名中医张春艳运用宣痹汤治疗活动期类风湿关节炎临证经验

张春艳主任医师认为类风湿关节炎活动期多见湿热痹阻证,湿热邪气是其发生的根源,经络闭阻、气血阻滞是病机本质,二者共同组成该病的核心病机。临证常运用吴鞠通《温病条辨》中宣痹汤为底方,清热祛湿为主,宣气化湿、通达经络为辅,共奏清湿热、开郁结、通经络之功,且不拘泥于原方,随证化裁,制方出新。

浅谈张春艳教授治疗慢性肾衰竭的经验

慢性肾衰竭是指各种原发或继发的慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降的肾单位及肾功能不可逆转的丧失的一种疾病[1]。近年来中医药在治疗慢性肾病、保护肾残存功能的临床疗效已得到医学界的普遍认可。笔者有幸跟随导师张春艳教授学习,认为张教授经过多年对本病的临床治疗及观察,对运用中医药治疗慢性肾衰竭有着丰富的临床治疗经验并有自己独特的见解。本文就张春艳教授在临床上对本病的病因病机及其治法治则的经验进行总结和浅析。

张春艳治疗泌尿系结石经验

介绍张春艳教授治疗泌尿系结石的经验。张教授认为,泌尿系结石的病机特点为湿热久蕴或邪郁化火,移热于肾及膀胱,煎熬尿液致尿中杂质聚而成石,砂石阻滞尿路,导致气机不畅,气滞血瘀。病属本虚标实,初病多实,久病致虚或虚实夹杂。辨证以下焦湿热型、气滞血瘀湿热型、脾肾气虚湿热型、肾阳虚衰型为主。治疗上主张以清利湿热、消坚排石、健脾补肾为法,并注重整体调治,顾护胃气,注意饮食,积极预防结石的复发。

基于业财融合的公立医院成本精细化管控研究

随着医保支付制度改革的深入,公立医院的发展方向从规模扩张转向提质增效,成本管理也亟需从粗放式管理转向精细化管控。目前,大多数公立医院的成本管控存在效率低、效果差的问题,必须建立健全成本精细化管控制度、成本管控信息系统、预算成本管理系统,优化成本核算方法,针对各项资源消耗情况制定成本精准化管控措施,并开展成本精细化管控评价,推动医院高质量和可持续发展。

健美操运动训练对高职学生身体形态的影响研究

结合现代健美操教学理论与运动生理学理论,研究提出,健美操训练能够通过增强学生的肌肉力量、提升协调性、柔韧性和节奏感,实现对身体形态的积极改善。该研究为提升高职学生体质健康、促进学生积极参与体育活动及深化体育教学方法提供了新的视角与实证基础,具有较高实践价值。该文研究了健美操运动训练对高职学生身体形态的影响,提出了高职院校开展健美操运动训练的路径建议,旨在为相关教育工作提供参考。

基于成本收入比法的公立医院病种成本管理

在医保分值付费改革背景下,病种成本核算和管理成为医院高质量发展的重要重要环节。文章运用成本收入比法,结合医院自身管理实践,细化DRG成本核算的步骤和方法,采用stata14.0计算全院病种成本,并进一步探讨核算结果在院级、科室级和医疗组级等不同层级上的应用,为优化资源配置、提高资源使用效率、规范临床路径和医保定价等方面提供建议支撑。

阴虚水肿浅见

水肿病与肺的通调、脾的转输、肾的水液代谢调节、肝的疏泄、心的行血、三焦的气化有关。多数医家认为水为阴邪,得温则化,故虚证水肿多与脾肾阳气虚损有关,治疗常应用具有温热作用的中药以化水。但阴虚水肿亦不少见。阳虚、阴虚均可导致水肿的发生,现代医家多重视阳虚水肿,对阴虚水肿有所忽视。故此文对阴虚水肿的病因及治疗方剂(济阴汤、白茅根汤、加减八味地黄汤、滋阴清燥汤、猪苓汤)进行论述,尤推《医学衷中参西录》之济阴汤、白茅根汤、加减八味地黄汤。

关于信用科技在金融行业应用情况研究

信用科技是一种新兴的金融科技业态,可实现征信数据价值最大化。文章在研究国内外信用科技应用价值的基础上,分析信用科技发展面临的挑战,如个人信息保护意识淡薄、数据安全风险不容忽视、数据共享壁垒多等,提出加快个人信用意识建设、构建数据安全屏障、建立健全数据共享标准和平台、强化科技应用研究等意见。

财会监督助力公立医院高质量发展研究

公立医院作为医疗服务的主要提供者,承担着必要的社会责任。然而,公立医院在面临庞大的医疗需求和复杂的管理挑战时,需要有效的财会监督来确保资金使用的合理性、透明度和效率。文章首先分析了财会监督对公立医院的重要作用,包括保障医院资金安全、提高管理效率、促进业财融合等方面的作用。其次,探讨了当前财会监督存在的问题和挑战,如监督体系不够完善、制度体系不够健全等。最后,提出了加强财会监督、推动公立医院高质量发展的相关建议。本研究旨在为公立医院财会监督提供有益的借鉴和指导,促进医院向着更高质量的发展目标迈进。

2017—2022年山东地区肺泡灌洗液分离菌的构成及药物敏感性分析

目的了解山东地区成人和儿童肺泡灌洗液的分离菌株的构成及耐药性。方法回顾分析2017年1月—2022年12月山东省儿童细菌耐药监测研究协作网(SPARSS)59家网点单位支气管肺泡灌洗液(BALF)中分离菌株的分布及药物敏感性。结果共收集BALF中分离菌12992株,前五位细菌分别为铜绿假单胞菌(16.51%)、肺炎克雷伯菌(14.66%)、鲍曼不动杆菌(13.97%)、金黄色葡萄球菌(9.21%)、嗜麦芽窄食单胞菌(6.27%);儿童分离菌占21.44%,主要为金黄色葡萄球菌(19.74%)、肺炎链球菌(17.73%)和流感嗜血杆菌(13.60%);成人分离菌占78.56%,主要为铜绿假单胞菌(19.01%)、肺炎克雷伯菌(16.59%)和鲍曼不动杆菌(16.35%)。BALF分离革兰阴性菌占75.0%,成人分离的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌对头孢曲松/头孢噻肟的耐药率分别为36.6%/31.0%和67.1%/61.0%,儿童株为57.5%/62.1%和71.1%/68.1%。成人分离肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率分别为7.7%~8.3%、2.4%~3.3%、16.5%~19.2%和85.2%~85.3%,儿童分离株为15.4%~16.2%、3.2%~4.9%、11.9%~13.8%和34.7%~45.0%,成人CRKP和CRBA的检出率自2017年的1.2%和70.6%升至2022年的12.5%和84.4%。儿童和成人分离的流感嗜血杆菌对氨苄西林的耐药率分别为83.3%和78.7%,BLNAR株的检出率分别为9.3%和12.0%。革兰阳性菌占17.7%,以金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌为主,成人与儿童的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率分别为22.58%和29.73%,分别从2017年的42.3%和36.8%降至2022年的19.6%和26.6%,成人与儿童青霉素敏感的肺炎链球菌检出率分别为97.4%和94.6%,未发现对万古霉素或利奈唑胺耐药的金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌。结论2017—2022年山东地区成人与儿童BALF分离菌株的构成和药物敏感性存在较大差异,应加强当地流行病学及耐药性的监测,把握不同人群病原谱和耐药性的特点及变化趋势,以便合理经验用药;加强抗菌药物管理以遏制耐药菌的传播,减轻患者治疗负担。

体外膜肺氧合救治危重症孕产妇的多学科协作护理

总结8例危重症孕产妇应用体外膜肺氧合救治的护理经验。护理要点:组建多学科协作团队;做好困难置管的配合与管理;分娩计划的落实与胎儿监测;精准抗凝及出血并发症的预防;清醒体外膜肺氧合期间加强管路固定及自主呼吸监测;多层面给予心理支持。本组8例患者均存活,胎儿3例存活.

CHS-DRG付费下超支病例分析及对策

按疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)付费是国际公认较为先进和科学的支付方式之一。实践证明,DRG的引入能够增强医疗服务的可比性,提高医疗服务效率、降低医疗服务成本[1~4]。近年来,国家医保局加快推进医保支付方式改革。北京市作为国家医疗保障疾病诊断相关分组(China health-care security DRG,CHS-DRG)国家试点城市于2022年3月15日启动66家试点医院的实际付费。

RP/NP-HPLC法检测婴幼儿配方食品中维生素A和维生素E研究

优化婴幼儿配方食品中维生素A和维生素E含量检测的皂化-RPHPLC法和酶解-NPHPLC法,并对检验结果进行对比研究。结果表明:将婴幼儿配方食品样本复溶后再检测其中的维生素A和维生素E含量,提高了检测结果代表性,有利于批量化检测;乙酸乙酯-正己烷溶液(3∶2,v/v)为提取剂时,提取效果好且环保。维生素A和维生素E含量的检测结果分别在各自对应的浓度范围内呈良好线性关系,相关系数R2≥0.999,皂化-RPHPLC法中维生素A和维生素E定量限在27.3~142μg/100g之间,酶解-NPHPLC法中维生素A和维生素E定量限在10.8~112μg/100g之间,酶解-NPHPLC法灵敏度更高。在低中高三个添加水平下,维生素A加标回收率在82.2%~96.8%之间,RSD在1.0%~4.6%之间;维生素E加标回收率在83.5%~100.6%之间,RSD在1.9%~9.7%之间。皂化-RPHPLC法和酶解-NPHPLC法检验结果无显著性差异。优化后的检测方法简单高效,样品代表性好。

基于16S rRNA测序分析异丙肾上腺素诱导的心肌纤维化小鼠中肠道菌群紊乱

目的基于16S rRNA测序分析异丙肾上腺素(ISO)诱导的心肌纤维化(MF)小鼠中肠道菌群紊乱情况。方法小剂量ISO皮下注射3周建立MF小鼠模型,小动物超声评估小鼠心脏收缩与射血功能,HE与Masson染色观察心肌损伤与纤维化,实时荧光定量PCR检测纤维化与心室重构相关基因表达,16S rRNA测序分析MF小鼠中肠道菌群紊乱情况。结果通过小动物超声、病理染色与RT-qPCR等方法从功能、形态与分子层面证实MF模型建立成功。16S rRNA测序分析发现,MF小鼠肠道中厚壁菌门相对丰度减低,拟杆菌门丰度增加。LEfSe差异分析筛选出另枝菌属(Alistipes)、副拟杆菌(Parabacteroide)、鞘脂单胞菌属(Sphingomonas)及伯克氏菌(Burkholderiales)、副沙门氏菌(Parasutterella)、萨特氏菌(Sutterellaceae)等显著差异菌属。结论MF小鼠中存在肠道菌群紊乱,这些差异菌属及其代谢产物可能参与MF的疾病发生与进展。

丙泊酚微量泵输注联合前锯肌平面阻滞对老年胃癌根治术患者麻醉药物用量、术后谵妄及躁动影响

目的探讨丙泊酚微量泵输注联合前锯肌平面阻滞对老年胃癌根治术患者麻醉药物用量、术后谵妄及躁动影响。方法前瞻性选取2021年1月至2023年12月临汾市人民医院收治的80例老年胃癌患者作为研究对象,按照抽签法分为观察组与对照组,每组各40例。所有患者均择期实施胃癌根治术治疗,对照组患者实施单纯全身静脉麻醉,术中采取丙泊酚微量泵注维持麻醉,观察组在对照组基础上增加前锯肌平面阻滞。对比两组麻醉效果,麻醉前(T1)、麻醉后2 min(T2)、手术开始即刻(T3)及手术结束即刻(T4)平均动脉压、血氧饱和度及心率水平变化,对比两组麻醉药物总用量,术后1、6及12 h疼痛及镇静情况,最后对比其谵妄及躁动发生率。结果观察组麻醉效果Ⅰ级患者比率为65.00%,高于对照组(37.50%),观察组麻醉效果Ⅲ级患者比率为2.50%,低于对照组(15.00%),差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组T2、T3、T4时MAP水平分别为(80.94±6.26)、(83.37±6.52)、(92.39±5.18)mmHg,均高于对照组[(74.33±4.85)、(76.21±4.42)、(83.72±11.22)mmHg],观察组T2、T3时血氧饱和度分别为(98.84±1.67)%、(98.95±1.56)%,均高于对照组[(93.52±2.52)%、(93.12±1.53)%],观察组T2时心率为(80.36±9.27)次/min,低于对照组[(86.28±7.22)次/min],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者瑞芬太尼用量比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者舒芬太尼、丙泊酚用量分别为(43.32±5.12)μg、(251.63±42.52)mg,均明显低于对照组[(46.02±7.25)μg、(281.68±56.12)mg],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1、6、12 h Ramsay评分(1.62±0.28)、(1.08±0.15)、(0.73±0.16)级,均低于对照组[(2.81±0.31)、(1.52±0.12)、(1.03±0.12)级];观察组术后1、6、12 h VAS评分(3.41±1.23)、(2.44±0.21)、(2.17±0.31)分,均低于对照组[(4.39±1.38)、(3.57±0.11)、(3.03±0.25)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后谵妄及躁动发生率分别为5.00%、2.50%,均明显低于对照组(22.50%、17.50%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论丙泊酚微量泵输注联合前锯肌平面阻滞可提升老年胃癌根治术患者麻醉效果,稳定术中生命体征,减少麻醉药物用量,同时可提升术后镇痛及镇静效果,降低躁动及谵妄发生率。

资本市场开放对管理层“利空消息”业绩预告的影响——基于沪深港通交易制度的经验证据

文章以2007—2021年A股上市公司为样本,考察了沪深港通制度对管理层“利空消息”业绩预告的影响。研究发现,沪深港通制度加大了管理层“利空消息”业绩预告的披露倾向,并且预告的精确度也会提高。另外,相比国企与管理层持股数量较少的公司,沪深港通制度对管理层“利空消息”业绩预告披露倾向和精确度的正向影响在非国企和管理层持股数量较多的公司中更明显。本研究结论丰富了管理层“利空消息”业绩预告这一主题的文献研究,也拓宽了资本市场开放经济后果的研究边界,为当前学术界广泛开展的宏微观交叉研究做出了有益补充。

高职排球运动训练中的战术意识培养研究

排球作为一项集体性与对抗性兼备的体育运动,既考验个体技术,又考查集体战略布局。在当今体育教学与高职体育训练中,对战术意识的培养已成为关键要旨,其深刻影响着运动员运动水平的提升与技术层次的加深。战术意识作为排球运动训练的核心,旨在锤炼学生对比赛形势的敏锐洞察力与应变能力,这不仅要求运动员具备丰富的技术动作,更要求其能在瞬息万变的比赛中迅速作出决策,并有效地执行。而这一过程离不开先进训练方法的运用与科学训练体系的构建。高职排球运动训练中战术意识的培养是一项系统工程,需要综合多方面的知识与技能。通过专业化的训练方法、智能化的技术支持,以及个体与群体意识的有机结合,方可培育出能在激烈竞争中突出重围的排球人才。该文研究了高职排球运动训练中的战术意识培养策略,旨在为相关教育工作者提供参考。

不同处理菌肥对羊草微量元素变化的影响

以吉林西部羊草草原研究对象,采用随机区组设计,研究了不同施肥深度以及不同水平的菌肥对该区域内羊草植株的Fe、Mg、Mn、Zn、Cu、Ca、Na 7种微量元素测定与分析。结果表明除Mn、Ca、Na外,其它4种微量元素都有显著性的变化,其中Fe的最优处理比对照提高50%、Zn的最优处理增加92.8%、Mg的最优处理增加57.9%,而Cu则是唯一含量降低的,比对照最多降低63.6%;从变化趋势上看Fe、Mg、Zn在羊草中含量几乎都出现了先升高后降低的情况,而Cu的含量却恰恰相反,先降低后升高。