原发性食管小细胞癌的综合治疗

原发性食管小细胞癌(SCEC)是最常见的肺外小细胞癌,发病率低,恶性度高,易发生转移,预后差。SCEC约占所有类型食管癌的0.4%-7.6%,以男性和中老年多发,发病部位90%以上在食管中下段。治疗上多数的研究证实综合治疗相对于单一治疗具有明显优势。其中,化疗很重要;局部治疗时放疗优于手术;放化疗同步的疗效有待进一步研究。

日达仙联合抗结核治疗治愈肺癌合并肺结核一例

肺癌经手术、放疗及化疗后,由于机体抵抗力下降易并发肺结核（Pulmonary tuberculosis,PTB）但临床上从影像学难以与肺癌鉴别,诊断和治疗困难,本文报道了1例应用日达仙联合三联抗结核治疗治愈肺癌合并肺结核的病例。

负压封闭引流技术治疗皮肤软组织缺损的初步临床分析

目的探讨负压封闭引流技术(VSD)治疗皮肤软组织缺损的疗效。方法回顾分析54例皮肤软组织缺损患者,接受VSD治疗患者26例(A组),接受传统换药治疗患者28例(B组)。随访时间1～8个月。结果相似的创面条件下,A组的愈合时间明显短于B组(P<0.05);创缘上皮生长速度及窦道创腔愈合情况A组明显好于B组(P<0.05);患者对A组治疗比较满意,与B组相比存在统计学差异(P<0.01);A组总疗程医生处置的时间明显少于B组(P<0.05)。结论 VSD适用于治疗皮肤软组织缺损,是一种较为理想的方法,值得临床推广。

miR-497与肾癌预后的关系及其对肾癌786-0细胞增殖、凋亡和侵袭的影响

目的：探讨微小RNA-497（miR-497）与肾癌预后的关系及其对肾癌786-0细胞增殖、凋亡和侵袭的影响。方法：收集2011年～2015年80例肾细胞癌患者手术切除的癌组织和癌旁组织并回顾性分析患者随访资料。采用实时定量PCR法检测癌组织及配对的癌旁组织中miR-497的表达。在肾癌细胞系786-0中转染miR-497模拟物,应用MTT法、台盼兰拒染法活细胞计数、流式细胞术和Transwell小室实验检测miR-497对786-0细胞增殖、凋亡和侵袭能力的影响。通过生物信息学预测miR-497在786-0细胞中作用的靶基因。Western blotting法检测miR-497对靶基因蛋白表达影响。结果：肾癌组织中miR-497的表达量明显低于癌旁组织（P〈0.05）。786-0中miR-497表达量明显低于正常肾上皮细胞中miR-497表达量（P〈0.05）。随访时间2～48个月,中位随访时间29个月,失访6例,随访率92.5%。76例患者3年无复发生存率（recurrence-free survival,RFS）为55.2%。高miR-497表达组和低miR-497表达组肾癌患者的RFS分别为71.2%和40.1%,差异有统计学显著性（P〈0.05）。过表达miR-497可显著抑制786-0细胞的增殖和侵袭能力,显著促进细胞凋亡（P〈0.05）。过表达miR-497可显著抑制786-0细胞中cyclin D1蛋白的表达（P〈0.05）。结论：miR-497与肾癌预后相关,miR-497能明显抑制肾癌786-0细胞的增殖和凋亡,其机制可能与其靶向抑制cyclin D1有关。

一种新型可切削生物活性玻璃陶瓷的微核实验

目的评价一种新型可切削生物活性玻璃陶瓷的潜在致突变性。方法将30只N1H纯系小鼠随机等分为玻璃陶瓷组、阴性对照组和阳性对照组。玻璃陶瓷组将待测样品制成粉末状,用阿拉伯胶将其配成混悬液,以5g/kg的剂量经口灌胃;阴性对照组和阳性对照组分别灌注等体积的阿拉伯胶和环磷酰胺生理盐水溶液(40mg/kg)。取小鼠骨髓细胞,油镜下每只动物观察1000个嗜多染红细胞,并计算微核率。结果玻璃陶瓷组、阴性对照组和阳性对照组的微核率分别为(1.31±0.53)‰、(1.32±0.62)‰和(29.20±0.74)‰,玻璃陶瓷组与阴性对照组的差异无统计学意义,与阳性对照组的差异有统计学意义(P<0.01)。结论该新型可切削生物活性玻璃陶瓷不引起小鼠骨髓细胞微核率增加。

二维斑点追踪检测的左心室扭转预测心脏再同步化治疗的短期疗效

目的探讨超声二维斑点追踪(STE)检测的左心室扭转参数预测心脏再同步化治疗(CRT)短期疗效的价值。方法接受CRT治疗的心衰患者34例,在术前3 d及术后1个月采用STE检测左心室基底和心尖峰值旋转角度(Rot-Ba和Rot-Ap)、基底和心尖达峰值旋转角度时间(T-Ba和T-Ap)、基底和心尖达峰时间差(Ba-Ap Rot Delay)、左心室峰值扭转角度(Ptw)和达峰时间(TPtw)、左心室标化峰值扭转角度(Ptor)。将术后左室收缩末容积(LVESV)减小率ΔLVESV≥15%定义为CRT短期治疗有效。结果 21例(61.8%)患者为CRT短期治疗有效组(R组)。术前R组Rot-Ba、Rot-Ap、Ptw和Ptor大于无效组(NR组),Ba-ApRot Delay短于NR组,其余参数无差异。术后与NR组比较,R组的Rot-Ba、Rot-Ap、Ptw和Ptor增大,Ba-Ap Rot Delay缩短。Rot-Ap、Ptw和Ptor是ΔLVESV≥15%的独立影响因素,Ptw>2.2°预测CRT短期治疗有效的敏感性和特异性分别为78%和74%。结论 STE检测的左心室扭转参数可准确预测CRT短期疗效。

经皮脐静脉穿刺术在产前诊断中的应用

目的探讨经皮脐静脉穿刺术在产前诊断中应用的指征及安全性。方法对≥24孕周、因各种原因进行产前诊断的136例孕妇行B超引导下的经皮脐静脉穿刺术。结果穿刺成功率100%,流产发生率0.7%,胎心减慢发生率5.9%,无胎死宫内发生。共检出母儿血型不合1例,宫内感染2例,染色体异常3例。结论B超引导下经皮脐静脉穿刺术是较安全且适应证较宽泛的介入性产前诊断技术,可用于胎儿遗传学分析及胎儿宫内感染、溶血的诊断。

MRI阴性且PSA异常男性患者前列腺穿刺阳性的风险因素分析

目的:探讨MRI阴性且PSA异常的患者行经直肠超声引导下系统性前列腺穿刺活检诊断为临床有意义前列腺癌的风险因素。方法:回顾性分析2014年1月至2017年12月在我科因MRI阴性(PI-RADS 2.0评分≤2分)且PSA异常(PSA:4~30 ng/ml)进行局麻下经直肠超声引导下系统性前列腺穿刺活检的患者335例。收集资料包括人口学资料,临床症状、合并症,既往史和前列腺的特异性抗原密度(PSAD)。结果:在335例MRI阴性且PSA异常的男性患者中临床有意义前列腺癌检出率为6.3%。多因素Logistic回归分析提示独立危险因素是患者较高的年龄和PSAD,二者ROC曲线下面积(AUC)分别为0.704 (P<0.01)、0.743 (P<0.01)。年龄和PSAD的截断值分别为71岁和0.18 ng/ml/ml。结论:高龄和升高的PSAD是临床有意义前列腺癌诊断的危险因素,当年龄>71岁或PSAD>0.18 ng/ml/ml时更推荐进行前列腺穿刺活检甚至多次、饱和穿刺,从而避免漏诊;反之可积极监测,避免不必要的有创穿刺活检。

概念图在医学文献检索课中的应用研究

将概念图应用于医学查新PBL教学中,通过问卷调查分析学生对概念图的态度、接受程度以及学习中遇到的困难,将其制作的概念图得分与查新报告得分进行相关性分析,并把学习类型与其对概念图的接受程度进行对应分析。结果显示多数学生认为概念图适合应用于医学查新PBL教学中,多数学习类型的学生都能够接受概念图,其适用范围较广。

过表达miR-150的肾小管上皮细胞系HK-2中lncRNA的表达谱

目的分析人肾小管上皮细胞系HK-2中miR-150过表达后长链非编码RNA(lncRNA)的差异表达,探究miR-150通过影响lncRNA的表达而致肾小管损伤的作用机制。方法采用Illumina NovaSeq 6000测序仪对过表达miR-150组和阴性对照组的HK-2细胞测序;对差异表达的lncRNA进行表达谱、GO、KEGG分析;对其中的miR-150-lncRNA-JAK2-STAT1/3-COL1通路进行验证。结果和阴性对照组相比,过表达miR-150组共检测出362个差异表达的lncRNAs,其中252个lncRNAs显著下调,110个lncRNAs显著上调,差异均为1.5倍以上;通过GO富集分析发现miR-150通过lncRNA参与生物过程、细胞组分、分子功能;通过KEGG通路富集分析并验证发现了miR-150-lncRNA-JAK2-STAT1/3-COL1通路。结论miR-150可通过lncRNAs在肾小管损伤的发生发展中发挥作用。

东北区域自然人群队列设计与实践

2016年我国在国家重点研发计划“精准医学研究”重点专项中发布国家百万自然人群队列建设项目,建设七大区域自然人群队列。东北地区作为我国区域划分七大地区之一,气候特征显著、膳食习惯独特且人口老龄化严重,其慢性非传染性疾病负担居全国前列。因此,建立东北区域大型自然人群队列,系统探寻疾病发生和预后相关区域特色暴露因素,为建立东北地区疾病预防新策略、降低国家医疗负担、提升东北地区人口健康水平,具有重要意义。2018年7月,东北区域自然人群队列现场工作启动,现场工作内容主要包括对参与者进行问卷调查、体格检查,以及血、尿、粪便样本的采集和检测,截至目前,队列总计完成各年龄层共115414人的基线数据收集工作。本文简要介绍了东北区域自然人群队列建设概况,为国内相关研究提供参考。

住院医师抑郁症状现况评价及影响因素分析:基于辽宁省8家培训基地的横断面研究

目的调查住院医师抑郁症状的患病情况,分析其相关的人口学信息、培训情况及心理学影响因素,为现阶段我国住院医师心理健康管理及干预提供依据。方法本研究调查对象为辽宁省沈阳、大连、锦州、抚顺的8家培训基地共1050名住院医师。采用匹兹堡睡眠量表、国际体力活动量表、组织支持感简化量表、心理资本量表、明尼苏达满意度短式量表等,调查住院医师社会人口学信息、培训信息、睡眠情况、运动情况、组织支持感、心理资本、工作满意度、抑郁症状等。采用SPSS 22.0软件进行logistic回归等统计分析。结果共回收有效问卷962份,结果显示44.59%(429/962)住院医师有抑郁症状。培训年级高(OR_(PGY)-3=1.775,P=0.006)、睡眠质量差(OR=1.662,P<0.001)是住院医师抑郁症状的危险因素,心理资本(OR=0.962,P<0.001)、工作满意度(OR=0.972,P=0.001)是住院医师抑郁症状的保护因素。结论住院医师抑郁症状患病率较高,培训年级、睡眠质量、心理资本、工作满意度等因素与住院医师抑郁症状高患病率有关联,应予以重点关注。

老年人锻炼指南

大体上来说，缺乏锻炼的成年人的医药花费比经常运动的人高，并且该花费随着年龄的增加而增加。这表明显，与其他年龄段的人群相比，老年人通过加强锻炼而显著地降低卫生保健的花费是很有可能的。

肾组织内miR-29a下调促进叶酸诱导的急性肾损伤

目的探讨miR-29a在急性肾损伤(AKI)中的作用。方法 12只雄性CD1小鼠随机分为2组:对照组、叶酸组。检测血清肌酐、尿素氮,PAS染色观察病理变化,TUNEL染色观察细胞凋亡程度,qPCR检测基因IL-6、TNF-α、α-SMA、TGF-β1、miR-29a的表达,Western blot检测α-SMA、TGF-β1蛋白的表达。结果与对照组比,叶酸组血清肌酐、尿素氮升高,PAS染色显示肾小管扩张、刷状缘消失,TUNEL染色提示细胞凋亡增加,IL-6、TNF-α、α-SMA、TGF-β1表达上调,miR-29a表达下调。结论 miR-29可能参与AKI的发生发展。

成人肾病综合征：诊断和治疗

在肾病综合征中，众多的功能紊乱会导致蛋白尿，进而引起高度水肿和低蛋白血症。而高脂血症是一个常见的伴随症状。家庭医师会遇到由原发（或先天）的肾脏疾病引起，或者由许多继发性原因导致肾病综合征的患者，在专家会诊之前要进行恰当的诊断和医药治疗。

维生素D缺乏的认识与处理

19世纪，维生素D缺乏被认定为工业化城市中儿童流行性佝偻病的病因。这个发现导致了多种食物的营养强化，并解决了一个与雏生素D相关的重要健康问题。而最近的研究表明：维生素D的缺乏和不足与各年龄段人群的其他病理状态有关。在骨骼发育、骨健康保养和神经肌肉功能方面，维生素D都扮演着重要角色。

成人肾病综合征：诊断和治疗

在肾病综合征的发病过程中，各器官的功能紊乱会导致蛋白尿，进而引起高度水肿和低蛋白血症。高脂血症是常见的伴随症状。基层医务工作者可能会遇到由原发（或先天）的肾脏疾病引起，或者由许多继发性原因导致的肾病综合征患者，在专家会诊之前应进行洽当的诊断和治疗。

老年人锻炼指南

据预期，美国老年人数量会在25年内由35000000翻倍至70000000。到2030年，会有20％的美国人口〉65岁。老年人的众多慢性疾病，包括心脏病、中风、糖尿病、肺疾病、阿尔茨海默症、高血压和癌症等，均与缺乏锻炼有关。缺乏锻炼，加之饮食习惯不佳，使老年人的肥胖程度增加。为了应对该趋势，美国卫生和人类服务部发表了2008年美国人锻炼指南，以提供详尽的最低限度的日常锻炼标准。