直肠腔内360°超声和腔内矢状面超声在全段直肠癌术前TN分期和环周切缘中的应用价值

目的评估直肠腔内360°超声和腔内矢状面超声在全段直肠癌术前T分期、N分期和环周切缘中的诊断价值。方法选取昆明医科大学第三附属医院结直肠外科诊治的111例直肠癌患者,其中71例中下段无肠腔狭窄的直肠癌用360°腔内超声检查,40例上段直肠癌用腔内凸阵探头矢状面超声检查,与术后病理结果对比,比较其对TN分期和评估环周切缘的状态的诊断效能。结果直肠腔内360°超声和腔内矢状面超声对直肠癌术前T分期和N分期的准确性分别为87.4%(kappa=0.819,P<0.001)、74.8%(kappa=0.572,P<0.001),其对环周切缘的诊断准确性为94.6%。结论直肠腔内360°超声和腔内矢状面超声在全段直肠癌的术前评估中具有较高的诊断准确率和一致性,二者联合应用可提高腔内超声在全段直肠癌术前分期中的诊断价值。

经直肠三维超声在直肠癌新辅助放化疗后病理完全缓解评估中的价值

目的探讨经直肠三维超声(3D-ERUS)在局部晚期直肠癌新辅助放化疗(NCRT)后病理完全缓解评估中的应用价值。方法98例局部晚期直肠癌患者均于标准NCRT方案后行全直肠系膜切除术,于首次入院1周内和术前NCRT后1周内分别行3D-ERUS,记录肿瘤累及长径、累及最厚径、累及肠圈及可疑淋巴结最长径。根据病理结果分为病理完全缓解组20例(pCR组)和非缓解组78例(non-pCR组),比较两组3D-ERUS参数的差异。采用Spearman相关分析法分析3D-ERUS参数与肿瘤退缩分级的相关性;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析各参数对NCRT后病理完全缓解的评估价值。结果NCRT后,肿瘤累及长径、累及最厚径、累及肠圈及可疑淋巴结最长径均较放化疗前明显缩小(均P<0.05)。NCRT后pCR组和non-pCR组肿瘤累及长径、累及最厚径、累及肠圈、累及长径变化率、累及最厚径变化率、累及肠圈变化率和血流分级变化率比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。NCRT后肿瘤累及长径、累及最厚径、累及肠圈与肿瘤退缩分级均呈正相关(r=0.336、0.403、0.339,均P<0.05);累及长径变化率、累及最厚径变化率、累及肠圈变化率、血流分级变化率与肿瘤退缩分级均呈负相关(r=-0.407、-0.435、-0.408、-0.235,均P<0.05)。ROC曲线分析显示累及长径变化率的截断值为29%,曲线下面积AUC为0.791;累及最厚径变化率的截断值为44%,AUC为0.824;累及肠圈变化率的截断值为33%,AUC为0.782;血流分级变化率的截断值为0,AUC为0.653。结论3D-ERUS在局部晚期直肠癌NCRT后病理完全缓解评估中具有重要价值。

直肠腔内三维超声和MRI检测对中下段直肠癌患者术前T分期和环周切缘的诊断价值

目的:比较直肠腔内三维超声(3D-ERUS)和核磁共振成像(MRI)对中下段直肠癌患者术前T分期和环周切缘的诊断效果,探讨3D-ERUS在评估中下段直肠癌患者术前T分期和环周切缘中的临床价值。方法:收集94例经术后病理诊断为直肠癌患者的临床资料,患者术前均行3D-ERUS和盆腔MRI检查。3D-ERUS和MRI的T分期结果与病理结果的一致性比较采用Kappa检验,以灵敏度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)、精确率、召回率和F1评价3D-ERUS和MRI对T分期的诊断效果,比较3D-ERUS和MRI对直肠癌患者T分期和环周切缘有无受累的诊断有无差异性。结果:3D-ERUS对直肠癌患者术前T分期的诊断结果与病理诊断结果的准确率为81.91%(Kappa=0.736,P<0.01),MRI对直肠癌患者术前T分期的诊断结果与病理诊断结果的准确率为74.47%(Kappa=0.624,P<0.01),二者比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.12,P=0.289)。3D-ERUS对直肠癌患者Tis期、T1期和T2期的灵敏度、特异度、PPV、NPV、精确率、召回率及F1均分别高于MRI。MRI对T4期直肠癌诊断的灵敏度、特异度、PPV、NPV、精确率、召回率和F1均高于3D-ERUS。3D-ERUS和MRI评估环周切缘有无受累的准确率分别为88.30%和84.04%,二者比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.402,P=0.526)。结论:3D-ERUS和MRI评估中下段直肠癌患者术前T分期和环周切缘状态准确率较高,3D-ERUS对早期直肠癌患者的T分期评估具有较高的临床价值。

直肠腔内三维超声对中下段直肠癌术前N分期的诊断价值

目的:探讨直肠腔内三维超声(3D-ERUS)对中下段直肠癌术前有无淋巴结转移和N分期的诊断价值,并分析直肠癌病灶和肠周淋巴结的超声影像与临床病理特征和淋巴结转移的关联性。方方法法:选取94例术后病理均诊断为直肠癌的患者,术前均行3D-ERUS和盆腔核磁共振成像(MRI)检查。3D-ERUS和MRI诊断淋巴结转移的结果采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价,3DERUS和MRI诊断N分期的结果采用精确率、召回率和F1评分评价,二者对有无淋巴结转移和N分期的诊断结果与病理结果之间的一致性均采用Kappa系数评价。采用χ~2检验比较超声影象与临床病理特征和淋巴结转移的差异,差异有统计学意义的因素作为自变量纳入多因素Logistic回归分析。结果:3D-ERUS诊断有无淋巴结转移的准确性为80.85%(Kappa=0.615,P<0.01),ROC曲线下面积(AUC)为0.831;MRI诊断有无淋巴结转移的准确性为70.21%(Kappa=0.415, P<0.01),AUC为0.728;二者AUC比较差异有统计学意义(Z=2.039,P=0.041),二者诊断准确性比较差异无统计学意义(χ~2=2.33, P=0.126)。3D-ERUS对N分期的总体准确性为74.47%(Kappa=0.562,P<0.01),高于MRI (63.44%)(Kappa=0.394,P<0.01),二者准确性比较差异亦无统计学意义(χ~2=2.17,P=0.141)。单因素分析,有4个因素有统计学意义,即病理T分期、癌胚抗原(CEA)、分化程度和3D-ERUS术前T分期(uT-stage);多因素回归分析,病理T分期是有无淋巴结转移的主要危险因素(P<0.01),与T_(is)-T_2期直肠癌比较,T_4期[比值比(OR)=12.000,95%可信区间(CI):3.141~45.839]发生淋巴结转移的风险更高。结论:3D-ERUS在术前诊断中下段直肠癌的N分期中具有较高临床应用价值,病理T4期的直肠癌发生肠周淋巴结转移的风险最高。

“送教上门”路上

“送教上门”是提高贫困山区残障孩子入学率的有效途径,要想高质量地做好该项工作,很有必要在师资配备、送教内容、送教方式等方面进行改进。党的十七大报告中明确提出要关心特殊教育,十八大强调要支持特殊教育,十九大报告中提出要办好特殊教育。虽是几字之差,但我们深刻感受到特殊教育的春意越来越浓。自2014年起,国家已连续颁布了两个三年提升计划,对特殊教育的总体目标提出了具体的要求。要想2020年残疾儿童少年义务教育入学率达到95%以上,“送教上门”无疑是解决残障孩子入学问题的有效途径之一。