右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞对冠状动脉搭桥术后心肌再灌注损伤及恢复质量的影响

目的研究右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞对冠状动脉搭桥术后心肌再灌注损伤及恢复质量的影响。方法前瞻性选取2021年3月至2023年2月邯郸市中心医院收治的97例行冠状动脉搭桥术的患者作为研究对象,采用掷硬币法将其分为观察组(n=49)和对照组(n=48)。两组患者均在全身麻醉下手术,对照组采用0.5%罗哌卡因20 mL进行胸椎旁神经阻滞,观察组采用0.75μg/kg右美托咪定+0.5%罗哌卡因20 mL进行胸椎旁神经阻滞。比较两组患者麻醉前、气管插管即刻、切皮后5 min、术毕的平均动脉压(MAP)、心率;记录两组患者的手术时间、术后机械通气时间、拔管时间、苏醒时间、ICU滞留时间及住院时间;比较两组患者手术后12、24 h的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、Ramsay镇静评分,手术前、手术后24 h的肌钙蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、天冬氨酸转移酶(AST)水平,以及补救镇痛及并发症发生情况。结果麻醉前及气管插管即刻,两组MAP、心率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);切皮后5 min及术毕,观察组MAP、心率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、术后机械通气时间及苏醒时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);观察组ICU滞留时间、拔管时间及住院时间分别为(16.58±4.03)h、(5.47±1.23)h、(11.24±2.10)d,均短于对照组[(18.33±4.52)h、(6.02±1.39)h、(12.17±2.38)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后12、24 h,观察组VAS评分分别为(2.65±0.45)、(2.56±0.59)分,均低于对照组[(2.87±0.53)、(2.92±0.61)分],Ramsay镇静评分分别为(2.15±0.95)、(2.20±0.91)分,均高于对照组(1.63±0.72)、(1.60±0.68)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后24 h,两组cTnI、CK-MB及AST水平均较手术前升高,但观察组cTnI、CK-MB及AST水平分别为(0.96±0.31)ng/mL、(4.91±1.06)ng/mL、(39.08±7.26)U/L,均低于对照组[(1.16±0.34)ng/mL、(5.61±1.17)ng/mL、(43.14±8.34)U/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后补救镇痛发生率与总并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定复合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞应用于冠状动脉搭桥术,患者术后恢复更快,镇静效果更好,可显著减轻患者术后疼痛,对患者心肌再灌注损伤更小。

红花黄色素注射液联合前列地尔治疗对冠状动脉旁路移植术后患者的影响

目的:探讨红花黄色素注射液联合前列地尔治疗对冠状动脉旁路移植术(CABG)后患者的影响。方法:选择2018年9月~2020年9月在邯郸市中心医院心血管外科行CABG的冠心病患者92例,按入院先后顺序,分为对照组(2018年9月~2019年9月,CABG后给予常规治疗+前列地尔)和研究组(2019年10月~2020年9月,在对照组基础上给予红花黄色素注射液),各46例,均治疗28d。停药3d后,比较两组疗效、心功能指标、心肌酶谱四项、围术期观察指标的变化。结果:停药3d后,与对照组比较,研究组临床总有效率(73.9%比91.3%)、左心室射血分数(LVEF)[(55.77±4.48)%比(62.18±4.21)%]均显著提高(P=0.028、<0.001);左心房内径(LAD)[(36.83±3.45)mm比(32.09±3.23)mm]、左心室舒张末期内径(LVEDd)[(49.04±4.65)mm比(43.83±5.24)mm]、肌酸激酶(CK)[(125.13±14.21)U/L比(62.56±8.42)U/L]、乳酸脱氢酶(LDH)[(203.58±31.63)U/L比(156.07±22.26)U/L]、天冬氨酸氨基转移酶(AST)[(44.25±12.98)U/L比(35.41±12.37)U/L]、肌酸激酶同工酶(CK-MB)[(28.11±9.84)U/L比(17.59±7.41)U/L]水平显著降低(P均<0.001)。结论:红花黄色素注射液联合前列地尔可提升CABG后疗效,改善患者心功能,减轻心肌损伤。

血清PDGF联合BNP预测非体外循环冠状动脉搭桥术患者术后新发心房颤动的临床价值

目的探讨血小板源性生长因子(PDGF)联合血清脑钠肽(BNP)预测非体外循环冠状动脉搭桥术(OPCABG)患者术后新发心房颤动(房颤)的临床价值。方法选取2021年1月至2023年1月于邯郸市中心医院心血管外科收治的197例择期行OPCABG术的患者作为研究对象。所有患者于术前检测血清PDGF水平(酶联免疫吸附法)和血清BNP水平(放射免疫法)。根据患者术后住院期间是否发生房颤分为新发房颤组(n=37)和非新发房颤组(n=160)。采用受试者工作特性(ROC)曲线评估血清PDGF、BNP对OPCABG患者术后是否新发房颤的预测价值;采用多因素Logistic回归分析探讨OPCABG患者术后新发房颤的影响因素。结果新发房颤组血清BNP、PDGF水平高于非新发房颤组(P<0.05)。新发房颤组患者年龄、右冠状动脉狭窄率、术后主动脉内球囊反搏(IABP)辅助比例、机械通气时间、空腹血糖(FPG)、左心房容积指数(LAVI)均高于非新发房颤组,左室射血分数(LVEF)低于非新发房颤组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,右冠状动脉近段狭窄≥75%(OR=2.090,95%CI:1.495~2.922)、BNP≥287.64 pg/ml(OR=2.746,95%CI:1.798~4.193)、PDGF≥398.57μg/L(OR=2.601,95%CI:1.765~3.835)是OPCABG患者术后发生房颤的影响因素(P<0.05)。血清BNP、PDGF预测OPCABG患者术后新发房颤的AUC(95%CI)分别为0.781(0.756~0.818)、0.825(0.797~0.861),两者联合预测的AUC(95%CI)为0.901(0.874~0.935)。结论OPCABG术后新发房颤患者血清PDGF、BNP水平均升高,二者可作为OPCABG患者术后新发房颤的预测指标,且联合检测预测效能更高,可为临床早期治疗提供依据。

基于三阶段DEA模型的海南省医院运行效率研究

目的对海南省各地区的医院运行效率进行测算及分解,为进一步提高医院运行效率提供建议。方法通过《海南卫生统计年鉴》等选取海南省18个市县医院相关数据,运用三阶段数据包络分析(data envelopment analysis,DEA)模型剔除环境因素和随机噪声测算各地医院的效率值。结果传统DEA模型测算的海南省各地医院运行效率总体偏高;随机前沿回归结果表明,环境因素对医院运行效率有重要影响;剔除随机噪声的影响后,综合效率、纯技术效率和规模效率的均值分别为0.858、0.923和0.932。结论海南省大部分地区的医院处于技术无效率状态,主要由规模效率降低所导致。因此需要统筹地区发展,合理规划发展规模和优化卫生资源配置,全面提升医院运行效率。

矿用凝胶泡沫防灭火材料的研究

为了解决综放采空区、巷道高冒区等地点煤炭自燃治理的难题，研制出煤矿用防灭火材料———凝胶泡沫。采用Waring-Blender法，筛选出用量少、发泡倍数高的发泡剂，并进行两两复配，用改性烷基糖苷APG与十二烷基磺酸钠SAS按4∶1的质量比配制复合发泡剂，当其质量分数为0.5％~0.9％时，发泡体积达950 mL以上。合成了用量少、泡沫稳定时间长的稳泡剂，其在常温下的破泡半衰期可达1080 min以上。阻化实验表明，凝胶泡沫阻化率为63.88％，能有效减缓煤的氧化放热速率，对CO在自燃过程中的释放起到较好的抑制作用。

酒石酸布托啡诺对冠状动脉旁路移植术丙泊酚麻醉诱导期血流动力学的影响

目的探讨酒石酸布托啡诺对冠状动脉旁路移植术(CABG)患者丙泊酚麻醉诱导期血流动力学的影响。方法将纳入的94例行CABG治疗的患者随机分为观察组和对照组,各47例。观察组患者麻醉诱导前给予40μg/kg酒石酸布托啡诺,对照组患者麻醉诱导前给予等量生理盐水,2组麻醉诱导及维持方法相同。于给予酒石酸布托啡诺或生理盐水前(T0)、插管即刻(T1)、插管后1 min(T2)、插管后3 min(T3)、插管后5 min(T4)记录2组患者平均动脉压(MAP)、心率(HR),同时检测血清皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、去甲肾上腺素(NE)水平。统计2组患者麻醉诱导期不良反应发生情况。结果2组患者T1时MAP、HR均明显低于T0时(P<0.05);对照组T2~T4时MAP、HR较T0时明显升高(P<0.05),观察组T2~T4时MAP、HR较T0时明显降低(P<0.05);T1时观察组MAP、HR明显较对照组高(P<0.05),T2~T4时观察组MAP、HR明显较对照组低(P<0.05)。观察组T2时血清Cor、ACTH、NE水平较T0时明显升高(P<0.05);对照组T1~T4时血清Cor、ACTH、NE水平较T0时升高(P<0.05),观察组T1~T4时血清Cor、ACTH、NE水平均明显较对照组低(P<0.05)。观察组麻醉诱导期低血压、高血压发生率均较对照组低(P<0.05)。结论酒石酸布托啡诺用于CABG中有利于减轻患者丙泊酚麻醉诱导期的应激反应,避免患者丙泊酚麻醉诱导期血流动力学的剧烈波动。

新形势下我国卫生管理人才培养存在的问题及对策

当前,我国卫生体制改革正稳步推进,医疗卫生管理人才在医药卫生事业部门及卫生行政部门中的重要作用日益凸显,我国卫生管理教育以培养知识蓄积型人才为主的传统模式已经无法满足目前社会对卫生管理人才的需求。因此,以培养知识、能力、素质复合型、应用型人才为主的现代模式将有助于我国卫生事业管理队伍职业化建设与发展。为更好地探讨适宜的人才培养模式,本文对我国卫生管理人才培养现状进行剖析并提出相应对策。

中亚水资源纠纷及通过水资源市场化的解决途径

中亚水资源问题由来已久,随着中亚经济的逐渐恢复和发展,水资源利用的矛盾日益突出,严重影响和阻碍了中亚各国的安全和经济发展,甚至影响到国际关系。因此寻求解决水资源危机的途径已经成为中亚各国关注的焦点。文章试图通过水资源的商品化、建立中亚水资源委员会、在公平交易的基础上以配额形式解决该地区的水资源危机。

中亚能源合作博弈及中国对策分析

能源问题不是一个单纯的经济问题，它是国家基本利益和国家安全的基础之一，是影响国家可持续发展及和平稳定的战略性问题，具有牵一发而动全身的意义。随着世界经济的快速发展和全球能源消费速度的加快，油气等矿物燃料的有限性和不可再生性、分布上的不均衡性等因素使能源成为经济发展最稀缺的资源。为获取能源、保障本国经济发展，世界能源消费大国在世界范围内展开了激烈的争夺。

中亚国家能源政策及对策分析

中亚国家利用其优越的地缘优势和油气资源优势,实施了一系列资源立国政策,极大地推动了该地区国家经济的恢复和发展,引起了世界各国高度关注,同时,也为中国与中亚地区国家的油气资源合作带来了机遇和挑战。对中亚国家能源政策和未来能源发展趋势的分析表明,我国在中亚地区能源(油气资源)战略中应采取相应的应对策略。

左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的可行性研究

目的:通过双盲观察小剂量左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞的效果,研究其可行性、安全性。方法:400例行下肢或下腹部手术的患者随机分为两组,对照组使用0.75%布比卡因行腰硬联合麻醉(CSEA),试验组使用0.75%左旋布比卡因行腰硬联合麻醉(CSEA),每组200例。药物有效性的观察指标包括:感觉阻滞起效时间、最高感觉阻滞平面、最高感觉平面维持时间、运动阻滞评分。安全性的观察指标包括血压(BP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(sPO2)、麻醉并发症、术后麻醉恢复时间。结果:两组感觉阻滞起效时间差异无显著性(P>0.05);最高感觉阻滞平面试验组略低于对照组,但差异无显著性;最高感觉平面维持时间试验组略短于对照组,但无显著性差异;两组患者运动阻滞评分差异无显著性;两组各时间段BP、HR、sPO2及麻醉并发症差异无显著性;麻醉恢复时间试验组略短于对照组,但差异无显著性。结论:小剂量左旋布比卡因用于蛛网膜下腔阻滞是安全、可行的。

七氟烷用于小儿腹股沟斜疝全麻的临床观察

目的：观察以七氟烷为主的全身麻醉应用于小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的安全性和麻醉后苏醒完全的时间和质量。方法：40例腹股沟斜疝疝囊高位结扎术患儿随机分为氯胺酮组和七氟烷组。氯胺酮组于手术开始时静脉注射氯胺酮2mg/kg,术中持续静脉输注氯胺酮0.5mg/（kg.h）;七氟烷组经面罩半开放式吸入,七氟烷浓度控制在2%~4%,两组均保留自主呼吸,面罩吸氧流量控制在1~4L/min,维持患儿麻醉。结果：七氟烷组心率（HR）、呼吸（R）、脉搏血氧饱和度（SpO2）,基本保持平稳;而氯胺酮组心率明显增快,两组比较存在显著性差异。七氟烷组麻醉后苏醒迅速,明显快于氯胺酮组;两组并发症发生率都比较低。结论：七氟烷用于小儿腹股沟斜疝全麻具有副作用小,苏醒迅速、彻底,麻醉深度易于调控等诸多优点,值得临床推广。

我国石油安全对经济安全的影响及对策初探

一个国家的经济安全涉及经济的方方面面,能源是经济安全的重要领域,而石油是能源的重中之重,目前石油对我国的经济推动起着巨大的作用,在石油短缺的今天,石油安全成为我国经济安全的重要一环。本文从石油安全与经济安全的相关性及中国石油的现状入手,阐明石油安全对我国经济发展的重要性,参照西方发达国家在石油安全方面的经验,提出我国石油安全的必要性及措施。

俄罗斯改革过程中农业体制的变化概述

俄罗斯改革十几年来,农业体制改革给俄罗斯的农业带来了深刻的变化,运用计量学的方法从动态的角度分析俄罗斯的农业结构变化,即国营农场、集体农庄和小农经济在改革过程中的具体变化。可以说2002年以前俄罗斯农业出现了巨大的倒退,农业结构的突变带来了很多不适应,私有化虽然已经实施多年,直到2002年农业才开始有起色,但要达到前苏联时期的农业水平,俄罗斯还要走很长的路。

腰硬联合麻醉用于高龄病人髋部骨折的研究

目的：研究腰硬联合麻醉用于高龄病人髋部骨折的可行性。方法：60岁以上高龄髋部骨折择期手术192例,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级,随机分为两组,试验组为腰硬联合麻醉（CSEA）,称Ⅰ组,104例,由于药物选择的不同又分为布比卡因组Ⅰa和左旋布比卡因组Ⅰb;对照组采用硬膜外阻滞麻醉（EA）称Ⅱ组,88例。观察麻醉平面达T10的时间,最高阻滞平面,麻醉用药总量,追加量,镇痛效果,是否辅助用药,及各项生理指标的检测。结果：Ⅰ组阻滞平面达T10所用时间明显短于Ⅱ组（P〈0.05）;最高阻滞平面两组无差异;所用麻醉药总量Ⅰ组明显少于Ⅱ组（P〈0.05）;Ⅰ组追加量显著少于Ⅱ组（P〈0.05）;Ⅰ组镇痛效果全优,Ⅱ组镇痛效果优：79例,良：9例;辅助用药Ⅰ组明显少于Ⅱ组（P〈0.05）;收缩压下降〉35%的以Ⅱ组为多,且有显著性差异（P〈0.05）。而此研究中Ⅰa、Ⅰb组无明显差异。结论：腰硬联合麻醉用于高龄髋部骨折的病人是安全可行的。

中日石油博弈及对策论析

中国和日本作为亚洲近邻的两个世界能源消费大国和进口大国,近年来,海外能源争战中、俄罗斯石油管道之争、东海石油勘探之争,将中日两国“能源之争”彻底暴露于世人面前。从地缘政治和地缘经济的角度看,两国在世界范围争夺石油资源在所难免。如果中日双方能够避免对抗性、排他性的传统博弈形式,走向建设性的竞争合作,则不仅可以实现各自能源安全的“双赢”,而且还有助于世界石油市场的稳定和资源的公平合理配置。

7例主动脉瘤手术的体外循环体会

目的：总结和分析7例主动脉瘤的体外循环技术。方法：2002年7月～2005年12月该院共收治7例主动脉瘤患者，在体外循环下进行动脉瘤切除加人工血管置换术。其中男性6例，女性1例；年龄38岁～56岁，平均44．6岁。病变未累及主动脉弓的手术采用常规体外循环，累及弓部的手术采用深低温停循环（DHCA）。两组全部使用抑肽酶和血液回收装置。结果：5例病变未累及主动脉弓的手术采用常规中低温体外循环，平均体外循环时间135．5min，心肌阻断时间87．5min，5例全部痊愈出院；其余2例累及主动脉弓部的手术采用DHCA技术，其中1例为了实施脑保护在麻醉诱导后头部置冰帽并经左锁骨上动脉、左颈总动脉选择性脑灌注，体外循环时间220min，心肌阻断118min，停循环66min，痊愈出院；单纯DHCA的1例体外循环时间252min，心肌阻断150min，停循环108min，转归为植物生存状态。结论：病变未累及主动脉弓的手术采用常规体外循环具有良好的安全性，累及主动脉弓部的手术因需在DHCA下进行，为了加强脑保护可使用单独脑灌注。术前明确诊断，选择适当的体外循环技术和应有的血液保护、脑保护对提高手术的安全性具有特殊意义。