动脉化疗栓塞术联合^(125)I粒子植入治疗右侧颌面部巨大肿瘤1例

1临床资料患者女,87岁。自2020年9月始右侧颌面部一0.5 cm左右赘生物逐渐增大并伴表面出血、皮肤黏膜脱落及疼痛。入院时肿物为8.5 cm×5 cm。入院8 d后肿块下段出现1 cm×1 cm破溃及少量淡红色渗出液。2020年12月9日行穿刺活检病理诊断为鳞状细胞癌。鉴于患者年龄较大,并患有2型糖尿病病史20年,无法手术切除,且不能耐受化疗的不良反应。考虑先予肿瘤动脉栓塞术,后进行CT引导下^(125)I粒子植入术。

凉血通络法对下肢静脉曲张术后并发症的预防作用

目的:观察中药对下肢静脉曲张微创治疗术后并发症的预防作用。方法:选择单纯大隐静脉曲张患者134例,按治疗方法分为中药干预组和对照组。两组均行大隐静脉根部结扎、主干剥脱术,小腿部泡沫硬化剂(1%聚多卡醇)注射/腔内光灼闭术治疗,术后弹力绷带加压包扎3天,后改用弹力袜3个月。中药组围手术期口服中药(自拟方),对照组不服中药。术后3天、1个月、3个月随访,比较两组术后疼痛、皮下瘀血、血栓性静脉炎、隐神经损伤、色素沉着、皮肤灼伤等并发症。结果:术后3天两组深静脉血栓形成发生率均较低,仅对照组有1例术肢治疗前后周径差值大于1 cm。中药组疼痛1~3分6例,4~5分9例,6~10分2例均少于对照组10例、11例、6例,差异有统计学意义;中药组血栓性浅静脉炎5例,对照组15例、P=0.10,色素沉着中药组4例,对照组12例,P=0.024,中药组具有明显优势,皮下淤血中药组20例,对照组30例,差异有统计学意义,隐神经损伤和皮肤灼伤中药组例数少于对照组,但无统计学意义;术后1个月疼痛、皮下淤血、皮肤灼伤并发症两组均消失。术后3个月静脉彩超提示中药组深静脉返流通畅,对照组有1例术肢出现小腿部陈旧性血栓。结论:凉血通络法对下肢静脉曲张术后并发症起到有效的预防作用,值得临床推广。

中医外科溻渍法的历史源流及现实意义

检索从《刘涓子鬼遗方》至《医学衷中参西录》之间的中医古籍中,涉及外治法中"溻法""渍法""溻渍法"的所有内容,从定义、适应证、操作方法、注意事项、主要方剂等方面进行梳理总结,其中涉及"溻法""渍法""溻渍法"的记录共133处。溻渍法是中医外治法中的重要门类,适合已溃、未溃各个阶段的急、慢性创面,尤其在慢性创面的诊疗中有广泛的实用价值。

胆固醇结晶栓塞误诊原因分析及诊疗建议

目的探讨胆固醇结晶栓塞(cholesterol crystal embolism,CCE)的临床特点、误诊原因及诊疗策略。方法对近年我院收治的3例CCE误诊病例资料进行回顾性分析。结果 3例因下肢动脉硬化闭塞症行下肢动脉腔内成形术治疗,术后均出现足趾端皮肤蓝紫色病变,误诊为蓝趾综合征,后出现肾功能指标异常升高,C-反应蛋白升高,红细胞沉降率增快,嗜酸粒细胞增多,其中2例及时明确CCE诊断,并停用抗凝溶栓治疗,预后良好;1例未停用抗凝溶栓治疗,最终因多脏器功能衰竭死亡。结论动脉粥样硬化患者若行血管介入操作后,嗜酸粒细胞及炎性指标升高,出现皮肤病变、难以解释的肾损伤和消化道或神经系统表现时,应考虑CCE,多次组织病理学检查可明确诊断。

NPWT治疗糖尿病足创面失败的原因分析及防范对策探讨

目的分析糖尿病足患者使用负压创面治疗技术(negative pressure wound therapy,NPWT)失败的原因,并探讨预防措施,以提高治疗效果。方法回顾性分析2012年1月—2016年12月北京中医药大学东直门医院使用NPWT治疗的580例糖尿病足患者的临床资料,1个疗程后参照《中药新药临床研究指导原则》评价疗效,将治疗无效者纳入失败组,将治疗有效、显效、临床痊愈者纳入成功组。比较两组治疗前的一般情况、创面和全身相关指标,将存在统计学差异的因素纳入logistic多因素回归分析,寻找糖尿病足创面NPWT治疗失败的影响因素。结果 580例患者中,36例治疗失败,失败原因以创面感染加重为主。logistic多因素回归分析显示,踝肱指数<0.3、创面感染分级≥3级、创面有活动性出血、创面内肉芽组织覆盖率<25%、创面皮肤恶变是糖尿病足创面NPWT治疗失败的独立危险因素。结论糖尿病足患者在应用NPWT治疗前应对创面的缺血程度、感染程度、清创程度及患者全身状态做精细评估,并对创面床做相应准备,以提高治疗成功率。

中药祛湿通脉方治疗肢体缺血再灌注临床研究

目的探讨中药祛湿通脉方治疗肢体缺血再灌注损伤的的作用。方法选择肢体缺血再灌注损伤患者60例,随机分为观察组和对照组,各30例。对照组给予硫辛酸注射液及七叶皂苷纳注射液静脉滴注,观察组在对照组的用药基础上加用自拟的祛湿通脉方颗粒剂口服,于治疗后第1、3、7、14天对症状积分及血清中肿瘤坏死因子(TNF-α)浓度和超氧化物歧化酶(SOD)活性进行统计分析。结果在治疗后第3、7、14天观察组症状评分均较对照组减低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后第3、7天观察组TNF-α浓度较对照组减低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后第1、3天观察组SOD活性均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药祛湿通脉方治疗肢体缺血再灌注效果明显。

^(125)I粒子与免疫检查点抑制剂治疗中晚期肝细胞癌的研究进展

中晚期肝细胞癌(HCC)因失去手术机会常采用多手段联合的综合治疗方式。随着^(125)I放射性粒子治疗及免疫检查点抑制剂(ICI)免疫治疗研究的深入,发现^(125)I粒子对于中晚期HCC的肝内病灶、门静脉癌栓、肝外转移病灶等皆有较好的临床疗效。有关PD-1、CTLA-4、TIM-3等ICI治疗中晚期HCC的研究也日趋完善。二者联合在调节肿瘤微环境、更大程度激活免疫效应、降低肿瘤耐药性方面发挥了较大优势,尽管目前有关二者协同应用的报道较少,但其前景仍值得期待。

复方黄柏液涂剂治疗糖尿病足溃疡的有效性和安全性Meta分析

目的:系统评价复方黄柏液涂剂治疗糖尿病足溃疡的有效性和安全性。方法:检索Pub Med,EMBASE,The Cochrane Library,CBM,CNKI,Wan Fang Data和VIP数据库自建库至2018年3月公开发表的文章,收集复方黄柏液涂剂治疗糖尿病足溃疡的随机对照试验(RCTs)。由2名评价者独立进行文献筛选和质量评价后,运用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果:最终纳入11项RCTs,共2147例患者。结果表明,复方黄柏液涂剂有效性显著高于对照组(有效性:RR=1.28,95%CI:1.17~1.41)。6项研究报道均显示无严重不良事件与该药使用有关。结论:复方黄柏液涂剂是治疗糖尿病足溃疡有效安全的外用制剂,仍需开展更多高质量的RCT进一步验证。

负压滴灌治疗在糖尿病足伤口的临床应用

糖尿病足是指由于糖尿病周围神经病变和／或周围血管病变所致的足部感染、破溃和深层组织破坏。糖尿病足伤口情况复杂、治疗难度大，糖尿病患者由于自身葡萄糖代谢改变和氧化应激反应导致细胞吞噬功能和抗菌功能障碍，伤口高度细菌负荷，使血液中促凝物质、局部氧耗增加，局部缺血加重，进一步影响伤口愈合。因此，控制感染和促进伤口愈合，是糖尿病足治疗进程中的关键环节。

糖尿病足患者大截肢危险因素的Meta分析

目的系统分析糖尿病足患者大截肢的危险因素。方法检索PubMed、EMBASE中自建库至2017年9月公开发表的关于糖尿病足患者大截肢危险因素的研究，采用Newcastle-Ottawa量表进行质量评估，运用Stata 12.0软件进行Meta分析。结果共纳入10篇文献，累计大截肢组659例，对照组4 905例。有统计学意义的危险因素及其合并OR值和95%CI分别为：溃疡累及骨11.80（6.90-20.15）、透析5.19（2.69-10.04）、外周动脉疾病（PAD）4.80（2.22-10.36）、坏疽4.67（1.62-13.48）、后足位置3.64（1.19-11.13）、踝肱指数（ABI）降低3.36（1.51-7.52）、低蛋白3.13（1.82-5.37）、贫血2.66（1.22-5.79）、感染2.52（1.71-3.71）、缺血性心脏病（IHD）1.39（1.05-1.84）、血肌酐升高1.19（1.08-1.31）。白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、糖化血红蛋白（HbA1c）、糖尿病周围神经病变（DPN）、高血压、Charcot足与糖尿病足大截肢无统计学关联（均P〉0.05）。结论糖尿病足大截肢的发生与溃疡累及骨、透析、PAD、坏疽、后足位置、ABI降低、低蛋白、贫血、感染、肌酐升高、IHD有关，而与WBC、CRP、HbA1c、DPN、高血压、Charcot足无关。

泡沫硬化剂与腔内激光治疗小腿部静脉曲张术后并发症的比较分析

目的比较分析泡沫硬化剂与腔内激光治疗小腿部静脉曲张的术后并发症情况。方法2011年1月-2015年12月本中心收治单纯大隐静脉曲张患者（C3-6级）2542例。3468条肢体，按治疗方法不同分两组。两组均行大隐静脉高位结扎＋大腿段主干剥脱术，泡沫硬化剂组（1355例）行小腿部泡沫硬化剂治疗（1％聚多卡醇），腔内激光组（1187例）行小腿部腔内激光灼闭术。术后均予弹力袜治疗3个月。术后3d、1周、1个月、3个月、6个月进行随访。比较两组（组间及组内）术后疼痛（小腿部）、深静脉血栓形成、肺栓塞、血栓性浅静脉炎、隐神经损伤、皮下瘀血、偏头痛、皮肤灼伤、色素沉着、术后残留等并发症。结果两组病例均顺利完成手术。泡沫硬化剂组出现隐神经损伤28例（2．0％），皮下瘀血1071例（79．1％），皮肤灼伤0例（0．0％），腔内激光组分别为613例（51．6％）、979例（82．5％）、8例（1．0％），差异有统计学意义（χ^2分别为824．660。4．786，9．161，P〈0．05）；皮肤色素沉着腔内激光组（23．8％）明显优于泡沫硬化剂组（30．8％）（r=15．243，P〈0．05）。结论泡沫硬化剂治疗小腿部静脉曲张较腔内激光术后并发症更少、更轻。

复方黄柏液负压滴灌治疗对糖尿病足感染创面及相关炎性因子的影响

目的观察复方黄柏液负压滴灌治疗对糖尿病足感染（DFI）创面及相关炎性因子的影响。方法选择2015年12月至2018年1月在北京中医药大学东直门医院周围血管科住院的糖尿病足患者120例，按随机数字表法将患者分为试验组60例、对照组60例，试验组采用复方黄柏液负压滴灌治疗，对照组采用盐水负压滴灌治疗。记录两组患者治疗前、治疗2、4周后各项指标的变化，包括创面面积、局部症状积分、血清降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）水平，并对创面进行分泌物培养。采用方差分析比较组内数据差异，t检验或秩和检验比较2组间数据差异。结果（1）两组基线时糖尿病病程、糖化血红蛋白及创面情况差异无统计学意义（均P〉0.05）。（2）创面面积及症状积分：治疗2周后，两组的创面面积及症状积分均较治疗前缩小，两组之间差异无统计学意义（均P〉0.05）；治疗4周后，试验组创面面积及症状积分的缩小程度优于对照组[分别为（2.3±2.0）比（4.4±2.9）cm2、（5±3）比（7±3）分，t=4.544、3.321，均P〈0.001]。（3）相关炎性因子：治疗2周后，两组的血清PCT、CRP和IL-6水平均较治疗前下降（t=2.282-16.745，均P〈0.001），试验组较对照组水平更低（分别为t=2.867、4.110、3.241，均P〈0.05）；治疗4周后，两组的PCT、CRP和IL-6水平均较治疗2周后进一步下降（t=5.917-24.026，均P〈0.001），两组差异无统计学意义（均P〉0.05）。（4）细菌学变化：治疗2周后，试验组与对照组患者细菌培养阳性比例分别为31.67%（19/60）和66.67%（40/60），均较治疗前（100%）下降（分别为χ^2=100.022、37.162，均P〈0.001），两组差异有统计学意义（χ^2=23.122，P〈0.001）；治疗4周后两组细菌培养阳性比例较治疗2周后下降均不明显（均P〉0.05），试验组细菌培养阳性比例低于对照组[21.67%（13/60）比55.00%（33/60），χ^2=21.624，P〈0.001]。结论复方黄柏液负压滴灌治疗能够减轻DFI，促进创面愈合，改善临床症状，效果优于盐水负压滴灌治疗。