口腔颌面部肿瘤术后吞咽障碍的评估和康复管理专家共识

手术治疗是口腔颌面部肿瘤的主要治疗手段,吞咽障碍是患者术后的常见并发症。吞咽障碍不但可导致误吸、营养不良、吸入性肺炎等严重后果,还可能引发心理问题和社会交往障碍,影响患者的生活质量。目前国内针对口腔颌面部肿瘤术后合并吞咽障碍的问题尚缺乏一个系统的评估和康复治疗管理方案。在前期临床实践的基础上,结合口腔颌面肿瘤患者术后吞咽障碍的特点及总结颌面肿瘤外科和康复领域专家的临床经验,回顾和总结国内外相关文献,组织相关专家经共同讨论,从吞咽障碍的筛查、评估和康复治疗管理的实施方案等核心内容方面达成共识,以期为临床相关工作提供参考。

纤维蛋白胶复合平阳霉素栓塞硬化治疗面颈部动静脉畸形效果观察

目的 :观察和评价纤维蛋白胶复合平阳霉素栓塞硬化治疗面颈部动静脉畸形的临床效果。方法 :2012年12月—2016年12月,选择22例面颈部动静脉畸形病例,应用纤维蛋白胶复合平阳霉素栓塞硬化技术进行治疗。其中15例患者给予单纯经皮穿刺直接注射治疗,2例患者除原发灶区经皮穿刺直接注射外,同时行面动脉注射治疗,6例患者栓塞硬化治疗完成后,手术切除病变区增厚的纤维结缔组织及残余病变。治疗后观察患者生命体征,体格检查、彩色多普勒超声及CT、CTA评价治疗效果。随访时间6~36个月(平均18个月)。结果:22例患者中,男17例,女5例;年龄19~74岁(平均28岁)。18例(81.8%)患者病变消退率大于90%,4例(18.2%)病变消退率大于50%。治疗过程中,部分患者出现皮肤发白或青紫色改变,提示组织缺血或回流受阻。1例患者额部出现皮肤浅层坏死,局部形成薄痂;2例患者出现唇黏膜浅溃疡,均自行愈合。随访发现,3例患者病变继续生长。结论:纤维蛋白胶复合平阳霉素栓塞硬化技术用于治疗面颈部动静脉畸形安全、有效,尤其对局限性扩张型动静脉畸形效果较好。

新型微循环观察尺在口腔颌面肿瘤切除修复重建术后组织瓣血运观察中的应用

目的:探究口腔颌面部肿瘤切除修复重建术后新型微循环观察尺的临床应用效果。方法:选取2019年06月至2021年05月我科实行口腔颌面部肿瘤切除修复重建术患者160例,采用随机数字表法分为试验组和对照组,每组80例。对照组及试验组均采用常规观察方法进行组织瓣血运观察;试验组在对照组基础上加用新型微循环观察尺进行组织瓣血运观察,对比两组患者修复重建术后血管危象观察-手术时间及抢救成功率。结果:试验组血管危象观察-手术时间少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组组织瓣抢救成功率为90.91%,高于对照组组织瓣抢救成功率50.00%,两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论:新型微循环观察尺的临床应用有利于医护人员早期发现组织瓣血管危象,及时采取有效措施进行抢救,有效保障修复重建后组织瓣二次探查的成活,建议于临床推广使用。

论中国特色社会主义理论体系的开放性

十七大报告中提出"中国特色社会主义理论体系是不断发展的开放的理论体系"。从中国特色社会主义理论的概念可以看出其开放性。这一理论体系的开放性主要体现在对已有理论的开放、对实践的开放和对国内外经验的开放。

踝泵运动预防颌面部肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的临床观察

目的:观察颌面部肿瘤患者实施原发灶扩大切除联合下肢游离组织瓣修复术后,踝泵运动预防下肢深静脉血栓形成的效果。方法:纳入颌面部肿瘤原发灶扩大切除联合下肢游离组织瓣修复重建的患者108例,分为对照组(n=55)与运动组(n=53)。两组均给予常规处理,运动组增加踝泵运动。比较两组患者术前1 d、术后1、7、14 d术肢皮肤温度与肿胀度、血浆D-二聚体水平、术肢伤口愈合时间及下肢深静脉血栓形成发生率。结果:两组患者术前1 d、术后1 d各项指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后7 d,运动组术肢肿胀发生率,血浆D-二聚体平均水平低于对照组(P<0.05);术后14 d对照组4例发生下肢深静脉血栓形成,运动组0例(P<0.05);两组患者平均住院时间和术肢伤口愈合时间无统计学差异(P>0.05)。结论:踝泵运动可降低下肢深静脉血栓形成发生率,但不延长患者住院时间和术肢伤口愈合时间。

围手术期肠内营养支持对舌癌患者营养状况及生存质量的影响

目的:研究围手术期肠内营养支持对舌癌患者营养状况及生存质量的影响。方法:将86例舌癌患者随机分为实验组和对照组。除常规治疗外,实验组给予均衡型全营养素进行鼻饲或口服,对照组自备流质饮食。比较患者在入组及2周后的体成分、白蛋白、前白蛋白等营养指标变化,腹胀、腹泻、恶心及呕吐等营养支持并发症发生率,伤口感染及口咽颈瘘发生情况,生存质量、焦虑及抑郁评分。结果:治疗2周后,实验组白蛋白、前白蛋白、肌肉量、去脂体重量明显高于对照组,伤口感染、口咽颈瘘发生,焦虑及抑郁评分明显低于对照组。结论:均衡型的肠内营养制剂对舌癌患者具有良好的效果,可明显改善患者的营养状况,降低手术后并发症的发生率,并可提高患者生活质量,减轻焦虑、抑郁等精神症状,具有临床推广使用的价值。

氟比洛芬酯联合舒芬太尼超前镇痛对口腔癌手术患者疼痛的疗效及安全性评价

目的:评价氟比洛芬酯联合舒芬太尼超前镇痛对口腔癌手术患者疼痛的疗效及安全性。方法:选择2017年7月到2019年7月行口腔癌手术治疗的156例患者作为研究对象,应用随机数字表法分为对照A组、对照B组和联合组,各52例。其中对照A组患者行口腔癌手术后给予舒芬太尼镇痛,对照B组患者行口腔癌手术后给予氟比洛芬酯联合舒芬太尼镇痛,联合组患者术前给予氟比洛芬酯联合舒芬太尼超前镇痛。比较分析三组患者围手术期各时间点的疼痛程度、镇静程度,术后慢性疼痛发生率,不良反应发生率。结果:联合组患者术后0、1、3、5、12、24 h的疼痛评分显著低于对照A组和对照B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组患者术后0、1、3、5、12、24 h的Ramsay镇静评分显著优于对照A组和对照B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合组患者术后1、2、3个月的慢性疼痛发生率分别为1.92%、0和0,显著低于对照A组和对照B组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组患者围手术期不良反应发生率为1.92%,显著低于对照A组的34.62%和对照B组的15.38%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用氟比洛芬酯联合舒芬太尼超前镇痛对口腔癌手术患者进行干预,显著降低围手术期疼痛程度,优化镇静效果,降低术后慢性疼痛发生率和不良反应发生率,值得广泛推广。

颌面部组织缺损游离组织瓣移植术后红蓝光照射对受区并发症及患者生活质量的影响

目的:探讨颌面部组织缺损后游离组织瓣修复重建受区并发症的预防与护理。方法:入组病例116例,均来自笔者科室2017年12月-2018年12月收治的颌面肿瘤切除+游离组织瓣修复重建患者,采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组58例。两组患者均采用颌面肿瘤切除+游离组织瓣修复治疗,研究组患者除常规治疗外每日使用光子治疗仪照射受区组织瓣。观察两组患者住院期间受区伤口并发症发生情况,出院时整体生活质量及术后6个月满意度,并进行对比评估。结果:颌面部组织缺损患者采用游离组织瓣修复重建治疗后,游离组织瓣存活率研究组为96.55%,对照组为94.83%,两组比较无显著性差异(P>0.05);住院期间受区伤口(游离组织瓣修复区域)并发症发生率研究组为8.62%,低于对照组的22.41%,差异有统计学意义(P<0.05);出院时两组患者GQOL-74生活质量量表评分比较,各维度得分及总分研究组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月复诊,研究组患者(82.75%)术后外形满意度高于对照组(62.07%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:颌面部组织缺损采用游离组织瓣修复重建的患者,治疗期间使用光子治疗仪进行红蓝光照射,能够降低游离组织瓣修复区域伤口并发症发生率,还可提高患者的整体生活质量及满意度。

头颈癌患者股前外侧皮瓣修复术后高蛋白营养支持治疗疗效观察

目的:观察肠内高蛋白营养支持治疗对头颈癌患者股前外侧皮瓣修复术后的营养状况与治疗效果。方法:选取头颈癌患者47例,将其随机分为对照组(n=21)与试验组(n=26)。在接受常规治疗干预外,试验组选用流食+蛋白粉[2.0g/(kg·d)]进行肠内营养支持,对照组仅自备流食。若出现胃肠道症状,则辅以活性益生菌进行胃肠道调理,要求两组患者每日摄食量相同。记录两组患者术后当天、术后第10天的营养指标(TP、ALB、PA)及免疫指标(WBC、LYM、NEU)差异;及术后腹泻、腹胀及切口感染的发生率。结果:两组患者入院时、术后当日各指标接近,利于对照研究。术后第10天,试验组病例TP、ALB、PA较对照组有明显升高(P<0.01);试验组WBC、LYM、NEU数量较对照组更快恢复至正常水平(P<0.05);试验组术后腹泻、腹胀及伤口感染发生率较对照组明显降低(P<0.05)。结论:流质饮食+高水平蛋白粉进行鼻饲喂养,可明显改善头颈癌患者术后营养状况,降低腹泻、腹胀及切口感染的发生率。

口腔颌面外科围手术期静脉血栓栓塞症评估与预防专家共识

静脉血栓栓塞症(VTE)是临床常见病,其在口腔颌面外科围手术期发病率较低,但危害极大。临床上关于VTE评估的评分量表很多,且相关预防的指南也很多,但目前国内外对于口腔颌面外科围手术期VTE评估的评分量表以及相关预防的指南尚无明确规范。为了尽量减少该疾病的发生,我们结合相关专家的经验,制定了本专家共识,对VTE的病因及临床表现、口腔颌面外科患者VTE的危险因素、评分量表以及预防措施进行阐述,制定了改良Caprini评分量表(口腔颌面外科试用版)、口腔颌面外科患者VTE的临床诊断流程图以及术后VTE预防流程图的建议方案,供临床医师参考。

纤维蛋白胶复合博莱霉素对兔下肢浅静脉的损伤效应及纤维化研究

目的:探索纤维蛋白胶复合博莱霉素(FG/BLM)对兔下肢浅静脉的损伤效应及纤维化过程。方法:分别将FG、FG/BLM注射到12只成年兔两侧下肢浅静脉内,注射后3、7、14、28 d获取标本(n=3),大体及组织学观察。结果:大体观察发现FG、FG/BLM注射后在静脉内形成呈半透明或暗红色栓子,2周后静脉逐渐变细并纤维化。组织学观察发现FG、FG/BLM均可造成静脉内皮细胞损伤、血管内膜连续性中断、纤维组织增生;后期血管壁增厚、管腔变窄及闭锁。血管破坏及纤维化过程中可看到不同程度的炎性反应。FG/BLM对静脉的损伤作用强于单纯FG注射。结论:该研究证实了FG或FG/BLM对家兔静脉有明确的损伤和致纤维化作用,为FG/BLM栓塞硬化技术治疗口腔颌面部静脉畸形提供了理论基础。

运用法治理论引领法治实践

习近平总书记在今年五四青年节前夕考察中国政法大学发表的重要讲话中强调：“没有正确的法治理论引领，就不可能有正确的法洽实践。”这一重要论述高屋建瓴、思想深刻、内涵丰富，充分体现了以习近平同志为核心的党中央对推进全面依法治国战略的高度重视。

口腔癌的三级预防及临床实施

为了探讨口腔癌三级预防的内容和临床实施的方法,通过编写口腔癌流行病学专著,总结口腔癌三级预防的内容并在临床实施口腔癌的三级预防措施。一级预防对象为健康人群;二级预防重点是口腔医院各相关科室医师的日常工作;三级预防主要是口腔颌面肿瘤外科专科医师的临床工作。三级预防对提高口腔癌治愈率、延长生存率、降低发病率有重要作用。口腔癌的三级预防是控制口腔癌的根本有效方法,应该坚持实行并不断革新完善。

带蒂颏下动脉岛状瓣在头颈癌术后缺损修复中的临床应用

目的:观察颏下动脉岛状瓣(SMAIF)的手术过程、制备要点、缺损修复后的临床效果及其安全性。方法:应用SMAIF修复头颈癌术后缺损患者54例,分析SMAIF手术制备要点、术后缺损修复后的临床疗效,评估SMAIF在口腔癌术后缺损的安全性。结果:皮瓣平均制备时间为(60.5±23.5)min,皮瓣制备大小(3.5 cm×5.5 cm)^(4.5 cm×15 cm)。54例皮瓣均一期愈合,术后最后一次(12月)随访,48例患者无任何疾病存活,1例患者术后6个月颌下区出现淋巴结转移,1例患者术后4月出现原发灶局部复发,4例患者死亡,该4例死亡患者术后均未行放化疗等综合治疗。结论:SMAIF可用于修复头颈部癌术后临近的缺损,但存在颈部淋巴结隐匿性转移的风险,尤其是对于术前有颏下、颌下区有颈淋巴结转移的患者,应慎重选择。

药物相关性颌骨坏死的研究进展

双磷酸盐(bisphosphonates,BPs)等药物通过抗血管生成,同时抑制骨吸收,进而增强骨质被广泛应用于临床,但此类药常导致颌骨严重并发症,引起广泛关注。本文对药物相关性骨坏死(medication-related osteonecrosis of the jaw,MRONJ)研究进行总结,为此类疾病的临床治疗提供一定帮助。

纤维蛋白胶／博来霉素栓塞硬化治疗面颈部血管畸形彩色多普勒超声研究

目的:通过多普勒超声探索纤维蛋白胶复合博来霉素(FG/BLM)栓塞硬化面颈部血管畸形的作用机制。方法:纳入面颈部静脉畸形(VM)、动静脉畸形(AVM)患者各10例。在超声引导下进行FG/BLM栓塞硬化治疗,彩色多普勒超声记录FG/BLM注射到病变瘤(管)腔后的实时二维声像图及彩色血流变化,判断药物注射后的流向及范围。结果:二维声像图可见FG/BLM注射到VM瘤腔后即刻注射物瞬间呈团状或片状强回声,随后漂浮于畸形静脉腔内并弥散到瘤腔各处。后期可见病变区被大量絮状及网状低回声伴斑片状强回声充填,瘤腔体积显著膨胀,彩色血流显示病变区内血流信号明显减少。注射到AVM管腔后注射物瞬间呈团状或片状强回声,随后可见雪花状强回声大部分随血流快速充填或散落到注射血管腔的远端,后期病变区周边被大量蜂窝状中等回声及斑片状强回声充填,病变区彩色血流显著减少。结论:FG/BLM注射到VM瘤腔后对回流静脉有栓塞、阻断作用,对注射到瘤腔的硬化剂有贮存作用。FG/BLM注射不仅能够栓塞硬化局限性AVM的扩张血管,还能够栓塞其毛细血管网。

脂肪干细胞复合物增强移植后脂肪组织局部血管化的实验研究

目的:将家兔脂肪干细胞复合物移植到家兔耳朵皮下后,观察移植后脂肪组织周围的血管化情况,为构建新型脂肪组织工程提供实验依据。方法:实验复合物为家兔脂肪干细胞(adipose-derived stem cells,ADSCs)、富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin,PRF)和脂肪颗粒(adipose granule,AG);实验动物及实验分组:24只健康新西兰兔,随机分为4组,每组6只。A组(AG+PRF+ADSCs,n=6);B组(AG+ADSCs,n=6);C组(AG+PRF,n=6);D组(AG,n=6)。分别在移植后1个月,通过IOD值测量比较各组间的微血管生成情况。结果:移植后1个月,A组与B、C、D三组IOD值比较均有显著性差异(P<0.01)。结论:ADSCs复合AG、PRF能明显增加移植后脂肪组织周围的微血管数量,进而提高脂肪存活率,为临床上脂肪干细胞移植提供实验依据。

新型冠状病毒肺炎疫情期口腔医院护理管理规范(二)——住院病房护理规范及实践

在疫情持续时期,防止新型冠状病毒在住院病房传播,是应急护理管理的重要组成部分。应急护理管理措施包括:做好住院患者的收治与管理措施、护理人力资源的调配、以及病房环境的管理与维护,为口腔专科医院控制新型冠状病毒在住院病房传播提供解决方案。

军队口腔专科医院门诊护理队伍发展策略

门诊护理队伍建设是口腔专科医院人才建设的重要组成部分。本研究以军队口腔专科医院为研究对象,采用SWOT方法,对其护理队伍发展的内部优势因素(S)、劣势因素(W),外部机会因素(O)、挑战因素(T)进行分析,并据此提出其发展策略,包括:加强宣传,增强医院吸引力;提高护理质量及内涵建设,;加强聘用人员队伍建设;引进新理念,提升护理队伍综合素质等。