俯卧位通气在重症急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果

目的:探讨俯卧位通气在重症急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果。方法:选取2022年4月—2023年4月湛江中心人民医院收治的45例重症急性呼吸窘迫综合征患者,采用随机数字表法分为对照组(n=22例)和观察组(n=23例)。对照组接受常规通气治疗,观察组接受俯卧位通气治疗,比较两组相关指标(血气指标、通气功能、心脏彩超指标、预后及不良事件总发生率)。结果:通气3 d后,两组氧合指数、血氧饱和度、动脉血氧分压均高于通气前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。通气3 d后,两组呼吸系统顺应性均高于通气前,两组气道峰压、呼吸频率均低于通气前,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。通气3 d后,两组右心室/左心室舒张末面积(RVEDA/LVEDA)、肺动脉收缩压、下腔静脉内径均高于通气前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组使用呼吸机、重症监护室停留时间、带管时间及住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组28 d内死亡、不良事件总发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:给予重症急性呼吸窘迫综合征患者俯卧位通气治疗可有效优化血气指标,改善通气功能、心功能,缩短恢复进程,减少死亡及不良事件的发生,有助于提升患者预后。

以右美托咪定为基础的早期目标导向镇静用于脓毒症患者的价值

目的探讨以右美托咪定为基础的早期目标导向镇静(EGDS)用于脓毒症患者的价值,为临床提供参考。方法回顾性分析2021年9月至2022年9月湛江中心人民医院收治的55例脓毒症患者的临床资料,根据不同镇静方案分为对照组(27例)与观察组(28例)。给予对照组患者以丙泊酚为基础的镇静方案,给予观察组患者以右美托咪定为基础的EGDS方案。比较两组患者机械通气时长、ICU停留时长、炎症因子[白细胞介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)]水平、凝血功能指标[D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)]水平、不良反应发生情况和28 d生存率。结果两组患者机械通气时长比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者ICU停留时长短于对照组(P<0.05)。两组患者IL-6、PCT和CRP水平具有时间、组间、交互效应差异,两组患者入ICU第7天的IL-6、PCT和CRP水平低于第3天和入ICU时,第3天低于入ICU时,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。两组患者D-D和FIB水平具有时间、组间、交互效应差异,两组患者入ICU第7天的D-D和FIB水平低于第3天和入ICU时,第3天低于入ICU时,且观察组均低于对照组(均P<0.05)。观察组患者不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。两组患者28 d总存活率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论以右美托咪定为基础的EGDS方案能够缩短脓毒症患者ICU停留时长,有效降低炎症水平,改善凝血功能,且具有较高的安全性。

大鼠骨髓来源内皮祖细胞体外增殖和凋亡及阿托伐他汀的干预

背景:研究发现,阿托伐他汀具有心血管保护作用,能显著改善内皮功能,促进内皮祖细胞的动员、迁移和分化。现阶段在细胞体外培养水平上进行阿托伐他汀药物浓度筛选所进行的研究较少。目的:探讨不同浓度阿托伐他汀对大鼠骨髓来源内皮祖细胞体外生长特性的影响。方法:取SD大鼠长骨骨髓,用密度梯度离心法结合差异贴壁法提取单核细胞,用选择性培养液诱导培养内皮祖细胞,采用免疫荧光染色法鉴定细胞表面标志物。将内皮祖细胞分为对照组和4个不同浓度阿托伐他汀组(0.01,0.1,1,10μmol/L)进行培养,光镜下观察和MTT法检测细胞生长增殖情况,流式细胞术检测细胞凋亡率,硝酸还原酶法化学比色法检测培养液中一氧化氮和内皮型一氧化氮合酶水平。结果与结论:(1)对照组和阿托伐他汀组的细胞数量均表现为增长趋势,1μmol/L阿托伐他汀组增长最明显,10μmol/L阿托伐他汀组在7 d后出现下降趋势;(2)1μmol/L阿托伐他汀组凋亡率低于其他各组,10μmol/L阿托伐他汀组凋亡率高于其他各组;(3)0.01,0.1,1.0μmol/L阿托伐他汀组一氧化氮和内皮型一氧化氮合酶水平明显高于空白对照组(P<0.01),10μmol/L阿托伐他汀组一氧化氮和内皮型一氧化氮合酶水平明显低于其他各组(P<0.01);(4)结果表明,阿托伐他汀可通过增加内皮型一氧化氮合酶和一氧化氮的生成,促进内皮祖细胞增殖并减少凋亡,其中1μmol/L浓度的阿托伐他汀最适合内皮祖细胞培养。

湛江市部分学校教室卫生学调查

目的了解湛江市大学、中专、中小学课室教学卫生现状,为更好地改进和完善课室教学设备和卫生状况。方法于2002年对市区5所学校30间课室进行卫生现状调查监测,按GBJ99-86《教室中小学建筑设计规范》中有关规定及GB7793-87《中小学校教室采光和照明卫生标准》评价。结果采光系数、黑板长、宽及黑板反射系数均为100％；玻地比占36．67％；后墙壁反射系数仅占6．67％；课室人均占地面积为46．17％；课桌椅分配符合率均为0；人工照明灯具未能按卫生要求装置,灯桌距过高；人工照明的功率：每6m^2安装一支灯管,合格率为43．33％；黑板前缘仅有中专3间课室安装灯管外。结论部分学校的设备和课桌椅合格率低,影响学生健康,应尽快予以改善。

右美托咪定在无创正压机械通气治疗急性左心衰竭中的应用

目的观察右美托咪定在无创正压机械通气(NIPPV)治疗急性左心衰中的疗效。方法 52急性左心衰竭患者随机分为治疗组和对照组,每组26例,所有患者在常规抗心衰治疗无效后即予以NIPPV,治疗组加用右美托咪定辅助治疗。比较2组治疗后24 h的呼吸频率(RR)、外周血氧饱和度(Sp O2)、p H、动脉血氧分压(Pa O2)、二氧化碳分压(PCO2)、射血分数(EF)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、心率(HR)、脑尿钠肽(BNP)、平均动脉压(MABP)、气管插管率及疗效。结果治疗后24 h,治疗组患者的RR、Pa CO2、HR、BNP、MABP明显低于对照组,SPO2、p H、Pa O2、EF、CO明显高于对照组,疗效优于对照组(P<0.05或0.01)。结论右美托咪定辅助NIPPV治疗急性左心衰竭,可改善患者的心功能,更好地纠正低氧血症,提高疗效。

主动脉内球囊反搏术联合连续性肾脏替代疗法治疗急性心肌梗死后心源性休克的临床观察

目的观察主动脉内球囊反搏术(IABP)联合连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗急性心肌梗死(AMI)后心源性休克的临床效果。方法对43例AMI后出现心源性休克患者采用IABP联合CRRT治疗,观察患者治疗前后的心率、平均动脉压(MABP)、中心静脉压(CVP)、脑尿钠肽(BNP)、射血分数(EF)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、多巴胺用量以及pH、动脉血氧分压(PaO_2)、乳酸、尿素氮(BUN)、血肌酐、尿量、钠离子(Na^+)浓度等。结果 IABP联合CRRT治疗AMI后,患者的心率、CVP、BNP、CI、多巴胺用量、乳酸、BUN、血肌酐较治疗前显著降低,MABP、EF、CO、pH、PaO_2、尿量、Na+较治疗前显著升高(均P<0.01)。结论 IABP及CRRT联用治疗心肌梗死后心源性休克的临床效果明显。

纤维支气管镜在ICU并发肺部感染中的临床应用价值

目的 探讨纤维支气管镜在重症医学科（ICU）并发肺部感染中的临床应用价值。方法 选择2014年2月~2016年7月我院收治的96例ICU并发肺部感染患者,随机分为对照组和观察组,每组各48例,对照组给予常规肺部抗感染治疗,观察组在此基础上给予纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗,比较两组临床疗效、治疗前后血清炎性应激指标和动脉血气指标变化。结果 与对照组相比,观察组患者咳嗽明显减少时间、肺部啰音明显减少时间显著减短,差异有统计学意义（P〈0.05）。观察组临床疗效总有效率（95.83%）显著高于对照组（83.33%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗24、72 h后与对照组相比,观察组PCT及hs-CRP水平均显著低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗后与对照组相比,观察组Pa O2、Sa O2、Fa O2/Fi O2（氧合指数）显著高于对照组,Pa CO2水平显著低于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰术治疗ICU并发肺部感染可有效提高患者临床效果,改善重症肺部感染患者的呼吸状态与炎性应激程度,值得临床应用推广。

血液净化治疗的重症患者血流感染的发生率和其菌群分布以及耐药性分析

目的:探讨血液净化治疗的重症患者血流感染的发生率,同时了解其血流感染的病原学分布情况以及耐药性特点,为临床合理用药提供参考依据。方法:选取2014年8月-2016年7月本院内科ICU行血液净化治疗的患者218例,对明确新发血流感染患者的致感染因素进行分析,同时分析其病原菌分布情况及耐药性特点。结果:218例患者发生新发血流感染者35例,占比16.06%,第二观察年限内发生率较第一观察年限有明显下降(P<0.05)。第一年观察年限分离出的致病菌构成以真菌及G-杆菌为主,第二观察年限分离出的致病菌构成以G+球菌及真菌为主。第一观察年限耐药率为38.10%(8/21),第二观察年限耐药率为57.14%(8/14)。结论:血液净化治疗的重症患者血流感染的发生率较高,病情病原菌中真菌属、G-杆菌、G+球菌分别为34.3%、31.4%、34.3%,G-杆菌耐药情况较为严重,而耐甲氧西林葡萄球菌有增多趋势,抗菌药物选择应同时兼顾G-菌和G+菌。

针刺为主治疗肥胖症疗效观察

目的观察针刺结合耳压、中药热敷和单纯中药治疗肥胖症的疗效差异。方法将240例患者随机分为对照组(单纯中药组)120例和治疗组(针刺为主组)120例。对治疗前后患者的体重(kg)、体重指数(BMI)、腰围(WC)、体脂分布率(F%)分值进行评估。结果治疗组总有效率98.3%优于对照组90.0%(P<0.05)。结论针刺为主治疗肥胖症能明显改善肥胖患者的各种指数及体征,提高减肥疗效。

阿托伐他汀对缺血再灌注损伤下内皮祖细胞的保护作用

目的:探讨阿托伐他汀对缺血再灌注损伤下内皮祖细胞(EPCs)的保护作用及其机制。方法:分离SD大鼠骨髓中单个核细胞,采用差速贴壁法纯化,间接免疫荧光法鉴定EPCs。将EPCs随机分成对照组(C组)、缺血再灌注组(IR组)、阿托伐他汀组(A组)、缺血再灌注/阿托伐他汀组(IR/A组)及阿托伐他汀/缺血再灌注组(A/IR组)。采用MTT法测定EPCs增殖情况,并检测细胞培养液中乳酸脱氢酶(LDH)释放量及一氧化氮(NO)及总一氧化氮合酶(TNOS)分泌量。结果:与C组比较,IR组EPCs增殖减慢,NO和TNOS分泌量减少,LDH释放量明显增加。经阿托伐他汀预处理后,与IR组相比,EPCs增殖快,NO及TNOS分泌量升高,LDH释放量减少。结论:阿托伐他汀通过促进EPS增殖和NO分泌,对缺血再灌注损伤状态下的EPCs有保护作用。

重症社区获得性肺炎在C-反应蛋白指导下应用糖皮质激素的疗效观察

目的探讨C-反应蛋白(CRP)指导糖皮质激素在重症社区获得性肺炎SCAP患者治疗效果。方法收集2015-05—2016-05间在湛江中心人民医院30例重症CAP患者,以15人为1组,随机分为治疗组及对照组。对照组患者根据患者情况采用广谱抗生素药物联合上述内容进行对症支持疗法。在上述治疗方案的基础上,治疗组患者加用糖皮质激素(GC)药物进行治疗(给药剂量不少于40 mg/d)。统计患者肺损伤评分、机械通气时间、28 d死亡率、ICU住院天数。结果器械通气时间比较,治疗组为4.6 d,对照组为10.7 d,两组差异有统计学意义(t=-7.156,P=0.000);治疗组ICU治疗时间为14.2 d,对照组为17.6 d,差异有统计学意义(t=-4.509,P=0.000)。对患者28 d死亡率进行统计,治疗组为6.7%,对照组为33.3%,差异有统计学意义(χ~2=-6.671,P=0.010)。治疗组肺损伤评分为1.4分,对照组为2.1分,差异有统计学意义(t=-3.560,P=0.000)。结论 CRP指导GC在重症社区CAP患者中应用,效果显著,值得广泛推广。

内皮祖细胞移植的研究现状与展望

内皮祖细胞血管内皮祖细胞（endothelial progenitor cells，EPCs）是干细胞的研究热点之一，它经过诱导分化后所得内皮细胞不仅能够在体外成功诱导分化生长，而且还能够分泌多种血管活性物质，具有修复内皮，重建血管等生理功能，相关的研究也证明EPCs移植可用于血管新生或心血管组织工程上。这为EPCs移植治疗的进一步研究奠定了基础，本文就内皮祖细胞在移植方面的研究现状与展望进行综述。

重组人脑利钠肽治疗急性心力衰竭23例临床分析

目的探讨重组人脑利钠肽(rhBNP)治疗急性心力衰竭的疗效和安全性。方法将45例急性心力衰竭患者随机分为两组,rhBNP组(n=23)以rhBNP1.5μg/kg静脉注射后,再以0.0075μg/kg连续滴注;对照组(硝普钠NIT,n=22)静脉持续泵入硝普钠,起始剂量10μg/min,每次增加5μg/min,直到达到临床效应,连用72h。记录两组治疗前后临床疗效、全身情况、血流动力学、心脏收缩功能相关指标。rhBNP组安全性评估采用用药过程中及用药后定期测量血压、心率,并对过程中所有不良事件进行记录。结果治疗72h后rhBNP组临床疗效、心率和尿量优于对照组(P<0.05);rhBNP组治疗后左室收缩舒张功能指数较对照组明显改善(P<0.05)。在与药物相关不良反应方面,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论 rhBNP能改善急性心力衰竭患者的心率,尿量和临床状况,心脏超声提示心脏收缩舒张功能明显改善,治疗安全可靠。

重症超高CRP社区获得性肺炎患者激素治疗经验分析

目的探讨重症超高C-反应蛋白(CRP)社区获得性肺炎(SCAP)患者激素治疗经验。方法选取2017年9月到2019年7月湛江中心人民医院收治的50例超高CRPSCAP患者作为研究对象,依据随机数字表法分为对照组和试验组,各25例。对照组施以对症治疗,试验组施以糖皮质激素治疗,观察肺损伤评分、机械通气时间、28 d死亡率、ICU住院时间。结果试验组的损伤评分与28 d死亡率较低,机械通气与ICU住院时间较短,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论激素治疗CRPSCAP具有良好临床效果。

糖皮质激素对SCAP患者疗效及PCT水平的影响

目的:探讨糖皮质激素对重症社区获得性肺炎(SCAP)患者的疗效及对血清降钙素原(PCT)水平的影响,为临床治疗提供参考。方法:选取湛江中心人民医院2016年10月至2018年10月所收治SCAP患者30例,随机分为对照组与观察组。对照组15例,予以常规治疗;观察组15例,加用糖皮质激素,甲泼尼龙40 mg,连续5 d。结果:观察组患者总有效率为86.77%,明显高于对照组的66.70%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者PCT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组患者PCT水平均显著低于治疗前,差异具有统计学意义(P<0.05),且治疗后两组患者的PCT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后观察组患者体温控制时间、休克逆转时间、机械通气时间及住院时间显著短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:加用糖皮质激素可显著缩短休克逆转时间及机械通气时间,可加快患者恢复速度,缩短住院时间,对改善SCAP患者临床疗效,均具有重要意义。

痰热清注射液联合头孢菌素治疗老年慢性支气管炎的疗效

目的探讨联合头孢菌素联合痰热清注射液对慢性支气管炎老年患者的临床疗效。方法选取2017年1月~2018年12月我院接收的慢性支气管炎老年患者66例,根据数字表法随机分成对照组和观察组各33例。对照组予以头孢菌素治疗,观察组在对照组基础之上加以痰热清注射液治疗,对两组疗效进行观察,比较两组不良反应发生情况。结果治疗1w时,观察组治疗有效率为48.48%,高于对照组的33.33%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗2w时,观察组治疗有效率为96.97%,高于对照组的69.70%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗3w时,观察组治疗有效率为96.97%,高于对照组的84.85%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗起效时间为8.59±2.68d,显著短于对照组的12.51±3.92,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率为9.09%,对照组不良反应发生率为6.06%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在慢性气管炎的治疗中联合头孢菌素及痰热清注射液效果更佳,且起效速度较快,具有较高安全性,值得临床借鉴推广。

腹针治疗腰椎间盘突出症216例疗效观察

目的:观察腹针与单纯中药治疗腰椎间盘突出症的疗效差异。方法:将216例患者随机分为对照组(单纯中药组)108例和治疗组(腹针组)108例。观察两组治疗前后差异。结果:治疗组治愈率为49%,总有效率为93.5%;对照组治愈率为37%,总有效率为81.5%。两组比较差异均有显著性意义(P<0.05),治疗组治愈率、总有效率均优于对照组。结论:腹针治疗腰椎间盘突出症疗效好。

针刺结合推拿治疗椎动脉型颈椎病临床疗效观察

目的:观察针刺结合推拿治疗椎动脉型颈椎病的疗效。方法:将100例患者随机分为对照组(单纯中药组)50例和治疗组(针刺结合推拿组)50例。观察两组治疗前后差异。结果:治疗组总体疗效显著优于对照组(P<0.05)。结论:针刺结合推拿能显著改善椎动脉型颈椎病的临床症状。