咪达唑仑对大鼠颈上交感神经节细胞乙酰胆碱受体通道的影响

目的：研究咪达唑仑（Midazolam）对SD大鼠颈上交感神经节细胞乙酰胆碱受体（AChR）通道的影响，以探讨其循环抑制机制。方法：酶消化法急性分离SD大鼠（7～10d）颈上交感神经节细胞，全细胞膜片钳技术记录咪达唑仑对AChR通道电流的影响。结果：在钳制电压（Vh）-60mV条件下，氯化乙酰胆碱可激发一快速激活且快速衰减的内向电流即AChR通道电流，其半数有效剂量（EC50）为39．65μmol／L；临床相关浓度的咪达唑仑（0．3gmol／L）使200μmol／L氯化乙酰胆碱激发的AChR通道电流峰值降低23．41％（P〈0．05，n=6），而通道的脱敏感衰减速率却由45．59％±14．21％增加至57．93％±13．74％（P〈0．01，n=6）。随浓度增加，咪达唑仑抑制AChR通道电流和加速AChR通道脱敏感的作用也逐渐增强。咪达唑仑抑制AChR通道电流，但并不改变AChR通道的反转电位，且在膜电位-20mV至-70mV之间，其抑制作用为电压非依赖性。结论：临床相关浓度的咪达唑仑对交感神经节全细胞AChR通道电流有明显的抑制作用，呈浓度依赖性和电压非依赖性；其抑制作用主要与加快AChR通道的脱敏感衰减速率有关。

围术期肺保护性通气策略实施要则

术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)严重影响患者的预后,机械通气肺损伤(ventilator-induced lung injury,VILI)是术后肺部并发症发生的重要因素之一。肺保护性通气策略是减轻VILI的核心举措,本文从潮气量、呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)和肺复张的三大传统核心要素出发,进一步阐述新近研究发现的驱动压(driving pressure,ΔP)、跨肺压、呼吸做功和允许性肺不张在减轻VILI中的作用,旨在为减轻VILI和降低PPCs发生率方面提供新思路,以加速患者术后康复。

智慧健康研究综述:从云端到边缘的系统

智慧健康是基于物联网的环境感知网络和传感基础设施的实时的、智能的、无处不在的医疗保健服务.得益于云计算、雾计算以及物联网等相关技术的快速发展,关于智慧健康的相关研究也逐渐步入正轨.近年来对于智慧健康的相关研究,主要从云端和边缘这2个主要方向展开,其中包含了云、雾计算,物联网传感器,区块链以及隐私和安全等相关技术.目前,在云和智慧健康的研究中,关注点在于如何利用云去完成海量健康数据的挑战和提升服务性能,具体包括健康大数据在云中的存储、检索和计算等相关问题.而在边缘,研究重点转变为健康数据的采集、传输和计算,具体包括用于采集健康数据的各类传感器和可穿戴设备、各类无线传感器技术以及如何在边缘处理健康数据并提升服务性能等.最后,对典型的智慧健康应用案例、区块链在智慧健康中的应用以及相关隐私和安全问题进行了讨论,并提出了智慧健康服务在未来的挑战和机遇.

中国大陆麻醉住院医师毕业后教育的探讨

经过近几年在全国部分省市试点后,2015年教育部和卫计委正式通知在全国范围内改变医学教育的现有模式,新的规范化培养（简称规培）已经逐步开展并日渐规范。各专科住院医师规范化培训的目的是培养具有现代医学素质的专职人员,能够胜任现代医学的临床要求。同时对住院医师进行评估和考核已经日趋重要,同样需要通过规范化的方式进行。现将美国麻醉住院医师培训考核模式与国内麻醉住院医师考核方式进行比较。

腹部大手术后肺部并发症的相关危险因素分析

目的探究腹部大手术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications, PPC)的相关危险因素, 建立一个风险预测评分模型。方法回顾性纳入1 538例于2016年1月至2019年6月间接受腹部大手术患者的临床资料, 通过单因素分析及多元logistic回归分析从人口统计学、实验室检查指标、手术信息等相关变量中筛选出PPC的独立危险因素, 建立一个风险预测评分模型并验证。结果 1 538例患者在PPC分级中, 分级≥3级(严重并发症)患者332例(21.6%), 分级≤2级(非严重并发症)患者1 206例(78.4%)。单因素分析确认相关变量中性别、年龄、ASA分级、卒中史、术前SpO_(2)、急诊手术、上腹部手术、手术时间、术中输液量、术中输血浆量、术中出血量、术中尿量、血小板水平、ALT水平、AST水平、肌钙蛋白水平有意义(P<0.05)。多元logistic回归分析发现ASA分级、卒中史、SpO_(2)≤97%、急诊手术、上腹部手术是腹部大手术患者PPC的独立危险因素, 根据β值对各因素赋值, 建立风险预测评分并验证, 绘制受试者工作特性曲线(receiver operating characteristic curve, ROC), 计算其曲线下面积(area under the cure, AUC)为0.60(95%CI 0.57~0.62)。结论 ASA分级、卒中史、SpO_(2)≤97%、急诊手术、上腹部手术是腹部大手术患者发生PPC的独立危险因素, 本研究建立的风险预测评分有助于预测PPC的发生, 并需要进一步完善。

肌肉型乙酰胆碱受体与非去极化肌肉松驰药效能

背景非去极化肌肉松驰药（nondepolarizingmusclerelaxations，NDMRs）在临床麻醉及重症监护应用广泛，其作用靶点位于神经肌肉接头（neuromuscularjunctions，NMJs）突触后膜的肌肉型乙酰胆碱受体（muscle-nicotinicacetylcholinereceptor，m-nAChR），多种因素可影响其临床药效。目的阐述影响NDMRs效能的有关m-nAChR改变的因素，为临床麻醉用药提供参考。内容乙酰胆碱受体质和量的改变，包括受体的数量、分布密度、脱敏、磷酸化、构象和亲和力、离子通道阻滞的改变以及脂质和ATP对受体的影响等，都将影响NDMRs效能。趋向希望为探讨NDMRs效能变化的机制提供思路。

大鼠颈上交感神经节细胞的急性分离及电生理学特性的鉴定

目的建立大鼠颈上交感神经节细胞的急性方分离法并鉴定其电生理学特性。方法sD大鼠，雌雄不拘，5～12d龄，断头后，急性分离大鼠的颈上交感神经节，经酶解消化法获得颈上交感神经节细胞。采用全细胞膜片钳技术，于钳制电位-60mv下，加入100,umol／L乙酰胆碱，记录乙酰胆碱受体电流。采用碳纤维电极技术，于钳制电位760mV下，加入65mmol／LKCl，检测儿茶酚胺类物质分泌活动。结果分离出表面光滑、遮光性较好的颈上交感神经节细胞，并记录到乙酰胆碱受体电流和儿茶酚胺类物质的分泌。结论急性分离大鼠颈上交感神经节细胞的方法可获得适于膜片钳实验的细胞。

持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征研究进展

重症患者从疾病急性期转为慢性期,余留部分器官功能障碍,在接下来较长时间内,病情迁延不愈,很难恢复机体正常生理功能,常常出现免疫抑制、反复继发院内感染、体质量急剧下降、营养状态差等状况,并可能需要长期紧急医疗支持(long-term acute care,LTAC).尤其当免疫麻痹引发后期继发性感染,因大部分致病菌为多重耐药的真菌或细菌,感染无法控制,往往会导致患者死亡 [1].慢性危重症(chronic critical ill,CCI)最早在1985年由Girard和Raffin提出,指ICU患者存在长期器官功能障碍,有肝肾功能衰竭、持续的躯体和精神异常,可能需要长时间机械通气[2].不同的研究对CCI的定义存在差异,但ICU住院时间超过14 d是基本要求[3-4].2017年Mira等[5]提出持续炎症-免疫抑制-分解代谢综合征(persistent inflammation-immunosuppression-catabolism syndrome,PICS)是CCI的一个子集,即PICS可作为晚期多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)一个新的临床亚型、一种以免疫麻痹为明显特征的CCI.

胎儿重度主动脉瓣狭窄宫内介入治疗二例

上海交通大学医学院附属新华医院为2例重度主动脉瓣狭窄胎儿成功实施了胎儿主动脉瓣球囊成形术(FAV)。2例胎儿分别于24周和28周胎龄被诊断为重度主动脉瓣狭窄,随访期间均有向左心发育不良综合征发展的趋势,分别于32周和30+4周胎龄接受FAV,取得技术成功。本文对FAV的适应证、操作要点及随访预后进行介绍分析,为该技术进一步发展积累经验。

术后肺部并发症的围手术期防治策略相关研究进展

术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPC)因其在外科手术患者中的高发生率、高致死率而受到人们关注,但目前其诊断、治疗等存在很多争议。文章就PPC的发病机制,诊断及风险预测指标,肺保护通气策略各部分,在围手术期所能采取的手术、麻醉、护理等多方面防治措施进行综述,介绍近年来相关国内外研究进展。在加速康复外科理念广为接受的新时期,须多学科紧密合作,共同应对,降低PPC的发生率及严重程度。

全身麻醉中肺保护性通气策略的研究进展

随着加速康复外科概念的普及以及人们对围手术期器官保护意识的提高,如何减少术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)的发生,降低术后死亡率,缩短住院时间已成为临床上逐渐关注的问题。目前,肺保护性通气策略已越来越多地应用于全身麻醉的手术患者,以预防和降低术后肺部并发症发生率。肺保护性通气策略主要包括低潮气量、呼气末正压(positive end-expiratory pressure,PEEP)给氧、肺复张、低吸氧浓度、允许性高碳酸血症以及反比呼吸等。近年来,驱动压的控制也逐渐成为肺保护性通气的研究热点。本文就术后肺部并发症的概念、预测方法以及术中肺保护通气策略的临床研究现状进行综述。

气管导管内径大小对小儿鼾症患者术中肺通气功能的影响

目的探讨小儿鼾症手术中不同气管导管内径对肺通气功能的影响。方法选择气管插管全身麻醉行支撑喉镜下扁桃体和腺样体切除术的患儿100例,采用随机数字表法分为较小组[气管导管内径=(年龄/4+3.5)mm,S组,33例]、适当组[气管导管内径=(年龄/4+4.0)mm,A组,28例]、较大组[气管导管内径=(年龄/4+4.5)mm,L组,29例]。全身麻醉机械通气后,分别监测3组术中呼吸动力学指标:气道峰压(peak airway pressure,Ppeak)、气道平台压(plateau airway pressure,Pplat)、肺顺应性(pulmonary compliance,C)、一秒用力呼气量(forced expiratory volume in one second,FEV1)与用力肺活量(forced vital capacity,FVC)的比值[一秒率(FEV1/FVC,FEV1%)]。结果S组Ppeak和Pplat分别为(16.8±2.8)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)和(13.6±3.1)cmH2O,均高于A组和L组(P<0.05),A组和L组比较差异无统计学意义(P>0.05);S组FEV1%为(77±5)%,均低于A组[(80±3)%]和L组[(82±5)%](P<0.05),A组和L组比较差异无统计学意义(P>0.05);3组间C差异无统计学意义(P>0.05)。结论小儿鼾症手术中选择较小气管导管会引起更高的Ppeak和Pplat,降低FEV1%,影响肺通气功能。

氯胺酮复合布托啡诺静脉麻醉在小儿日间手术中的应用

目的 研究氯胺酮复合布托啡诺静脉麻醉在小儿日间手术中应用的临床效果.方法 选择美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级行腹股沟疝修补术、包皮环切术的患儿（1岁～6岁）200例,按随机数字表法分为2组（每组100例）：氯胺酮复合生理盐水组（KS组）和氯胺酮复合布托啡诺组（KB组）.KS组患儿静脉给予氯胺酮2 mg/kg复合生理盐水2 ml行麻醉诱导,KB组患儿则给予氯胺酮2 mg/kg复合2 ml含有30 μg/kg的布托啡诺,若患儿术中出现明显的体动反应,则静脉追加氯胺酮1 mg/kg.记录呼吸、血流动力学变化、苏醒时间、术后CHEOPS疼痛评分（术后即刻、术后1、2、4、8、12、24 h）和镇静评分（术后15、30、60 min）及氯胺酮用量.结果 KB组的氯胺酮用量（42.2±12.9） mg较KS组（75.0±25.3） mg明显减少;且术后平均CHEOPS评分显著降低、术后镇静评分显著较高;麻醉后复苏室内苏醒时间显著延长（P ＜0.05）,但并不延长出室时间.两组患儿的呼吸与血流动力指标差异无统计学意义.结论 氯胺酮复合布托啡诺静脉麻醉能够安全应用于小儿日间手术,减少大剂量氯胺酮所致的副作用,又可以提供较为完善的镇痛与镇静作用,减少小儿苏醒期躁动的发生.

小儿全身麻醉中肺保护性通气策略的研究现状和困境

肺保护性通气(lung protective ventilation,LPV)策略可在一定程度上减少小儿术中机械通气肺损伤的发生。小潮气量、呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)和肺复张是小儿LPV策略的主要措施;此外,FiO_(2)、驱动压等对小儿肺保护的重要性也不容忽视。文章分析总结了有关小儿LPV策略的文献资料发现,虽然相关研究取得了阶段性的成果,但小儿LPV策略的发展远滞后于成年人,各项措施的最佳实施水平也有待确认。小儿LPV研究面临的困境主要包括理想体重(ideal body weight,IBW)的计算、机械死腔的影响、氧合和力学的矛盾平衡等,需要大量长期的临床研究进行探究,以降低术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications,PPCs)的发生率,改善小儿预后。