伊贝沙坦能改善高血压病人左室肥厚和胰岛素抵抗

目的探讨伊贝沙坦改善原发性高血压患者左室肥厚(LVH)和胰岛素抵抗的作用及关系。方法入选18例新发且未经药物治疗的原发性高血压患者,给予伊贝沙坦治疗24周。结果伊贝沙坦治疗后与治疗前比较,血压、左室质量指数[LVMI(124±13比141±18)g/m2,P<0.01]、稳态模式评估(HOMA)指数(1.5±0.6比2.3±0.5,P<0.01)和血浆氨基末端脑钠素前体(NTproBNP)水平[(368±40比531±49)pmol/L,P<0.01]显著降低。LVMI下降百分比与HOMA指数及NTproBNP改变之间有显著的相关性(r=0.87,P<0.01;r=0.69,P<0.05)。逐步回归分析显示HOMA指数下降百分比是LVMI和NTproBNP降低的独立预测因素。结论伊贝沙坦能改善原发性高血压患者LVH,这可能与改善胰岛素抵抗相关。

阵发性房性心动过速伴房室文克白周期及折返

阵发性房性心动过速(PAT)伴房室文克白周期常见于洋地黄中毒患者。但PAT伴房室不典型文克白周期,同时出现折返引起心房回波与心室回波却少见。我们最近遇到一例。 患者,女,80岁,因胸闷、气急、不能平卧一周于1996年3月13日入院。诊断为冠心病。

房室文氏传导与间歇性左束支阻滞

完全性左束支阻滞(CLBBB)多见于高血压、急性前间隔心肌梗塞、主动脉瓣狭窄、心肌病、心肌炎和某些先天性心脏病等;呈间歇性者不多见,一般为频率依赖性。CLBBB因房室文氏传导消失而呈间歇性者更少见。我们最近遇到一例间歇性CLBBB,P-R间期在房室文氏传导延长到临界时先出现LBBB不完全直至完全消失,现报道如下。患者男性,13岁,因发热、咳嗽、流涕2周,胸闷2天,诊断为急性病毒性心肌炎入院,心电图示文氏型房室传导阻滞伴间歇性CLBBB,经静脉滴注氢化考的松200mg/d。

血清尿酸水平与慢性心力衰竭心功能相关性研究

目的探讨血清尿酸水平与不同病因慢性心力衰竭(心衰)患者左心室收缩和舒张功能的相关性。方法138例慢性心衰患者根据病因分为缺血性心脏病组、扩张性心肌病组和高血压合并心衰组。研究3组患者血清尿酸水平与心脏多普勒超声收缩、舒张功能指标的关系。彩色多普勒超声指标包括二尖瓣E峰和A峰速度、E/A值、左心室容积、左心室射血分数、等容舒张时间、心房压力波传递时间(AAr间期)。E/A值<1或等容舒张时间>100ms代表左心室主动松弛受损(ALVAR),根据患者有无ALVAR来比较其与血清尿酸水平的关系。结果138例患者中有ALVAR者39例,无ALVAR者99例。血清尿酸水平有ALVAR者较无ALVAR者有极显著性差异(049±012mmol/L比039±007mmol/L,P<001);缺血性心脏病组和高血压合并心衰组血清尿酸水平均高于扩张性心肌病组,有显著性差异(044±013mmol/L比034±008mmol/L,P<001;042±015mmol/L比034±008mmol/L,P<005)。血清尿酸水平与E峰速度(r=-023,P<005)、E/A值(r=-021,P<005)、等容舒张时间(r=028,P<001)均相关;但与AAr间期、左心室容积、左心室射血分数无相关性。Logistic回归分析显示血清尿酸水平升高是ALVAR较强的预测因素。结论血清尿酸水平升高和慢性心衰舒张功能异常相关。

冠心病患者应用紫杉醇与国产雷帕霉素洗脱支架的随机对照研究

目的:观察冠心病患者应用雷帕霉素洗脱支架与紫杉醇洗脱支架后临床不良心血管事件的发生率。方法:本研究为随机开放平行对照研究,共入选患者168例,雷帕霉素支架组83例,紫杉醇支架组85例。两组患者在年龄,性别组成,吸烟比例,糖尿病比例,血压水平,总胆固醇水平,冠状动脉病变支数,冠状动脉病变积分(Gensini法),左心室射血分数均无统计学上的差异。术后严格要求患者服用阿司匹林和噻氯匹定或氯比格雷9个月。通过门诊或电话随访术后患者临床不良心血管事件的发生率,部分患者进行了冠状动脉造影复查。结果:平均随访10.6个月,失访患者3例(包括2例雷帕霉素支架组患者与1例紫杉醇支架组患者),失访率为1.79%。在随访的81例雷帕霉素支架组共7例(8.64%)发生了临床不良心血管事件。在随访到的84例紫杉醇支架组8例(9.52%)患者发生了不良心血管事件。以上2组患者不良心血管事件发生率差异无统计学意义(卡方检验P>0.05)。雷帕霉素支架组冠状动脉造影再狭窄率为200%(3/15),紫杉醇支架组冠状动脉造影再狭窄率为25%(6/24),两组之间无统计学差异(P>0.05)。结论:短期临床随访结果表明,冠心病患者应用雷帕霉素洗脱支架与紫杉醇洗脱支架临床心血管事件的发生率较低,两组无统计学差异。

大鼠急性心肌梗死后心室重构进展中基质金属蛋白酶活性的变化

目的 探讨大鼠急性心肌梗死 (AMI)后心室重构进展中基质金属蛋白酶 (MMPs)活性的变化与心功能的关系。方法 雄性SD大鼠随机分为假手术组和手术组 (结扎大鼠冠状动脉前降支制作AMI模型 ) ,再进一步分为 1、7、14、2 8、4 2d亚组。应用心脏超声和血流动力学测定心功能和心室重构 ;采用明胶酶法测定左室心肌MMPs活性。结果 手术组大鼠术后 14d起左室舒张末期直径 (LVEDD)逐渐增加 ,左室射血分数(LVEF)及左室短轴缩短率 (FS)逐渐降低 ,至 4 2d最明显 ;术后 1d起左室舒张末压 (LVEDP)逐渐升高 ,左室压力上升最大速率 (dp/dtmax)及压力下降最大速率 (dp/dtmin)逐渐下降 ,以术后 4 2d最明显 ;术后 1dMMP2 和MMP9活性即升高 ,至 7d时活性最高 ,此后逐渐下降 ,与相应时段假手术组比较 ,差异均有显著性 (P值均 <0 .0 1)。MMP2 活性与LVEDD成正相关 (r =0 .92 ,P <0 .0 1) ;与FS、LVEF、dp/dtmax成负相关 (r =- 0 .91、- 0 .88、- 0 .87,P <0 .0 5～ 0 .0 1)。MMP9活性与LVEDD成正相关 (r =0 .92 ,P <0 .0 1) ;与FS、LVEF、dp/dtmax成负相关 (r =- 0 .95、- 0 .96、- 0 .94 ,P值均 <0 .0 1)。结论 大鼠AMI后MMP2 、MMP9活性增加呈动态变化 ,并与心功能、心室重构相关 ,提示它们在促进AMI后心室重构。

水飞蓟宾对实验兔球囊血管损伤后内膜增生的影响

探讨水飞蓟宾对兔球囊血管损伤后内膜增生的影响。将新西兰大白兔随机分为对照组 (n =6 )、小剂量水飞蓟宾组 [n =8,2 0mg (kg·d) ]、大剂量水飞蓟宾组 [n =8,4 0mg (kg·d) ]。用球囊导管对实验兔行髂动脉损伤 ,用药组于术前 3d分别用小剂量及大剂量水飞蓟宾 ,术后 2 8d取病变血管染色并免疫组织化学检查 ,以计算机图像分析系统分析血管内膜、中膜厚度和腔面积的变化 ,计算内膜增生细胞核抗原增殖指数。结果发现 ,小剂量水飞蓟宾对血管内膜和中膜厚度、腔面积、内膜增生细胞核抗原阳性细胞百分比无明显影响 (P >0 .0 5 ) ;大剂量水飞蓟宾使腔面积扩大、内膜厚度减少、内膜增生细胞核抗原阳性细胞百分比减少 (P <0 .0 5 )。提示水飞蓟宾能抑制血管内膜增生 ,有可能用于防治再狭窄。

中药穴位敷贴治疗病毒性心肌炎临床观察

目的:观察中药穴位敷贴临床疗效并与西药抗心律失常药物进行对比。方法:将成人及儿童病毒性心肌炎患者分为房性早搏和有室性早搏组,中药敷贴膻中、厥阴俞或巨阙、心俞和西药抗心律失常药物的治疗,观察治疗前后主诉变化及24小时Hotter变化,并进行疗效对比。结果:中药穴位敷贴与西药组从24小时Hotter结果看,成人组和儿童组中,房早组和有室早组都有明显疗效(P<0.01);中药穴位敷贴与西药组比较,成人组和儿童组、房早组和有室早组差异都无显著性意义(P>0.05)。主诉变化成人房早组与成人室早组明显好于西药组(P<0.01)。结论:两种治疗方法治疗病毒性心肌炎同样具有良好疗效。

国产复方非洛地平缓释片治疗原发性高血压的疗效和安全性

目的评价国产复方非洛地平缓释片治疗轻、中度原发性高血压的疗效和安全性。方法采用多中心、随机、双盲双模拟、前瞻性平行对照方法,从321例高血压患者中筛选出经非洛地平(5 mg)单药治疗4 wk、血压不能满意控制者217例,随机分为试验组和对照组,继续治疗8 wk,分别服用复方非洛地平缓释片(由马来酸依那普利和缓释非洛地平组成,5 mg/5 mg)1片和非洛地平缓释片(5 mg)、马来酸依那普利片(5 mg)各1片。双盲治疗4 wk后DBP不低于90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)者剂量加倍。结果前4 wk非洛地平单药治疗的有效率32.4%,降压无效而入组者血压平均下降(5.4±3.3/2.7±1.9)mm Hg。后8 wk联合用药降压的总有效率试验组和对照组分别为88.3%和92.2%,血压分别进一步下降16.2/10.5 mm Hg和14.8/11.4 mm Hg。单药的不良反应主要为头痛、头晕、头胀、面部潮红等(12.0%)。双盲试验期不良反应总发生率试验组和对照组分别为19.4%和14.7%,其中干咳发生率分别占6.5%和8.3%。结论国产复方非洛地平缓释片治疗轻、中度原发性高血压安全、有效。

高血压性视网膜病变的视觉电生理改变探讨

目的 探讨高血压性视网膜病变的闪光视网膜电图 (FERG)、振荡电位 (OPs)改变。方法 比较正常对照组 15例 30只眼和不同眼底分级组的原发性高血压病患者 ,共 49例 98只眼的FERG、OPs的变化。结果 1、FERG :a波潜伏期 :对照组与Ⅰ级组相比差异无显著性 ,与Ⅱ、Ⅲ级组相比差异均有显著性 ;Ⅰ级组与Ⅱ级组间差异无显著性 ,但Ⅰ级与Ⅲ级、Ⅱ级与Ⅲ级组间差异均有显著性 ;a波振幅 :对照组与I级组间差异无显著性 ,与其他各组间差异均有显著性 ;各级患者组间差异均有显著性。b波潜伏期 :除Ⅰ级与Ⅱ级组间差异无显著性外 ,其余各组间差异均显著 ;b波振幅 :除对照组与Ⅰ级组间差异无显著性外 ,其余各组间差异均有显著性。2、OPs潜伏期 :对照组各子波与Ⅰ级组以及OP1、OP4与Ⅱ级组间差异无显著性 ,与其他各组间差异均有显著性 ;Ⅰ级各子波与Ⅱ级组间差异无显著性 ,与Ⅲ级组间差异显著 ;Ⅱ级与Ⅲ级组间差异显著。OPs振幅 :对照组OP3与Ⅰ级组间差异无显著性 ,其余比较差异均有显著性 ;除Ⅰ级与Ⅱ级组间的OP4振幅差异无显著性外 ,各级患者组间的各子波振幅以及总振幅差异均有显著性。结论 FERG、OPs可作为高血压性视网膜病变及其严重程度的客观定量指标。

TNFα在大鼠心肌梗死后心室重构进程中表达的变化及意义

目的:探讨大鼠心肌梗死(MI)后心室重构进程中TNFα表达的改变及其与心功能的相关性。方法:雄性SD大鼠随机分为假手术和手术组(结扎大鼠冠状动脉前降支制作MI模型),每组再进一步分为1、7、14、284、2 d亚组。应用心脏超声和血流动力学测定心功能和心室重构;RT-PCR检测TNFα的表达。结果:手术组大鼠术后14 d起左室舒张末期直径(LVEDD)逐渐增加、左室射血分数(LVEF)及左室短轴缩短率(FS)逐渐降低,至42 d最明显,术后1 d起左室舒张末压(LVEDP)逐渐升高、左室压力上升最大速率(dp/dtmax)及压力下降最大速率(dp/dtmin)逐渐下降,以术后42 d最明显;MI后1 d TNFα即表达,7 d表达达高峰,其后逐渐下降,与相应假手术亚组比较有显著差异(P均<0.01)。TNFα的表达与LVEDD呈正相关(r=0.94,P<0.01),与FS、LVEF、dp/dtmax、dp/dtmin呈负相关(r=-0.91、-0.89、-0.80、-0.85,P均<0.05)。结论:大鼠MI后心室重构进程中TNFα表达呈动态改变并与心功能、心室重构相关,TNFα在促进心室重构、心功能异常中起重要作用。

曲尼司特对兔髂动脉损伤后内膜增殖及血管重构的影响

目的 探讨曲尼司持对兔髂动脉球囊损伤后内膜增殖及血管重构的影响。方法 2 4只新西兰大白兔随机分为假手术组、对照组和用药组。用球囊导管对用药组和对照组兔行髂动脉损伤。用药组于术前 3d开始用曲尼司特 (每天 30 0mg/kg) ,术后 2 8d取病变血管苏木精 伊红和弹力纤维染色并免疫组化检查 ,以计算机图像分析血管内膜、中膜厚度、管腔面积、平均动脉面积 (外弹力膜内横截面积 ,EEL)的变化 ,计算增殖细胞核抗原 (PCNA)增殖指数 (PI)。结果 曲尼司特显著减少内膜厚度 ,增加血管腔面积和平均动脉面积 ,对中膜厚度无明显影响。曲尼司特使内膜PCNA阳性细胞百分比降低。结论 曲尼司特能抑制兔髂动脉球囊损伤后内膜增殖 ,促进代偿性血管扩张。

阵发性室上性心动过速患者ST段压低诊断冠心病的价值

探讨阵发性室上性心动过速(PSVT)发作时ST段压低是否由冠心病心肌缺血引起。对23例40岁以上窄QRS波的PSVT伴有1个以上导联ST段压低至少1mm的患者的心电图、冠心病危险因素和冠状动脉造影资料进行分析。结果:PSVT发作时ST段压低最大值与年龄、冠心病危险因素积分和心率均无明显相关性。23例患者中仅26%的患者诊断为冠心病;冠心病组与非冠心病组的冠心病危险因素积分有显著性差异,但二组性别、年龄、PSVT发作时心率、胸痛的发生率和ST段压低值均无显著差异。结论:40岁以上PSVT患者发作时ST段压低诊断冠心病的预测值较低,冠心病心肌缺血不是引起PSVT发作时ST段压低的唯一机制。

经导管闭合膜部室间隔缺损的初步经验

膜周部室间隔缺损是一种常见的先天性心脏病,以往治疗主要为外科开胸修补,但手术创伤大,并有一定的病死率和致残率.本文报道我们采用国产双盘状室间隔封堵器成功闭合3例膜周部室间隔缺损的初步经验.

曲美他嗪治疗冠心病合并心律失常的疗效观察

目的观察曲美他嗪对已接受常规治疗的冠心病合并心律失常患者的疗效。方法81例明确诊断为冠心病合并心律失常的患者随机分为两组,对照组(n=39)接受常规治疗,治疗组(n=42)在对照组基础上加用曲美他嗪一日3次,每次20mg餐后口服。治疗前及治疗后分别行静息心电图、24h动态心电图、血常规、尿常规、肝功能及肾功能等检查。以静息心电图及24h动态心电图的改变为疗效判定依据,以患者主诉及肝功能、肾功能等实验室检查结果为不良反应观察指标。结果与对照组相比,治疗组心电图缺血性ST-T改变显著改善,心律失常显著减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组均未见严重药物不良反应。结论曲美他嗪用于冠心病合并心律失常患者治疗有效而安全,改善心肌缺血可能是其主要作用基础。

CBL教学模式在临床基地规范化培训中应用的新诠释

CBL教学法是一种情景式教学方法,本文作者提出如何在住院医师规范化培训中根据授课对象需要的不同,本着训练临床基本技能,提高逻辑思维能力,培养自我学习能力的目的,改进CBL教学目的和设计,推动教学改革。