他克莫司治疗重症肌无力患者的疗效和生存质量及安全性的meta分析

目的通过meta分析方法系统评价他克莫司治疗重症肌无力患者的疗效、生存质量及安全性。方法检索中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、Web of Science、OVID及Cochrane Library,提取从建库至2023年5月关于他克莫司治疗重症肌无力的对照研究。由2名研究者根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取数据并采用Cochrane协作网风险偏倚评价工具对纳入研究质量进行评价,运用RevMan 5.3软件进行数据分析。结果纳入14项研究,共1007例患者,其中试验组521例、对照组486例。meta分析结果显示:试验组有效率高于对照组[OR=5.68,95%置信区间(CI)(3.33~9.67),P<0.00001];试验组日常生活活动能力(ADL)评分高于对照组[SMD=1.37,95%CI(1.10~1.64),P<0.00001];试验组重症肌无力定量评分表(QMG)评分低于对照组[SMD=-0.47,95%CI(-0.86~-0.09),P=0.02];试验组Busch评分的6个指标(角色功能、体力功能、认知功能、6个生命力、社会功能、情感功能)均低于对照组[SMD=-1.17,95%CI(-1.50~-0.85),P<0.00001;SMD=-1.72,95%CI(-2.07~-1.37),P<0.00001;SMD=-0.69,95%CI(-1.00~-0.39),P<0.00001;SMD=-1.15,95%CI(-1.47~-0.83),P<0.00001;SMD=-1.98,95%CI(-2.67~-1.29),P<0.00001;SMD=-1.14,95%CI(-1.78~-0.49),P=0.0005];试验组徒手肌力检查(MMT)评分低于对照组[SMD=-2.09,95%CI(-2.80~-1.39),P<0.00001];试验组的许氏绝对评分与对照组比较差异无统计学意义[SMD=-0.34,95%CI(-0.87~0.19),P=0.21];试验组的不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义[OR=0.93,95%CI(0.48~1.80),P=0.83]。结论他克莫司能更好地改善重症肌无力患者的严重程度,并提高患者生存质量,安全可靠。但受纳入研究文献质量限制,仍需要大样本、多中心、高质量的随机对照试验以证实临床疗效及安全性。

软包装锂离子电池表面凹坑缺陷检测方法

软包装锂离子电池表面凹坑缺陷对比度低、缺陷区域过小且存在反光,传统方法很难进行准确检测。提出一种基于图像增强和改进DeepLabV3网络的软包装锂离子电池表面凹坑缺陷检测方法。通过分析表面凹坑缺陷图像特征,采用图像增强算法对图像进行预处理,以增强凹坑缺陷对比度。对DeepLabV3网络进行改进,使用ResNet101作为特征提取网络,同时引入位置注意力模块,使得模型更加关注于凹坑缺陷相关特征,提升网络的检测精度。改进后的网络在自制数据集上的平均交并比达到85.98%,缺陷检测准确率达到98.33%。

外贸内卷化、出口退税与企业出口国内附加值率

长期以来,我国出口企业面临来自国内外同类企业的双重竞争,容易出现为抢夺代工订单和抢占市场份额而竞相压价、生产低端同质产品的“外贸内卷化”现象,这是推动我国经贸高质量发展亟需探讨的问题。以微观企业为研究对象,研究外贸内卷化对企业出口国内附加值率的影响,进而分析出口退税政策在这一过程中是否能够起到调节作用。结果表明:外贸内卷化对企业出口国内附加值率有负面影响,而出口退税政策有助于缓解这种负面影响。机制分析发现,出口退税通过企业利润提升效应和一般贸易占比提升效应帮助企业缓解外贸内卷化的负面影响。因此,应进一步完善出口退税政策,实行不完全且有差别的增值税退税政策,以更好地发挥其引导企业出口行为选择的作用,走出外贸内卷化困境。

佐匹克隆与盐酸曲唑酮治疗睡眠障碍的效果评价

目的:分析探讨采用佐匹克隆与盐酸曲唑酮治疗睡眠障碍患者的疗效观察。方法:选取2020年1月至2021年9月安丘市人民医院收治的睡眠障碍患者92例作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组46例。对照组采用盐酸曲唑酮进行治疗,观察组采用佐匹克隆进行治疗,根据所得数据,比较2组匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、不良反应发生率、患者健康问卷(PHQ-9)、7项广泛性焦虑量表(GAD-7)评分以及血清5-羟色胺(5-HT)、脑源性神经营养因子(BDNF)水平。结果:采用佐匹克隆进行治疗后,观察组PSQI评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),观察组不良反应发生率小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗前,2组患者PSQI评分、PHQ-9及GAD-7评分组间数据无统计学意义(P>0.05),治疗后,2组患者PSQI评分、PHQ-9及GAD-7评分均低于治疗前,有统计学意义(P<0.05),观察组血清5-HT、BDNF水平优于对照组(P<0.05)。结论:针对睡眠障碍患者采用佐匹克隆与盐酸曲唑酮治疗后,其治疗效果相当,但是佐匹克隆的治疗价值更高,值得临床进一步推广使用。

实践导向下医学专业大学生就业能力培养路径探索

近年来,随着高校毕业生数量的逐年升高,医学专业大学生“就业难、慢就业”问题凸显。本文以潍坊医学院468名大学生的问卷数据为基础,分析发现毕业生就业能力认识存在就业价值观多元化、功利化,对自身就业能力定位不准确,对实践教育促进就业的功能认识模糊三方面问题,需要引起学校教育工作者的重视。建议通过增强职业信念教育,引导医学专业大学生树立正确的就业价值观;增强各职能部门的职能,做好医学专业大学生就业政策保障;突破传统教学模式,联合医药卫生系统扎实开展好实践教学;主动出击,加强就业市场开拓;毕业生客观应对,提升自身就业竞争力五方面措施,引导学生明确认识“我是谁,我想要什么,我能做什么”三个问题,为国家医疗卫生事业的发展做出贡献。

基于症状管理理论构建宫颈癌根治术后患者症状管理方案

目的基于症状管理理论及德尔菲法构建宫颈癌根治术后患者症状管理方案,为临床实践提供参考。方法基于循证理念汇总宫颈癌根治术后患者症状管理的最佳证据,以症状管理理论为框架,将最佳证据与临床实际相结合,形成方案草案。通过德尔菲法修订方案,并取医、护、患各10名进行方案适用性评价,根据收集意见完善方案。结果宫颈癌根治术后患者症状管理方案包括膀胱功能障碍、肠道功能障碍、性功能障碍、下肢淋巴水肿4个宫颈癌根治术后常见症状内容,共9个方面。结论本研究构建的宫颈癌根治术后患者症状管理方案,方案构建过程严谨,具有较高的科学性及可靠性,可为临床应用提供参考。

耐高矿化度压裂液体系研究进展

综述了高矿化度采出水配液时存在的问题,分析了高矿化度采出水对常规压裂液体系性能的影响机理,同时对近年来耐高矿化度水基压裂液体系的性能特点和应用情况作出总结,提出了滑溜水速溶粉剂减阻剂体系是未来耐高矿化度压裂液的一个重要研究方向。

引入轻量级Transformer的自适应窗口立体匹配算法

现有端到端的立体匹配算法为了减轻显存消耗和计算量而预设固定视差范围,在匹配精度和运行效率上难以平衡。提出一种基于轻量化Transformer的自适应窗口立体匹配算法。利用具有线性复杂度的坐标注意力层对低分辨率特征图进行位置编码,减轻计算量并增强相似特征的辨别力;设计轻量化Transformer特征描述模块,转换上下文相关的特征,并引入可分离多头自注意力层对Transformer进行轻量化改进,降低Transformer的延迟性;用可微匹配层对特征进行匹配,设计自适应窗口匹配细化模块进行亚像素级的匹配细化,在提高匹配精度的同时减少显存消耗;经视差回归后生成无视差范围的视差图。在KITTI2015、KITTI2012和SceneFlow数据集上的对比实验表明,该算法比基于标准Transformer的STTR在匹配效率上快了近4.7倍,具有更快的运行速度和更友好的存储性能;比基于3D卷积的PSMNet误匹配率降低了18%,运行时间快了5倍,实现了更好的速度和精度的平衡。

儿童尽量不要超说明书用药

在儿童的成长过程中,疾病和健康问题难以避免,但是由于儿童群体的特殊性,他们在接受药物治疗时常常面临一系列挑战。其中超说明书用药问题尤为突出,给儿童的健康带来了潜在的风险。因此,重视儿童的超说明书用药问题,对于保障儿童用药安全具有重要意义。

柴达木盆地西部英雄岭页岩油地质工程一体化压裂技术创新与实践

柴达木盆地英雄岭下干柴沟组页岩层系灰云岩、泥页岩发育良好,灰云坪有利储层与优质烃源岩叠置互层分布,页岩油资源勘探开发潜力巨大,但具有高应力、高应力差、高频沉积旋回、纵向层理发育、强非均质性等储层改造难点,亟须建立适用性强的高效压裂技术体系,支撑效益勘探与高效开发。通过开展地质力学实验,明确了页岩破裂与裂缝延伸规律,制定了“控近扩远”的改造思路;发展了一维地质力学与可压裂性新算法,建立三维精细地质力学模型;采用模型模拟优化与数据驱动优化相结合的方式,形成了直井缝网压裂参数模板;对标国内陆相页岩油体积压裂主流做法与关键参数,在段簇设置、压裂参数优化等方面践行地质工程一体化理念,实现了以“加密切割、极限限流射孔、大排量、大规模、滑溜水高强度连续加砂、逆复合控近扩远、高石英砂占比”为核心的体积压裂技术的升级换代。实施直井压裂37井次,日产油2.1~44.9m^(3),获工业油流占比达97.2%;水平井压裂6井次,最高日产油113.5m^(3),在下干柴沟组上段落实页岩油地质储量5×10^(8)t。

多效变黏滑溜水稠化剂制备与性能评价

以丙烯酰胺、丙烯酸、2-丙烯酰胺-2-甲基丙磺、2-丙烯酰胺-十八烷基磺酸钠(C18MPS)为单体、氨水为中和剂,通过反相乳液聚合与减压蒸馏工艺制备了一种低表界面张力、防膨率高的高浓乳液型多效变黏滑溜水稠化剂MHVFRs。优化的制备条件为:2.2%Span80+0.6%Tween81+0.1%C18MPS+40%单体,反应温度35℃,反应时间5.5 h。性能评价结果表明:0.025%MHVFRs水溶液降阻率为72.5%;100℃剪切2 h后黏度保持在65 mPa·s以上,破胶液表面张力26.55 mN/m,界面张力2.11 mN/m,防膨率88.5%。

增黏助排一体化聚合物分散液制备及性能评价

速溶耐盐聚合物是高矿化度地层水和返排水有效利用的关键产品,实现增黏助排一体化是稠化剂研发的主要方向。设计合成了一种弱疏水缔合聚合物,优化形成了增黏助排一体化分散液,并对压裂液的综合性能进行了评价研究。该聚合物分散液可满足194557.93 mg/L的超高矿化水在线配制要求,在分散液用量0.1%~1.2%情况下可以实现黏度2~106 mPa·s可调;分散液用量大于0.4%以后压裂液破胶液表面张力小于27 mN/m;90℃下,剪切1h后增黏助排一体化压裂液黏度大于50 mPa·s;1.0%聚合物分散液在80℃下破胶2 h,破胶液黏度为4 mPa·s左右;在聚合物分散液用量为0.1%时,压裂液减阻率大于65%。该聚合物分散液可以满足超高矿化度地层水及返排液配液要求,可以实现在线变黏及助排一体化,大幅度降低压裂液成本,简化现场配液流程,具有广泛应用前景。

1961～2006年福建省降水时空分布特征研究

利用福建省气象局67个站点1961~2006年逐月降水数据,对46年来福建省降水时空分布特征进行分析。结果表明,近半个世纪福建省年降水量呈增加趋势;增大最明显的是夏季,其次为春季和冬季,秋季降水量却呈减少趋势;特别是2000年之后的降水量变化幅度非常大,说明近几年发生极端天气的概率会大大加强。46年来福建省沿海地带降水量总体上呈增加趋势,增加最明显的地带是在福建省南部泉州地区,其次为东北宁德地区,西北山地及西南地区也略显增加,而在福建省中部三明盆地的永安、大田、九仙山地区降水量则表现出明显的降低。

Ki-67、Her-2及Top2A在乳腺癌中的扩增表达与蒽环类药物疗效关系的研究

目的探讨Ki-67、Her-2及Top2A在乳腺癌中的扩增表达与蒽环类药物疗效的关系。方法 207例经病理证实的乳腺癌患者均接受FEC方案新辅助化疗,并测定其Ki-67、Her-2及Top2A基因的表达。结果207例乳腺癌患者中,Ki-67分级为(-)32例,(+)58例,(++)95例,(+++)22例;Her-2基因扩增26例(12.6%),未扩增181例(87.4%);Top2A基因扩增26例(12.6%),未扩增181例(87.4%)。Ki-67分级与Her-2基因、Top2A基因扩增无关(P>0.05)。Her-2、Top2A的扩增与化疗疗效均呈正相关(r=0.59、0.58,P<0.05)。结论 Her-2、Top2A的表达对乳腺癌患者化疗药物的选择及预后的判断具有重要的指导价值。

PDCA在老年股骨粗隆间骨折患者中的应用观察

目的运用PDCA（Man-Do-Check-Action）管理模式改善老年股骨粗隆间骨折患者术后护理质量。方法通过组建多学科合作的质量管理小组，进行现状调查、原因分析、对策实施以及效果评价等步骤改进65岁以上的股骨粗隆间骨折护理质量。采用实施措施前后对照，对术后首次下床时间、平均住院天数、以及压疮、深静脉血栓并发症的发生率进行比较。结果实施PDCA后患者术后首次离床时间比实施前提前[（8．05±4．44）d比（10．58±4．34）d，P=0．0002]，平均住院时间比实施前缩短[（17．70±7．36）d比（19．90±5．83）d，P=0．0260]，患者压疮发生率（2．63％比5．63％）、深静脉血栓发生率（0．88％比1．41％）均有所下降。结论通过运用PDCA质量管理，能够有效的提高股骨粗隆间骨折患者同手术期护理质量，改善患者结局。

食管癌DNA倍体分析方法探讨

目的探讨不同方法检测DNA倍体结果的一致性及可靠性。方法分别采用单细胞制备仪、组织匀浆器及石蜡组织提取DNA标本,通过流式细胞仪同时检测56例食管癌DNA倍体。结果采用单细胞制备仪、组织匀浆器及石蜡组织提取DNA标本,56例食管癌非整倍体率分别为48.21%、44.64%和42.86%,其中各有1例为近二倍体。采用石蜡组织法检测DNA倍体SPF值为(18.205±7.719)%,高于组织匀浆器提取法的(17.330±8.160)%和单细胞制备仪提取法的(15.479±7.811)%,但差异无统计学意义(t=0.583、1.858,P=0.561、0.066);组织匀浆器提取法SPF值高于单细胞制备仪提取法,但差异无统计学意义(t=1.227,P=0.223)。结论不同方法检测DNA倍体SPF值差异不具有统计学意义,采用单细胞制备仪方法检出非整倍体率最高,可能为最佳检测DNA倍体的方法。

胶质瘤中异柠檬酸脱氢酶的检测及其临床意义

目的分析异柠檬酸脱氢酶(IDH)在胶质瘤中的突变情况,探讨IDH基因突变对胶质瘤的诊断和预后意义。方法通过Sanger DNA测序法检测胶质瘤中IDH基因突变情况,同时比较分析IDH突变在不同人群中的突变频率以及对预后的影响。结果 20例胶质瘤患者中发现IDH突变7例,均为IDH1 R132H(C.395G>A)突变,突变率为35.0%;存在IDH突变的胶质瘤患者无进展生存期和总生存期优于IDH野生型患者。结论 IDH突变对胶质瘤的辅助诊断和预后判断具有重要的临床意义。

压裂返排液重复利用技术在南翼山油田的应用

通过对小分子瓜尔胶改性和返排液回收再利用技术的研究,研制出可回收压裂液增稠剂,并在南翼山油田成功应用。该技术不仅在低分子增稠剂的开发、低分子交联、冻胶网络结构破坏与恢复等方面有所创新,同时对保护环境、降低水资源消耗亦有重要意义。

胃癌组织来源的突变型DNA聚合酶β的碱基切除修复功能

目的研究胃癌组织中野生型和突变型DNA聚合酶β在DNA修复过程中的作用,为进一步探讨肿瘤的病因发病学奠定基础。方法采用聚合酶链反应(PCR)和分子克隆技术,以野生型和突变型DNA聚合酶β基因为模板,扩增后构建pGEM-T-polβ克隆载体,经PCR筛选,亚克隆于pET28a(+)表达载体中,并转化至大肠杆菌BL21(DE3)感受态细菌,经诱导剂异丙基-β-D-硫代半乳糖苷(IPTG)诱导表达后,通过镍柱亲和层析法纯化蛋白。设计3条单链DNA引物,退火合成含有单碱基缺失的DNA底物,与纯化蛋白共做碱基切除修复(BER)实验,最后琼脂糖凝胶电泳鉴定。结果成功构建了pET28a(+-)polβ重组表达载体;在BER实验中,野生型DNA聚合酶β能够在DNA底物的酶切位点处将其切开,突变型DNA聚合酶β不能或部分将其切开。结论野生型DNA聚合酶β能够修复单碱基缺失的DNA底物,而突变型DNA聚合酶β在碱基缺失修复过程中的作用丧失或减弱。

他汀类联合心血管药物治疗心血管疾病的临床效果研究

目的对他汀类药物联合心血管药物对治疗心血管疾病的疗效进行分析。方法选取320例心血管疾病的患者,将这些患者随机分成观察组和对照组,观察组157例,对照组163例,对照组给予患者阿托伐他汀治疗,观察组在对照组的治疗基础上使用阿司匹林。结果观察组显效125例,占79.6%,有效25例,占15.9%,总有效率达到95.5%;对照组的显效患者有101例,占61.9%,有效33例,占20.2%,总有效率是82.1%,观察组与对照组治疗的有效率差异有统计学意义,P<0.05。结论临床治疗采用阿托伐他汀联合阿司匹林在心血管疾病的治疗方面有显著并安全的效果,值得临床推广并使用。