吴成专运用正骨手法结合PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折经验

目的:观察福建省基层老中医药专家吴成专运用传统中医正骨手法结合PFNA(股骨近端防旋髓内钉)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法:选取2014年12月-2015年12月福建中医药大学附属泉州市正骨医院下肢一科符合纳入标准的老年股骨粗隆间骨折患者75例,按治疗方法将其分为治疗组与对照组,其中治疗组36例,对照组39例,吴成专对治疗组在上牵引床前运用正骨手法对骨折端进行整复,然后再上牵引床牵引维持复位,并结合PFNA内固定,而对对照组采用直接上牵引床进行牵引复位结合PFNA内固定,对两组手术资料、辅助复位率、术后并发症、患肢下地部分负重时间、骨折愈合时间和髋关节功能评分等临床资料进行随访分析。结果:治疗组手术时间、术中出血量及辅助复位率较对照组明显减少,两组对比具有显著性差异(P<0.01);两组患肢下地部分负重时间及骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组的并发症及优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:吴成专运用正骨手法结合PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折不仅疗效确切,而且更微创、更安全,可供广大骨科同道参考应用。

热敏灸联合阿尔治关节腔注射治疗膝骨性关节炎45例

目的探讨热敏灸联合阿尔治(透明质酸钠)治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法选取我院门诊90例KOA患者,采用随机数字法进行分组,对照组采用阿尔治关节腔注射治疗,试验组采用热敏灸联合阿尔治关节腔注射治疗,以Lysholm评分指数、血清hs-CRP、IL-1的水平作为评价标准,观察临床症状改善情况,随访6个月。结果所有患者在关节功能及疼痛均取得良好的疗效,血清hs-CRP、IL-1的水平较治疗前有明显下降,试验组效果明显优于对照组,差异具有显著性意义(P<0.05)。结论热敏灸联合阿尔治关节腔注射治疗膝骨性关节炎能取得较好疗效,值得在临床上推广应用。

涵道螺桨性能及流场的数值分析

分析了涵道螺桨的性能及流场,并与自由螺桨的性能及流场作了比较。涵道螺桨的性能和流场是通过解稳态、粘性、不可压层流的Navier-Stokes方程在圆柱坐标系下的隐式解得到的。采用了S.V.Patankar的SIMPLER有限差分法,作为算例,给出了不同前进比时的涵道螺桨和自由螺桨的性能,还给出了螺桨的存在所引起的涵道内、外表面压力分布的变化。本文提供的方法可以用于对桨叶与涵道之间的径向间隙以及涵道唇部形状进行优化设计。

三维外支架微创治疗老年股骨转子间骨折

目的:观察三维外支架微创治疗老年股骨转子间骨折的疗效。方法:对2015年3月-2017年2月福建中医药大学附属泉州市正骨医院下肢一科符合纳入标准的老年股骨转子间骨折患者110例进行随访分析,其中孟氏架组35例、三维外支架组37例及PFNA组38例,分别采用孟氏架、三维外支架或PFNA进行固定,对三组患者手术资料、辅助复位率、术后并发症、患肢下地部分负重时间、骨折愈合时间和髋关节功能评分等临床资料进行分析。结果:三维外支架组及孟氏架组手术时间、术中出血量较PFNA组明显减少,对比具有显著性差异(P <0.01),但三维外支架组及孟氏架组组间对比无明显差异(P> 0.05);三组患肢下地部分负重时间、骨折愈合时间比较,差异无统计学意义(P> 0.05);三维外支架组及PFNA组的优良率比孟氏架组明显提高,差异有统计学意义(P <0.05),而三维外支架组与PFNA组的优良率相当,差异无统计学意义(P> 0.05);三维外支架组及PFNA组的并发症比孟氏架组均明显减少,差异有统计学意义(P <0.05),但三维外支架组的并发症与PFNA组比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论:三维外支架微创治疗老年股骨转子间骨折不仅微创、安全、经济,而且固定更牢靠,值得推广应用。

髓内钉联合钢丝环扎治疗骨折近端向前移位的斜行股骨转子间骨折

目的:探讨髓内钉联合钢丝环扎治疗骨折近端向前移位的斜行股骨转子间骨折的临床疗效。方法:2010年3月-2013年12月,21例骨折近端向前移位的斜行股骨转子间骨折患者采用髓内钉联合钢丝环扎治疗。结果:随访12~25个月,本组21例患者骨折端均愈合,未出现髋内翻病例。根据Harris髋关节评分标准,优15例、良6例。结论:采用髓内钉联合钢丝环扎治疗骨折近端向前移位的斜行股骨转子间骨折能获得更满意的复位,临床疗效满意。

某型涡喷发动机超温试车技术研究

本文根据超温试车特定的技术要求,分析了该项试车的技术难点,研究了实现超温试车的可能方案及其优缺点,并选出最佳实施方案。既有试验前的理论分析,亦有超温试车实施过程的综合试车程序编排。该试车程序的编排是建筑在理论分析基础上,采用多路逐次逼近的试验方法,该方法工程操作容易,试车过程中能及早发现问题,及时检查和修正试验状态,保证试验的顺利进行,避免了不必要的重复试验或不必要的损坏发动机,可供今后涡喷、涡扇发动机同类试验参考。

四步阶梯疗法治疗膝骨性关节炎的临床观察

目的根据膝骨性关节炎患者不同的临床疼痛程度,观察四步阶梯疗法的整体疗效。方法 145例膝骨性关节炎患者依据疼痛程度(视觉模拟评分)分为轻度、中度、重度和极度4个组,分别接受四周相应的由中药熏洗、热敏灸、透明质酸钠膝关节腔注射和非甾体抗炎药口服组成的四步阶梯疗法,并对患膝按美国膝关节协会评分标准评价。酶联免疫吸附法测定高敏C反应蛋白(hs-CRP)和白细胞介素-1β(IL-1β)的含量。结果疗程结束后,四组膝关节的膝评分和功能评分均有明显提高(P<0.01);患者血清hs-CRP和IL-1β含量均有不同程度地降低(P<0.01)。其中,极度组的疗效最为显著。结论四步阶梯疗法是任何疼痛程度的膝骨性关节炎患者均适用的治疗方法,也是中西医结合治疗的有效疗法。

改良千钧拔锭手法在股骨转子间骨折PFNA内固定术中的应用

目的:通过探讨改良千钧拔锭手法在股骨转子间骨折股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定术中的应用,为股骨转子间骨折的临床治疗提供一种有效的闭合复位方法。方法:选择360例有明显移位的股骨转子间骨折患者,应用改良千钧拔锭手法结合PFNA内固定术治疗,分析闭合复位成功情况,对复位成功者进行长期随访,定期拍片复查,观察骨折端对位情况、有无复位丢失及内固定物失效情况,记录骨折愈合时间,术后9个月进行髋关节功能Harris评分。结果:术中C臂机透视证实,应用改良千钧拔锭手法后闭合复位成功患者309例,手法闭合复位成功率为85.83%(309/360)。对309例闭合复位成功患者随访9~12个月,302例患者获得临床愈合,骨折愈合时间为10~14周,中位数12周,7例患者出现骨折延迟愈合。术后6个月5例患者出现骨折端短缩移位、螺旋刀片后退,1例患者出现螺旋刀片切割股骨头。术后9个月进行髋关节功能Harris评分,优276例,良21例,可12例,优良率达96.12%(297/309)。结论:改良千钧拔锭手法利用支点牵引扳拉,巧借杠杆的作用,用劲小,牵力大,治疗股骨转子间骨折一次闭合复位成功率高。

自制钢丝导入器在股骨粗隆下骨折髓内钉术中的应用

目的:探讨自制钢丝导入器在股骨粗隆下骨折髓内钉术中的应用价值。方法:对2019年1月—2021年12月符合标准的54例需要捆扎协助复位的股骨粗隆下骨折患者相关临床资料进行回顾性分析。术中均应用髓内钉固定,配合自制钢丝导入器经皮进行捆扎协助复位,观察辅助切口的大小、捆扎物导入完成时间、手术时间、术中出血量、骨折复位情况及术后并发症,术后9个月进行髋关节功能Harris评分。结果:辅助切口2.5~3.2cm,中位数2.8cm。捆扎物导入完成时间5~8min,中位数6.5min。手术时间56~90min,中位数72min。术中出血量120~280mL,中位数180mL。所有患者均无切口感染、神经血管损伤等早期并发症。随访时间9~24个月,中位数12个月;所有病例骨折端均获得满意的复位效果;52例如期获得临床愈合,愈合时间11~24周,中位数15周;2例出现骨折延迟愈合,患肢予延长禁止下地负重时间,配合动力化及冲击波治疗,术后10个月骨折愈合;未发现骨感染、骨不连、内固定失效病例等晚期并发症。术后9个月髋关节功能优良率达96.3%。结论:在需要捆扎协助复位的股骨粗隆下骨折髓内钉内固定术中应用自制钢丝导入器进行捆扎固定,其操作简单,辅助切口小,出血少,捆扎物导入成功率高,快速、高效、安全、微创,值得临床参考应用。

微创孟氏架外固定治疗老年股骨顺转子间骨折的临床研究

目的：观察微创孟氏架外固定治疗老年股骨顺转子间骨折的临床疗效及安全性。方法：回顾性分析205例老年股骨顺转子间骨折患者的病例资料,其中采用微创孟氏架外固定96例,采用股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation,PFNA）固定109例。男98例,女107例。年龄63~99岁,中位数76岁。按照股骨转子间骨折的Evans分型,Ⅰa型20例、Ⅰb型43例、Ⅰc型86例、Ⅰd型56例。受伤至手术时间3~7 d,中位数4 d。比较2组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后开始部分负重行走时间及并发症发生率,比较2组术后3个月采用Harris髋关节功能评分标准评定的临床疗效。结果：所有患者均获随访,随访时间12~24个月,中位数16个月。孟氏架组的手术时间、骨折愈合时间及术后开始部分负重行走时间均短于PFNA组[（33.09±3.18）min,（52.23±6.99）min,t=-12.370,P=0.000;（12.00±0.80）周,（16.30±1.30）周,t=-12.524,P=0.000;（13.40±1.10）d,（27.80±1.10）d,t=-12.546,P=0.000],其术中出血量小于PFNA组[（11.10±2.20）m L,（100.30±12.20）m L,t=-12.390,P=0.000]。术后孟氏架组出现2例针孔感染、2例下肢深静脉血栓形成、4例固定物松动、3例髋内翻,PFNA组出现1例切口感染、2例下肢深静脉血栓形成、2例内固定物松动、1例髋内翻,2组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义（χ2=2.379,P=0.099）。孟氏架组优71例、良15例、差10例,PFNA组优80例、良20例、差9例,2组患者的临床疗效比较,差异无统计学意义（Z=0.473,P=0.789）。结论：孟氏架外固定治疗老年股骨顺转子间骨折,疗效及安全性与PFNA内固定相当,但其具有手术时间短、术中出血少、骨折愈合快、患者可早期行走等优点,值得临床推广应用。

正骨手法结合牵引床复位在股骨粗隆部骨折PFNA内固定术中的应用

目的:探讨正骨手法结合牵引床复位在股骨粗隆部骨折股骨近端防旋髓内钉(Proximal Femoral Nail Antirotation,PFNA)内固定术中运用的有效性及闭合复位失败的应对策略。方法:总结分析2015年1月-2017年12月收治于我院的416例有明显移位的股骨粗隆部骨折应用PFNA内固定手术治疗的临床资料。结果:经过术中透视证实,正骨手法结合牵引床复位成功338例,再结合器械经皮闭合复位成功31例,闭合复位失败改经入钉口切口或PFNA刀片切口微创复位47例,正骨手法结合牵引床复位成功率为81.25%(338/416)。结论:利用正骨手法结合牵引床复位能有效闭合复位股骨粗隆部骨折,为微创手术PFNA内固定术治疗的顺利进行奠定了良好的基础,此方法操作简单,安全性及成功率高,值得临床推广应用。

两种复位方法在股骨干骨折顺行髓内钉内固定术中的应用研究

目的:通过对克氏针协助手法复位在股骨干骨折顺行髓内钉内固定术中的应用价值进行探讨,为股骨干骨折顺行髓内钉内固定治疗提供一种快速有效的闭合复位方法。方法:自2007年1月-2018年12月,对符合纳入条件的股骨干骨折患者根据病情及患者意愿选择股骨顺行髓内钉治疗方案,分为治疗组与对照组,治疗组采用克氏针协助手法复位顺行髓内钉内固定治疗;对照组采用闭合复位顺行髓内钉内固定治疗。对两组患者手术时间、术中出血量、术中需有限切开复位情况、术后并发症、骨折愈合时间和髋关节功能进行临床随访分析。结果:共71例患者获得随访,随访时间8~23个月,平均(15.2±3.6)个月,两组患者的手术时间及术中出血量比较,均无明显差异(P>0.05);两组患者术中需有限切开复位情况、并发症、骨折愈合时间及疗效对比,差异明显(P<0.05)。结论:在股骨干骨折顺行髓内钉内固定术中应用克氏针临时横穿协助手法复位,操作简单,创伤小,骨折复位和愈合成功率高,可以促进患肢功能的恢复,并发症少,值得临床推广应用。

经皮钳夹复位在股骨远端骨折术中的应用36例

目的:探讨经皮钳夹复位在股骨远端骨折术中应用的安全性和有效性。方法:回顾性分析2019年1月至2022年12月采用经皮钳夹复位结合逆行髓内钉治疗的36例股骨远端骨折患者资料。男20例,女16例;年龄为25~88岁,平均年龄为63.5岁;左侧17例,右侧19例。按AO/OTA分型:A2.1型10例,A2.2型12例,A3.1型9例,C1.1型5例。受伤原因:交通伤6例,摔伤23例,坠落伤7例。所有股骨远端骨折患者使用经皮钳夹复位,术中透视确认复位满意后再行闭合复位逆行髓内钉内固定治疗。术中观察血管神经损伤情况,术后观察骨折复位情况、骨折愈合时间和术后并发症。骨折愈合时进行膝关节功能Schatzker-Lambert评分。结果:36例均获得随访,随访时间为8~14个月,中位数为12个月。无血管神经损伤的病例,无感染病例,术后X线片示骨折端对位对线良好。所有病例愈合良好,未出现骨折不愈合和延迟愈合病例。骨折愈合时间为12~24周,中位数为16周。Schatzker-Lambert功能评分:优25例,良8例,中3例,优良率为91.67%。结论:经皮钳夹复位应用于股骨远端骨折术中,具有操作简单、微创、安全、高效等优点,可缩短手术时间,减少术中透视次数和术中出血量,有助于后续手术操作的顺利开展,提高了临床疗效,值得临床推广应用。

PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折常见并发症的原因及应对策略

目的 分析股骨近端防旋髓内钉(Proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定治疗股骨粗隆间骨折常见并发症的原因及应对策略。方法 回顾性分析自2015-01—2017-12采用PFNA内固定治疗的445例股骨粗隆间骨折。正骨手法复位骨折端,于髂前上棘前缘取股骨干的垂直线与大腿外侧纵行线的交点为中心点作外侧切口长3~5 cm,透视确定进针点,向髓腔内置入导针,打开股骨髓腔,将PFNA组装好后置入主钉,将螺旋式套筒置入至皮肤,套筒尖部作2 cm切口或利用骨折端开放复位时所作的切口将套筒顶到骨皮质,经套筒置入刀片,经皮置入锁钉,去除手柄置入尾帽。结果445例均获得随访,随访时间至少5年。66例出现并发症,并发症发生率为14.83%,其中2例旋股动脉穿支破裂,2例导针进入骨盆腔,2例导针磨损致刀片无法置入,1例导针头断折,1例螺旋刀片过长,5例刀片周围骨质劈裂,6例螺旋刀片锁定失效,6例刀片尾端过长导致髋部疼痛,3例尾帽松脱,4例刀片锁定后导致尖顶距过大,5例复位不良,6例复位丢失,2例骨折不愈合,2例刀片进入关节腔,2例术后内固定物断折,2例术后内固定物取不出,2例股骨头缺血性坏死,13例术后再骨折。结论 PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折常见并发症的原因有医源性、器械设计缺陷及患者个体因素,术前制定个性化治疗方案、术中规范手术操作、加强术后管理、督促厂商改进器械设计是降低并发症发生率的关键。

主钉开口处取骨植骨在股骨粗隆下骨折髓内钉固定术中的应用价值分析

目的:探讨主钉开口处取骨植骨在股骨粗隆下骨折髓内钉内固定术中的应用价值。方法:将2019年1月至2021年9月收治的符合纳入标准的股骨粗隆下骨折患者60例纳入研究,根据患者入组顺序随机分成两组,各30例。对照组单纯采用髓内钉常规治疗,观察组在对照组基础上加用主钉开口处取骨植骨。对两组患者手术时间、术中出血量、骨折复位情况、术后并发症、骨折愈合率和髋关节功能进行临床随访分析。结果:所有患者均按要求进行随访,随访时间为10~24个月,平均(15.3±3.2)个月,两组患者的手术时间、术中出血量及骨折复位情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术后并发症、骨折愈合率和髋关节功能对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在股骨粗隆下骨折髓内钉内固定术中采用主钉开口处取骨并植骨,其操作简单,不增加手术步骤,骨折愈合率更高,术后患肢功能恢复更好,且并发症少,这种无额外医源性创伤和排异反应的植骨技术值得广大临床骨科医师参考应用。

主钉开口处骨泥植骨在股骨粗隆下骨折加长股骨近端防旋髓内钉术中的应用

目的:探讨主钉开口处骨泥植骨在股骨粗隆下骨折加长股骨近端防旋髓内钉(PFNA)术中的应用价值和安全性。方法:采用回顾性病例系列研究分析2017年9月至2019年8月收治的60例股骨粗隆下骨折患者临床资料,其中男38例,女22例;左侧27例,右侧33例;年龄24~75岁,平均(52.08±11.66)岁。按股骨粗隆下骨折的Seinsheimer分型,ⅡB型6例,ⅡC型5例,ⅢA型16例,ⅢB型15例,Ⅳ型10例,Ⅴ型8例。伤后至手术时间3~7 d,平均(4.63±1.18)d。采用加长PFNA内固定术治疗股骨粗隆下骨折患者,术中进行主钉开口处手工扩孔取出骨泥备用,内固定完成后通过刀片切口把骨泥返植于骨折处。术后观察骨折复位质量、骨折愈合时间、患肢功能恢复和并发症发生情况。结果:37例行闭合复位加长PFNA内固定,23例行经皮钢丝捆绑配合加长PFNA内固定,所有患者均完成主钉开口处取骨及植骨。手术时间55~91 min,中位数75 min。术中出血量150~250 mL,中位数185 mL。所有患者均无切口感染、神经血管损伤、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞等并发症发生。本组患者均获随访,随访时间8~24个月,中位数12个月。所有病例骨折端内外翻均在可接受范围(内翻<5°,外翻<5°),在矢状面无骨折对位不良。59例获得临床愈合,愈合时间11~24周,中位数15周。1例骨折延迟愈合,患者系过早自行下地负重,禁止患肢下地负重并配合动力化及冲击波治疗,术后12个月骨折愈合。未发现骨感染、异位骨化、骨不连、内固定失败病例。末次随访时髋关节功能Harris评分:优52例,良5例,可3例,优良率95%。结论:在股骨粗隆下骨折加长PFNA内固定术中应用主钉开口处取骨并植骨,其操作过程简单,无明显增加原手术步骤和难度,不增加医源性创伤,有效利用患者自身宝贵资源,且安全可靠,骨折愈合率高,术后并发症少,对股骨粗隆下骨折的治疗效果更有保障,并为临床工作提供一种新思路,值得参考应用。

“三审二促一落实”促进适用少捕慎诉慎押刑事司法政策

河北省广平县检察院自2021年6月以来,在充分调研的基础上积极探索“三审二促一落实”做法,即坚持做到严格审查逮捕必要性、审查起诉必要性、审查羁押必要性,促进当事人和解、促进认罪认罚,落实检察人员履行法定职责保护机制和不实举报澄清机制,进一步推动少捕慎诉慎押刑事司法政策在基层贯彻落实。