经皮微创锁定钢板内固定术辅助关节腔内玻璃酸钠注射对胫骨平台粉碎性骨折术后综合应激状态的影响

目的 探讨经皮微创锁定钢板内固定术辅助关节腔内注射玻璃酸钠对胫骨平台粉碎性骨折术后综合应激状态的影响。方法 前瞻性选择2020年6月~2021年6月我院收治的胫骨平台粉碎性骨折病人84例,按随机数字表法将其分为单纯手术组(A组)和手术辅助玻璃酸钠注射组(B组),每组各42例。A组行经皮微创锁定钢板内固定术,B组在A组的基础上辅助关节腔内玻璃酸钠注射治疗。比较两组临床疗效。结果 随访3个月后,B组拆线后负重时间、愈合时间均显著短于A组(P<0.05);B组术后第1、4周膝关节活动度及Rasmussen评分高于A组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);B组术后第3、7天视觉模拟评分(VAS)低于A组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);B组术后第3、7天白细胞介素(IL)-6、外周血血沉(ESR)、血清C反应蛋白水平(CRP)低于A组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);B组术后第3、7天过氧化氢酶(CAT)、总抗氧化能力(SOD)、超氧化物歧化酶水平(TAC)均高于A组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经皮微创锁定钢板内固定术辅助关节腔内注射玻璃酸钠治疗胫骨平台骨折疗效良好。

前交叉韧带损伤的遗传易感基因研究进展

前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤是临床上较为常见的运动损伤之一,尤其高发于运动员人群。ACL损伤后常导致膝关节结构的不稳定,如果没有得到及时有效的治疗,易发生膝关节骨性关节炎。目前认为引起ACL损伤的危险因素主要包括内在遗传因素和外部环境因素,但其损伤的确切机制还不是很清楚。近年来研究发现,ACL损伤具有明显的家族聚集性和基因易感性,故遗传因素作为一个引起ACL损伤的内部危险因素应该受到人们的重视。本文旨在针对目前引起ACL损伤的遗传易感基因的研究状况作一综述。

计算机辅助导航与传统全膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成的对比研究

背景:大量研究表明计算机辅助导航全膝关节置换(TKA)具有传统手术不可比拟的许多优势,如下肢力线精确、软组织平衡良好、手术创伤小及并发症少等,但对于计算机辅助导航TKA术后下肢深静脉血栓形成(DVT)发生率的研究尚少。目的:比较计算机辅助导航与传统TKA术后下肢DVT发生率的差异。方法:回顾性分析2010年9月至2011年8月行初次TKA的53例58膝。其中导航组,即行计算机辅助导航TKA治疗23 例 26 膝,年龄 42～82 岁,平均 67.3 岁;传统组,即行传统 TKA 治疗 30 例 32 膝,年龄 53～78 岁,平均 67.1 岁。根据术后3～5 d 行下肢深静脉造影检查结果比较两组 DVT 的发生率,并比较两组的手术时间、止血带时间及压力、术中出血量与术后引流量总和的差异。结果:导航组和传统组术后DVT发生率分别为8.7%和36.7%,相比较有统计学意义(P=0.015);导航组和传统组手术时间分别为(146.2±21.3)min和(110.0±18.0)min,相比较有统计学差异(P<0.001);术中出血量与术后引流量总和分别为(987.1±441.9)ml和(1250.0±422.5)ml,相比较有统计学差异(P=0.025);止血带时间分别为(50.3±17.5)min和(45.9±15.4)min,止血带压力分别为(257.7±20.7)mmHg 和(255.9±18.1)mmHg,相比较均无统计学差异(P=0.314 和 0.732)。结论:计算机辅助导航TKA可降低术后下肢DVT的发生率。

基于“两态三三构型规律”理论浅析疏调气机汤加减降低CA724体会

“两态三三构型规律”是国医大师张震对中医辨证论治理论及证型的拓展,亦是将理论与实践相联系的桥梁。运用“两态三三构型规律”,掌握临床思维,更加快捷简便准确确定证型,依据证型确定治法方药,提高了治病的准确性及效率。我们通过一则临床病案来阐述如何运用“两态三三构型规律”分析疏调气机汤加减降低CA724的理论及思维过程。

南京地区青年人站立位股骨大转子尖连线与股骨头中心连线位置关系的影像学测量

目的通过对南京地区青年人站立位髋关节X线平片的测量分析股骨大转子尖连线与股骨头中心连线的位置关系及其在人工髋关节置换手术中评估双下肢长度中的作用。方法收集183例南京及周边地区的正常中国籍青年人髋关节X线平片,应用相同参数拍摄站立位髋关节平片,标记股骨大转子尖连线与股骨头中心连线及其中点的位置,测量并记录2条连线的距离,两线不平行则测量连线中点的垂直距离。结果本组大转子尖连线与股骨头中心连线距离为19.1^-14.2 mm,其中正值占总数49.7%,"0"占15.3%,负值占35.0%;距离<5mm组占总例数67.8%,5~10mm组占22.9%,>10mm组占9.3%。男性组的距离为(5.36±5.34)mm,女性组的距离为(-0.32±4.78)mm,差异有显著性。男性组中分别为正值占81.7%,"0"占10%,负值占8.3%;不同距离组比例分别为55.0%、26.7%、18.3%。女性组中正值占34.1%,"0"占17.9%,负值占48.0%;不同距离组比例分别为74.0%、21.1%、4.9%。不同距离的组别之间,差异有显著性。结论绝大部分南京地区青年人站立位髋关节X线平片中股骨大转子尖连线高于或低于股骨头中心连线,二者并非在同一水平面上。两条连线中女性组的股骨大转子尖连线与股骨头中心连线较男性组距离变异较小,二者更加接近。股骨大转子尖连线与股骨头中心连线的位置关系不应作为确定股骨近端解剖及平衡双下肢长度的惟一参考。

基于网络药理学探讨新加疏调汤治疗胃癌的分子生物学机制研究

胃癌属于恶性肿瘤的一种,在中国地区发病率较高,并且临床上预后多数较差,为了提高胃癌患者的生活质量,证明新加疏调汤在临床上对胃癌患者的有效性,故于此进行作用分析。新加疏调汤是国医大师张震根据人体气机的基本理论,加之临床实践得出的疏调气机汤加减而来,去山药,易枳实为枳壳,更加符合治疗胃癌的性质,经过实践证明了其有效性,故而通过药理学理论说明其作用机制。本研究使用中医药整合药理学研究平台(TCMIP)V2.0获取新加疏调汤的化学成分及其对应靶点,通过GeneCards数据库获得胃癌的靶点信息,创建药物与疾病的核心靶点网络。使用Hiplot网站进行基因本体论(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析,通过TCGA数据库获得部分核心靶点所对应基因在患者和正常人中的表达情况,对主要成分进行吸收、分布、代谢、排泄和毒性(Absorption,Distribution,Metabolism,Excretion,Toxicity,ADMET)水平分析、类药性定量评估(Quantitative Estimate of Drug-likeness,QED),随后得到新加疏调汤287个化学成分,对应靶点1127个、胃癌潜在靶点16778个。通过与药物和疾病靶点互相作用的蛋白,获得173个节点作为核心靶点。核心靶点GO分析结果显示其主要作用于羧酸生物合成过程、核受体活性、类固醇结合等,KEGG通路分析显示其主要富集于苯丙胺成瘾信号通路、环磷酸腺苷(cyclic Adenosine Monophosphate,cAMP)信号通路、多巴胺能突触信号通路等。多维网络、QED显示,主要作用靶点有丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶1(Akt Serine/Threonine Kinase 1,AKT1)、JUN原癌基因(Jun Proto-Oncogene,JUN)和热休克蛋白90α家族A类成员1(Heat Shock Protein 90 Alpha Family Class A Member1,HSP90AA1)等靶点,参与的主要成分有华良姜素、黄芪甲苷Ⅷ、二甲氧基异黄酮H和橙皮素等。

早期康复介入对全膝关节置换术后深静脉血栓的影响

背景:下肢深静脉血栓(DVT)是全膝关节置换术(TKA)常见并发症之一。如何有效预防TKA术后急性期的血栓形成仍然是一个棘手的问题。目的:评估早期康复介入对预防TKA术后DVT形成的影响。方法:2011年7月至2013年3月,行初次TKA的125例患者被纳入研究。康复组57例,由一名经验丰富的康复医师制定围手术期康复计划并执行;对照组68例,由专业护理人员宣教并嘱患者自行完成,并无康复医师介入执行方案。所有患者均由同一组医师行TKA,并于术后3~5 d接受下肢深静脉造影,比较两组的术后血栓发生率以及分布有无差异。结果:125例患者中术后造影确认血栓20例,近端2例,远端18例。康复组3例,发生率为5.2%:对照组17例,发生率为25%,两组比较有统计学意义(x^2=8.987,P=0.003)。血栓分布比较中,康复组中2例累及肌间静脉,1例累及腓静脉和肌间静脉:对照组中9例为孤立的肌间静脉血栓,4例为腓静脉合并肌问静脉血栓,2例累及胫后静脉、腓静脉以及肌间静脉,2例胭静脉、腓静脉、胫后静脉及肌间静脉。近端血栓2例,远端血栓18例。结论:早期康复介入可以有效降低TKA术后急性期的血栓发生率并影响血栓的分布。

疏调气机法在胃息肉治疗中的临床运用探讨

人体内环境平衡依赖于气的正常升降出入,上下相济,动静相召,气机运行正常,五脏可达藏精气而不泻,六腑可及传化物而不藏,如若气机升降出入不利,精血津液运行失常,则见病理物质痰、瘀、浊停滞于胃发为胃息肉。国医大师张震老认为气机的顺畅需以疏肝为主体,同时临床上需要兼顾精血阴阳之变,虚则补之,做到重视气机升降出入的同时,不忘脾肾精血阴阳的不足,采用攻补兼施的方式解决疾病的困扰。通过“一体两翼,疏调气机”学术思想为指导,探讨疏调气机法在胃息肉治疗中的临床运用,为其提供一种新的诊疗思路。

疏调气机法在免疫性血小板减少症中的应用

气机作为中医学理论体系不可或缺的一部分,对疾病的诊治起到了重要的指导作用。“气机失调则百病生”,故调畅气机治之法首当其冲,国医大师张震先生根据多年临床经验总结认为要想疏通人体的气机,非单纯调肝理气就能完全奏效,应在疏肝理气的同时还需注重健脾补肾固护先后天之本,方能达到事半功倍之效,故提出了“以调肝疏肝为主体,健脾固肾为两翼”的疏调气机治疗之法。文章从“一体两翼”的学术思想出发,运用疏调气机之法治疗免疫性血小板减少症(ITP),疗效确切,为治疗ITP提供了新的诊治思路与方案。

逆行髓内钉与锁定钢板治疗股骨远端骨折的疗效比较分析

探讨治疗股骨远端骨折的有效方法,对逆行髓内钉、锁定钢板治疗效果进行分析。方法 在我院骨折科筛选72例股骨远端骨折患者,所有患者均从2016年1月开始治疗,到2022年10月结束治疗,根据单双号码划分成实验组与对照组,依次对两组患者实行逆行髓内钉、锁定钢板治疗操作,最后分析2组患者治疗效果。结果 实验组患者手术各项指标和膝关节功能更优良,对照组则相对较差,对照组总有效率不如实验组高,但是,并发症发生率却高出实验组很多,经过数据结果比较,发现P<0.05,差异存在统计学方面价值。结论 相比锁定钢板治疗,逆行髓内钉治疗股骨远端骨折可以获得更加优良的效果,集中体现在优化手术各项指标,加快膝关节功能恢复健康,降低并发症方面,应该被广泛应用于临床实践中。

基于“两态三三构型规律”探讨肿瘤病的证候规律

国医大师张震系统总结提出“两态三三构型规律”即由核心成分、基础架构、具体形式3个层次的静态结构,与原发情况、继发变化、夹杂成分3种动态表现共同反映出各种疾病变化的规律,构成病机与证共同的核心成分与要素。本文以此作为辨证肿瘤病的一种方法,作者结合肿瘤病临床辨证思维特点,为研究肿瘤病的证候规律提供一定的理论依据,并拓展“两态三三构型规律”的运用范围。

油库建设工程承包商HSE管理

油库建设项目工艺复杂、危险性大,涉及的危险作业程序较多。根据中国海洋石油总公司HSE管理体系中对承包商管理的要求,结合现场实际,从资格预审、承包商选定、入场教育、过程监督、考核奖惩等多个方面,探讨油库建设工程承包商HSE管理,并对承包商HSE管理工作提出几点认识。

基于HAZOP分析的某成品油库安全风险评估

基于HAZOP分析方法,以某成品油库在役码头、储罐区、装卸泵棚、装车台、油气回收装置以及消防系统为评估对象,对划分的各节点参数偏差产生的原因、可能导致的后果和已采取的安全保护控制措施进行分析,提出进一步削减风险的建议和措施,评估结果可为油库安全管理提供重要依据。

加油站承重式油罐区安全风险管理

文章对承重式油罐区开展风险辨识,落实安全管控措施,重点解决操作井易产生油气积聚、水蒸气排散困难、设备设施易腐蚀等缺陷和隐患,不断降低承重式油罐安全管理风险,提升现场综合安全管理水平。

水上加油站安全环保风险分析与管理建议

安全和环保是确保水上加油站生产经营稳定的两大基础。文章结合长江内趸船式水上加油站运行管理实践,论述水上加油站特点,辨识水上加油站经营过程中安全环保风险因素,分析水上加油站安全环保管理现状和存在的问题,并提出应对措施和管理建议。

血浆D-二聚体和纤维蛋白原对急性下肢深静脉血栓形成的诊断价值

目的评估血浆D-二聚体（D．dimer，D—D）和纤维蛋白原（fibrinogen，Fg）及其二者比值（D／F值）在人工关节置换术后急性下肢深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）中的诊断价值。方法2009年8月至2011年12月接受全髋或全膝关节置换术后第3至5天行下肢深静脉造影检查的患者273例，根据造影检查结果将患者分为DVT组66例（男15例、女51例，中位年龄66岁）和非DVT组207例（男70例、女137例，中位年龄63岁）。比较两组患者术前及术后第3至5天血浆D—D值（免疫比浊法检测）、血浆Fg值（凝固法检测）及D／F值的差异，并对术后血浆D-D和D／F值进行受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析。结果术前血浆D-D值及Fg值比较，两组差异无统计学意义；术后两组血浆瞻值的差异无统计学意义，而血浆D-D值及D／F值的差异有统计学意义，DVT组高于非DVT组。术后血浆D—D和D／F值诊断DVT的ROC曲线下面积分别为0．688和0．684．差异无统计学意义。结论血浆№对人工关节置换术后急性DVT没有诊断作用；而血浆D—D值和D／F值对筛查诊断有一定价值，但准确性较低。

关节置换术后下肢深静脉血栓形成的解剖分布

目的探讨初次全膝关节置换术和全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的解剖分布特点。方法回顾性分析2007年6月至2012年5月接受初次全膝关节置换术或全髋关节置换术后经下肢静脉造影诊断为下肢深静脉血栓形成的272例患者的病例资料，全膝关节置换组110例，全髋关节置换组162例。观察静脉造影中两种术式术后下肢深静脉血栓形成的部位及其差异。结果全膝关节置换组中，中心型血栓10例、周围型血栓94例、混合型血栓6例；全髋关节置换术组中，中心型血栓3例、周围型血栓140例、混合型血栓19例。两组血栓类型的差异有统计学意义（x2=9．996，p=0．007）。全膝关节置换术和全髋关节置换术后血栓最易累及部位依次为肌间静脉193例（71．0％，193／272）、胫后静脉98例（36．0％，98／272）、腓静脉85例（31.3％，85／272）、胫前静脉24例（8．8％，24／272）、胭静脉24例（8．8％，24／272）、髂股静脉20例（7．4％，20／272）。周围型血栓中，全膝关节置换组比全髋关节置换组更容易累及多支静脉，两组差异有统计学意义（x2=14．712，P=-O．000）。在孤立性血栓中，无胫前静脉血栓形成。在多支静脉血栓中，两组均以累及胫后静脉、腓静脉、肌间静脉血栓中的两支或三支常见。结论全膝关节置换术和全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的解剖分布不同。

多学科协同在老年股骨粗隆间骨折诊治中的应用

目的探讨多学科协同诊疗模式在老年股骨粗隆间骨折诊治过程中的应用效果。方法纳入自2016-01—2019-12采用股骨近端防旋髓内钉内固定治疗的242例老年股骨粗隆间骨折,121例采取多学科协同诊疗模式(多学科协同组),121例采取常规诊疗模式(常规诊疗组)。比较两组术前等待时间、手术时间、术后至下床活动时间、住院时间、术后早期并发症情况,以及术后1、6个月髋关节功能Harris评分、Barthel评分。结果 242例均获得随访,随访时间6~18个月。多学科协同组术前等待时间、手术时间、术后至下床活动时间、住院时间均较常规诊疗组缩短,术后1个月与术后6个月时髋关节功能Harris评分、Barthel评分高于常规诊疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。多学科协同组术后早期谵妄、肺部感染、尿路感染、下肢深静脉血栓形成发生率低于常规诊疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多学科协同诊疗模式在老年股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉内固定围手术期应用具有重要意义,能够为患者制定有效的综合诊疗方案,减少不必要的术前检查及等待时间,缩短手术时间及术后至下床活动时间,降低术后并发症发生风险,促进患者术后髋关节功能和日常生活能力恢复。

泉州市出台加强老年人优待工作意见

随着人口老龄化快速发展、老龄问题日益凸显，老年人优待工作逾加关平民生、连接民心、影响民情。日前，福建省泉州市老龄办、泉州市中级法院等33个部门联合出台《关于进一步加强老年人优待工作的意见》，提出将老龄工作纳入议事日程，视情况列入考评范畴，到2015年，老年人优待项目基本覆盖老年人日常生活的各个方面。

守望相助 邻里互助

“远亲不如近邻，近邻不如对门”。邻里互助是社区较容易为老年人直接提供有效服务的方式。可以就近、方便、灵活地发挥社区资源，减少资金投入。利用邻里互助蕴藏着巨大参与建设社区的积极性和创造精神，能够提高为老年人服务质量，改变“养儿防老”观念。具有无尽的潜力，前景看好。