值。结果:四个版本SPM所得的PDRP表达值均无显著差异(PD组:F3,208=0.001,P=1.000;对照组:F3,84=0.000,P=1.000),且PD患者PDRP值区分于正常对照者(t>9.875,P<0.0001;Student’s t检验),四个版本SPM所得PDRP值互为显著正相关(PD组:r>0.999,P<0.0001;对照组:r>0.999,P<0.0001),且均与UPDRS正相关(r>0.670,P<0.0001)。结论:在PD患者与正常对照中,不同SPM版本空间标准化对PDRP表达值均无影响,因此PDRP是一种稳定、可靠的影像学标志物,可以运用于多中心研究。

淀粉样蛋白和tau蛋白PET显像在痴呆中的临床研究进展

人口老龄化导致痴呆,特别是阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)的发病率、患病率呈明显上升态势。正电子发射断层显像(positron emission tomography,PET)是近年来蓬勃发展的分子影像学诊断技术之一。在痴呆领域中,以神经病理学为基础,放射性标记的淀粉样蛋白和tau蛋白正电子显像剂可以客观地检测脑内异常蛋白沉积分布情况,可广泛应用于AD的早期诊断与鉴别诊断、疾病进展与预后评估等方面。本文主要针对淀粉样蛋白和tau蛋白正电子显像剂的发展和临床研究现状进行综述。

转位蛋白PET显像在胶质瘤中的临床研究进展

转位蛋白(translocator protein,TSPO)是近年来受到关注的一种恶性胶质瘤的生物标记物。TSPO是一种线粒体外膜蛋白,正常情况下在中枢神经系统中TSPO的表达较低,在胶质瘤中经常过表达,其表达水平与WHO分级、胶质瘤细胞增殖、患者预后不良呈正相关。因此TSPO PET显像可应用于胶质瘤的非侵入性检查。TSPO PET显像是在胶质瘤的肿瘤微环境研究中,是重要的一环。在临床的应用中,对于胶质瘤的早期诊断及胶质瘤类型的预判也具有前景。

不同严重程度帕金森病患者脑葡萄糖代谢变化特点的临床研究

目的:探讨早、晚期帕金森病(PD)患者不同脑区葡萄糖代谢变化的特点,寻求PD严重度的新型生物学标志物。方法:19例早期PD(H-YⅠ～Ⅱ级)组、14例中晚期PD(H-YⅢ～V级)组患者及50名年龄匹配的健康对照组接受静脉注射^(18)F-FDG PET脑断层显像,应用参数图分析法进行数据分析,比较各组间受试者脑内葡萄糖代谢变化的差异和特点。结果:与健康对照组比较,早期PD患者的丘脑、豆状核、小脑葡萄糖代谢增高;中晚期双侧丘脑、豆状核、小脑代谢增高,双侧顶叶葡萄糖代谢减低。结论:PD患者存在双侧丘脑、豆状核、小脑葡萄糖代谢增高,双侧顶叶葡萄糖代谢减低的代谢异常模式,且随着病情严重度的不同而变化,应用于PD严重度的客观评价,值得进一步研究。

免疫球蛋白G4相关性疾病的PET/CT应用

免疫球蛋白G4（IgG4）相关性疾病是一种以器官肿胀、IgG4水平升高和IgG4阳性淋巴浆细胞的组织浸润为特征的纤维炎症性疾病,该疾病可累及多器官.PET/CT作为一种全身检查现已广泛应用于临床,特别是在以淋巴瘤为代表的累及多部位、多器官疾病的应用中已经取得了成功的经验.又因IgG4相关性疾病具有系统性疾病的特点,PET/CT在该疾病中可能具有广阔的应用前景.

^18F—FDG代谢显像相关分子机制的研究进展

^18F—FDG作为最常用的PET-CT显像剂，被广泛应用于肿瘤显像。吸收和利用葡萄糖可以由多因素控制，它们都参与到肿瘤有氧糖酵解的增加，转移性肿瘤对FDG摄取普遍增加的现象提示它可能是必需的。高糖代谢是癌变的重要组成部分，因为糖代谢的增加产生了大量酸，酸给癌细胞提供生长的环境。理清FDG代谢的原理有利于更准确的影像诊断，与肿瘤对FDG高摄取相关的葡萄糖代谢主要分子机制包括葡萄糖转运蛋白和己糖激酶、线粒体缺陷、c—myc、缺氧诱导因子等。

基于^18F—FDGPET显像建立帕金森病脑代谢网络模式

目的在PD患者中建立疾病相关脑代谢网络模式（PDRP），为PD早期诊断和鉴别诊断奠定基础。方法对32例不同严重程度的PD患者和32名年龄、性别匹配的健康对照者分别行静息状态下^18F—FDGPET脑显像，将2组的PET图像进行主成分分析（PCA）以获得PDRP。观察PDRP表达值与疾病严重程度[PD综合评分量表（UPDRS）运动功能评分和Hoehn＆Yahr评分]之间的相关性。统计学比较采用两样本t检验和Pearson相关分析。结果PDRP的特征表现为脑内壳核、苍白球、丘脑、脑桥、小脑和初级运动皮质的葡萄糖代谢增高，而运动前区和后顶叶的代谢相对减低。PD组的PDRP表达值明显高于对照组（1．605±0．655与0．000±0．523；t=10．829，P〈0．001），且与UPDRS运动功能评分呈明显正相关（r=0．760，P〈0．001）。PDRP表达值与Hoehn＆Yahr评分之间亦存在明显正相关（r=0．736，P〈0．001）。结论基于^18F—FDGPET显像得到的PDRP可以有效区分PD患者和健康对照者．并反映病情的严重程序。

进行性核上性麻痹患者脑内葡萄糖代谢特点的18F-FDG PET研究

目的 验证进行性核上性麻痹（PSP）患者脑部葡萄糖代谢特点在不同地区的2组患者中的可重复性,为多中心研究奠定基础.方法 对上海华山医院10例PSP确诊患者和10名健康对照者,以及北京协和医院13例PSP确诊患者和13名健康对照者行静息状态下18F-FDG PET检查.应用SPM分析法对不同地区的2组PET图像进行两样本t检验分析,分别获得2组PSP患者葡萄糖代谢异常脑区,并比较其变化特点的异同.结果 华山医院PSP患者与对照组相比,表现为中脑及双侧丘脑、双侧尾状核、双侧前额叶内侧和双侧前额叶（腹）外侧葡萄糖代谢的减低（t =5.26～ 11.00,P＜0.001）;协和医院PSP患者与对照组相比,表现为中脑及双侧丘脑、双侧尾状核、双侧前额叶内侧、双侧前额叶（腹）外侧和双侧角回葡萄糖代谢的减低（t=4.55～5.56,P＜0.001）.结论 不同地区的2组PSP患者均存在中脑及双侧丘脑、双侧尾状核、双侧前额叶内侧和双侧前额叶（腹）外侧葡萄糖代谢减低的表现,为18F-FDG PET显像应用于PSP鉴别诊断的多中心研究提供了客观依据.

不同显像时间窗对^11C—CFT PET／CT显像测多巴胺转运蛋白分布半定量值的影响

目的通过^11C-甲基-N-2β-甲基酯-3β-（4-氟苯基）托烷（CFT）PET／CT显像，观察不同显像时间窗基底节区DAT分布的半定量值，寻找最佳显像时间窗并分析不同年龄和性别间的DAT分布差异。方法将31名[男20名，女11名，平均年龄（55．7＋2．3）岁]知情同意的健康受试者按随机区组法分为年龄匹配的3组，分别在注射^13C—CFT后40～60min、60～80min和80～100min进行PET／CT静态显像，计算机自动勾画ROI，获得不同显像时间窗内尾状核及壳核DAT分布的半定量值（尾状核或壳核放射性计数／顶枕叶放射性计数-1），使用单因素方差分析及最小显著差异t检验对不同脑区半定量值进行比较。采用两独立样本t检验比较不同年龄（≥60岁和〈60岁）和性别患者最佳显像时间窗内尾状核及壳核半定量值的差异。结果左侧尾状核（2．08±0．06、1．75±0．07和1．77±0．12）、右侧壳核前部（2．33±0．06、1．95±0．09和2．08±0．12）、双侧壳核后部（左：1．88±0．06、1．55±0．88和1．72±0．09，右：1．98±0．07、1．61±0．09和1．69±0．12）的DAT分布半定量值在3个时间窗内的差异具有统计学意义（F=3．588、3．345、4．479和3．557，均P〈0．05）。其中，40～60min显像与60-80min相比，左侧尾状核、右侧壳核前部、双侧壳核后部半定量值差异具有统计学意义（均P〈0．05）；与80～100min相比，左侧尾状核半定量值差异具有统计学意义（P〈0．05）。而60～80min与80～100mira显像差异均不具有统计学意义（均P〉0．05）。〈60岁的健康人尾状核、壳核DAT分布半定量值高于≥60岁者（t值分别为-3．260、-3．090、-3．270、-3．190、-2．270及-3．110，均P〈0．05）；不同性别尾状核及壳核DAT分布差异均无统计学意义（t值分别为0．367、0．522、0．144、0．524、0．166及0．004，均尸〉0．05）。结论脑内^13C—CFT在注射后60rain达到稳定，^13C—CFTPET／CT显像检测DAT分布的最佳显像时间窗为注射后60～80min；≥60岁和〈60岁健康人的DAT分布有差异。显像时间窗的统一和不同年龄段的半定量正常值的建立，有助于^13C—CFTPET／CT显像在PD诊断方面的临床应用。