单孔与三孔腹腔镜胆囊切除术的对比研究

目的:评价经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的安全性和可行性。方法:回顾分析为66例患者行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的临床资料,33例行经脐单孔LC(单孔组),33例行三孔法LC(三孔组)。主要评价指标包括:术中及术后并发症、术后疼痛程度、中转开腹率;次要指标包括:手术时间、术中估计出血量、手术难易度、开始进食时间及术后住院时间。结果:两组的主要指标及次要指标差异均无统计学意义。结论:经脐单孔LC可取得与三孔法相同的临床结果,此术式是安全可行的。

高原地区腹腔镜复杂困难胆囊切除术疗效分析

目的:探讨复杂困难胆囊胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)术中的操作技巧及并发症预防。方法:回顾性分析我院2006年1月至2018年12月复杂胆囊结石患者378例,分为腹腔镜组和开放手术组,对两组患者术中胆道损伤、术后并发症进行比较。结果:腹腔镜组在术中胆道损伤、出血量、手术时间、术后引流量、结石残留、切口感染等方面优于开放组,有统计学差异。结论:手术者丰富的临床经验、专业的腹腔镜操作技能和精细解剖Calot三角是手术成功的关键,腹腔镜下进行复杂困难LC术是安全、有效、可行的。

腹腔镜治疗复杂困难胆囊结石的临床效果

目的探讨腹腔镜治疗复杂困难胆囊结石的临床效果。方法选取河西学院附属张掖人民医院2012年1月~2019年12月收治的378例复杂困难胆囊结石患者作为研究对象,按照随机数字表法分为实验组(192例)与对照组(186例),实验组采用腹腔镜胆囊切除术,对照组采用开腹胆囊切除术。比较两组患者的手术时间和胆道损伤、胆总管结石残留、切口感染的发生率,术中出血量,术后住院时间和术后并发症的总发生率。结果实验组患者的术中出血量少于对照组,术后住院时间短于对照组,术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者的手术时间和胆道损伤、胆总管结石残留、切口感染的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对复杂困难胆囊结石患者行腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术相比,术中出血量、术后住院时间和术后并发症总发生率更低,值得临床推广。

经胸-乳晕入路完全腔镜下甲状腺手术的安全性及有效性

目的探讨经胸-乳晕入路完全腔镜下甲状腺手术的安全性及有效性。方法回顾性分析2012年1月至2019年10月本院收治的需要手术的288例甲状腺疾病患者的临床资料,根据手术方式的不同将其分为腔镜组(n=159,经胸-乳晕入路腔镜下甲状腺手术)和开放组(n=129,开放甲状腺手术)。比较两组患者的手术效果。结果腔镜组手术时间长于开放组,术中出血量以及术后引流量少于开放组,住院时间短于开放组(P<0.05)。腔镜组的并发症总发生率低于开放组(P<0.05)。结论腔镜甲状腺手术可明显减少术中出血及术后并发症的发生,缩短住院时间,并且美容效果良好,值得普外科及甲状腺外科医生学习和推广。

胰十二指肠切除术后腹内并发症和手术死亡的影响因素分析

目的探讨胰十二指肠切除术(PD)后胰瘘等腹内并发症发生和手术死亡的相关危险因素,为临床有效减少其并发症发生和手术死亡提供理论依据。方法回顾性分析2003年6月至2011年11月期间上海交通大学医学院附属第三人民医院施行标准PD术的78例患者的临床资料,分析手术并发症、胰瘘及手术死亡的影响因素。结果术后发生并发症29例,其中胰瘘13例;手术死亡6例。单因素分析结果显示,影响胰瘘和术后并发症发生的因素有胰腺质地、胰管直径、术前胆道引流、胰管内置支撑管及应用生长抑素(P<0.05);未发现与手术死亡相关的因素。多因素分析结果显示,胰管内未置支撑管(OR=1.867,P=0.000)、胰腺质地软(OR=1.356,P=0.046)和胰管直径小于3 mm(OR=2.874,P=0.015)者的胰瘘发生率更高;胰管内未置支撑管(OR=1.672,P=0.030)、胰腺质地软(OR=1.946,P=0.042)和胰管直径小于3 mm(OR=1.782,P=0.002)者的手术并发症发生率更高;未发现与手术死亡相关的独立危险因素。结论术中胰管内是否置支撑引流管、胰腺质地和胰管直径是PD术后胰瘘和手术并发症发生的影响因素,行PD术应认真考虑这些因素并采取必要措施。

保留肝动脉血供的肝血流阻断在肝切除术中的应用

目的探讨保留肝动脉血供的肝血流阻断对肝切除术失血量和肝功能的影响。方法回顾性分析了2007年9月至2012年l2月期间上海交通大学医学院附属第三人民医院118例行肝切除术患者的临床资料,其中68例行保留肝动脉血供的肝血流阻断(保留组),50例采用Pringl法行肝门阻断(阻断组),比较2组的手术失血量、接受输血病例的比例、手术并发症以及术后肝功能恢复情况。结果全组无围手术期死亡病例。保留组患者的平均手术时间、术中失血量、接受输血患者的比例、术后肠道功能恢复时间以及术后并发症发生率与阻断组相比差异均无统计学意义(P>0.05);术后第1天及第5天,谷丙转氨酶及谷草转氨酶水平保留组明显低于阻断组(P<0.05)。结论保留肝动脉血供的肝血流阻断法能有效控制肝断面出血,明显保护了肝脏功能,且并未延长手术时间。

不同配方肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者应用效果比较

目的:探讨不同配方肠内营养支持对重症急性胰腺炎(SAP)患者营养状况、肠道屏障功能及全身炎症反应的影响。方法:将120例SAP患者随机均分3组,分别行为肠内免疫营养(IN组)、肠内要素营养(EN组)及肠内免疫微生态营养(EIN组)各40例,比较3组患者治疗前与治疗后7、14d各项营养指标、外周血内毒素以及氧化应激与炎症反应指标。结果:营养支持治疗前,3组间各项指标差异均无统计学意义(均P>0.05),治疗后,各组各指标均明显改善,且随时间逐步提高(均P<0.05)。各组间比较显示,EIN组治疗后7、14d血红蛋白、白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白水平,以及IL-10、超氧化物歧化酶(SOD)水平明显高于IN组及EN组,而血清二胺氧化酶(DAO)、内毒素、丙二醛(MDA)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、IL-6、TNF-α水平明显低于IN组和EN组(均P<0.05);IN组和EN组各项指标在同时间点上差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:肠内免疫微生态营养能有效改善SAP患者营养状况,保护患者肠道屏障功能,减少氧自由基与血清内毒素水平,有利于改善患者病情转归及预后。

轻型补片与传统补片在腹股沟疝修补术中有效性和安全性的荟萃分析

目的系统评价轻量型补片与传统补片在腹股沟疝修补术中的有效性和安全性。方法计算机检索Pub Med、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、中国科技期刊全文数据库、中国期刊全文数据库。全面收集比较轻量型补片与传统补片在腹股沟疝修有效性和安全性的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs),2名评价者独立评价纳入文献的方法学质量,用Rev Man 5.3软件进行统计分析。结果共纳入19篇RCTs,Meta分析结果显示,轻量型补片组与传统传统补片组患者在复发率方面比较,差异无统计学意义[RR=0.82,95%CI(0.56~1.19),P=0.30];在慢性疼痛[RR=0.68,95%CI(0.57~0.81),P<0.000 1]、异物感[RR=0.67,95%CI(0.56~0.81),P<0.000 1]及其并发症[RR=0.63,95%CI(0.51~0.77),P<0.000 1]方面比较,差异均有统计学意义。结论轻量型补片与传统传统补片在无张力疝修补术中的复发率方面相似,而轻量型补片减轻慢性疼痛、异物感及并发症发生方面优于传统补片。