顺向、逆向开通技术在颈动脉串联闭塞致急性缺血性卒中治疗中的应用对比观察

目的比较顺向、逆向开通技术在颈动脉串联闭塞致急性缺血性卒中(AIS)治疗中的应用效果。方法 30例颈动脉串联闭塞患者根据治疗开通策略分为两组,顺向组(13例)采用从近端向远端的顺向开通技术,逆向组(17例)采用从远端向近端的逆向开通技术,比较两组治疗效果。结果顺向组一次取栓成功率30.0%(3/10)、静脉溶栓比率38.5%(5/13)、镇静局麻比率69.2%(9/13)、DNT58 min、DPT104.8 min、TICI 2b/3级84.6%(11/ 13)、90 d mRS 0~2 分 61.%(8/13)、病死率 15.4%(2/13),逆向组分别为 52. 9%(9/17)、88. 2%(15/17)、 38.3 min、71.9 min、94. 1%(16/17)、70. 6%(12/17)、0(0/17)、82.4%(14/17),两组一次取栓成功率比较,P <0. 05。结论顺向、逆向开通技术治疗颈动脉串联闭塞致AIS均安全、有效,但采用逆向开通技术有更高的一次取栓成功率。

耳源性肥厚性硬脑膜炎1例并文献复习

肥厚性硬脑膜炎(hypertrophic cranial pachymeningitis,HCP)是以颅内硬脑膜局限性或者弥漫性增厚为特征的一种慢性炎性疾病,可使神经系统进行性受损,临床较为少见。该病临床表现复杂多样,实验室检查无特异性,易被漏诊误诊。本文报道了我院1例耳源性HCP患者的诊断与治疗,及HCP相关的文献复习,加强临床医生对本类疾病的认识。

补救性支架植入治疗急性大血管闭塞性脑梗死再通失败的疗效观察

目的探讨急性大血管闭塞性脑梗死血管内治疗再通失败行补救性支架植入治疗的安全性及有效性,以及桥接治疗与直接治疗在其中的临床疗效及安全性的差异。方法回顾性收集临沂市人民医院神经内科自2015年3月至2018年3月收治的行血管内治疗血管再通失败后加行补救性支架植入治疗的60例急性大血管闭塞性脑梗死患者的临床资料,其中行桥接治疗+补救性支架植入治疗患者26例(桥接治疗组)、行直接血管内治疗+补救性支架植入治疗患者34例(直接治疗组)。术后即刻采用改良脑梗死溶栓分级(mTICI)评价血管再通情况,术后24 h及5~7 d时行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,术后90 d采用改良Rankin量表(mRS)评分评估神经功能,并统计颅内出血率、症状性颅内出血(SICH)发生率及术后90 d内死亡率。结果(1)60例患者中,补救性支架植入后即刻血管再通(mTICI 2b^3级)55例(91.7%),术前与术后24 h NIHSS评分[17.50(15.00,24.00)分vs.12.00(8.25,19.00)分]比较差异有统计学意义(P<0.05),术后90 d预后良好(mRS评分0~2分)29例(48.3%),术后发生SICH 9例(15.0%),死亡9例(15.0%)。(2)桥接治疗组和直接治疗组间即刻血管再通率(92.3%vs.91.2%)、术后24 h NIHSS评分[12.00(7.75,18.00)分vs.14.50(10.00,22.00)分]及5~7 d NIHSS评分[8.00(3.00,12.50)分vs.10.50(6.75,16.75)分]、术后90 d预后良好率(57.7%vs.41.2%)、术后SICH发生率(19.2%vs.11.8%)及死亡率(11.5%vs.17.7%)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论急性大血管闭塞性脑梗死患者无论是行桥接治疗还是行直接血管内治疗再通失败后,加行补救性支架植入治疗均安全有效,且无明显差异。

静脉溶栓治疗CE型与LAA型缺血性脑卒中的观察性研究

目的比较心源性栓塞(CE)型与大动脉粥样硬化(LAA)型急性前循环缺血性脑卒中患者静脉溶栓的安全性与有效性。方法选择自2017年1月至2018年6月在临沂市人民医院南医疗区急诊科接受静脉溶栓治疗的238例急性前循环缺血性脑卒中患者,根据TOAST病因学分型分为CE组(n=80)和LAA组(n=158),比较2组患者基线资料及发病后90 d时预后的差异,并进一步比较预后良好组患者与预后不良组患者间基线资料的差异及采用多因素Logistic回归分析筛选预后不良的独立危险因素。结果与LAA组相比,CE组患者年龄明显更大,合并心房颤动者比例明显更高,差异均有统计学意义(P<0.05),而2组患者预后良好率、死亡率及症状性颅内出血发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。238例患者中预后良好组112例,预后不良组126例。与预后不良组比较,预后良好组患者年龄、静脉溶栓前后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及空腹血糖水平均明显偏低,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示年龄偏大(OR=1.040,95%CI:1.010~1.071,P=0.008)、静脉溶栓后24 h NIHSS评分高(OR=1.259,95%CI:1.175~1.350,P=0.000)是预后不良的独立危险因素。结论静脉溶栓治疗急性前循环缺血性脑卒中的预后仅与年龄、脑卒中严重程度有关,而与TOAST病因学分型无关,CE型患者进行静脉溶栓亦安全有效。

缺血性脑卒中侧支循环的评估

脑卒中事件中缺血区域可通过动脉再通或侧支代偿实现血流再灌注。侧支循环代偿程度在缺血性脑卒中发生、发展与转归的病理生理过程中发挥着重要的作用。临床工作中对侧支循环进行全面的评估是治疗缺血性脑卒中的关键。本文围绕侧支循环影像学评估技术最新研究进展综述如下。

中枢神经系统炎性脱髓鞘性假瘤一例报道

患者男性,30岁,农民,既往体健,无感染及疫苗接种史。因"右侧肢体无力伴言语不清5个月余,加重8d"于2018年5月23日入临沂市人民医院。患者于5个月前无明显诱因出现右侧肢体无力伴言语不清,持物不稳,右侧中枢性面瘫,在莒南县人民医院就诊,行头颅MRI平扫显示:左侧额叶、基底节区斑片状长T1长T2信号,弥散加权成像(DWI)显示高信号,诊断:脑梗死?住院期间,患者病情较前无改善,为求进一步诊治,经临沂市人民医院神经外科门诊,以"左侧丘脑恶性肿瘤"收入院。

颞部自体脂肪填充术中脑脂肪栓塞一例报道

随着美容行业的发展，面部填充美容技术已被广大爱美人十所青睐。其中，自体脂肪填充术因从患者自身取材．被越来越多的人认同。

典型梅-罗综合征伴前庭神经损伤1例报道

1949年学者EnchLuscher根据Melkersson提出的复发性面神经麻痹与唇面部水肿综合征及Rosenthal补充的裂纹舌症状将该综合征正式命名为梅-罗综合征(Melkersson-Ronsental syndrome,MRS)。MRS是一种罕见的神经系统疾病,以复发性面神经麻痹、唇面部肿胀、裂纹舌为经典的三联征。并有前庭神经受累的病例鲜有报道。本研究现将本院神经内科收治的1例报道如下。

脑脂肪栓塞1例报道

脂肪栓塞综合征(fatembolism syndrome,FES)是发生于创伤、骨折术后等的一种严重并发症,长骨骨折后FES的发生率在0.9%~2.2%,多系统均可受累。脑脂肪栓塞(cerebralfat embolism,CFE)是FES的一种少见类型,临床表现特异性低,容易误诊,病死率高。本研究对1例脑脂肪栓塞病例报道如下。