彩色多普勒血流显像联合声触诊组织量化技术评价经颈静脉肝内门体静脉分流术术后疗效

目的探讨CDFI与声触诊组织量化(VTQ)技术评价经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)疗效的可行性。方法对24例接受TIPS的肝硬化门静脉高压患者行常规超声及CDFI检查,测量手术前后脾脏指数和门静脉及脾静脉的血流动力学参数,同时采用VTQ技术测量手术前后脾脏剪切波速度(SWV),评价TIPS疗效。结果 TIPS术后门静脉压力较术前明显降低(P<0.01);门静脉和脾静脉主干流速及流量显著增加(P均<0.01),充血指数明显减小(P均<0.01);脾脏SWV值明显减小(P<0.01);脾脏体积亦明显缩小,手术前、后脾脏指数差异有统计学意义(P<0.01)。结论 CDFI可检测TIPS前后门静脉系统及支架内血流情况,VTQ技术可无创定量检测脾脏硬度,间接反映门静脉压力;两者结合对评价TIPS疗效具有重要临床价值。

脾剪切波速度与肝硬化食管静脉曲张破裂出血的关系

目的探讨脾剪切波速度(SWV)对肝硬化食管静脉曲张破裂出血(EVB)的预测价值。方法应用声触诊组织量化(VTQ)技术测量99例受试者的脾SWV值,包括69例乙肝后肝硬化患者(出血组36例、非出血组33例)和30名健康志愿者(对照组),比较各组脾SWV值的差异,分析脾SWV值与EVB的关系。结果脾SWV值在各组间差异均有统计学意义(P均<0.05);脾SWV值与EVB发生率呈正相关(r=0.68,P<0.05);脾SWV值诊断EVB的临界值为3.54m/s,敏感度、特异度分别为81.3%、84.6%,ROC曲线下面积为0.89。结论 VTQ技术测量的脾SWV值可用于预测肝硬化患者EVB的风险,具有重要临床应用价值。

高频超声术前预测甲状腺乳头状癌被膜外侵犯

目的探讨高频超声术前预测甲状腺乳头状癌(PTC)被膜外侵犯(ETE)的临床价值。方法收集经手术治疗的PTC患者116例,共151个结节,回顾性分析其声像图特点,观察结节与甲状腺被膜邻接长度占结节周长百分比(A),分析以A≥1%、A≥25%及A≥50%预测PTC ETE的诊断效能。结果 151个PTC中,手术病理证实59个(59/151,39.07%)有被膜外侵犯(ETE组),92个(92/151,60.93%)无被膜外侵犯(non-ETE组)。超声发现结节位于甲状腺实质内(A0)84个(84/151,55.63%),1%≤A<25%、25%≤A<50%、A≥50%分别有25个(25/151,16.56%)、15个(15/151,9.93%)、27个(27/151,17.88%)。A≥1%、A≥25%、A≥50%的结节个数在ETE组和non-ETE组比较差异均有统计学意义(P均<0.01)。以A=50%为截断值,诊断PTC被膜外侵犯的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为37.29%(22/59)、94.57%(87/92)、72.19%(109/151)、81.48%(22/27)、70.16%(87/124)。结论高频超声可有效预测PTC有无ETE,为术前合理选择手术方式及对患者预后评估提供重要参考信息。

我国城镇职工基本养老保险制度的困境与对策

我国的养老保险制度目前正陷入困境 ,这突出表现在其面临着五大深层次的难题。无论是“改革环境说”还是“隐性欠债说”都难以正确地解释困境的成因。该制度面临的困境实际上是一种“公共物品困境” ,原因在于养老保险制度本身的内在缺陷。解决的办法是摆脱传统的“路径依赖” ,跳出现有的制度框架 ,全面进行制度创新 ,建立完善的激励机制 。

现代化的代价与所有制选择

现代化会付出代价 ,包括资源、环境、生态代价 ,社会的代价和人的代价。马克思、法兰克福学派及罗马俱乐部等曾对此进行过深刻的思考。按照制度论的观点 ,现代化的代价可以通过制度选择来减少。在众多层次的制度中 ,选择合适的所有制形式能从根本上减少现代化的代价。合作社所有制作为既不同于传统的公有制 ,又不同于私有制的所有制形式 ,是减少现代化进程中人的代价的有益尝试。我国应大力发展合作社所有制。这对于减少现代化进程中的人的代价 ,对于共同富裕、促进就业、解决农村小生产与大市场的矛盾 ,以及将农民整合到现代化进程中 。

超声弹性成像技术对提高肝肿瘤穿刺活检确诊率的应用价值

目的探讨超声弹性成像技术对提高肝肿瘤穿刺活检确诊率的应用价值。方法将126例肝肿瘤患者（共141个肝脏肿块）随机分为弹性组（70个肿块）和对照组（71个肿块）。对弹性组行超声弹性成像检查,分别对肿块进行弹性评分及应变率比值测定,然后参照弹性图特点行超声引导下肝肿瘤穿刺活检;对照组只采用常规超声引导肝肿瘤穿刺活检。以病理结果为金标准,对比分析两种方法对肝肿瘤的穿刺成功率、取材满意度和确诊率。结果以1针为穿刺成功标准,对照组和弹性组的穿刺成功率分别为29.58%（21/71）、64.29%（45/70）,二者差异有统计学意义（χ^2=17.05,P〈0.01）;以≤2针为穿刺成功标准,弹性组穿刺成功率明显高于对照组[95.71%（67/70）vs 85.92%（61/71）,χ^2=4.04,P=0.04]。以取出长度约10-22mm的完整组织条或取材量满足病理诊断为取材满意,对照组和弹性组的取材满意度分别为81.20%（108/133）、93.88%（92/98）,差异有统计学意义（χ^2=7.80,P=0.01）。弹性组与对照组总确诊率差异有统计学意义[95.71%（67/70）vs 84.51%（60/71）,χ^2=4.95,P=0.03]。结论超声弹性成像可敏感反应肿瘤组织的软硬程度、准确分辨肝肿瘤内的液化坏死区,对提高肝肿瘤穿刺活检确诊率具有重要的价值。

高频彩超、钼靶联合MRI对降低乳腺微小癌漏诊误诊率的价值分析

目的比较高频彩超、钼靶X线、核磁共振成像(MRI)及其联合应用对降低乳腺微小癌漏诊率和/或误诊率的临床价值。方法对54例(54个病灶)经手术病理证实为乳腺微小癌患者的术前彩超、钼靶X线和MRI结果与病理结果进行对照分析。结果高频彩超、钼靶X线及MRI诊断乳腺微小癌的漏诊误诊率分别为25.93%、59.57%及11.11%;高频彩超漏诊误诊率低于钼靶X线,差异有统计学意义(P=0.001),但高频彩超漏诊误诊率与MRI比较差异无统计学意义(P=0.21);高频彩超联合钼靶X线和高频彩超联合MRI的漏诊误诊率分别为8.5%和3.7%,与单纯高频彩超或钼靶X线比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论高频彩超检查可作为诊断乳腺微小癌的首选方法之一,联合钼靶X线或MRI检查可有效降低乳腺微小癌的漏诊、误诊率。

江苏医药三项改革取得全面进展

自去年省政府出台《关于全省城镇医药卫生体制改革实施意见》和一系列配套文件，召开全省城镇职工医疗保险制度和医药卫生体制改革工作会议，对全省三项改革工作做出全面部署以来，整整过去了一年的时间。一年来，全省各地认真贯彻有关文件精神，三改并举，使我省的三项改革迈出了成功的一步。

解读和反思年薪制

[手记之四]年薪＝贪污？据报道，河南省睢县新世纪纸业有限公司是一家国有企业，1991年建成投产。由于建设周期过长，银行贷款利息沉重，经营管理不善及技术力量薄弱，投产后负债累累，亏损严重。职工工资不能正常发放，濒临破产。1995年白云松出任公司总经理，对公司大刀阔斧的改革，扩大企业规模，进行技术改造，实行“买断式极限成本”管理，并实行全员岗位技能工资制度和厂长年薪制，工资收入与经济效益挂钩，公司规定各分厂的年毛利润和不同的职工工资提取比例，各分厂厂长完成规定的年目标毛利润后分厂厂长年薪的平均数计算。改革取得了明显的效果，公司当年即遏制了亏损，比后不断减亏，上缴国家的税金逐年上升，2001年1至7月，公司上缴税金180万元。企业规模扩大4倍，产量由原来的不足5000吨上升到23000多吨，职工工资由不能正常发放，到不欠职工一分钱，人均月工资由五年前的280元增加到现在的640元。按照当初企业规定的分配原则，1997年和1998年，白云松及公司的其他副总经理、各分厂厂长12人共领取薪金351044元，最高的一厂厂长两年领取76228元年薪，白云松的年薪位居中间，两年共领取年薪48596元。

我国乡村社会治理模式的变迁与优化

探寻乡村社会的有效治理模式,推动其快速健康发展,是摆在我们面前的时代课题。乡制是乡村社会治理模式的重要内容。长期以来,我国的乡制处于困境,引发诸多问题。必须改革乡制,构建有效的乡村社会治理模式。本文回顾了自乡制产生以来我国乡村社会治理模式的变迁,理论界对乡制困境及改革途径的认识,同时提出自己的解释框架和改革思路。

解读和反思年薪制

[手记之四]年薪＝贪污？据报道，河南省睢县新世纪纸业有限公司是一家国有企业，1991年建成投产。由于建设周期过长，银行贷款利息沉重，经营管理不善及技术力量薄弱，投产后负债累累，亏损严重。职工工资不能正常发放，濒临破产。1995年白云松出任公司总经理，对公司大刀阔斧的改革，扩大企业规模，进行技术改造，实行“买断式极限成本”管理，并实行全员岗位技能工资制度和厂长年薪制，工资收入与经济效益挂钩，公司规定各分厂的年毛利润和不同的职工工资提取比例，各分厂厂长完成规定的年目标毛利润后分厂厂长年薪的平均数计算。改革取得了明显的效果，公司当年即遏制了亏损，比后不断减亏，上缴国家的税金逐年上升，2001年1至7月，公司上缴税金180万元。企业规模扩大4倍，产量由原来的不足5000吨上升到23000多吨，职工工资由不能正常发放，到不欠职工一分钱，人均月工资由五年前的280元增加到现在的640元。按照当初企业规定的分配原则，1997年和1998年，白云松及公司的其他副总经理、各分厂厂长12人共领取薪金351044元，最高的一厂厂长两年领取76228元年薪，白云松的年薪位居中间，两年共领取年薪48596元。

肉制品生产中HACCP体系的建立

将危害分析关键控制点(HACCP)体系应用于肉制品生产中。对肉制品生产过程各个环节可能造成的潜在危害进行物理、化学和生物分析,确定关键控制点、临界范围、监测体系、校正措施,将生产过程的危害降到最低限度,从而提高产品质量。

全球社会保障制度演变的新趋势及其启示

本文通过分析全球社会保障制度的演变过程,力图把握近年来全球社会保障制度在理念、目标和运作模式等方面的变动趋势,并针对我国社会保障制度存在的问题,提出相关对策建议。

集束化护理模式在结直肠癌PICC置管患者中的应用及对患者自我管理效能的影响

目的探究集束化护理模式在结直肠癌PICC置管患者中应用及对患者自我管理效能的影响。方法回顾性选取2020年1月—2021年12月期间于福建省漳州市医院进行PICC置管的131例结直肠癌患者作为研究对象进行回顾性分析,其中2020年1—12月置管的65例接受常规护理,列入对照组。2021年1—12月置管的66例患者接受集束化护理,列入观察组。采用肿瘤患者PICC自我管理能力量表评估两组患者自我管理效能,采用心理弹性量表(CD-RISC)评估患者的心理状态,采用生活质量量表评估患者生活水平。结果护理后,观察组肿瘤患者PICC自我管理能力评分为(154.68±11.34)分,明显高于对照组(137.26±10.87)分,差异有统计学意义(t=8.973,P<0.05)。观察组CD-RISC评分为(83.23±6.65)分,明显高于对照组的(69.96±6.38)分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组SF-36中的躯体疼痛、生理职能、社会功能、一般健康评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对结直肠癌PICC置管患者实施集束化护理可以改善患者心理状态,提高自我管理效能,改善患者生活质量。

实时组织弹性成像在直肠癌术前分期中的应用

目的探讨经直肠实时组织弹性成像技术在直肠癌浸润深度分期诊断中的应用价值。方法回顾性分析41例直肠癌患者经直肠双平面常规超声及实时组织弹性成像检查,对肿瘤整体弹性硬度评分及应变比值与术后病理分期结果进行对比分析。结果经直肠双平面超声对直肠癌术前分期准确度为80.49%;经直肠实时组织弹性成像中直肠癌弹性硬度评分和应变比值T_1期与T_2、T_3、T_4期及T4期与T_2、T_3期比较,差异均有统计学意义(P<0.05);以弹性评分3分为最佳临界值,诊断T_1期直肠癌的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为66.67%、96.88%、85.71%、91.18%。结论经直肠实时组织弹性成像可反映直肠癌的弹性硬度,对直肠癌术前分期诊断有意义。

诃子甲醇浸出物治疗肠炎型犬细小病毒病的体会

犬细小病毒病(Canine Parvovirus)是由犬细小病毒引起的犬的一种急性传染病,各年龄阶段的犬均可感染,其中2~6月龄犬最为易感,该病传播速度快,发病率和死亡率高,临床上以出血性肠炎或非化脓性心肌炎为特征.目前缺乏治疗该病毒感染的特效药物,对该病的治疗,一般使用对症疗法和支持疗法.犬细小病毒的自然潜伏期在50 d,临床表现肠炎型和心肌炎型.