CD147及MMP-9在骨肉瘤中的表达及其临床意义

目的探讨CD147及MMP-9在骨肉瘤中的表达情况及其与临床预后的关系。方法用免疫组织化学sP法对48例骨肉瘤和20例良性骨肿瘤标本中CD147及MMP-9蛋白的表达进行检测，并分析其与骨肉瘤临床病理及预后的关系。结果CD147及MMP-9在骨肉瘤中的表达率（81．3％、87．5％）显著高于在良性骨肿瘤中的表达（15．0％、25．0％）（P〈0．05）。CD147蛋白表达与Enneking分期、Price分级、软组织浸润、WHO分型密切相关。MMP-9蛋白则与Dahlin组织分型、软组织浸润、WHO分型密切相关。结论CD147及MMP-9蛋白的表达与肿瘤恶性程度和侵袭性密切相关，对骨肉瘤诊断和预后评估具有重要价值。

肩胛骨骨折手术治疗的临床体会

目的:探讨肩胛骨骨折的手术治疗。方法:回顾分析自2001年3月～2004年9月收治的经手术治疗的11例肩胛骨骨折的临床资料。其中体部骨折11处,肩胛颈骨折2处,盂缘骨折1处,肩胛冈骨折3处,锁骨骨折1处。11例肩胛骨骨折损伤共涉及18处,其中2处或2处以上复杂骨折8例(87.6%)。通过后侧入路对不同类型的肩胛骨骨折使用重建AO钢板或(和)异形跟骨钢板固定。结果:11例术后随访6～18个月,根据Rowe的疗效评价标准优8例,良2例,可1例,优良率为73%。结论:①肩胛骨骨折多由高能暴力所致,常见合并损伤,漏诊率高。②手术治疗是一种安全有效的方法。合适的内固定材料选择将有助于手术的成功率。

“in-out-in”多皮质枢椎椎弓根螺钉在寰枢椎脱位或不稳后路手术中的应用

目的:探讨应用"in-out-in"多皮质枢椎椎弓根螺钉后路融合内固定治疗寰枢椎脱位或不稳的临床疗效。方法:回顾性分析2014年1月~2016年1月,采用"in-out-in"多皮质枢椎椎弓根螺钉后路融合内固定治疗的26例寰枢椎脱位或不稳患者资料,男17例,女9例,年龄25~63岁,平均43±9岁;单侧椎动脉高跨10例,双侧高跨2例,C2/3融合致单侧枢椎椎弓根发育不良12例,双侧发育不良2例。患者均表现为颈部疼痛,VAS评分1~6分,平均3.12±2.13分;23例伴肌力下降及感觉异常,日本矫形外科协会(JOA)评分为5~11分,平均7.9±2.1分。术前行X线、CT和MRI检査,术后7d及3、6、12个月行X线和CT检査,观察植骨融合情况;比较各时间点VAS及JOA评分。结果:手术顺利完成,手术时间125~215min(153.7±27.9min);出血量160~650ml(263.1±68.5ml),3侧椎弓根钉应用"in-out-in"技术置钉过程中,出血多,改为椎板钉;无脊髓血管损伤及其他严重并发症发生。患者均获得8~20个月随访,平均12±4个月,术后6个月影像学检査见植骨均融合,无内固定松动,断裂发生。术后7d、3个月、6个月及末次随访时VAS评分分别为1.13±0.72、1.11±0.93、1.09±0.98及1.07±0.81分,较术前明显减轻(P<0.05);术后7d、3个月、6个月及末次随访时JOA评分分别为12.9±1.8、13.4±2.3、13.6±1.9及13.8±2.1分,与术前比较明显改善(P<0.05)。结论:"in-out-in"多皮质枢椎椎弓根螺钉后路融合内固定治疗寰枢椎脱位或不稳,临床疗效肯定。

颈前咽后入路病灶清除联合后路枕颈融合固定术治疗上颈椎结核

目的：探讨颈前咽后入路病灶清除联合后路枕颈融合固定术治疗上颈椎结核的临床效果。方法：2002年1月-2012年6月在我院接受手术治疗的上颈椎结核患者共21例,均伴有寰枢关节、寰枕关节严重破坏且寰椎侧块破坏无法置钉的11例,男7例,女4例,年龄40.4±9.5岁（26-54岁）,寰椎结核4例,寰椎并枢椎结核7例,均行颈前咽后路病灶清除并一期后路枕颈融合内固定术。根据枢椎椎弓根破坏情况,2例采用双侧枢椎椎弓根螺钉固定,3例采用双侧椎板螺钉固定,6例采用一侧椎板螺钉和一侧椎弓根螺钉混合固定。术后应用抗结核药物治疗18个月,并随访其神经功能（JOA评分）、枕颈部VAS评分、植骨融合情况、复位程度及并发症。结果：11例患者平均随访39.5±13.1个月。术后9例获解剖复位,2例达部分复位;术后4个月10例达到骨性融合,1例出现部分植骨吸收,经对症治疗,于术后6个月获骨性融合。术后18个月结核病变均达到临床治愈。JOA评分由术前的8.4±1.3分上升到末次随访时的15.0±1.3分（P〈0.05）,枕颈部疼痛症状也由术前的6.7±0.6分下降到末次随访时的0.64±0.6分（P〈0.05）,围手术期及术后随访未发现严重的并发症。结论：采用经咽后入路病灶清除联合后路固定融合术治疗上颈椎结核临床疗效可靠,病灶清除彻底,内固定牢靠,是一种安全有效的治疗方法。

非甾体类抗炎药治疗强直性脊柱炎的研究现状及展望

非甾体类抗炎药是治疗强直性脊柱炎的一线药物。随着制药水平和科技的进步,非甾体类抗炎药在制剂类型、服用方法、临床疗效和副作用等方面均有明显改善,对于非甾体类药物治疗强直性脊柱炎方面的研究逐渐增多。就近年来非甾体类抗炎药治疗强直性脊柱炎的作用机制、临床疗效及其副作用等方面进行综述。

枢椎椎板螺钉固定与枢椎椎弓根螺钉固定对枕颈融合术临床疗效的影响

目的探讨经枢椎椎弓根螺钉与经枢椎椎板螺钉固定对枕颈融合术临床疗效的影响。方法选取2007年4月—2012年2月在本院行枕颈融合术的患者66例,回顾分析其临床资料、影像学资料以及随访资料。按照术式分为经枢椎椎弓根螺钉枕颈融合组（A组,37例）和经单侧枢椎椎板螺钉枕颈融合组（B组,29例）。对2组患者的颈髓角、日本骨科学会（JOA）评分、Odom功能分级以及寰枢关节复位情况进行分析比较。结果 2组患者术后随访26~56个月,平均37.6个月。术后1周及末次随访JOA评分与术前相比差异有统计学意义（P〈0.05）,各时间点组间差异无统计学意义（P〉0.05）。2组患者术后1周颈髓角均有较大改善,与术前相比差异有统计学意义（P〈0.05）;末次随访时2组患者颈髓角均有丢失,但与术后1周相比差异无统计学意义（P〉0.05）;各时间点组间差异无统计学意义（P〉0.05）。术后3 d时A组解剖复位36例（97.3%）,B组解剖复位27例（93.2%）,差异无统计学意义（P〉0.05）;末次随访时A组解剖复位丢失1例（2.7%）,B组解剖复位丢失6例（20.7%）,组间差异有统计学意义（P〈0.05）。末次随访时所有患者均骨性融合,随访过程中未发生严重并发症及后遗症。结论 2种融合方式均可取得满意的临床疗效,且对颈髓的减压充分。经椎弓根螺钉枕颈融合术可获得长期复位效果,是枕颈融合的首选术式。对必须采用经椎板螺钉枕颈融合的患者,术中应充分植骨,以增加复位的强度和稳定性。

应用单侧Isobar TLL动态非融合内固定系统治疗腰椎间盘突出症的临床效果

目的探讨应用单侧Isobar TLL动态非融合内固定系统治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法回顾分析2012年2月至2015年6月郑州大学附属人民医院行单侧Isobar TLL动态内固定术的40例腰椎间盘突出症患者的病历资料。观察并比较手术前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科协会评分(JOA)、椎间隙高度、椎间活动度、腰椎前凸角、椎间盘退变UCLA分级以及改良Pfirrmann分级。结果随访时间为(53. 6±32. 3)个月。术后24个月,VAS评分及ODI指数较术前均明显降低(P <0. 05),JOA评分较术前明显升高(P=0. 013)。术后椎间隙高度较术前无明显变化(P> 0. 05),相邻上节段椎间活动度较术前明显增加(P <0. 05),固定节段活动度较术前减小(P <0. 05),腰椎前凸角无明显变化(P=0. 100)。手术前后椎间盘退变UCLA分级和改良Pfirrmann分级差异无统计学意义(P> 0. 05),结论应用单侧Isobar TLL动态非融合内固定系统治疗腰椎间盘突出症的临床效果令人满意,具有手术创伤小、费用低及患者恢复快等优势。

不同类型枕颈畸形的手术方式选择及疗效分析

目的:探讨不同类型枕颈畸形手术方式的选择及临床疗效。方法:选取枕颈畸形患者126例,分析其手术治疗效果及脊髓功能改善情况。根据患者畸形类型分别采用后路寰枢融合术49例、后路枕颈融合术53例及经口咽寰枢关节松解联合后路枕颈融合术24例,对比分析手术前后JOA评分变化、植骨融合情况、颈椎功能丧失情况及并发症。结果:所有患者均获骨性愈合,术后JOA评分较术前有所提高(P<0.05),总体改善率为83%。3组患者术后颈椎旋转功能丧失依次为(62.02±6.84)%、(82.03±4.85)%、(66.75±13.64)%,1例患者术后所植自体骼骨被逐渐吸收,经再次手术获得骨性愈合。结论:后路寰枢融合术、枕颈融合术及前后路联合术治疗枕颈畸形均可获得良好的手术效果,且寰枢融合术对颈椎的旋转功能影响较小,临床疗效更优,在临床决策上,优先选用寰枢椎融合术。

胫骨前肌肌筋膜瓣在胫骨肿瘤人工膝关节置换术中的应用

目的 探讨胫骨前肌肌筋膜瓣转位在胫骨肿瘤患者人工膝关节置换术中应用的效果。方法 采用人工膝关节置换术治疗胫骨上段骨肿瘤 3 1例。其中骨巨细胞瘤 1 7例 ,成骨肉瘤 8例 ,软骨肉瘤 4例 ,软骨母细胞瘤 2例。肿瘤切除后 ,沿深筋膜浅层游离外侧缘皮肤达趾长伸肌内缘。沿趾长伸肌与胫骨前肌的间隙切开深筋膜 ,向内游离深筋膜达胫骨前肌外缘 ,切缘的上端向内绕行 ,使胫骨前肌的胫骨侧起端与深筋膜一起游离 ,形成深筋膜及胫骨前肌肌瓣。将此肌筋膜瓣向内翻转 ,覆盖在假体前方 ,与内侧的髌韧带、深筋膜或股薄肌、半腱肌、半膜肌与鹅足缝合 ,形成一肌筋膜袖重新包裹在胫骨侧假体周围 ,然后再缝合皮肤。结果 切口愈合按甲、乙、丙、丁分级。其中 :甲级 2 6例 ,乙级 3例 ,丙级 2例 ,切口一期愈合。关节活动度 :术后 2周 ,0°～ 85°。术后 6周 0°～ 1 1 0°。随访 0 5～ 9 0年 ,局部复发 1例 ,远处转移 5例。结论 胫骨前肌肌筋膜瓣解剖血管恒定 ,血运丰富。采用胫骨前肌肌筋膜瓣向内转移与肌筋膜或深筋膜共同形成一肌筋膜袖重新包裹在胫骨侧假体周围 ,可有效避免胫骨肿瘤患者人工膝关节置换术后近期并发症的发生。

Renaissance机器人在青少年特发性脊柱侧凸中置钉失效分析及对策

目的回顾性分析采用Renaissance机器人系统治疗青少年特发性脊柱侧凸置钉失效原因,总结相关使用对策,加快手术进度及避免置钉差错出现。方法选择2017年9月至2019年9月采用后路椎弓根螺钉系统治疗的青少年特发性脊柱侧凸(AIS)患者189例,其中男72例,女117例。利用机器人软件系统进行术前手术规划,而后在术中辅助椎弓根螺钉置入,术后行CT扫描评估螺钉位置,记录椎弓根螺钉置入准确率及螺钉失效率。结果189例患者全部应用Renaissance机器人完成手术,共计划置入螺钉2996枚,因设备技术性原因无法注册螺钉12枚,机器人共植钉2984枚,椎弓根螺钉置入的准确率97.6%,机器人置钉失效率为3.5%。失效因素:(1)椎体标注错误;(2)椎板暴露不良;(3)出现“套管滑移”的问题;(4)操作平台倾斜。结论脊柱机器人仍是人工智能工具,应用中需要经验丰富的手术医师操作,以获得良好的治疗效果,但手术医师要充分理解其工作原理,熟知置钉风险因素,充分运用自身手术技巧,而不是完全依赖机器人才能安全完成手术。

减压融合内固定术联合局部复方倍他米松注射治疗腰椎间盘突出症临床观察

目的:观察局部减压融合内固定术联合局部复方倍他米松注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:选取行单节段腰椎减压植骨融合内固定术的腰椎间盘突出症患者175例,按照术中是否局部复方倍他米松注射将患者分为治疗组82例和对照组93例,记录患者术后症状改善情况、生活质量、腰椎日本骨科协会评估治疗分数(JOA评分)、腰部疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分以及并发症情况。结果:纳入患者均顺利完成手术,术后均获随访,术后6个月随访时全部达到骨性融合;术后1周、6个月、1年腰椎JOA评分和生活能力(ADL)评分逐渐增加,与术前比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1周腰椎JOA评分和生活能力(ADL)评分,治疗组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d、1周、6个月、1年,2组患者VAS评分逐渐降低,与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d治疗组腰部VAS评分优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:减压融合内固定术治疗腰椎间盘突出症,可取得良好的效果,联合局部复方倍他米松注射可有效缓解患者术后早期神经症状,对于因手术创伤导致的炎症反应,具有良好的控制作用。

术前应用Surgimap Spine辅助设计截骨矫形治疗强直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形的临床疗效

目的:分析术前应用数字化智能软件Surgimap Spine辅助设计截骨矫形治疗强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)胸腰椎后凸畸形的临床疗效。方法:回顾性分析2019年1月~2021年4月于河南省人民医院脊柱脊髓外科行截骨矫形治疗AS胸腰椎后凸畸形患者的临床资料,男15例,女1例;年龄19~46岁(32.7±8.1岁)。术前将脊柱全长侧位X线片导入Surgimap Spine软件,测量骨盆参数、颌眉角(chin-brow vertical angle,CBVA)和矢状面平衡距离(sagittal vertical axis,SVA)等矢状位参数;旋转骨盆倾斜角(pelvic tilt,PT)达到理想数值;连接C7椎体中心与S1后上角连线,沿拟定截骨椎前方皮质中心将C7中心旋转至骶骨正上方,旋转角度α即为预测SVA=0mm时截骨角度;应用截骨工具模拟SVA=50mm时截骨角度β;再应用截骨工具分别模拟CBVA=10°和20°时所需截骨角度γ、δ,颈椎受累者δ≤截骨角度λ≤γ且满足β≤截骨角度λ≤α;颈椎未受累者β≤截骨角度λ≤α。根据设定截骨角度范围,指导术中截骨。术前、术后2周及末次随访时拍摄脊柱全长X线正侧位片,测量并比较CBVA、脊柱整体后凸角(global kyphosis,GK)、胸椎后凸角(thoracic kyphosis,TK)、胸腰椎后凸角(thoracolumbar kyphosis,TLK)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)、PT、骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骶骨倾斜角(sacral slope,SS)、骨盆入射角(PI)与腰椎前凸角(LL)之差(PI-LL)、SVA等参数,采用SRS-22评分(Scoliosis Research Society-22 questionnaire)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估临床疗效,同时记录手术相关并发症情况。结果:患者手术均顺利完成,5例患者合并颈椎强直,其中3例无法同时满足SVA和CBVA需求,根据术者经验进行权衡。手术时间350~490min(420±38.9min),术中出血量900~1900ml(1366.5±337.3ml)。术后随访6~24个月,平均12.6±5.6个月。手术前、术后2周及末次随访时的CBVA分别为33.1°±13.1°、8.2°±3.8°、10.5°±4.2°;GK分别为68.5°±28.4°、35.4°±12.0°、36.1°±10.6°;TK分别为51.3°±17.3°、35.9°±9.9°、35.7°±8.7°;TLK分别为31.5°±16.1°、15.2°±7.4°、14.5°±7.2°;LL分别为-2.3°±20.8°、-39.7°±12.9°、-37.8°±8.9°;PT分别为36.5°±11.5°、23.2°±9.1°、25.4°±7.9°;SS分别为13.2°±8.8°、25.2°±8.5°、26.2°±8.7°;PI-LL分别为37.3°±15.6°、8.3°±8.7°、10.5°±9.5°;SVA分别为175.3±47.4mm、38.2±10.2mm、44.2±11.3mm。术后2周及末次随访时与手术前比较均有显著性改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术前、术后2周及末次随访时的PI值为48.2°±13.3°、48.0°±12.7°、48.1°±12.3°,无显著性改变(P>0.05)。末次随访时的ODI和SRS-22与术前比较均有显著性改善(P<0.05)。术后水平视线及生活能力均明显改善,末次随访时未见内固定松动、移位及断裂,植骨融合充分。结论:术前应用数字化智能软件Surgimap Spine辅助设计截骨治疗AS胸腰椎后凸畸形可行,临床疗效满意。

益赛普对强直性脊柱炎的疗效

目的观察益赛普治疗强直性脊柱炎(AS)的效果。方法随机选取2017年2月至2019年3月在河南省人民医院治疗的83例AS患者,按照随机数表法分成两组,观察组(42例)接受益赛普标准剂量治疗,对照组(41例)接受甲氨蝶呤联合柳氮磺吡啶标准剂量治疗,比较两组患者强直性脊柱炎病情活动指数(BASDAI)、强直性脊柱炎功能指数(BASFI)、晨僵时间、腰背痛视觉模拟评分法(VAS)评分、Harris髋关节评分法(HHS)评分、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)和不良反应发生情况。结果治疗前,两组BASDAI评分、BASFI评分、晨僵时间、腰背痛VAS评分、髋关节评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组BASDAI评分、BASFI评分、腰背痛VAS评分、髋关节评分低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组晨僵时间短于治疗前,且观察组短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者血清ESR和CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者血清ESR、CRP水平低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论益赛普对AS的临床疗效及安全性优于甲氨蝶呤联合柳氮磺吡啶,疗效显著。