五聚素3对高脂血症小鼠血脂水平的影响及作用机制研究

目的探讨五聚素3(PTX3)对高脂血症小鼠血脂的影响及其作用机制。方法 10只小鼠分为高脂组6只和正常组4只,高脂组给予高脂饮食,正常组给予正常饮食,检测2组小鼠血清中血脂水平及肾组织中PTX3和核因子-κB(NF-κB)通路蛋白的表达水平。将高脂组小鼠分为实验组和对照组各3只,实验组经尾静脉注射PTX3抗体,对照组注射生理盐水,检测2组高脂血症小鼠血脂水平及肾组织中PTX3和NF-κB通路蛋白的表达情况。结果高脂组血脂水平和肾组织PTX3和NF-κB通路蛋白表达水平高于正常组(P<0.05)。实验组血脂、PTX3和NF-κB通路蛋白表达水平低于对照组(P<0.05)。结论 PTX3抗体可通过抑制NF-κB通路下调血脂水平,而减缓动脉粥样硬化进程。

维持性血液透析患者血清NF-κB、PTX3水平与动脉粥样硬化、颈动脉中层厚度的关系探讨

目的:探讨维持性血液透析患者血清转录因子蛋白(NF-κB)和五聚素3(PTX3)水平在动脉粥样硬化(AS)中的变化以及其与颈动脉中层厚度(IMT)的关系。方法:选择维持性血液透析患者108例,健康体检者47例,采用ELISA法测定血清NF-κB、PTX3和C-反应蛋白(CRP)水平,多普勒超声测定颈动脉内膜中层厚度,并进行相关性因素分析。结果:维持性血透患者中CRP升高组患者血清NF-κB、PTX3显著高于CRP正常组;有斑块组患者血清NF-κB、PTX3水平显著高于无斑块组;Pearson相关分析显示透析患者中NF-κB与IMT显著相关(P<0.001),血清NF-κB水平与血清CRP(r=0.652,P<0.001)、血浆PTX3(r=0.771,P<0.001)显著相关;合并AS患者血清的NF-κB水平显著高于非AS患者(P<0.001)。多元回归法分析IMT与年龄、性别、血清NF-κB、PTX3、CRP、Hb、血脂、血糖等显著相关(P<0.001)。结论:维持性血透患者中血清NF-κB及PTX3水平显著升高;血透可上调血清NF-κB和PTX3水平;透析患者血清NF-κB及PTX3水平与AS显著相关,可作为患者IMT危险因素的标志物。

64排螺旋CT血管成像对脑动脉瘤的诊断价值

目的探讨64排螺旋CT血管成像(64-SCTA)对脑动脉瘤的诊断价值。方法收集辽宁中医药大学附属医院2013年3月—2016年1月收治的62例脑动脉瘤患者的临床资料,所有患者入院后均接受64-SCTA和数字减影血管造影(DSA)检查,以DSA结果作为金标准,分析64-SCTA对脑动脉瘤的诊断价值。结果 DSA共检出动脉瘤65个,64-SCTA检出动脉瘤62个,符合率为95.38%,两者脑动脉瘤检出率相近(P>0.05);64-SCTA与DSA测定动脉瘤瘤体长轴、瘤体短轴及瘤颈宽度一致(P>0.05);DSA、64-SCTA瘤体定位评分比较差异无统计学意义(P>0.05),但64-SCTA对瘤体形态、三维关系显示质量评分优于DSA(P<0.05)。结论 64-SCTA与DSA诊断脑动脉瘤准确率相近,且安全、无创,配合后处理技术,可显示瘤体形态、大小、空间关系,有助于手术方案的确立。

慢性肾脏病患者左心室肥厚的影响因素

目的:通过研究CKD患者左心室肥厚的危险因素,探讨改善CKD患者预后的干预手段。方法:对577例CKD患者的生化指标、血压、心脏超声结果进行统计分析。结果:577例CKD患者中LVH 103例(17.85%),平均LVMI为(140.1±26.1)g/m2。单因素相关分析显示CKD患者的LVH与性别(女性)、年龄、同型半胱氨酸、血红蛋白、24 h尿蛋白定量、e GFR、EF相关。多因素logistic回归分析显示,CKD患者LVH的危险因素分别为年龄(B=0.020,P=0.028)、性别(女性,B=0.831,P=0.023)、血红蛋白(B=-0.020,P=0.041)、e GFR(B=-0.007,P=0.034)。结论:CKD各期患者均有LVH,CKD患者的贫血、早期干预肾功能的进展等问题对于改善CKD患者LVH的预后存在重要意义。

维持性血透患者长期生存率与血清脂联素的关系

目的:探讨维持性血透患者长期生存率与血清脂联素的关系。方法:选择血液净化中心规律血液透析超过6个月的患者81例,随访16个月。分析其长期存活率,改良定量SGA评估法评估血透患者营养状况,测定体重指数、血红蛋白、胆固醇、三酰甘油、透析充分性,采用ELISA法测定血清脂联素水平,评估血清脂联素与血透患者长期生存率之间的关系。结果:维持性血透患者1年、2年、3年、5年、10年存活率分别为100%、90.12%、75.31%、38.27%、6.17%。Cox回归模型发现,年龄(r=1.088,P<0.05)、ADPN(r=1.671,P<0.01)是导致患者死亡的危险因素。透析开始年龄≤60岁组生存率高于>60岁组(P<0.05)。结论:血透开始年龄、血清脂联素水平是影响维持性血透患者生存率的危险因素。

维持性血液透析患者血清脂联素与营养状况的关系

目的探讨维持性血液透析患者血清脂联素与营养状况的关系。方法对81例维持性血液透析患者应用改良定量主观全面营养评估（MQSGA）法、血生化指标、人体指数学指标综合评估其营养状况，同时采用ELISA法测定血清脂联素水平，评估血清脂联素与营养状况之间的相关性。结果维持性血液透析患者营养不良患病率为69．1％。血清脂联素平均为（8．66±2．62）μg／ml，与MQSOA、肱三头肌皮褶厚度、上臂肌围、腰臀比、体重指数等营养指标成线性相关关系。结论维持性血液透析患者大多存在不同程度的营养不良，血清脂联素水平与营养指标相关，可作为评估血液透析患者营养不良的指标之一。

疑似脑烟雾病患者全脑血管造影特征分析

目的 探讨疑似脑烟雾病患者全脑血管造影术的诊断情况. 方法 对46例疑似烟雾病患者行全脑血管造影术进行诊断及治疗,术后对诊断结果进行分析.结果 本组46例患者均顺利进行全脑血管造影术诊断,44例确诊为烟雾病,颅底出现典型异常血管网,2例颅底血管网未出现明显异常;大面积脑梗死7例,多发腔隙性脑梗死34例,梗死病灶累及双侧颈内动脉29例.结论 全脑血管造影可充分显示患者颅内血管病变情况,可供临床医师早期诊断,并根据患者病变情况选择最佳治疗方案.

复方α-酮酸片对维持性血液透析患者营养状态、钙磷代谢及炎性因子的影响

目的:探讨复方α-酮酸片对维持性血液透析患者营养状态、钙磷代谢及炎性因子的影响。方法:选取维持性血液透析患者84例,按照就诊顺序随机分为观察组和对照组两组,各为42例。对照组单纯给予维持性血液透析治疗,观察组在对照组的基础上加用复方α-酮酸片,比较两组治疗前后血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(HB)、转铁蛋白(TRF)、血钙(Ca)、血磷(P)、钙磷乘积(Ca×P)、血清全段甲状旁腺素(iPTH)收、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及超敏C反应蛋白(hsCRP)的变化情况。结果:观察组治疗后TP、ALB、HB、TRF均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),而血P、血Ca×P、血清iPTH明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),血清IL-6、TNF-α及hs-CRP水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:复方α-酮酸片能够有效改善血液透析患者的营养状态,维持其钙磷代谢平衡,并能降低炎性反应,值得临床推广和应用。

2012-2016年上海市长宁区老年人群慢性肾脏病患病率调查研究

背景长宁区委、区政府始终高度重视老龄工作,注重“幸福养老”,对65岁及以上老年人免费体检。慢性肾脏病(CKD)发展至终末期即尿毒症,透析和肾移植可以延长寿命,但是对于老年人群存在很多不便,极大地降低了其生活质量,增加了大量医疗成本。故在老年人群中及早发现CKD,在早中期及时干预治疗延缓CKD进展至尿毒症,意义重大。目的2012-2016年连续调查上海市长宁区老年人群CKD患病率,比较患病率情况。方法2012-2016年上海市长宁区参加健康体检的老年人群(≥65岁),2012年28361人,2013年23745人,2014年24864人,2015年25405人,2016年24584人。调查内容包括问卷调查(姓名、性别、出生日期、居住地等基本信息)、实验室检查项目(血肌酐、尿常规等),根据估算肾小球滤过率(e GFR)进行CKD分期。分析2012-2016年老年人群CKD患病率及各期构成,性别、年龄对CKD的影响采用非条件Logistic回归(逐步回归)分析。结果2012-2016年老年人群CKD患病率分别为16.22%(4601/28361)、15.13%(3592/23745)、14.54%(3614/24864)、9.81%(2493/25405)、12.39%(3047/24584)。2012-2016年老年人群CKD各期构成不同,差异有统计学意义(似然比为24700.47,P<0.001)。2012年、2014年、2016年老年人群正常与CKD患者性别构成比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。2012-2016年老年人群CKD患者年龄大于正常者(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,2012-2016年老年人群中,女性CKD患病率分别是男性的1.536、1.426、1.392、1.351、1.509倍;年龄每增加1岁,CKD患病率分别是原来的1.103、1.104、1.100、1.104、1.103倍(P<0.05)。结论上海市长宁区老年人群CKD患病率较高,2012-2016年老年人群CKD患病率有下降趋势,但女性、老龄化增加老年人罹患CKD的风险。

上海市全科医学发展历史与现状分析

本文全面回顾了自20世纪80年代至今我国全科医学发展历程,根据发展内容归纳为4个时期:萌芽期、发展初期、成长期和成熟期,着重梳理各时期上海市全科医学及与之相关的社区卫生服务有关政策、文件、法规和措施的衍变发展。在综合分析全科医学教育和全科医师队伍建设的现状与存在的主要问题基础上,源于对全科医师的定位从单一的健康守门人向健康守门人+卫生经费守门人+卫生资源的调配人转变的需要,本文对全科医学教育提出了补充教育模式、拓展课程与信息化技术以实现“1+1+1”医疗机构组合、医教协同优化资源与人才培养、提高医师服务能力、降低医疗成本等支持保障系统的愿景。

558例非透析慢性肾脏病患者骨代谢指标的分析

目的调查我院非透析慢性肾脏病患者骨代谢指标,为早期监测慢性肾脏病的矿物质及骨代谢异常提供依据。方法回顾性分析我科住院的非透析慢性肾脏病患者558例,检测血甲状旁腺素(iPTH)、β-胶原特殊序列测定(β-CTX)、骨钙素、25-羟基维生素D3[25(OH)D3]、钙、磷、碱性磷酸酶(AKP)、肌酐、白蛋白、血糖等指标,留取晨尿进行尿常规及24 h尿蛋白定量检查,并分析相关影响因素。结果 558例CKD患者平均年龄(70.6±15.6)岁,其中男性51.1%,女性48.9%,骨代谢指标男女性别间差异无统计学意义(P>0.05)。iPTH、β-CTX、骨钙素、血磷在CKD1-3期患者间差异无统计学意义,但与CKD4、5期患者差异有统计学意义(P<0.001);AKP在CKD5期明显升高。25(OH)D3在CKD1-5期患者中差异无统计学意义,各期CKD患者均存在25(OH)D3的不足及缺乏,其患病率分别为24.7%、70.1%。单因素相关分析显示,MDRD-eGFR与iPTH(r=-0.457)、β-CTX(r=-0.501)、骨钙素(r=-0.485)、血磷(r=-0.501)、AKP(r=-0.187)、年龄(r=-0.140)水平相关,均P<0.01;与血钙(r=-0.084)水平相关,P<0.05。结论非透析CKD患者各骨代谢指标在CKD早期无明显差异,但随着肾功能的减退进行性升高,且其之间存在正相关关系。CKD患者普遍存在25(OH)D3的缺乏且在CKD早期即有。

胱抑素C与肾功能损害程度相关性研究

目的研究血清胱抑素C(CysC)浓度与肾功能损害程度的相关性,探讨CysC在肾小球滤过功能受损诊断的临床应用价值。方法采用乳胶颗粒增强免疫透射比浊法、酶法分别测定30例对照者和CKD1～5期共290例肾病患者的血清CysC、尿素(Urea)和血肌酐(Scr)浓度,根据简化MDRD公式计算估算的肾小球滤过率(eGFR),对各组血清CysC、Urea和Scr进行分析比较。结果肾病患者在CKD各期CysC浓度均与健康对照组差异有统计学意义(P<0.01),CysC升高与肾小球滤过率下降呈显著负相关(r=-0.785,P<0.01),血清CysC比Scr、Urea有更高的异常检出率。结论血清CysC是能敏感、准确地反映肾小球滤过功能的指标,尤其对早期诊断肾脏病患者肾小球滤过功能的损害具有重要价值。

血清中NFκB与血清五聚素PTX3在动脉粥样硬化中的变化及其对血液透析的意义

动脉粥样硬化（AS）是一种多因素参与的复杂漫长过程,本文主要对血清中NFκB与血清聚素PTX3在在AS发生中的相关研究及其对血液透析的意义作一综述.

上海市长宁区社区全科医生临床技能应用情况与培训需求的调查研究

为了解上海市长宁区社区卫生服务中心全科医生各项临床技能的应用情况和培训需求,2019年3月12日至5月3日,邀请上海市长宁区10家社区卫生服务中心的医务科/防保科负责人,以《全科医生规范化培养标准(试行)》《助理全科医生培训标准(试行)》《基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲(试行)》等文件中全科医生/助理全科医生应掌握的369项临床技能为调查问卷设计的项目池,由各社区卫生服务中心的医务科/业务副院长为代表,评价长宁区内10家社区卫生服务中心共198名全科医生各项临床技能的应用频率与培训需求。全科医生369项临床技能的总体应用频率得分为1.0(0.3,1.7)分,培训需求得分为1.4(1.1,1.7)分。369项临床执业技能中,全科医生应用频率高且培训需求高的有116项(31.4%),应用频率低但培训需求高的有80项(21.7%),应用频率高但培训需求低的有45项(12.2%),应用频率低且培训需求低的有128项(34.7%)。全科医生对临床技能的应用频率与培训需求呈正相关(r=0.462,P<0.01)。提示全科医生继续教育仍需加强培养标准或大纲中各项临床技能的培训,且应以应用频率高、培训需求高的执业技能作为培训方案开发的起点,调整培训内容,强化培训质量,提高培训效果及效率。