基于肿瘤分子特征胶质母细胞瘤患者对肿瘤电场治疗敏感性预测价值探讨

目的 探究肿瘤电场治疗(TTFields)的抗肿瘤效用及可预测患者对TTFields治疗响应的肿瘤分子特征。方法 回顾性分析华山医院2018年8月—2023年6月收治的100例接受过TTFields治疗的新诊断的胶质母细胞瘤(ndGBM)患者的临床资料和基因检测数据,另选择195例未接受电场治疗的ndGBM作为对照组。采用Kaplan-Meier法分析TTFields治疗组和对照组患者生存差异;组间比较采用Log-rank检验。采用多因素Cox回归分析探讨TTFields治疗效果的影响因素。结果 TTFields治疗组中位总生存期(OS)23.0个月(95%CI:17-NA),对照组中位OS为15.1个月(95%CI:13~18)。TTFields治疗组中位无进展生存期(PFS)17个月(95%CI:12-NA),相比对照组中位PFS为12个月(95%CI:9~12)。多因素Cox回归分析结果显示,PTEN突变、EGFR扩增对TTFields治疗组的PFS(PTEN突变,HR=0.15,95%CI=0.034~0.63;EGFR扩增,HR=5.67,95%CI=1.455~22.05)的影响有统计学意义(均P<0.05)。TERT突变对TTFields治疗组OS(TERT突变,HR=3.96,95%CI=1.308~12.0)的影响有统计学意义(P<0.05)。结论 TTFields治疗可以显著延长患者的生存期。PTEN突变,EGFR扩增是独立预测患者对TTFields PFS的潜在分子标志物,TERT启动子突变是预测TTFields患者OS的潜在标志物。

虚拟现实环境下颅底肿瘤术前计划的制定

目的探讨虚拟现实(virtual reality,VR)技术在颅底肿瘤术前计划制定中的作用。方法36例拟采用手术治疗的颅底肿瘤患者,分别采集磁共振成像(MRI)、磁共振动脉成像(MRA)、磁共振静脉成像(MRV),计算机体层摄影(CT)等多种医学影像数据,输入Dextroscope术前计划系统,在VR环境中进行重建、融合、提取、染色,标记等处理还原为一个空间立体的三维物像。再利用工具进行观察,测量、手术模拟等操作,从而在术前充分获得肿瘤,脑组织,颅底骨质以及神经血管全面而直接的信息,制定周密的手术计划,并与真正手术中情况进行对照比较。结果36例病例均成功地实现了三维立体虚似现实影像的重建,术前计划中对于肿瘤及其颅底解剖结构特征的判定与术中实际情况吻合。结论Dextroscope系统的虚拟现实技术能快速、直观、全面地整合颅底肿瘤多种医学影像数据,以提供肿瘤及其颅底解剖结构的综合信息,在手术前为制定和优化手术方案提供帮助,有可能有助于提高了手术的安全性与病灶的全切除率。

1510例神经外科清洁手术预防性应用抗生素研究

目的:研究预防性应用抗生素在神经外科清洁手术中的作用。方法:回顾性地调查华山医院神经外科近3年内的住院病史3000余份,筛选出资料齐全的择期清洁开颅和椎管手术病史1510份,按预防性抗生素的不同用法分为A组(围手术期和术后均用抗生素)181例和B组(仅术后用抗生素)1329例,分析术后感染情况。结果:术后A、B两组的感染率分别为3.31%和4.36%(P>0.05)。术后出现脑脊液(CSF)漏的共有36例,这些病例的感染率为47.22%,其中A、B两组分别为33.3%和50.0%,与术后无CSF漏病例的感染率3.19%相比具有显著统计学差异(P<0.001)。结论:对围手术期和术后均预防性地应用抗生素是否是当前较理想的预防用药方案,应进行前瞻性的随机、对照研究以获取更准确的信息。

经鼻蝶垂体腺瘤切除术出血并发症的原因分析及处理

目的探讨经鼻蝶垂体腺瘤切除手术出血并发症的原因及处理方法。方法回顾性研究104例经鼻蝶垂体腺瘤切除手术发生出血并发症病人的临床资料,出血后保守治疗82例,再次手术治疗22例。结果鞍上远隔部出血8例,痊愈3例,长期昏迷1例,死亡4例;颈内动脉出血5例,痊愈4例,死亡1例;瘤腔内出血38例,痊愈25例,视力下降7例,动眼神经麻痹2例,长期昏迷1例,死亡3例;鼻腔出血53例,均获得满意止血。结论出血是经鼻蝶垂体腺瘤手术的常见并发症,大多预后良好,少数严重出血可危及生命;提高显微手术技巧和总结经验教训可减少和避免手术出血并发症。

磁共振血管成像、虚拟现实技术在蝶骨嵴脑膜瘤术前计划中的应用

目的探讨磁共振血管成像、虚拟现实技术在蝶骨嵴脑膜瘤术前计划中的应用。方法 10例蝶骨嵴脑膜瘤患者术前行头颅CT、MRI和MRA等检查,然后将这些数据输入新加坡Volume Interactions公司研发的Dextroscope术前计划系统,在虚拟现实环境中对肿瘤及其周围组织进行重建等处理,构建出立体的空间三维图像;再利用系统工具对肿瘤及其周围组织进行观察、手术模拟等操作,在术前充分获得肿瘤、颅底骨质及神经、血管等相互关系的信息,制定详细的手术计划,并与术中情况进行对照。结果 10例患者均成功实现了三维立体虚拟现实影像的重建,按照术前计划进行手术,术中情况与术前模拟基本一致,符合率达100%。10例肿瘤均全切,取得良好效果,术后患者无后遗症。结论头颅MRA结合Dextro-scope术前计划系统反映肿瘤及其邻近组织的解剖结构信息,为术前制定手术方案提供帮助,有助于提高手术安全性与病灶切除率,改善患者预后。

椎管哑铃形肿瘤的一期显微外科治疗

目的 探讨一期显微外科治疗椎管哑铃形肿瘤的方法。 方法 回顾性分析 2 1例椎管哑铃形肿瘤的临床特征、手术入路、手术技巧、手术结果和随访结果 ;采用 4种手术入路 :后正中入路 (7例 )、改良远外侧入路 (5例 )、颈后入路加颈前入路 (2例 )、旁正中入路 (7例 )。 结果 2 1例中位于椎管颈段 10例 ,胸段 6例 ,腰段 4例 ,骶段 1例。全切者占 95 % (2 0 2 1) ,次全切者 5 % (1 2 1)。术后病理诊断 :神经鞘瘤 15例 ,脊膜瘤 5例 ,转移性腺癌 1例。随访 14例 ,完全恢复正常 11例 ,生活自理 3例 ,遗留根性感觉减退 4例 ,褥疮未愈合 1例 ;无手术部位的脊柱畸形和功能障碍 ;复查MRI 11例 ,其中增强MRI扫描 8例 ,未见肿瘤复发。 结论 椎管哑铃形肿瘤应一期手术切除 ,显微技术能提高全切率 ,减少并发症。

虚拟现实技术在神经外科术前计划中的应用

目的探讨虚拟现实(virtual reality,VR)技术在神经外科术前计划中的临床应用价值。方法对拟采用手术治疗的颅脑疾病26例,分别采集磁共振成像(MRI)、磁共振动脉成像(MRA)、磁共振静脉成像(MRV),计算机体层摄影(CT)等多种医学影像数据,输入Dextroscope术前计划系统,运用Radiodexter软件在VR环境中进行融合、提取、切割等处理显示为一个三维立体物像。同时运用软件内的三维处理工具对病灶及其局部解剖结构进行观察测量、手术模拟。制定术前计划,并与真正手术中情况进行对照比较。结果26例病例均成功地实现了三维立体虚拟现实影像的重建,术前计划中对于病灶及其局部解剖学特征的判定与术中实际情况吻合。结论Dextroscope系统的虚拟现实技术能快速、直观、全面地整合多种医学影像数据,以提供病灶及其局部解剖结构的综合信息,在神经外科手术前为制定和优化手术方案提供帮助,有可能有助于提高手术的安全性与病灶的全切除率。

虚拟现实环境下鞍区肿瘤的术前规划

目的 探讨虚拟现实（VR）技术在鞍区肿瘤术前规划制定中的作用.方法 87例拟采用手术治疗的鞍区肿瘤患者,分别采集多种医学影像数据,输入Dextroscop术前计划系统,在VR环境中还原为一个空间立体的三维物像.从而在术前充分获得肿瘤,脑组织,颅底骨质以及神经血管全面而直接的信息,再利用工具进行观察,测量、手术模拟等操作,制定周密的手术规划.并与未行虚拟规划的20鞍区肿瘤病例进行比较手术时间,手术全切率,并发症发生率以及随访后的KPS预后评分,视力恢复情况.结果 87例病例均成功地实现了三维立体虚似现实影像的重建,与术中实际情况吻合.与对照组相比,手术时间明显缩短,并发症发生率较少,视力恢复情况较好,有明显差异（P＜0.05）,KPS评分及手术全切率差异无统计学意义（P＞0.1）.结论 Dextroscope-统的虚拟现实技术能快速、直观、全面地整合鞍区肿瘤多种医学影像数据,以提供肿瘤及其毗邻解剖结构的综合信息,在手术前为制定和优化手术方案提供帮助,有可能有助于提高了手术的安全性.

内镜经鼻入路治疗垂体腺瘤138例

目的 探讨内镜经鼻入路治疗垂体腺瘤的手术技巧,分析肿瘤全切除和内分泌缓解的相关影响因素。方法 回顾性分析2011年3月至2013年8月138例内镜经鼻入路垂体腺瘤手术.经鼻入路包含常规经鼻-蝶窦入路和经鼻-筛窦入路（4例）、经鼻-上颌窦入路（1例）、经鼻-斜坡入路（1例）。结果 根据术后影像学和内分泌检查结果,全切除108例（78.3％）,功能型垂体腺瘤内分泌缓解31例（44％）。术后严重并发症有颅内感染（4例）和颅内出血（1例）.结论 肿瘤全切除率和内分泌缓解率,与肿瘤体积和是否侵袭海绵窦有关,影响侵袭性功能型垂体腺瘤内分泌缓解率的因素有肿瘤侵袭方向、侵袭程度及术者的手术经验。

经蝶手术治疗临床表现为库欣病的垂体ACTH腺瘤(附29例报道)

目的：分析临床表现为库欣病的垂体促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤的诊断和手术治疗疗效,探讨影响疗效的因素。方法：回顾分析29例库欣病患者的临床资料。术前MRI显示垂体大腺瘤2例、微腺瘤14例、可疑微腺瘤11例、未见肿瘤征象者2例。其中14例行双侧岩下窦采血（BIPSS）检查。可疑微腺瘤和未见肿瘤征象13例术前均依据地塞米松抑制试验和BIPSS诊断为库欣病。29例患者均行经右侧单鼻孔-蝶窦手术切除肿瘤。以术后2 d内上午8：00血皮质醇低于5μg·dL-1（1μg·dL-1=27.6 nmol.L-1）、24 h尿游离皮质醇正常、原有症状缓解或消失作为术后即刻生化缓解（IPBR）标准。结果：29例患者均病理证实为垂体ACTH腺瘤。23/29例（79.3%）症状缓解,术后皮质醇水平介于0.47~4.35μg·dL-1,平均为2.37μg·dL-1。术前MRI显示明确腺瘤患者的缓解率[15/16例（93.8%）]高于可疑微腺瘤和未见肿瘤患者的缓解率[8/13例（61.5%,P〈0.05）];术前MRI提示可疑微腺瘤和未见肿瘤的13例患者中,行BIPSS检查患者的缓解率[7/9例（77.8%）]高于未行BIPSS检查患者[1/4例（25.0%）]。14例行BIPSS检查者中,9例术中所见病灶位置与术前BIPSS提示位置相符9/14例（64.3%）。结论：BIPSS有助于库欣病术前ACTH微腺瘤的鉴别诊断和肿瘤定位;经蝶入路是治疗垂体ACTH微腺瘤手术的首选方法,术后未缓解或复发病例可考虑再次手术,术前MRI显示肿瘤的患者提示预后良好。

虚拟现实技术在前颅底脑膜瘤术前计划中的应用探讨

目的:探讨虚拟现实技术在前颅底脑膜瘤术前计划和手术中的应用价值。方法:利用新加坡VI公司Dextroscope系统对10例前颅底脑膜瘤患者的头颅CT、MRI和MRA等影像学资料进行三维重建,获得肿瘤与颅底颅骨、脑组织、脑神经以及颅底动脉等解剖关系图像,并运用系统工具进行模拟手术。结果:10例患者均成功制定了手术计划和模拟手术操作,可直观地显示脑膜瘤的位置、大小及其与颅底动脉的解剖关系。本组病例均按照术前模拟方案实施手术,术中情况与术前模拟基本一致。10例患者均全切肿瘤,取得良好效果,术后无后遗症。结论:虚拟现实技术在前颅底脑膜瘤手术前应用,能在术前获得肿瘤和颅骨、血管的解剖信息;对选择合适的手术入路,减少对脑组织、血管和神经的损伤有益。

磁共振血管成像和功能性磁共振成像与虚拟现实技术进行运动区脑膜瘤显微手术

目的:探讨磁共振血管成像、功能性磁共振成像和虚拟现实技术在运动皮质区脑膜瘤显微手术中的应用价值。方法:运动功能区脑膜瘤患者30例,术前行头颅CT和MRI检查,将图像数据输入Dextroscope系统进行重建、融合和提取等处理,再进行观察、测量和手术模拟等操作,在术前获得肿瘤与皮质和血管相互关系的信息,以制定周密的手术计划。在显微镜下分离非功能区一侧肿瘤包膜,阻断部分血供,显露肿瘤,行瘤内分块切除,然后在显微镜下将肿瘤切除。结果:30例患者均成功实现术前三维立体虚拟现实影像重建;术前计划对病灶及局部解剖学特征的判断与术中实际情况吻合。结论:术前模拟手术过程,有助于选择适宜的手术入路和避免术中损伤矢状窦、中央沟静脉和脑功能区皮质,对预防术后脑水肿和保护运动功能有重要价值。

病程长达3年的结核性肥厚性硬脑膜炎1例

报道1例慢性头痛3年余的病例,患者出现头晕、四肢无力、步态不稳等症状,头颅磁共振增强检查示大脑镰及邻近皮质有多发结节。腰椎穿刺提示脑脊液压力为220 mmH_(2)O(1 mmH_(2)O=0.0098 kPa),脑脊液无色透明,白细胞计数为8×10^(6)/L,蛋白质为1066 mg/L。行脑膜活体组织检查(以下简称活检),活检脑组织宏基因组学二代测序显示结核分枝杆菌(序列数为1),术中冷冻病理检查提示(大脑镰旁)肉芽肿性炎。评估该患者为结核性硬脑膜炎可能性大,予利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四联抗结核治疗,效果良好,最终确诊为结核性肥厚性硬脑膜炎。