房室传导时间延迟的生理性和病理性研究

目的 房室传导时间延迟在心电图上表现为P R间期延长 ,是一种常见的心电图现象。可以是生理性的也可以是病理性的。本文通过对两组人群的观察 ,辨别P R间期延长的性质。方法 2组观察者均作卧位、坐位、下蹲运动试验后心电图。部分观察者接受动态心电图 (DCG)检查。结果 对照组 (B)坐位、下蹲运动试验后P R间期多恢复正常 ,DCG出现二度Ⅱ型房室传导阻滞 (AVB)者少 ,病例A组坐位、下蹲运动试验后P R间期仍延长者多。DCG出现二度AVB者也较多。两者有显著性差异。结论 对于P R间期延长者 ,要结合患者年龄、临床资料、P R间期延长的具体表现作出正确的临床诊断。

特殊的异-室1∶2传导现象

异-室1:2传导属异室双径路传导,是一种罕见的室性心律失常.文献将异-室双径路归纳为5类型[1],本文报告的是这5种类型之外的特殊表现.

临床心电图中易被忽略的若干问题

心电图(ECG)的临床应用已有百年之久,自上世纪后叶起有了突飞猛进的发展,出现了许多新的检查、诊断方法,对心脏电生理的了解更是前所未有.

洋地黄中毒心房纤颤中的结性心律失常

心房纤颤（Af）伴结性心律失常,虽然理论上、实际上均存在,但在ECG中常被忽略,诊断也较困难。本文报道一例Af伴结性早搏及随伴的结性心律失常ECG。 患者男性,81岁,临床诊断:肺心病、肺部感染。入院前自家服用地戈辛0.25mg tid,14天。入院时录得Af。图V1导联R3、6相对提早发生,呈RBBB型。

房性早搏致三峰型P波消失1例

患者男,72岁.临床诊断:高血压性心脏病.X线胸片和超声心动图检查均示左房正常,左室扩大.12导联ECG（附图A）示:P1、Ⅱ、V3—V6呈直立三峰,PaVR倒置三峰,PⅢ、aVF正负正三峰,Pv1、v2负正负三峰,以上各导联P波时限0.15sP-RO.22s.PaVL取自长间歇后,其形态、时限及P-R间期均正常.附图B见未下传的房早P′波,形成比窦性P-P间距（O.68s）长的P′-P间距（0.88s）.

绝经后冠心病血脂与冠状动脉病变的关系

目的观察绝经后女性冠心病患者血脂变化特点及与冠状动脉病变的关系.方法126例经冠状动脉造影证实(冠状动脉狭窄≥50%)的女性冠心病患者,年龄59～82(70±5)岁,两组间年龄、体重指数、高血压、糖尿病及吸烟史差异无显著性,观察两组血脂各项指标的变化特点及其与冠状动脉病变的关系.结果①正常组与异常组比较,TO、LDL、Lpa、APOB水平较低、而HDL、APOAI水平则较高(P<0.05);②正常血脂组冠脉病变累及血管支数,1支病变42例,2支病变4例,3支及左主干病变为0.而异常血脂组单支病变26例,2支病变14例,主左干病变及3支病变分别为4例和36例(P<0.05).结论绝经后女性冠心病正常血脂组累及血管病变以单支病变为多,而血脂异常冠心病HDL-C、APOAI偏低、LDL-C、APOB均偏高,且单支及2支以上血管病变均多见.

老年退行性瓣膜病多项指标特点的研究

目的探讨老年退行性瓣膜病(DCVD)多项指标特点,提高对本病的认识。方法回顾分析2006～2007年428例60岁以上老年人的彩色多谱勒超声心动图(UCG)及临床资料。结果DVCD检出率34.6%,并随年龄增长而升高,各年龄段间检出率差异有统计学意义(P<0.05)。同一年龄段性别差异不明显(P>0.05),瓣膜损害以主动脉瓣钙化及关闭不全为多见,可合并房室腔扩大、心律失常及心功能不全。DCVD合并冠心病+高血压病者,明显多于合并冠心病或高血压病或糖尿病或肺心病者。结论DVCD临床表现缺乏特异性,与冠心病、高血压病关系密切,UCG可作为常规检查手段。

曲美他嗪对稳定型心绞痛患者校正QT离散度(QTcd)的影响

目的探讨曲美他嗪对冠心病稳定型心绞痛患者校正QT离散度(QTcd)的影响。方法将156例稳定型心绞痛患者随机分为曲美他嗪治疗组(80例)和非曲美他嗪治疗组(76例)。观察分析两组患者经曲美他嗪和非曲美他嗪治疗后3个月、12个月的QTcd的变化。结果治疗前、治疗后3个月,治疗后12个月的曲美他嗪组QTcd分别为(76·4±27·2)ms、(36·3±17·1)ms、(35·4±16·8)ms;非曲美他嗪组QTcd分别为(73·5±22·8)ms、(53·7±13·6)ms、(51·8±14·7)ms。与治疗前比较,两组患者治疗后QTcd均有减少,差异有显著性(P<0·01),以曲美他嗪组减少更为明显;治疗后3个月两组间QTcd比较,差异有非常显著性,而治疗后3个月与12个月QTcd比较则差异无显著性(P>0·05)。结论曲美他嗪可明显降低稳定型心绞痛患者的QTcd,且持续治疗可以保持长期有效。

氟乙酰胺中毒50例心电图分析

目的利用心电图描记术了解氟乙酰胺中毒致心肌损害的情况及其对病情的判断。方法对50例氟乙酰胺中毒患者的心电图改变进行分析。结果32例心电图表现为正常图形者均为氟乙酰胺轻、中度中毒;12例重度中毒者心电图均有ST-T相应改变;2例频发室早;3例出现QT延长;2例重度中毒者因并发中毒性心肌炎、心力衰竭而死亡。结论心电图描记的心肌缺血的图形改变与氟乙酰胺中毒的严重程度呈正相关,心电图的改变可作为判断病情的一个指标。

200例正常成人左后胸导联心电图分析

目的 探讨正常成人左后胸导联(V_7～V_9)的正常范围。方法 对200例正常成人常规及V_7～V_9导联的P波、QRS波、Q波及ST-T改变进行分析。结果 V_7～V_9导联Q波时间均<40ms;ST段抬高绝大多数<0.5mm,占99％,仅2例抬高>1mm(占1％)。结论 V_7～V_9导联Q波时间≥40ms、STr段抬高>1.0mm,可诊断心电图异常。

有关室性心动过速诊断标准的价值评估

目的评价Brugada标准、Steurer标准、Verecke标准以及这3种标准中各个单项标准对诊断室性心动过速(VT)的价值及其存在的缺陷。方法对120例VT者发作时常规12导联同步心电图进行分析。计算以上各种标准对诊断VT的敏感性以及上述3种标准对各种器质性心脏病所致的VT及无器质性心脏病的特发性VT(IVT)的敏感性。结果3种标准中的各个单项标准对诊断VT的敏感性较低,均小于60%;而多项组合上述3种标准对诊断VT的敏感性明显提高,依次分别为:96.7%、74.2%及86.7%。另外,3种标准对器质性心脏病所致VT的敏感性较高,分别为99.1%、81.3%及96.7%,而Brugada标准对右束支传导阻滞(RBBB)型的IVT的敏感性较高(100%),对左束支传导阻滞(LBBB)型的IVT的敏感性较低(40%),而Steurer标准及Verecke标准对IVT的敏感性均较低(0%～12.5%)。结论心电图单项标准对诊断VT敏感性较低,不能依据心电图某单一标准来诊断VT。多项组合的Brugada标准是诊断VT最敏感的方法,但对LBBB型的IVT敏感性较低。诊断时应密切结合临床资料以及其它诊断标准综合考虑。

妊娠高血压综合征患者的心律失常研究

目的探讨妊娠高血压综合征患者发生心律失常的类型、原因及其与病情轻重的关系,进一步提高对本病的认识.方法回顾性分析本院1999年1月～2004年11月间经临床诊断为妊娠高血压综合征的344例患者发生心律失常的情况.结果收治的344例妊高征患者有进行心电图检查164例,心电图检查率为47.7%,其中发现有心律失常98例,发生为59.8%.室上性心律失常占67%、室性心律失常占15.3%、房性并室性心律失常占11.8%、各类型传导阻滞占5.9%.窦性心动过速为41.2%,居首位.重度妊高征患者心律失常发生率为79.6%,中度妊高征患者心律失常发生率为31.1%,轻度妊高征患者心律失常发生率为28.6%,重度妊高征患者心律失常发生率与轻度、中度妊高征患者有显著性差异(P<0.005),轻度妊高征患者与中度妊高征患者心律失常发生率无显著性差异(P>0.05).结论妊娠高血压综合征患者可发生各种类型心律失常,其心律失常的发生与病情轻重有关,临床应重视对妊娠高血压综合征孕产妇进行心电图检测.

急性心肌梗死并束支阻滞的意义及超声评价

目的应用超声心动图技术评价急性心肌梗死(AMI)患者并发束支传导阻滞(BBB)的临床特点。方法分析我院1999～2006年收治并发BBB的AMI者共24例作为研究组(A组),以同期收住的无BBB的AMI者共111例作对照组(B组),分析两组患者心室内径、左室射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)、二尖瓣血流频谱E/A比值等超声检测指标以及两组住院间严重并发症的特点。结果A组EF、FS、二尖瓣血流频谱E/A比值均下降,泵功能衰竭、严重心律失常的发生率及近期住院死亡率高,与B组相比有显著性差异。结论AMI并BBB者心脏机械功能受损较严重,住院间严重并发症的发生率及近期住院死亡率较高,是临床经过凶险和预后不良的指标。

96例扩张型心肌病的心律失常分析

目的 探讨扩张型心肌病 (DCM)发生心律失常的类型及原因。方法 分析 96例DCM心律失常的发生率、类型以及心功能、房室大小的关系。结果 心律失常发生率 92 7% ,传导阻滞占心律失常的 6 8 5 % ,其次为室性心律失常 (VAR) ,占心律失常 6 5 1% ,VAR的发生与左室扩大有关 (P <0 0 5 )。房颤的发生与左房扩大有关 (P <0 0 1)。结论 DCM的心律失常发生率高 ,且多样易变。其发生与广泛心肌纤维化致心电生理异常、影响心肌细胞的电传导和自律性有关。

卡维地洛对缺血性心脏病心衰并慢性心房颤动者运动时心率的影响

目的观察卡维地洛对缺血性心脏病心衰(心功能NYHAⅡ-Ⅲ级)并慢性心房纤颤(Af)者心率的影响。方法96例缺血性心脏病心功能Ⅱ-Ⅲ级合并慢性Af者随机分为卡维地洛组(A组,48例)和对照组(B组,48例)。A组在常规治疗基础上加用卡维地洛,开始剂量3.125mg,2次/日,每2周剂量加倍,6周后达目标剂量12.5mg 2次/日,至研究结束(总疗程12周)。B组维持常规治疗。结果A组患者治疗3个月后,静息及运动时心率均明显下降(P<0.01),运动平板总时间增加(P<0.01),心功能分级改善;B组无改变。结论卡维地洛可改善缺血性心脏病心衰伴慢性Af者的静息及运动心率,改善长期预后。

心肌梗塞后Q、QS波的消失与遗存

1 资料与分析 经临床、酶学及心电图（ECG）跟踪证实的243例急性心肌梗塞（AMI）住院病人,以其ECG为分析对象。记录常规12导联ECG,必要时加录V7—V9或/及V3R—V6R。住院第一周内每天记录二次ECG,以后两个月内每周记录2—3次。出院后平均每2.8个月记录一次。跟踪时间最短6个月,最长3年5个月。

折返型室性早搏双径路传导的若干现象

随着心脏电生理研究不断深入和不断发现,室性早搏(VP)折返径路内的文氏现象、反文氏现象,多水平阻滞以及双径路多径路等已渐被认识。本文主要探讨折返型VP双径路传导ECG的若干罕见表现。 1 资料 1.1 由快、慢径路传出的VP 例1女性患者,47岁。因急性胃炎住院期间同次描记的ECG。Ⅱ、Ⅲ导联均可见到VP。联律时间(CT)不一致,同导联QRS形态相同,粗看似不属折返型VP。

慢性心力衰竭患者窦性心率震荡的研究

目的:评价窦性心率震荡(HRT)对慢性心力衰竭(CHF)的价值。方法:比较78例CHF患者与80例健康者HRT的震荡初始(TO)及震荡斜率(TS)的差异,并观察CHF患者的TO、TS与左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、室性早博(VPB)数目及是否伴有室性心动过速(VT)的相关性。结果:CHF组的TO、TS与对照组比有统计学意义(P<0.05,P<0.01);CHF患者的TO、TS与LVEF、LVEDD有相关性,而TO与VPB数目无相关性,TS与VPB数目有相关性,TO、TS与是否伴有VT无相关性。结论:CHF患者HRT明显减弱。通过分析CHF患者的TO、TS,有助于了解患者的病情和指导临床并及时干预性治疗。