超声引导下单次竖脊肌平面阻滞与硬膜外自控镇痛在老年患者胸腔镜手术中的应用

目的观察超声引导下竖脊肌平面阻滞(erector spinae plane,ESP)和硬膜外自控镇痛(patient controlled epidural analgesia,PCEA)对老年患者胸腔镜手术术后镇痛的影响。方法选择医院胸外科2018-05至2019-05择期行胸腔镜手术的老年患者70例,男38例,女32例,年龄62~78岁,BMI 20.3~24.5 kg/m2,ASAⅠ级或Ⅱ级。采用随机数字表法分为ESP组和PCEA组,每组35例。两组均采用全身麻醉常规诱导、维持。ESP组在T5水平行单次竖脊肌平面阻滞,超声确定竖脊肌平面后给予0.5%罗哌卡因0.5 ml/kg,PCEA组于术前行硬膜外阻滞,给予试验剂量后,术中不予连续硬膜外阻滞,手术结束前30 min给予硬膜外吗啡负荷量,手术结束前行PCEA。记录患者术后1、4、12、24、48 h静息和咳嗽时VAS、舒适度(BCS)评分。比较两组患者对术后镇痛的满意度,头晕、咳嗽无力、胸闷等不良反应发生情况。结果ESP组术后1、4、12、24 h静息和咳嗽时VAS及BCS评分,患者满意度评分,与PCEA组比较差异均无统计学意义;但48 h VSA评分增高,BCS评分降低,差异均有统计学意义(P<0.05);ESP组术后24~48 h追加曲马多患者增多,与PCEA组比较差异有统计学意义(P<0.05)。ESP组发生头晕、咳嗽无力、胸闷不良反应和头痛等并发症,明显少于PCEA组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未见气胸、局麻药中毒、内脏损伤等并发症。结论超声引导下单次ESP对老年患者胸腔镜手术术后镇痛安全有效。

气腹对腹腔镜手术50例患者肝肾功能的影响

随着微创外科的广泛开展,腹腔镜手术适应证正逐步扩大。在腹腔镜手术中,人工气腹的建立一方面为手术操作创造了良好的视野和空间,而另一方面其所形成的压力对密闭腹腔内的脏器及其附属结构产生一定压迫,并由此使全身循环和脏器功能出现某种程度的改变,

诱发电位与异氟醚麻醉后苏醒的关系

目的:探讨EP与苏醒时间的关系,以期找到EP监测麻醉苏醒的客观指标.方法:20例择期全麻腹部手术患者,诱导后异氟醚单纯吸入维持麻醉.麻醉停药前随机以不同呼末异氟醚浓度,每个浓度平衡15min后,记录SEP,AEP和呼末异氟醚浓度,并观察停药后指令反应时间、拔管时间及达到ModifyAldreteScore≥9时间.结果:①EP波幅变异较大,与苏醒无相关性.②AEP各波潜伏期与苏醒呈相关性,Nb波在异氟醚的浓度下保持完整,其潜伏期变化与苏醒各项指标呈显著相关性.③SEP的N20潜伏期无明显改变;N35则变异较大,与苏醒无明显相关性;P25与苏醒呈线性关系.④呼气末异氟醚浓度与苏醒相关性显著低于Nb,P25潜伏期.⑤各指标与苏醒相关系数依次为Nb潜伏期>P25潜伏期>呼气末异氟醚浓度.结论:AEP的Nb潜伏期及SEP的P25潜伏期与苏醒各指标密切相关,Nb,P25潜伏期是反映异氟醚麻醉后苏醒时间的可靠指标.

右美托咪啶对大鼠肾缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨右美托咪啶对急性肾缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion injury,IRI)的保护作用及其机制。方法 SD大鼠40只,随机分为:对照(S)组、缺血-再灌注(IR)组、右美托咪啶(Dex)组、右美托咪啶+育亨宾(Dex+Yoh)组和育亨宾(Yoh)组五组,每组8只。S组:仅结扎右侧肾蒂,左肾蒂游离。IR组:结扎右侧肾蒂,夹闭左侧肾蒂1 h后,开放灌注4 h。Dex组:通过尾静脉以5μg/(kg·h)的速度持续泵注右美托咪啶1 h,余同IR组。Dex+Yoh组:输注右美托咪啶前10min,静脉注射育亨宾1 mg/kg,其余同Dex组。Yoh组:静注育亨宾1 mg/kg,其余同IR组。分别检测血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr),肾组织超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA),光镜观察肾组织的病理学变化。结果与S组比较,IR组血BUN、Cr含量,肾组织MDA水平显著增加,SOD水平下降(P<0.05);与IR组比较,Dex组血BUN和Cr含量下降(P<0.05),肾组织SOD水平升高,MDA水平下降(P<0.05),Dex+Yoh组和Yoh组均无显著变化(P>0.05),后两组之间比较亦无显著差异(P>0.05);与S组比较,IR组、Dex+Yoh和Yoh组肾组织病理分级升高(P<0.05);与IR组比较,Dex组分级下降(P<0.05),Dex+Yoh和Yoh组无显著差异(P<0.05)。结论右美托咪啶能减轻肾缺血再灌注的损伤程度,其机制可能与激活α2肾上腺素受体介导的抑制氧自由基堆积、增强机体的抗氧化能力等有关。

布托啡诺、芬太尼用于胸外科术后病人自控静脉镇痛的对比研究

目的探讨布托啡诺用于胸外科术后病人自控静脉镇痛(PCIA)的效果和安全性。方法70例胸外科全麻术后病人随机均分为布托啡诺组(B组)和芬太尼组(F组),分别使用布托啡诺或芬太尼进行PCIA。记录术后0、4、8、12、24、36 h各时点的VAS、镇静评分、PCA次数、并发症和病人的满意度等。结果两组各时点VAS和0 h镇静评分差异无统计学意义;B组4、8、12、243、6 h各时点镇静评分均显著高于F组(P<0.05);两组PCA按压次数差异无统计学意义;两组并发症发生率均较低,差异无统计学意义;B组病人对PCIA满意率高于F组(P<0.05)。结论布托啡诺用于胸外科术后PCIA安全有效。

右美托咪啶对大鼠肝缺血再灌注损伤的保护作用

目的探讨右美托咪啶对大鼠急性肝缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion injury,IRI)的保护作用。方法 SD大鼠32只,随机分为对照组(S组)、缺血-再灌注组(IR组)、右美托咪啶组(Dex组)、右美托咪啶+育亨宾组(Dex+Yoh组),每组8只。IR组制备大鼠肝缺血再灌注模型。Dex组通过尾静脉以5μg/(kg·h)的速度持续泵注右美托咪啶1 h,余同IR组。Dex+Yoh组静脉输注右美托咪啶前10 min,静脉注射育亨宾1 mg/kg,其余同Dex组。分别测定血清AST、ALT活性,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)浓度,肝组织超氧化物歧化酶(SOD)活性、丙二醛(MDA)含量,光镜观察肝组织的病理学变化。结果与S组比较,IR组血AST、ALT、TNF-α、IL-6,肝组织MDA水平显著增加,SOD水平下降(P<0.05);与IR组比较,Dex组血AST、ALT、TNF-α、IL-6下降(P<0.05),肝组织SOD水平升高,MDA水平下降(P<0.05),Dex+Yoh组无显著变化(P>0.05);形态学上,病理损伤程度与生化指标相符合。结论右美托咪啶能减轻肝缺血再灌注损伤,其机制可能是激活α2肾上腺素受体,抑制氧自由基反应和炎性因子的释放。

区域麻醉对肿瘤患者术后远期生存率的影响

目的系统性回顾区域麻醉(regional anesthesia,RA)对肿瘤患者术后远期生存率的影响。方法检索并筛选Pubmed、Cochrane图书馆和Embase数据库中从建库至2020-09-04关于RA与肿瘤远期预后的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT)。通过提取时间-事件数据[风险比(hazard ratio,HR)]计算无复发生存期(relapse free survival,RFS)和总生存期(overall survival,OS)的合并效应量。结果本研究纳入8个RCT共3337例患者。与全身麻醉(general anesthesia,GA)相比,RA对RFS(HR,-0.07;95%CI,-0.22~0.08)、OS(HR,0.05;95%CI,-0.2~0.11)、肿瘤进展时间(time to tumor progress,TTP)(HR,0.03;95%CI,-0.36~0.41)、5年RFS[相对危险度(relative risk,RR),1.26;95%CI,0.66~2.4]和5年OS(RR,1.19;95%CI,0.73~1.96)无影响。基于研究设计、患者特征和肿瘤类型的亚组分析也表明RA对RFS和OS没有影响。结论没有明显的证据支持RA能够改善肿瘤患者术后的远期生存。

异丙酚超前镇痛作用的实验研究

目的：研究亚睡眠剂量异丙酚在脊髓的超前镇痛作用。方法：SD大鼠15只，随机分为对照组(F+S)、异丙酚预注组(P+F)、异丙酚后注组(F+P)三组。动物右侧后肢跖部皮下注射4％福尔马林100μl。P+F、F+P组分别在注射福尔马林前和后1min静脉注射异丙酚5mg／L，观察动物疼痛反应。1h后用Fos免疫组织化学方法观察脊髓内c—fos基因的表达。结果：预注或后注异丙酚对福尔马林所致疼痛反应和脊髓内c—fos表达有明显的抑制作用，且预注异丙酚的作用明显强于后注异丙酚。结论：亚睡眠剂量异丙酚在脊髓有镇痛作用，而预注异丙酚可发挥超前镇痛作用。

全麻和腰硬联合麻醉对老年下肢骨折手术患者循环功能,认知功能及疼痛的影响

对比老年下肢骨折以全身麻醉和腰硬联合麻醉方式实施麻醉的效果。方法 选130例老年下肢骨折病例,住院后接受手术,选择两种不同麻醉方式,接受全身麻醉和腰硬联合麻醉者各有65例,且分别定为对照组和研究组。比较相关指标。结果 研究组研究对象麻醉前后认知功能和循环功能相关指标的变化幅度小于对照组,组间数据比较P<0.05;研究组疼痛减轻速度更快,组间比较P<0.05;研究组麻醉总有效率相对更高,组间比较P<0.05。结论 下肢骨折的老年患者在手术治疗期间实施腰硬联合麻醉,与全身麻醉比较,循环系统和认知功能受到的影响更轻,疼痛消失快,使麻醉效果得到显著提升。

氯诺昔康用于腹腔镜下胆囊切除术后镇痛的临床观察

目的观察氯诺昔康在腹腔镜下胆囊切除（LC）术后镇痛的临床疗效。方法选择美国麻醉医师协会（ASA）分级I～Ⅱ级择期行LC手术的患者60例，均采用气管插管静吸复合麻醉，术后分为两组，P组（哌替啶50mg）和L组（氯诺昔康8mg）。观察2组患者术后60，90，120，240min视觉模拟评分及不良反应发生率。结果L组患者在术后30，60，90，120，240min的镇痛效果均优于P组，同时不良反应发生率也明显低于P组。结论氯诺昔康可用于LC术后镇痛，镇痛效果确切可靠且不良反应少，值得推广。

小湾水电站水垫塘抗冲耐磨混凝土施工

针对小湾水电站坝后水垫塘抗冲耐磨混凝土施工,工程量大,设计标号高,水胶比小,外掺材料多,跨高温、雨季,且抗冲耐磨混凝土粘稠性强,易发干发白、产生干缩裂缝,混凝土振捣困难,抹面平整度难以控制等特点,提出了混凝土配合比优化设计,混凝土拌和,过流面表面不平整处理,早期塑性干缩预防,后期收缩裂缝、温度裂缝预防,雨季施工防雨等措施,保证了施工质量和进度,取得了良好的社会经济效益。

浅谈新环境中水电工程施工索赔管理

在"后水电时代"这个新环境中,水电市场开始萎缩,施工企业产能日渐过剩,竞标中竞相压价,在这种局面下,有的建设单位也趁机压价,施工企业往往是低价或零利润中标,施工企业经营风险提高、经济效益降低。因此,在项目施工过程中,加强变更索赔管理对施工企业的持续发展具有重要的意义。

小湾电站锚索张拉施工中存在的问题探析

由于小湾水电站边坡地质条件复杂,导致锚索张拉施工过程中出现的问题较多,对其准确诊断并采取有效措施,防患于未然,对确保锚索施工张拉质量及边坡的长期稳定大有裨益。本文通过作者在锚索施工过程中的实际体会,对水电锚索张拉施工过程中存在的一些问题进行了分析和研究,并提出了具体防范及处理办法。

滑雪场山地运维中心建筑设计要点研究

本文基于2022年北京冬奥会竞赛场馆的实际项目经验,总结了滑雪场山地运维中心建筑的设计要点,旨在为其设计和建造工作提供可参考的实践经验,促进滑雪场重要配套设施设计建设的标准化与完善化,提升雪场服务硬件品质,明确山地运维中心建筑设计标准和技术要求,实现国内自主设计的技术突破。