重型病毒性肝炎医院真菌感染37例分析

目的 调查重型病毒性肝炎医院真菌感染 ,探讨提高治愈率的措施。方法 分析 3 7例重型病毒性肝炎医院深部真菌感染 ,其中 3 6例为慢性重型肝炎 ,血清胆红素 2 0 4～ 668/ 13 0～ 4 0 0 umol/ L ,凝血酶原活动度 7%～ 3 0 .1%。结果 病原菌以念珠菌为主 ( 77.2 % ) ,其次为酵母菌和曲霉菌。感染部位以下呼吸道为主 ( 5 2 .6% ) ,其次是口腔粘膜 ( 2 8.0 % )。病死率 64 .9%。结论 重型肝炎医院真菌感染的主要防治措施是积极改善肝功能、合理应用抗生素、早期诊治真菌感染。

重型肝炎的预后判断

为了早期较精确地判定重型肝炎的预后，对２３８例重型肝炎病人的临床及实验室资料进行了筛选，对其中易得到的１６项指标做了单因素及多因素分析，从而成功地建立了ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型：Ｐ＝１／（１＋ｅ），式中Ｓ＝２．５８３＋３．７４７×ＢＥＳ－１．７７１×Ｐａ＋１．４２１×ＡＳＴ／ＡＬＴ＋１．１６８×Ｅ＋３．９９６×Ｈ，如果Ｓ＞０则判为死，Ｓ＜０则判为活。以该式对另外５０例病人做了历史前瞻性判定，结果为：阳性预测值＝１，阴性预测值＝０．９３，敏感性＝０．９７，特异性＝１。

妊娠期糖尿病胎盘微绒毛形态计量学改变与围产儿并发症关系的探讨

目的:探讨妊娠期糖尿病胎盘绒毛变化与围产儿并发症的关系。方法:选择足月妊娠期糖尿病38例的胎盘为观察组,选择正常足月妊娠30例的胎盘为对照组,分娩时在胎盘母面取材,制成快速脱水、表面喷金镀膜标本,在扫描电镜下用VIDAS型图像分析仪对胎盘微绒毛进行组织形态计量学测定。称取胎盘重量、计算胎盘系数(胎盘重量与新生儿出生体重比值),记录新生儿Apgar评分、体重、脐血胆红素及新生儿出生后30min内血糖值。结果:糖尿病孕妇的胎盘合体滋养层细胞微绒毛面积、周长、长轴、短轴小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);异形指数大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。扫描电镜下观察组胎盘组织超微结构病理变化明显,表现为胎盘绒毛成熟不良、水肿,合体滋养层表面微绒毛排列紊乱,直径大小不一,局部缺损,呈葡萄状。观察组胎盘重量明显高于对照组,两组差异显著(P<0.05)。胎盘系数两组间差异非常显著(P<0,01);两组新生儿窒息、出生30min内血糖值、血胆红素均有显著差异(P<0.01)。结论:妊娠期糖尿病胎盘病理变化进一步加重了胎儿缺氧,增加了新生儿窒息率,导致新生儿发生更多的并发症。

治疗慢性乙型肝炎的新药拉咪呋啶和法昔洛韦

新药拉咪呋啶和法昔洛韦是治疗慢性乙型肝炎的新型核苷类似物。口服拉咪呋啶或法昔洛韦可使大多数患者血清转氨酶恢复正常及组织学病变明显改善，还可迅速降低血清ＨＢＶＤＮＡ水平及阻止肝炎、肝移植患者肝炎复发。

妊娠中期妇女唐氏筛查及产前诊断结果分析

目的探讨妊娠中期妇女唐氏筛查对于严重先天性缺陷儿宫内诊断的临床价值以及不同高风险值诊断阳性率的差别。方法采用时间分辨免疫荧光法(DELFIA)对37267例妊娠中期妇女进行血清甲胎蛋白和游离β绒毛膜促性腺激素检测,应用Multicalc软件计算出风险值。高风险孕妇经遗传咨询,知情同意,自愿选择行产前诊断。结果37267例孕妇中筛查出高风险孕妇2401例,阳性率为6.44%,其中唐氏综合征高风险孕妇2066例,789例(羊水463例,脐血326例)接受产前诊断,发现胎儿染色体异常38例,异常检出率为4.82%,其中唐氏综合征12例,18三体综合征1例。不同高风险值范围孕妇诊断阳性率差异无显著性(P>0.05)。结论产前筛查对于严重先天性缺陷儿的宫内诊断具有重要的临床价值,高风险是指导产前诊断的确切指征。

病毒性肝炎慢性化研究近况

The chronicity of viral hepatitis is a very complex problem.The mechanism of chronicity has been studied.These investigations were related to a lot of fields.For sample molecular virology, immunology, genetic and so on. The results suggested that it was associated with defective function of immunology,low expression of HLA-1,depressed function of PBMC, deficiency T/B cell,imbalance of regulation between cytokines,autoimmune phenomena Viral mutation also was an important factor .The clue for prevention and treatment of viral hepatitis would be provided by the further study on chronicity of viral hepatitis.

病毒性肝炎慢性化研究近况

乙型肝炎病毒(HBV)感染波及全球,全世界HBV携带者约3.5亿人,其中有一半集中在亚太地区。成人感染HBV后,大部分呈现亚临床感染过程,部分表现为急性病毒性肝炎,病毒很快被清除,极少部分发展为重型肝炎,另有小部分转变为慢性乙型肝炎,反复发病,持续多年,其中有些最终形成肝硬变或肝癌。新生儿期感染HBV后,病毒不易清除,90％转变为HBV长期携带者。

暴发型单纯疱疹病毒性肝炎

本文对单纯疱疹病毒所引起的暴发型肝炎的流行病学、临床表现、实验室检查、诊断和治疗等情况作了综述。

胎儿侧脑室扩张妊娠中晚期转归及预后的相关性分析

目的探讨胎儿侧脑室扩张妊娠中、晚期转归与预后的相关性。方法选择妊娠20周后常规超声检查胎儿侧脑室增宽者48例,动态观察超声下胎儿侧脑室扩张妊娠中、晚期转归,随访妊娠结局及新生儿、婴幼儿神经系统发育情况。结果侧脑室扩张宫内良性转归者,GESELL评分与对照组无明显差异(P>0.05)。结论①胎儿轻度侧脑室妊娠中、晚期良性转归,预后良好;②出生前未完全转归的侧脑室扩张胎儿应重视出生后婴幼儿远期随访。

华蟾素对慢性乙型肝炎抗病毒治疗的近期疗效观察

华蟾素为我国传统生物药材蟾蜍经加工提取制成的注射液,近来认为其对慢性乙型肝炎病毒复制有较明显的抑制作用。我科自1993年10月用该药对慢性乙型肝炎患者进行抗病毒治疗15例现将该药的近期疗效报告如下。

荧光原位杂交技术在妊娠晚期应用价值探讨

目的:探讨妊娠晚期宫内发育异常胎儿羊水间期细胞荧光原位杂交(FISH)检测的意义。方法:选取2014年1月至2015年12月青岛市妇女儿童医院胎儿医学中心接诊的妊娠26~40周行羊水细胞FISH检测的83例孕妇。评价妊娠晚期FISH技术用于检测唐氏筛查高风险孕妇、高龄孕妇以及发育异常胎儿染色体异常检测的意义。结果:80例孕妇接受妊娠晚期羊水细胞FISH检测,有妊娠中期产前诊断指征的孕妇中,胎儿染色体异常患病率为26%(8/31)。妊娠晚期发现发育或结构异常的胎儿中,胎儿染色体异常患病率为6%(3/49)。妊娠晚期出现发育或结构异常的胎儿中,3例患儿均为21三体,其妊娠晚期超声表现分别为侧脑室扩张合并脐血流异常、十二指肠闭锁合并羊水扩张及胎儿生长受限。结论:对于妊娠中期有产前诊断指征但错过诊断时机的胎儿,需在妊娠晚期行羊水细胞FISH检测。妊娠晚期超声提示发育或结构异常的胎儿,需考虑行羊水FISH检测。

干扰素联合胸腺肽、白细胞介素-2治疗慢性乙型肝炎32例效果观察

我们应用α-干扰素联合胸腺肽,重组人白细胞介素-2治疗慢性乙型病毒性肝炎(轻度)32例,获得较好的疗效。 资料与方法 一、一般资料 32例均为住院患者,男26例,女6例。年龄18～49岁。病程31.3±12.6个月。根据1995年5月北京第五次全国传染病寄生虫病学术会议修订的标准,均为慢性乙型肝炎轻度,HBsAg、HBeAg、抗-HBc、HBV DNA均阳性。ALT为35～110u/L,并持续2～24月,平均6月。TBIL均正常。

超声诊断胎儿神经系统发育异常回顾性分析

目的探讨胎儿神经系统发育异常的宫内转归、妊娠结局及预后。方法对2010年1月至2011年12月青岛市妇女儿童医院经产前诊断超声检查发现的100例侧脑室宽度≥8mm且<10mm胎儿(观察组)与230例神经系统发育异常胎儿(病例组)的超声资料进行回顾性分析,研究观察组宫内变化;对病例组进行畸形分类,分析宫内转归、随访妊娠结局及出生后婴幼儿并进行临床评估。结果①观察组中宫内侧脑室宽度无明显变化者92例,进展为轻度扩张者7例、重度扩张者1例。②病例组中单一畸形130例,神经系统多发畸形37例,合并其他脏器畸形者63例。单纯性侧脑室扩张51例,其中轻度组41例中稳定占19.5%(8/41),缩小者占4.9%(2/41),消失者占63.4%(26/41),进展者占12.2%(5/41);重度组中进展者占90%(9/10);共分娩35例,其中91.43%(32/35)随访预后良好。颅后窝池增大9例,进展者占22.2%(2/9),分娩7例,85.71%(6/7)预后良好。脉络丛囊肿9例,其中1例为18-三体综合征,8例其宫内转归良好,均分娩。1例变异型Dandy-Walker分娩,随访预后良好。1例胼胝体发育不良分娩,随访示认知障碍。2例侧脑室扩张并颅后窝池增大者分娩前恢复正常结构。③以观察组为对照组与侧脑室扩张轻度组、重度组3组及各组间两两比较宫内转归差异均有明显统计学意义,预后与侧脑室宽度是否进展有明显关系。结论①对于超声发现侧脑室≥8mm且<10mm的胎儿,有宫内进展可能,故应定期观察宫内变化。②不合并其他异常的胎儿单纯性轻度侧脑室扩张、颅后窝池增大、脉络丛囊肿和透明隔腔消失需动态观察其宫内变化,必要时行MRI检查,宫内良性转归者,预后较好。③对严重的胎儿颅脑畸形及宫内进展提示预后不良者应及早确诊、及早干预。

eNOS基因和MTHFR基因多态性与子痫前期发病关系的研究

目的探讨内皮型一氧化氮合酶(eNOS)基因第7外显子G894T突变和N5,N10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T突变与子痫前期的关系。方法应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术,对53例子痫前期患者(子痫前期组)和49例正常妊娠妇女(对照组)的eNOS基因G894T突变和MTHFR基因C677T突变进行检测。结果子痫前期组eNOS基因Glu/Glu、Glu/Asp、Asp/Asp基因型频率分别为71.7%、28.3%、0.0%;MTH-FR基因CC、CT、TT基因型频率分别为22.7%、39.6%、37.7%。对照组eNOS基因Glu/Glu、Glu/Asp、Asp/Asp基因型频率分别为83.7%、16.3%、0.0%;MTHFR基因CC、CT、TT基因型频率分别为20.4%、61.2%、18.4%。子痫前期患者TT基因型频率(37.7%)显著高于对照组(18.4%)(P<0.05),而CT基因型频率子痫前期组(39.6%)显著低于对照组(61.2%)(P<0.05),而eNOS基因型和等位基因频率两组比较差异均无显著性(P>0.05)。携带TT基因型个体发生子痫前期的风险增加2.69。结论eNOS基因G894T突变与子痫前期发病无关;MTHFR基因TT基因型能增加子痫前期的患病风险;eNOS基因和MTHFR基因在子痫前期发病中无协同作用。

青岛市开展产前筛查与产前诊断工作体会

通过对青岛市产前筛查网络和产前诊断中心内部的建设与管理进行总结,笔者体会到,将产前诊断服务分为三级网络管理,可实现全市范围产前筛查工作的高覆盖率;通过强化产前诊断中心内部的规范管理、质量控制、合理转诊等制度的落实是可持续发展的关键,将直接关系到网络的稳固发展;产前诊断工作是一项系统工程,与之相关的产科、妇女保健科、遗传科、医学影像、儿科等多个专业的共同参与,精诚合作才能够实现高水平的产前诊断技术的良好实施;超声医学对出生缺陷二级预防的作用是无可替代;通过多学科会诊对畸形胎儿病情及预后进行客观的评价,指导产后手术矫治和康复治疗的时机与方法,避免无医学指征流产。通过近几年青岛市产前筛查和产前诊断工作的规范运行,实现了诊断技术高水平和筛查工作广覆盖的有效结合,大大降低了严重出生缺陷儿的出生率,为提高青岛市出生人口素质做出了积极贡献。

重组α干扰素治疗抗—HIV阳性的慢性丙型肝炎

对14例慢性丙型肝炎患者（13例慢活肝,1例肝硬化）进行治疗研究。上述患者均同时感染HIV—Ⅰ（平均CD4计数584±283/mm3）但无临床症状。患者接受rIFN—α2A9MU/日,疗程3月,然后分别给予9MU、6MU、3MU,均为每周3次,每个剂量疗程3月,全程共12个月。经治疗第1个月后9名患者（64％）ALT恢复正常,与治疗前相比ALT明显下降(治前均值152IU/L,范围69—355降为42IU/L。

青岛地区新生儿脐血胆固醇测定早期筛查家族性高胆固醇血症

目的 采用脐血检测胆固醇用以筛查家族性高胆固醇血症患儿,探讨早期筛查家族性高胆固醇血症的适宜方法。 方法 收集1 000例产妇静脉血及其足月新生儿脐血测定胆固醇水平,以2.50 mmol/L为切值筛选可疑病例,通过调查家族史和基因检测确诊患儿。结果 足月新生儿脐血胆固醇均值为(1.81±0.46)mmol/L;≥2.50 mmol/L切值者70例,确诊家族性高胆固醇血症患儿2例,发生率为1/500;脐血胆固醇不受母血胆固醇水平的影响。结论 新生儿脐血胆固醇测定早期筛查家族性高胆固醇血症的方法简便,结果可靠,适宜人群大规模筛查中采用。