基于DRG的某医院呼吸内科医疗服务绩效分析

目的利用按疾病诊断相关分组(DRG)评价某医院国家重点专科呼吸内科2018—2021年内住院医疗服务绩效。方法利用DRG对广州市某三级甲等医院呼吸内科2018—2021年住院服务能力、服务效率和质量安全3个方面的医疗服务绩效进行评价。结果除2020年,某院呼吸内科收治患者量、总权重、病例组合指数(CMI)、DRG组数每年均逐步增长;2018—2021年平均住院日下降1.26天,平均住院费用下降1346元;近4年低风险死亡率均为0。呼吸内科5个亚专业组保持较高的服务能力和质量安全,时间和费用消耗指数呈下降趋势。结论研究医院呼吸内科总体医疗服务能力逐年提高,DRG可综合评价医院各科室医疗服务绩效,为医院和科室精细化管理提供客观依据。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征胃食管反流及其相关因素

目的 观察阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)患者夜间胃食管反流的情况 ,评价胃食管反流与病情严重程度的相关性。方法 1 9例OSAS患者 ,均为男性 ,平均年龄 (42 68± 1 0 47)岁 ,同时进行全夜多导睡眠描记器 (PSG)监测和 2 4h胃食管pH监测 ,按PSG结果将患者分为轻度组 (AHI <2 0次 /h)和中重度组 (AHI>2 0次 /h) ,DeMeester积分超过 1 4 72判定为胃食管反流阳性 ,比较两组胃食管反流的差别并分析胃食管反流的相关因素。结果 轻度组 6例无食管反流现象 ,中重度组 1 3例中 1 0例 (77% )胃食管反流阳性 ,多元线性回归分析显示胃食管反流总时间、立位反流时间比例与呼吸暂停低通气指数、氧饱和度低于 90 %的时间和占睡眠总时间的比例呈正相关 ,与夜间最低氧饱和度呈负相关。结论 中重度OSAS患者多数有胃食管反流现象 ,且病情重、夜间低氧越重 ,胃食管反流越明显。

慢性阻塞性肺疾病患者夜间低氧血症及其相关因素分析

目的：观察COPD患者夜间低氧血症发生情况，并分析其相关因素。方法：用全夜多导睡眠图记录13例COPD患者夜间睡眠时低氧血症的发生情况，以白天的血气和肺功能参数为自变量X，分别与因变量Y1（夜间基础氧饱和度）和Y2（夜间最低氧饱和度）进行多元逐步回归分析并求出回归方程，对13例COPD和10例COPD合并睡眠呼吸暂停综合征（SAS）病人进行方程检验。结果：13例病人均有不同程度的夜间低氧血症；白天的动脉血氧饱和度与夜间基础氧饱和度Y1明显相关；而夜间最低氧饱和度Y2与白天的PaCO2（X1）及SaO2（X2）相关性均较好；将回归方程检验两组病人，可见：COPD组预计值与实测值具有很好的相关性；而合并SAS组，Y1预计与实测值有相关，Y2预计与实测值比较无统计学意义。高碳酸血症组COPD患者夜间最低氧饱和度明显降低。结论：日间SaO2和PaCO2水平可能是COPD夜间低氧血症的重要决定因素，前者反映夜间基础氧饱和度水平；而后者能较可靠地预计夜间低氧的严重程度，可能是COPD病情进展、易出现并发症的重要因素。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的内科治疗进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见的睡眠障碍性疾病,主要以睡眠过程中反复出现上气道塌陷为特征,反复出现呼吸暂停及低通气,导致慢性间断性缺氧从而产生一系列病理生理改变,包括睡眠结构的片段化（表现为频繁微觉醒,白天嗜睡,记忆力下降,生存质量下降）、代谢失调、氧化应激失调和炎症反应,从而造成心脑血管疾病、代谢性疾病、机体氧化应激及炎症等多系统功能损害。

广州城市慢性阻塞性肺疾病住院患者的疾病认知行为状况调查

目的：了解患者对慢性阻塞性肺疾病（COPD）的认知行为状况，为进一步的认知行为干预（如卫生宣教和康复锻炼）提供依据。方法：采用系统抽样方法，选取广州医学院第一附属医院2008年1月-2008年12月住院的住院号尾数为双数住院的COPD患者共209例，对其进行有关COPD认知行为的横断面调查。入选的患者采用自制的认知行为问卷进行调查。结果：200例患者完成认知行为问卷调查其调查率为95．7％（200／209）①其中，男性180人（90，0％），女性20人（10．0％）；平均年龄为（68．8±9．5）岁，Ⅲ、Ⅳ级COPD患者分别占31．5％（63／200）和45．5％（91／200）。②患者对COPD的认知仍然相当贫乏。仅有127（63．5％）人听说过COPD；43．2％（86／199）的患者不了解急性加急慢阻塞解性AECOPD；10．5％不知道COPD有哪些症状；22．0％不知道COPD的危险因素；23．5％的患者不知道吸烟是COPD的危险因素；超过80％的患者不知道生物燃料和职业接触与COPD有关。⑧患者并没有采取对COPD积极的、有益的行为模式，仍有13．7％（27／197）的COPD患者现吸烟，仅63．0％（126／200）的患者遵医嘱服药；7．5％（15／200）的患者参加过COPD防治知识讲座；仅26．5％（53／200）的患者被告知治疗药物的作用；只有21．0％（42／200）的患者进行过肺康复治疗。结论：广州市三甲医院住院的中、重度COPD患者对COPD的认知行为仍然较差，亟待加强。

睡眠呼吸暂停综合征的临床表现

睡眠呼吸暂停综合征是一种具有潜在危险性的疾病,临床表现形式多种多样,可以累及多个脏器功能。本文就其常见临床表现及多器官损害进行了综述,希望引起临床医生的足够重视。

正压通气治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征夜间心律失常的作用

目的 :探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)患者病情严重程度与夜间心律失常的关系 ,以及经鼻持续气道内正压 (n CPAP)通气治疗对心律失常的作用。方法 :10 1例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者按呼吸紊乱指数分轻、中、重三组 ,观察夜间平均心率变化、最大心率变化、最慢心率、最快心率及心律失常累计时间 ,比较组间差异性 ,并对 16例患者进行了n CPAP治疗前后各项参数的比较。结果 :夜间心率变化和夜间心律失常随OSAS病情加重而明显加重。轻度与中重度患者组间有显著差异 ;n CPAP治疗后夜间心率变化和心律失常均明显改善。结论 :OSAS夜间心律失常随病情程度而加重 ;n CPAS治疗不仅能消除呼吸紊乱、改善夜间缺氧 ,而且使夜间心律失常明显减轻。

小剂量布地奈德/福莫特罗干粉吸入联合茶碱缓释片口服治疗中度哮喘的疗效观察

目的探讨小剂量布地奈德/福莫特罗干粉联合茶碱缓释片治疗中度支气管哮喘(简称哮喘)的疗效、安全性及药物经济学。方法选择60例中度哮喘患者,随机均分为A、B两组。A组给予布地奈德/福莫特罗干粉吸入(80、4.5μg/吸)早、晚各1次,茶碱缓释片0.2 g/次、1次/12 h口服;B组给予布地奈德/福莫特罗干粉吸入(160、4.5μg/吸)早、晚各1次。疗程均为12周。观察治疗前后两组临床症状、肺功能、药物不良反应情况,并比较两组治疗费用。结果两组治疗后临床基本控制率、哮喘控制测试评分、第1秒用力呼气容积(FEV1)和FEV1占预计值的百分比均优于治疗前(P均<0.01),而两组治疗后比较差异无统计学意义(P均>0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组3个月人均药物治疗费用较B组低(P<0.05)。结论小剂量布地奈德/福莫特罗干粉联合茶碱缓释片治疗中度哮喘疗效较好,不良反应较轻,且治疗费用较低。

公交司机打鼾嗜睡与发生交通事故的关系

目的通过对职业司机进行问卷调查,研究睡眠打鼾及日间嗜睡与发生交通事故的关系,进一步阐述阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对职业司机驾驶能力的影响。方法对广州公交二汽公司及公交二巴公司的1 000名职业司机集中填写调查问卷,收集司机基本情况、睡眠打鼾及日间嗜睡、Epworth评分、发生交通事故情况等资料。结果打鼾者占54.3%;ESS评分≥9分者占2.40%;打鼾且ESS评分≥9分者占2.09%;共有336名(35.1%)司机曾发生过交通事故,其中重度打鼾组38名(52.8%)较不打鼾组145名(33.2%)交通事故发生率明显增高,嗜睡组17名(73.9%)较不嗜睡组319名(34.2%)交通事故发生率明显增高,OSAHS组交通事故发生率是非OSAHS组的2.04倍。结论公共交通职业司机睡眠打鼾、日间嗜睡是发生交通事故的危险因素。加强健康教育,做到早期诊治,以减少交通事故的发生。

免疫健全者播散性马尔尼菲青霉菌病一例及文献复习

目的总结播散性马尔尼菲青霉菌病的特征,以提高临床医生对播散性马尔尼菲青霉菌病的认识。方法通过对1例非免疫受损者播散性马尔尼菲青霉菌病例的临床、影像学及细菌学分析,并复习播散性马尔尼菲青霉菌病的相关文献,从而总结其特征。结果患者男性,32岁,广东人,以发热、咳嗽及肺部、气道黏膜、皮下等多系统结节病变或脓性包块为主要临床表现;实验室检查显示血常规白细胞明显升高,心、肝、肾多脏器损害;曾多次包块活检显示炎症表现,但脓肿分泌物培养阴性;广谱抗生素治疗无效。纤维支气管镜下见气道黏膜灰白色结节,最后在细菌学专家床边指导下皮下肿块脓性分泌物真菌培养及纤维支气管镜深部痰真菌培养确诊马尔尼菲青霉菌病。结论播散性马尔尼菲青霉菌病可发生于免疫功能正常患者,对于用结缔组织病及普通化脓性感染等无法解释的多系统损害、多发化脓性皮下包块,又有南方流行区生活史的患者,应警惕马尔尼菲青霉菌感染,并尽早确诊和治疗。

胃食管反流性咳嗽患者24小时食管pH值监测特点分析

目的分析胃食管反流性咳嗽（GERC）患者的24h食管pH监测特点及近端、远端反流在GERC发病中的作用。方法50例怀疑GERC的患者行24h食管pH值监测，对确诊的GERC患者近端、远端电极反流特点和反流与咳嗽症状的相关概率（SAP）进行比较。结果17例确诊的GERC患者中远端电极SAP显著高于近端电极（70检验，P〈0．01），其远端电极24h食管pH〈4的反流次数、反流时间〉5min的次数、最长反流时间、pH〈4的时间占监测时间的总百分比及立位百分比、Demeester积分均显著高于近端电极（P〈0．01和P〈0．05）。远端电极立住pH〈4的时间占监测时间的百分比[8．9（1．9—71．9）％]显著大于卧位[1．4（0—41．2）％]（P〈0．05）；远端电极餐后反流百分比[20．2（2．1—84．2）％]明显大于餐时反流百分比[1．95（0—51，6）％，P〈0．01]和立位反流百分比（P〈0，05）；近端电极指标之间差异均无显著性。结论GERC以食管远端反流为主，立位及餐后尤为明显，咳嗽主要与食管远端反流相关。

我院1997—2008年肺血栓栓塞症诊治状况分析

目的分析373例肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)患者发病和诊治状况,以期增加临床医师对PTE相关知识的认识。方法回顾分析12年间PTE患者逐年增加诊断例数、患者年龄、性别及首诊科室分布等,总结其特征。结果12年来PTE发病率明显上升,尤其以呼吸病区的变化最显著。男女比例为1.79:1,男性患者分布在各年龄段,而女性患者50岁以下发病明显少于男性,50岁以后女性发病逐渐升高。结论我院PTE发病率逐年升高,这与临床医生对PTE的认识及诊治意识、放射科影像诊断技术水平的提高密切相关。年轻男性患者PTE并不少见,临床上更要提高警惕。PTE并非仅见于呼吸专科,提高对PTE的认识、加强各科室临床医师PTE的培训非常重要。

产褥期肺血栓栓塞症13例临床分析

目的探讨产褥期肺血栓栓塞症(PTE)的临床表现、辅助检查特征、治疗方法和临床转归。方法统计2006年1月-2011年11月广州医学院第一附属医院自然分娩产妇的例数和剖宫产术例数,以及其中PTE的发生情况。回顾性分析住院期间发生PTE的产妇病历资料。结果搜集研究期间分娩的产妇共5052例,其中行剖宫产术者2910例(57.6%),经阴道分娩2142例(42.4%)。5052例产妇住院期间,13例(0.26%)经CT肺血管造影确诊PTE,其中11例发生于产后3d内。剖宫产术较阴道分娩PTE发病率增加3.2倍(0.38%vs 0.09%,P=0.043)。PTE最常见症状是呼吸困难(76.9%)、咳嗽(53.8%)、胸痛(23.1%)、发热(30.8%)。经抗凝(11例)或溶栓治疗(2例),PTE症状显著改善,无死亡病例。结论 6年来本院产妇住院期间PTE发病率0.26%。对分娩,尤其是剖宫产3d内突然出现气促、胸闷、胸痛的产妇,应警惕产褥期PTE。

医护合作实施健康教育降低哮喘病人复发的研究

目的:探讨医护合作实施健康教育降低哮喘病人复发的措施及其效果。方法:哮喘患者200例随机分为试验组和对照组。试验组105例,采用医护合作健康教育模式,对照组用常规治疗护理。结果:试验组疾病知识、依从性和复发情况较教育前差异有统计学意义(P<0·05,P<0·01),试验组和对照组教育后疾病复发情况差异有统计学意义(P<0·05)。结论:门诊哮喘患者疾病知识的掌握和依从性方面比较差,哮喘复发较高;实施医护合作健康教育模式十分必要,医护合作实施系统的健康教育是降低哮喘病人复发的有效举措。

睡眠呼吸暂停/低通气综合征体重指数与睡眠结构及呼吸紊乱关系探讨

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征(OSAHS)患者不同体重指数(BMI)与睡眠结构和呼吸紊乱的关系。方法经多导睡眠仪监测确诊为OSAHS的患者100例,比较BMI<25kg/m2(正常)、25≤BMI<30kg/m2(超重)和BMI≥30kg/m2(肥胖)三组患者的睡眠结构和呼吸紊乱指标。结果不同BMI组的OSAHS患者,其觉醒时间、觉醒指数、快速动眼睡眠(REM)、REM/总睡眠时间(TST)%存在统计学差异(P<0.05),以BMI≥30kg/m2组的患者睡眠结构改变显著。BMI高者,呼吸暂停低通气指数、呼吸紊乱最长时间显著增加,夜间基础氧饱和度、最低氧饱和度显著下降,氧饱和度低于90%时间及占总睡眠时间延长,呼吸暂停低通气指数(AHI)和呼吸紊乱最长时间(BDLon)升高(P<0.05)。结论不同BMI对OSAHS患者睡眠结构、AHI、BDLon和动脉血氧饱和度的影响不同。

教学医院进修医师培养及管理模式的实践与探讨

随着医学科学技术的发展,对医护人员专业技术的要求也逐渐提高,进修培训是继续教育的重要组成部分,是临床医生掌握新知识、新技术的重要手段之一。根据新时期对医学人才的要求,探讨如何加强和改进进修医师培养方式及管理模式,是摆在医院科教部门面前的重要任务。

急性肺损伤小鼠肺组织抗菌肽的表达

目的探讨急性肺损伤(ALI)小鼠肺组织抗菌肽(CRAMP)的表达。方法 80只雄性昆明小鼠随机分为对照组(5只)和模型组(75只),模型组使用脂多糖腹腔注射诱导小鼠ALI,对照组腹腔注射生理盐水。于处理后不同时间点取材观察肺组织病理变化并用荧光定量探针法(PCR)检测小鼠CRAMP的mRNA表达水平。结果与对照组比较,ALI小鼠的肺组织CRAMP表达增加,于12 h达高峰。结论 CRAMP可能参与了ALI的发生发展。

哮喘患者主观幸福感与焦虑抑郁状况及其相关性研究

目的了解哮喘患者主观幸福感和焦虑抑郁状况,探讨两者的相关性。方法采用幸福感指数量表、医院焦虑抑郁量表(HAD),对66例呼吸内科门诊哮喘患者进行测评,分析患者主观幸福感与焦虑、抑郁现状及其相关性。结果哮喘患者幸福感指数为(9.27±2.46)分,居中等程度;焦虑得分(7.53±3.76)分,抑郁(6.38±3.43)分,焦虑抑郁负性情绪较严重;患者幸福感指数与焦虑、抑郁得分呈负相关(r值分别为-0.419和-0.478)。结论哮喘患者主观幸福感与焦虑、抑郁负性情绪密切相关,对哮喘患者除予药物治疗,应及早给予心理干预,改善其情绪状态,增强主观幸福感,提高生活质量。