重型颅脑损伤机械通气输血患者发生急性肺损伤的影响因素及其列线图模型的构建

目的探究重型颅脑损伤(STBI)机械通气输血患者急性肺损伤(ALI)发生影响因素,并构建列线图模型。方法收集2020年5月至2023年5月河南大学第一附属医院收治的258例STBI机械通气输血患者的临床资料进行回顾性研究,根据有无发生ALI分为ALI组(n=67)和N-ALI组(n=191),比较两组患者的一般资料和早期预警标志物,采用Logistic回归方程筛选ALI的影响因素,采用R软件构建列线图预测模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC)、校准曲线、决策曲线(DCA)分析列线图预测模型区分度、一致性、临床有效性,同时基于列线图模型建立危险分层系统。结果ALI组患者的输血量、Murray评分、机械通气时间及血清C-X-C型趋化因子受体4(CXCR4)、含热蛋白结构域6的NOD样受体(NLRP6)、含热蛋白结构域3的NOD样受体(NLRP3)水平分别为(600.24±180.18)mL、(0.30±0.12)分、(7.30±1.34)d、(20.24±6.07)μg/L、(53.96±4.48)μg/L、(42.41±5.54)μg/L,明显高于N-ALI组的(418.18±125.12)mL、(0.10±0.03)分、(5.52±1.00)d、(14.14±4.18)μg/L、(45.56±5.29)μg/L、(36.61±4.48)μg/L,低氧血症发生率为56.72%(38/67),也明显高于N-ALI组的34.56%(66/191),差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic回归方程分析结果显示,输血量、Murray评分、机械通气时间、低氧血症及血清CXCR4、NLRP6、NLRP3均是ALI发生的影响因素(P<0.05);基于Logistic回归方程结果构建列线图预测模型,AUC为0.955,且预测概率与实际概率一致性较高,在阈值0~100%概率内,该模型临床获益率高;在整个研究人群中,低风险、中等风险、高风险患者ALI发生率分别为8.75%、24.00%、40.78%。结论含血清CXCR4、NLRP6、NLRP3的列线图模型预测STBI机械通气输血患者ALI效能较高,可帮助临床医生识别高风险人群,采取合理治疗措施,降低ALI发生风险。

心肌酶及sTREM-1、HMGB1在脓毒症心肌损伤患者预后评估中的应用

目的探究心肌酶及血清可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)、高迁移率族蛋白1(HMGB1)在脓毒症心肌损伤(SIMD)患者预后评估中的应用。方法回顾性分析河南大学第一附属医院2020年8月至2022年8月123例SIMD患者,根据患者预后情况分为死亡组(38例)与存活组(85例),比较两组一般资料、天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)、sTREM-1、HMGB1等,并分析其与预后的关系。结果死亡组急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)高于对照组(P<0.05);死亡组AST、CK、CK-MB水平高于存活组(P>0.05),但两组LDH水平差异无统计学意义(P>0.05);死亡组sTREM-1、HMGB1水平均高于对照组(P<0.05);Cox回归分析显示APACHEⅡ评分、SOFA评分、CK-MB、sTREM-1以及HMGB1与脓毒症心肌损伤患者预后密切相关(P<0.05)。结论心肌酶联合sTREM-1、HMGB1具有评估脓毒症心肌损伤患者的价值。

辐照红细胞与普通悬浮红细胞输注对肝癌患者CD4+T细胞亚群水平的影响

目的分析辐照红细胞与普通悬浮红细胞输注对肝癌患者CD4+T细胞亚群水平的影响。方法回顾性分析100例肝癌患者,根据输血红细胞类型,将以辐照红细胞输注治疗的65例患者纳入辐照组,以普通悬浮红细胞输注治疗的35例患者纳入普通组。比较输血前和输血后14 d时,2组患者外周血CD4+T细胞亚群水平(Th1、Th2、Th17、Treg)、细胞因子水平[白介素-2(IL-2)、白介素-10(IL-10)、白介素-17(IL-17)、干扰素(IFN-γ)]。比较输血后3个月内2组患者感染发生率。输血后随访3年,比较2组患者无进展生存期(PFS)。结果输血后14 d时,辐照组患者Th1、IL-2、IFN-γ水平显著高于普通组,Th2、Treg、IL-10、IL-17水平显著低于普通组(P<0.05),2组Th17水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。输血后3个月内辐照组患者感染发生率低于普通组,比较差异无统计学意义(P>0.05)。输血后随访3年,2组患者PFS比较无统计学意义(P>0.05)。结论异体普通悬浮红细胞输注将抑制肝癌患者细胞免疫功能,而辐照红细胞输注可减轻异体输血引起的细胞免疫抑制反应,后者在肝癌手术中具有较高推广应用价值。

原核细胞microRNA特性及其作用机制研究进展

microRNA为一类非编码小RNA,主要通过其种子序列(seed sequence,SS)与靶mRNA位于5′端的SS结合序列特异性结合后抑制靶mRNA转录或降解靶mRNA,从而在转录后水平负调控靶基因表达。microRNA首先发现于秀丽隐杆线虫(Caenorhabditis elegans),此后发现各种真核细胞均存在大量各种microRNA。真核细胞首先转录出microRNA前体,经剪切后成为21~23nt有功能的microRNA,大多与靶mRNA的3′端序列结合后引起靶mRNA翻译抑制或降解。近年不少细菌等原核细胞microRNA被发现,但原核细胞microRNA不需剪切即有活性,大小为50~400nt,其特性、作用位点和机制等也与真核细胞有一定差异。本文简要介绍真核和原核细胞基因表达调控主要机制、microRNA特点及其调控基因表达的机制,以期为深入研究原核细胞型病原微生物基因表达调控与致病机制奠定基础。

血清Lp-PLA2,sdLDL-C及Lp(a)与冠心病患者冠状动脉病变程度的相关性

目的:探讨血清脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2),小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)及脂蛋白a(Lp(a))与冠心病患者冠状动脉病变程度的相关性。方法:2018-05~2020-12本院收治的冠心病患者162例作为研究对象,根据Gensini积分评定系统判定病变程度,分为轻度病变组(n=69)、中度病变组(n=58)和重度病变组(n=35),并纳入同期健康体检者作为对照组(n=60),比较各组血清Lp-PLA2,sdLDL-C及Lp(a)水平,并分析血清Lp-PLA2,sdLDL-C及Lp(a)与冠心病患者冠状动脉病变程度的相关性。结果:各组血清Lp-PLA2、sdLDL-C、Lp(a)水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中轻度、中度、重度病变组血清Lp-PLA2、sdLDL-C、Lp(a)均高于对照组,中度、高度病变组高于轻度病变组,高度病变组高于中度病变组,差异有统计学意义(P<0.05)。经Pearson相关性分析显示,血清Lp-PLA2与冠状动脉病变程度呈正相关(r=0.48,P<0.05),sdLDL-C与冠状动脉病变程度呈正相关(r=0.25,P<0.05),Lp(a)与冠状动脉病变程度呈正相关(r=0.42,P<0.05)。结论:血清Lp-PLA2,sdLDL-C及Lp(a)与冠心病患者病情相关,可作为评价冠状动脉病变程度的有效指标。

追求“真正意义上的理解”——《20以内进位加法(第一课时)》教学与思考

【教学内容】苏教版小学数学一年级上册第88~89页。【教学目标】1.初步理解＂凑十法＂,能运用＂凑十法＂来计算20以内的进位加法。2.在观察、比较、分析等活动中培养主动探究的意识,发展初步的抽象概括能力和发散思维能力。

《长方形和正方形的认识》教学设计与评析

【教学内容】人教版小学数学三年级上册第79-82页。【课前思考】长方形与正方形是最简单的平面图形,教材安排这部分学习内容时,有以下几点明显的特点:(1)关注学生认知规律特点:感知整体→深入剖析、特征建构→分析应用。如分阶段安排:一年级先让学生初步认识长方形、正方形,三年级再深入进行长方形、正方形特征的探索。(2)关注长方形与正方形的有机联系,同步学习长方形。

NGAL和KIM-1检测对脓毒症所致急性肾损伤的诊断价值

目的探讨中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)和尿肾损伤分子-1(KIM-1)检测对脓毒症所致急性肾损伤(AKI)的诊断价值.方法回顾性分析ICU接受治疗的脓毒症患者95例,根据KDIGO标准分为AKI组和非AKI组,比较两组在ICU即刻(0h)、12、24、48h时血肌酐(Scr)和血清NGAL、KIM-1水平,运用受试者工作曲线(ROC)评价NGAL联合KIM-1对脓毒症AKI的诊断效能.结果发生AKI患者43例,发病率45.26%(43/95),发生AKI平均时间(2.23±0.42)d,死亡19例,死亡率44.19%(19/43);非AKI组患者52例,发病率54.74%(52/95),死亡12例,死亡率23.08%(12/52),AKI组死亡率高于非AKI组(P<0.05),两组性别、年龄及入组时序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).AKI组12、24、48 h后NAGL、KIM-1水平较0h明显提高,且均高于同期非AKI组(P<0.05);AKI组24、48h后Scr水平较0h明显提高,且均高于同期非AKI组(P<0.05).NGAL、KIM-1联合检测在0、12、24、48 h诊断脓毒症AKI的AUC、敏感度、特异度均优于Scr单独诊断.联合检测诊断准确率(94.74%)高于Scr单独诊断准确率(χ^(2)=4.737,P=0.030).结论脓毒症AKI患者血液中NGAL、KIM-1明显升高,且升高时间早于Scr升高,联合诊断效能优于单独Scr诊断,在脓毒症AKI的早期诊断中具有重要价值.

工作室中教师专业发展促进策略

教师专业发展,从实现方式看有外塑培训和内塑自主两条道路。内因——自主发展是教师能够实现专业化发展的根本,而外因——外塑培训则是教师专业发展的必要条件。所以,课题组建立以自主和外塑相结合的学员教师专业发展模式,自主修炼为前提,工作室集中研修来促进。

利用“三镜”分析教材 有效达成教学目标——以一个数除以小数为例

现行的人教版数学教材在同一领域的相关内容上采取了分散编排、循序渐进、螺旋上升的方式。教师们只有站在全局的角度审视教材,对教材有整体的认识,把握教材的编排意图,才能根据学生的已有知识水平,找准新知的切入点,恰当把握所教内容的深度,并对后续的学习作恰当的渗透,做到到位而不越位。

让孩子在数学课上说得精彩——长沙市芙蓉区大同第二小学数学组风采

长沙市芙蓉区大同第二小学自2006年秋建校以来,秉承＂为孩子们终身发展奠基＂的办学理念,在曾伟文校长等行政的带领下,已经成为长沙市一所小有名气的小学。其中数学教学又是学校的一大特色,设有芙蓉区张新蔚小学数学名师工作室。近十年来,数学组进行了许多小课题研究,培养学生的数学语言就是其中非常重要的一个。数学组的老师们一致认为,＂语言是思维的外壳＂。思维和语言是密不可分的,没有语言,

非酒精性脂肪性肝炎患者外周血T淋巴细胞中miR-221-3p、ANXA1的表达

目的探究非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者外周血T淋巴细胞中miR-221-3p、膜联蛋白A1(ANXA1)表达及意义。方法选取收治的128例NASH患者为NASH组,同期128名健康体检者为健康对照组。采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测外周血T淋巴细胞中miR-221-3p、ANXA1 mRNA表达水平;分析miR-221-3p、ANXA1 mRNA表达与血脂水平、肝功能及肝组织炎症和肝纤维化程度的相关性;分析NASH发生的影响因素。结果NASH组miR-221-3p表达水平及体质指数(BMI)、腰臀比(WHR)、收缩压、舒张压、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、血糖(GLU)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、红细胞计数(RBC)、白细胞计数(WBC)显著高于健康对照组,ANXA1 mRNA表达水平及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血小板(PLT)显著低于健康对照组(P<0.05)。NASH组患者miR-221-3p表达水平与TG、TC、LDL-C、ALT、AST、GGT及肝组织炎症和肝纤维化程度呈正相关(P<0.05),与HDL-C、ANXA1 mRNA呈负相关(P<0.05);ANXA1 mRNA表达水平与TG、TC、LDL-C、ALT、AST、GGT及肝组织炎症和肝纤维化程度呈负相关(P<0.05),与HDL-C呈正相关(P<0.05)。BMI、舒张压、HOMA-IR、ALT、GGT、TG、LDL-C、miR-221-3p是NASH发生的影响因素(P<0.05),ANXA1是其保护因素(P<0.05)。结论NASH患者外周血T淋巴细胞中miR-221-3p呈高表达,ANXA1呈低表达,检测其表达对评估患者病情有一定参考价值。

常态化练习助计算能力提升

计算能力是学习数学的一种基本能力。小学生学习数的计算,不能仅仅停留于得出正确的结果,而应在完成计算的过程中,对注意力、持久度、灵活性等能力进行训练。针对小学生的心理和行为特点,在计算教学时,教师要充分调动学生的积极性,多让学生动手、动眼、动脑、动口,提升学生的计算能力。

玉在山而木润——湖南一线教师援疆一周感悟

经湖南省教育厅的选拔和推荐,我参加了由新疆维吾尔自治区教育厅组织、新疆教育学院承办的国培计划(2018)新疆中小学教师送教下乡培训项目,在新疆和田地区于田县第二小学开展了一周的深度贫困县市送教送培活动。主要形式是问诊当地教师的常规课、名师示范和讲座,引领当地青年教师成长。

“春晖”助我与梦想同行

我是一个喜欢探索和思考、对生命充满好奇的人。那么生命的意义何在?每一天,每一个决定,每一段过程经历,都在让生命实现着另一种可能。如此一来,不断地发现内心真实所需并去体验、实现的过程,就让生命充满了乐趣与意义。这种内心真实所需我们称之为梦想,这个艰难而让人乐在其中的实现过程我们称之为梦想之路。而“春晖学院”就是这样一群在教育上有着各自梦想的人,共同努力实现梦想的“筑梦之园”。2012年7月,我走进了“春晖学院”,成为第一批志愿者专家团队成员,时至今日,已经过去了7年。在平江“春晖讲坛”上,有我执教的朴实的数学课,有和乡村老师分享的经验交流;《春晖报》上记录了我做教务工作的点点滴滴;教室里回荡着我做志愿者班主任带领学员们吟诵《论语》时的朗朗读书声;手里的相机帮助我记录下一个个精彩故事的瞬间……

相遇“春晖”,遇见彩虹

2012年7月,我走进了＂春晖学院＂,成为第一批志愿者专家团队成员,到今年已经第六个年头。在＂春晖讲堂＂上,有我执教的朴实的数学课,有我和乡村老师的经验交流;《春晖报》上记录了我做教务工作的点点滴滴;教室里回荡着我当班主任时带领学员们吟诵《论语》的朗朗读书声;手里的相机帮我记录下一个个精彩的瞬间。

我所体味的香港教育之——走进香港 感受文化

2014年，在步入教育生涯二十个春秋之际，我参与了教育部“内地与香港教师交流与协作计划（2014／15）”，赴港担任为期一年的教学教研指导教师。一年的时间，我自认为收获颇丰：从一个数学教师的专业角度来看，我和全国数学教学的精英、香港数学教学的专家、香港的一线教师共同学习、共同研究，各种思想的火花在交流碰撞中产生；从一个教育工作者的角度来看，

走自己的路,让别人走得更好——心中的先生华应龙

我与华应龙老师面对面的接触缘于《湖南教育》举办的精英教师成长研修。面对这样一位名家,作为一线教师的我,心向往之。一直就是一名忠实的＂华粉＂,从华老师的录像课例和讲座,到他的著述《我就是数学》《我这样教数学》,都让我不忍释卷。上课前的精心设计,教学中的琐碎烦恼,下课后的再三反思,在他的笔下竟是如此真实自然、从容有趣。我感动于华老师的课堂,那里没有数学课司空见惯的机械与枯燥,而是随处闪耀着他“匠心独运”的智慧：随机捕捉到生活中的“意外”，成就课堂上最鲜活的索材；关注每一个孩子，发现孩子“不同”的声音，保护他们的“独特”思维；积极奖励敢于讲出“出错”原因的孩子，让他成为课堂的“明星”……

行走在数学教育的路上

张新蔚，长沙市芙蓉区大同第二小学数学老师。作为一名教育工作者，她在教学过程中不断思考，勇于创新，努力探索信息技术与数学学科教学的融合之路，为数学教学的发展拓宽了道路，先后荣获“全国教育科研先进个人”、“中国教育学会小数会先进工作者”、“省基础教育资源网优秀评审专家”、“省优秀课题主持人”、“市十佳教学能手”、“市优秀数学老师”、“区明星教师”、“青年岗位能手”等光荣称号，荣立市级三等功，被评为市级首届学科带头人、芙蓉区优秀带头名师、芙蓉区张新蔚数学工作室首席名师。

谈数学教学的“三放、三收”——以“四边形的认识”教学为例

近年来，有学者提出了数学教学中要做到“三放、三收”的教学理念。所谓“放”，就是把数学问题放下去，使每个学生都可以进入到解决问题的过程中去；所谓“收”，就是把学生解决问题的不同状态和相关信息收上来。一次放和收的过程组成一个完整的教学环节。本文以四边形的认识教学为例，谈谈笔者对数学课堂教学过程中“三放、三收”理念的理解和认识。