早期液体平衡和乳酸清除率对体外膜肺氧合辅助治疗急性心肌梗死合并心源性休克患者的短期预后价值研究

背景心源性休克(CS)是急性心肌梗死(AMI)患者的主要死亡原因,研究体外膜肺氧合(ECMO对AMI合并CS患者的疗效具有重要意义。目的探究早期液体平衡和乳酸清除率对接受ECMO辅助治疗AMI合并CS患者的短期预后价值。方法回顾性分析2017年4月—2022年12月在郑州大学第一附属医院接受ECMO治疗的49例AMI合并CS患者的临床资料,根据ECMO上机后30 d结局将患者分为生存组(n=27)和死亡组(n=22)。采用单因素及多因素Logistic回归分析评估AMI合并CS患者ECMO上机后30 d死亡的影响因素。使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估24 h液体平衡、24 h乳酸清除率及联合指标在预测AMI合并CS患者ECMO上机后30 d预后的价值,采用Delong检验比较ROC曲线下面积(AUC)。结果死亡组患者年龄、肌酐、罪犯血管左主干或左前降支、急性肾损伤、连续性肾脏替代治疗比例、24 h液体平衡、上机24 h乳酸高于生存组,24 h乳酸清除率低于生存组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄[OR=1.102,95%CI(1.008,1.205)]、急性肾损伤[OR=15.888,95%CI(1.299,194.388)]、24 h液体平衡[OR=1.085,95%CI(1.003,1.174)]、24 h乳酸清除率[OR=0.001,95%CI(0,0.096)]是AMI合并CS患者上机后30 d结局的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,24 h液体平衡、24 h乳酸清除率及联合指标预测AMI合并CS患者上机后30 d死亡的AUC分别为0.688[95%CI(0.539,0.812),P=0.015]、0.707[95%CI(0.560,0.828),P=0.006]、0.847[95%CI(0.715,0.934),P<0.001],联合指标预测的AUC分别高于24 h液体平衡(Z=2.05,P<0.05)、24 h乳酸清除率(Z=2.30,P<0.05)。结论24 h液体平衡和24 h乳酸清除率均与AMI合并CS患者上机后30 d结局有关,同时24 h液体平衡联合24 h乳酸清除率对患者ECMO上机后30 d死亡具有更高的预测效能。

20世纪西方福利思想的内容、演变逻辑与现实启示——基于西方学者典型著作的考察

20世纪,西方福利制度开始纳入资本主义执政能力的考察中,由此产生政府干预和自由市场两类拥趸下福利思想的分野。这些思想在实践中检验出不同福利责任主体的利弊,成为剖析福利问题、构建福利体系的理论基础。通过爬梳典型著作中的福利观点可以发现,20世纪西方福利思想的演变以契合经济现实需要为逻辑起点,以推进公平效率博弈为逻辑指归。解构西方福利思想的内容与逻辑,可以在生产分配关系、主体责任边界和人力资本积累方面为完善中国福利制度提供经验参考。

倾听一座山脉的故事

＂太乙近天都,连山到海隅。白云回望合,青霭入看无。分野中峰变,阴晴众壑殊。欲投人处宿,隔水问樵夫。＂天宝年间,40余岁的王维穿梭在终南山的幽林之中,从此开始了焚香扫地、漱石枕流的归隐生活。作为秦岭山脉的主峰之一,数千年来,历代文人墨客、贤德之士或看尽尘世名利纷争,或向往山涧悠然生活,慕名来到这千里葱茏的隐居圣境,渴望寻回掩藏在这深幽之中的最后一份纯粹。