超高层建筑中给排水系统设计和运行管理

超高层建筑与高层建筑之间存在着显著的差异,其具有高度高、排水量大、功能多样、对水量要求高等特点。施工单位如果没有对给排水系统进行合理的设计和运行管理,就有可能会在日后的使用过程中产生诸如管道渗漏、管道堵塞和墙体渗漏等质量问题,这样做不但会降低超高层建筑的消防性能,而且还会造成不可避免的意外问题。当前,超高层建筑已经逐渐成为人们日常生活中常见的建筑,因此,这就要求建筑行业的施工人员需要对其进行充分地关注,在进行给排水系统的设计和运行管理时,及时处理各类问题,保证超高层建筑给排水系统的设计和运行质量。

胸大肌肌瓣联合负压灌洗修复开胸术后伤口

目的探讨胸大肌肌瓣联合负压灌洗一期修复开胸术后难愈性伤口的治疗效果。方法回顾性选取2020年1月至2023年1月空军军医大学第一附属医院收治的开胸术后难愈性伤口患者21例,其中男16例,女5例,年龄35~75岁,平均(62.2±11.3)岁,创面面积6cm×3cm~25cm×5cm。手术去除感染胸骨,根据残腔部位及大小,游离伤口两侧相应节段的胸大肌予以缝合填塞。肌瓣下方预留灌洗管。待肌瓣覆盖残腔后,创面周围皮肤无张力拉拢缝合,并以–30~–20kPa的负压吸引。术后第1天开始,使用生理盐水灌洗,每日2000ml。观察灌洗液的性状、颜色、量及患者全身症状,待灌洗液清亮后拔管并拆除负压装置,创面隔天换药1次,术后2周拆线。结果19例患者在术后14d内一期愈合,2例患者遗留散在约1cm×1cm大小的创面,继续换药,术后1个月均愈合。随访0.5~2年,患者胸廓外形美观,前部躯体及上肢活动无影响,上肢肌力无明显改变。结论针对开胸术后难愈性伤口,在去除感染胸骨后,通过胸大肌肌瓣联合负压灌洗一期封闭创面,可降低伤口感染及患者死亡风险,缩短患者住院时间,手术操作简单,对患者创伤较小。

RNA干扰选择性下调心肌细胞血管紧张素Ⅱ受体AT_(1a)

目的用RNA干扰技术选择性下调乳鼠心肌细胞上血管紧张素Ⅱ1a型受体(AT1aR)的表达。方法用携带U6启动子和AT1a特异性短发夹RNA(shRNA)编码序列的质粒载体pAT1a-shRNA1,pAT1a-shRNA2,及含非特异性shRNA编码序列的对照质粒pGenesil-Con(pCon),转染原代培养的乳鼠心肌细胞,通过半定量RT-PCR和Western-blot法检测AT1a,AT2受体的表达情况,以内参照β-actin进行标化。结果pAT1a-shRNA1使AT1a的mRNA和蛋白质表达分别降低70%和67%,pAT1a-shRNA2使之分别降低66%和52%,转染对照质粒组较空白对照组AT1a受体表达及各组AT2受体表达无显著差异。结论RNA干扰技术能选择性下调乳鼠心肌细胞AT1a受体的表达,为心血管疾病基因治疗的研究提供了新的思路。

脱细胞(猪)真皮支架在深度烧伤创面及瘢痕整形中的临床应用

目的探讨脱细胞(猪)真皮支架在深度烧伤创面及切瘢创面修复中的临床应用。方法应用脱细胞(猪)真皮支架与大张自体刃厚皮复合移植治疗15例切(削)痂后的深度烧伤创面和47例切除瘢痕后的创面,术后于复合移植区和对照区(单纯移植大张自体刃厚皮)切取标本行光镜及电镜观察,并记录随访结果。结果 15例深度烧伤创面和47例切瘢创面复合移植后未发现明显排斥反应。与对照创面部位相比,复合移植创面愈合后大体观察见创面光滑、平整,无明显瘢痕挛缩,皮肤弹性良好,尤其关节部位功能恢复良好。组织切片光镜观察见复合移植60d后基底膜清晰、连续,皮肤结构逐渐融合为一体,角质层连续而成熟,钉突下伸,真皮胶原纤维粗细基本一致,排列较为规则,毛细血管数量较前减少,而对照区域表、真皮易分离,连接不紧密,基底膜不清晰。电镜下见复合移植区棘细胞间桥粒清晰,基底膜清晰连续。随访观察5个月～7年,复合移植后外形和功能恢复均比单纯大张自体刃厚皮移植好。结论深度烧伤创面和切瘢创面行脱细胞(猪)真皮支架与大张自体刃厚皮复合移植可发挥诱导组织再生的真皮引导作用,移植后外形和功能恢复好,具有广泛的临床应用价值。

整张全厚皮片移植治疗全指背手背腕背增生性瘢痕

目的:探讨应用整张全厚皮片移植一次修复全指背手背腕背增生性瘢痕的可行性及方法。方法:自2005年6月～2009年6月,对10例患者,14只手的全指背、手背、腕背增生性瘢痕合并轻、中度瘢痕挛缩畸形进行切除和松解,应用整张全厚皮片一次植皮整复,同时视瘢痕大小和供皮区的情况,联合侧胸部皮肤扩张术供皮。结果:10例患者,14只手背瘢痕松解植皮,植皮全部成活,手部功能恢复良好。结论:应用整张全厚皮片一次移植治疗全指背手背腕背增生性瘢痕效果理想。

闭塞性冠状动脉病变PTCA成功率及影响因素

目的探讨完全闭塞性和几乎完全闭塞性病变ＰＴＣＡ成功率及其影响因素。方法对３５例发生过心肌梗塞和２１例未发生心肌梗塞的完全或几乎完全闭塞性病变施行了ＰＴＣＡ。结果完全闭塞性病变心梗发生后１周内ＰＴＣＡ成功率为１００％，２周～３个月为６６．７％，３个月以后为４２．９％；无桥侧支的几乎完全闭塞性病变ＰＴＣＡ成功率为１００％，桥侧支丰富的几乎完全闭塞性病变ＰＴＣＡ成功率为６２．５％。结论心肌梗塞早期ＰＴＣＡ成功率明显高于心肌梗塞晚期ＰＴＣＡ成功率（Ｐ＜０．０５），无桥侧支的几乎完全闭塞性病变ＰＴＣＡ成功率明显高于桥侧支丰富的几乎完全闭塞性病变的成功率（Ｐ＜０．０５）

先天性小耳畸形耳廓再造术98例临床经验总结

目的:总结先天性小耳畸形耳廓再造术的临床经验。方法:回顾性分析98例先天性小耳畸形耳廓再造术经验,对手术方法、术后并发症等进行总结。结果:我科于2009年1月～2012年10月,采用"耳后扩张皮瓣加自体肋软骨立体支架法"行耳廓再造术98例,经过6个月～3年随访,发现再造耳形态逼真,位置、大小与健侧基本一致;皮肤颜色与面部接近;支架无吸收及变形;再造耳廓的立体形态良好、外形自然;颅耳角与对侧相似,耳后瘢痕不明显。结论:采用"耳后扩张皮瓣加自体肋软骨立体支架法"行耳廓再造术,并发症少、外形逼真,是理想的先天性小耳畸形再造方法,可在临床上推广应用。

阴囊前动脉轴型皮瓣修复阴茎皮肤缺损的应用体会

包皮环切术是外科门诊最常见的手术之一,也仍然有不少并发症,例如血肿、血清肿,感染以及硬结形成等[1-3]。环切术后发生阴茎皮肤坏死的几率虽然不高,但是一旦发生,就会对患者的生理功能以及心理上造成很大影响。可供医生选择的修复阴茎皮肤缺损的手术方法有很多,包括皮片移植和阴囊双蒂皮瓣法等。但是这两种方法有其各自的缺点,

异种(猪)脱细胞真皮基质治疗深Ⅱ度烧伤患者血清中TNF-α水平的变化

目的研究应用异种(猪)脱细胞真皮基质(以下简称"猪基质")治疗深Ⅱ度烧伤患者血清中TNF-α水平的变化。方法收集我院2006年8月～2007年10月住院应用猪基质治疗的深Ⅱ度烧伤患者44例,所有患者入院后经简单清创后全部应用猪基质将创面覆盖,分别于伤后第1、3、7、10d抽取其静脉血并行血清TNF-α水平的测定。结果患者伤后第3d血清TNF-α水平显著高于伤后第1d血清TNF-α水平(P<0.01),且高于伤后第10d血清TNF-α水平(P<0.05);同时伤后第7d血清TNF-α水平高于伤后第1d血清TNF-α水平(P<0.05)。结论深Ⅱ度烧伤患者应用猪基质治疗后其血清TNF-α具有明显的变化规律,了解这一变化规律对于患者烧伤后应用猪基质治疗具有重要指导意义。

多条旁道射频消融术后复发与再发原因分析

795例房室折返性心动过速患者行射频导管消融术,总的复发率为3.77%。在单条旁道中,右侧旁道复发率明显高于左侧旁道(7.84%vs 2.27%,P<0.05);26例多条旁道中,复发与再发各4例,复发率与再发率均为15.38%,明显高于单条旁道的复发率(15.38%vs 3.38%,P<0.01)。结论:消融靶点的识别,或者电极与旁道组织接触不紧密,或者消融过程中有移位均是复发的主要原因。能否发现多条旁道是减少再发的关键。

覆膜支架植入术治疗复杂Ⅲ型主动脉夹层合并急性心肌梗死一例

1.临床资料：男性,58岁,因＂突发背部撕裂样疼痛10h＂而入院,既往有高血压病及大量饮酒史,血压最高达180/110mmHg,从未规律服用抗高血压药物治疗。入院体检：血压155/87mmHg,急性痛苦病容,双肺无干湿啰音,

结缔组织生长因子在肾血管性高血压大鼠心肌中的表达及意义

目的:研究结缔组织生长因子(CTGF)的表达与肾血管性高血压(RVH)大鼠心肌肥厚的关系,探讨CTGF在RVH大鼠心肌肥厚发生、发展过程中的作用。方法:用两肾一夹方法构建RVH大鼠模型。构建成功的RVH大鼠随机分为RC1及RC2组,同时设置对照组(SC组)。以心肌胶原含量、左心室重量(LVW)、左心室重重与体重比值(LVW/BW)作为心肌肥厚的指标,应用免疫组化法检测CTGF蛋白的表达。结果:①RVH大鼠术后第8周出现心肌肥厚,第12周进一步加重。②RC1和RC2组CTGF蛋白表达显著增加(较假手术组);且RC2较RC1组大鼠CT-GF蛋白表达增加更显著。结论:肾血管性高血压大鼠CTGF表达增多,提示CTGF参与了肾血管性高血压大鼠心肌肥厚的发生。

税收中性原则的应用研究

税收中性原则的应用研究张敬群一税收中性原则（ＰｒｉｎｃｉｐｌｅｏｆＴａｘＮｅｕｔｒａｌｉｔｙ）原来是西方市场经济国家的一项重要税收原则。是指要求国家征税使社会所付出的代价应以征税数额为限，不干预市场机制运行而保持中立的税收原则。依这种税收原则建立的税...

室早性心肌病的诊断及治疗:附病例报道

左室扩大合并频发室性心律失常在临床中比较常见,可见于各种心肌病和冠心病心肌梗死后,多认为该室性心律失常为继发性,通常以药物治疗为主,必要时植入埋藏式心脏除颤器（implantable cardioverter defibrillator,ICD）,但疗效欠佳。

论英语背诵教学的重要作用

论英语背诵教学的重要作用张敬群从前在英语教学中，人们往往只为了应付各种各样的考试而教。在课堂上仅注重语法讲解，并要求学生做大量的语法练习，而忽视了指导学生进行必要的英语背诵。所以学生的口头英语表达能力很差，英语的阅读理解能力以及英语的运用能力也较低。...

主动脉内球囊反搏对急性心肌梗死合并心原性休克患者预后的影响及相关因素分析

目的分析和评价主动脉内球囊反搏(IABP)在急性心肌梗死合并心原性休克患者治疗中的应用效果和预后。方法纳入2013年12月至2018年12月华中科技大学同济医学院附属同济医院连续收治的101例使用IABP及其他生命辅助设备的急性心肌梗死合并心原性休克患者的临床资料,1个月、6个月和12个月随访结果。以患者12个月生存率为主要终点事件,对影响死亡事件的因素进行单因素分析,发现有统计学差异的危险因子。再通过Cox回归分析主要终点事件的独立预测因子。结果Cox回归分析显示,年龄(HR 1.050,95%CI 1.006~1.095,P=0.026)、罪犯血管是否累及左冠状动脉(HR 0.740,95%CI 1.662~8.282,P=0.001)、发病到IABP置入时间是否≤12 h(HR 3.003,95%CI1.257~7.173,P=0.013)、术后血流级别(HR 1.070,95%CI 0.595~1.925,P=0.022)、心率(HR 1.027,95%CI 1.013~1.041,P<0.001)和左心室射血分数(HR 0.931,95%CI 0.904~0.960,P<0.001)是术后1年主要终点事件的相关因子。将各相关因子再次进行分组分析,根据罪犯血管是否累及左冠状动脉进行统计分析并生成生存曲线结果显示:罪犯血管累及左冠状动脉的急性心肌梗死合并心原性休克患者死亡率更高(P=0.001)。将患者根据发病到IABP置入时间(≤12 h组,12~24 h组,24~48 h组,>48 h组)进行统计分析并生成生存曲线,结果显示:从发病到IABP置入时间≤12 h患者较其他三组死亡率明显降低(P=0.019)。发病到IABP置入时间越长其死亡率越高,但12~24 h组与24~48 h组,24~48 h组与>48 h组比较,差异均无统计学意义(P=0.642,P=0.589)。提示若患者能在12 h内进行介入治疗并置入IABP可明显降低患者死亡率。根据患者心脏超声心动图左心室射血分数绘制ROC曲线,了解左心室射血分数对此类患者死亡事件预测的最佳诊断界限值。曲线下面积为0.666,且有统计学意义(P=0.007)。根据各组敏感度和特异度计算出约登指数,左心室射血分数预测急性心肌梗死合并心原性休克患者全因死亡事件的最佳界值为25.5%,即左心室射血分数<25.5%时此类患者更容易出现全因死亡事件。结论急性心肌梗死合并心原性休克患者使用IABP为主的生命辅助装置其12个月预后不佳,全因死亡事件主要发生在术后1个月内。尽早进行血运重建和及时IABP的干预(≤12 h)可以降低患者死亡率,而对于高龄、罪犯血管累及左冠状动脉、左心室射血分数<25.5%、经皮冠状动脉介入治疗术后血流级别较低的患者更容易出现全因死亡事件。

胸骨切开术后继发伴胸骨骨髓炎和/或纵隔炎创面的围手术期处理及其临床效果

目的探讨胸骨切开术后继发伴胸骨骨髓炎和/或纵隔炎创面的围手术期处理方式,并评价其临床效果。方法该研究为回顾性观察性研究。2017年1月—2022年12月,空军军医大学第一附属医院全军烧伤中心收治36例符合入选标准的胸骨切开术后继发伴胸骨骨髓炎和/或纵隔炎创面患者,其中男23例、女13例,年龄25~81岁。做好手术相关准备,对于疑有胸骨后纵隔脓腔的患者,咬除未愈合胸骨全部松质骨,充分暴露胸骨后纵隔,清除感染源及肉芽组织,采用单侧胸大肌翻转填塞胸骨缺损;对于确无胸骨后纵隔感染且胸骨未愈合创面肉芽组织新鲜的患者,姑息性清除坏死组织及少量坏死胸骨,采用双侧胸大肌推进对接覆盖胸骨缺损。将供区皮肤减张缝合后行持续负压封闭引流,24 h后开始加行持续均匀滴注灌洗。用盔甲式胸带固定胸廓,引导患者腹式呼吸,同时用外科约束带固定双上肢于侧胸壁。记录入院时创面分泌物标本细菌培养结果。记录术中观察的创面情况,术中出血量,术后滴注灌洗天数、每日灌洗液体量,术后并发症发生情况及创面愈合耗时。出院后随访,评估创面愈合质量、胸廓外形、胸廓和双上肢活动功能;复查CT,观察胸骨稳定性及闭合情况。结果入院时,36例患者创面分泌物标本细菌培养结果中33例为阳性,3例为阴性。术中观察显示,确无胸骨后纵隔感染且胸骨未愈合创面肉芽组织新鲜的患者26例,疑似有胸骨后纵隔脓腔患者10例。术中,1例患者在接受纵隔探查时无名静脉破裂出血约3000 mL,其余患者出血量为100~1000 mL。术后滴注灌洗4~7 d,灌洗液体量为3500~4500 mL/d。除因于术后3 d护理中从腋窝处搬移1例患者致该患者缝合口裂开外,其余患者创面术后均顺利愈合;所有患者创面愈合耗时为7~21 d。出院后随访3~9个月显示,前述从腋窝处搬运致缝合口裂开的1例患者因多器官功能衰竭死亡;1例患者术后2周去除盔甲式胸带,未限制肩关节活动,致缝合口局部破溃,经换药后愈合;其余患者创面均愈合良好,恢复日常生活。经胸大肌翻转治疗患者胸大肌缺损处局部皮肤轻微凹陷、低于对侧胸廓,而经胸大肌推进对接治疗患者未见明显胸廓畸形;所有患者胸廓及双上肢活动可,受限轻微或正常。10例患者接受了CT复查,结果显示胸骨稳定,局部胸骨闭合或覆盖完全,未见腔隙或缺损。结论胸骨切开术后继发伴胸骨骨髓炎和/或纵隔炎创面一旦形成,应尽早对其行个体化精准清创、选择不同转移方式的胸大肌肌瓣覆盖缺损、术后持续滴注灌洗并行严格的胸廓和肩关节约束制动,该治疗策略可使创面良好愈合且不影响供区外形和功能。

RNA干扰血管紧张素Ⅱ1a型受体对肾血管性高血压大鼠血压及心肌肥厚的影响

用RNA干扰技术下调血管紧张素Ⅱ1a型受体（AT1a）表达，以观察其对肾血管性高血压及其心肌肥厚重构的影响．构建两肾一夹（two-kidney，one—clip：2K1C）高血压大鼠模型，用携带U6启动子和AT1a特异短发夹RNA（shRNA）编码序列的质粒pAT1a—shRNA1，pAT1a—shRNA2单次尾静脉注射给药，以含非特异性shRNA编码序列的无关质粒pGenesil—Con（pCon）、选择性AT1受体拮抗剂缬沙坦每日灌胃给药干预3周，无干预为对照，检测尾动脉压变化和颈动脉压水平、左心室重量与体重之比（LV／Bw），并用Western-blot分析组织AT1受体表达情况．结果尾动脉压（与干预前比较）：Blank组及pCon组继续升高25mmHg左右，pAT1a—shRNA1、pAT1a—shRNA2组下降15～16mmHg，缬沙坦组下降约30mmHg；

新零售布局下阿里巴巴并购饿了么案例分析

在新零售时代下,阿里作为最先提出'新零售'一词的企业,早在此之前就做出了庞大的新零售布局.本文就以阿里巴巴并购饿了么为例,从其并购的动因、 协同效应等方面结合其新零售布局进行总结分析.